DOSWIADCZENIA POLSKIE W REFORMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ. Ustroń woj. śląskie marca 2007 roku

Transkrypt

1 DOSWIADCZENIA POLSKIE W REFORMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ Ustroń woj. śląskie marca 2007 roku

2 Jak rozpocząć reformę w ochronie zdrowia na Ukrainie z perspektywy dwóch polskich województw dużego, przemysłowego śląskiego i małego rolniczo-przemysłowego opolskiego Marek Szewczyk Ustroń woj. śląskie marca 2007 roku

3 WOJEWÓDZTWO ŚLĄSKIE Liczba mieszkańców: co stanowi ok. 13% ludności POLSKI Powierzchnia: km 2 co stanowi ok. 4% pow. POLSKI Gęstość zaludnienia na 1 km 2 : 380 Liczba powiatów: 17 Liczba miast na prawach powiatu: 19 Liczba gmin: 166

4 LICZBA MIESZKAŃCÓW WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO I OPOLSKIEGO W PORÓWNANIU Z LUDNOŚCIĄ WYBRANYCH KRAJÓW EUROPEJSKICH Województwo śląskie Polska Norwegia Dania Województwo opolskie

5 LICZBA MIESZKAŃCÓW WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO I OPOLSKIEGO A LUDNOŚĆ WYBRANYCH KRAJÓW EUROPEJSKICH Liczba ludności POLSKA woj. śląskie Norwegia Dania woj. opolskie

6 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Cele zmian zastąpienie dotychczasowego zaopatrzeniowego systemu opieki zdrowotnej finansowanego w całości z budżetu Państwa, systemem ubezpieczenia zdrowotnego finansowanym ze składek ubezpieczonych

7 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Podstawowe założenia systemu ubezpieczeniowego powszechność i obowiązkowość solidaryzm społeczny ustawowe podstawy działania systemu kontraktowanie świadczeń zdrowotnych na zasadach rynkowych równowaga między dochodami a wydatkami

8 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Nadrzędne cele reformy poprawa zdrowotności społeczeństwa zwiększenie satysfakcji i poczucia bezpieczeństwa poprawa efektywności systemu ochrony zdrowia poprawa dostępności do świadczeń medycznych

9 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Usamodzielnienie publicznych zakładów opieki zdrowotnej jako warunek konieczny funkcjonowania zakładu w systemie ubezpieczeniowym prawo swobodnego działania na rynku finansowym prawo zawierania umów na świadczenia usług zdrowotnych samodzielne decydowanie o strukturze organizacyjnej oraz ustalanie własnych warunków zatrudniania personelu

10 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Od czego zacząć? stworzenie podstaw prawnych regulujących zasady funkcjonowania powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego ustawa, rozporządzenia wykonawcze

11 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Od czego zacząć? Ustawa powinna określić: kto płaci składki (pracownik, pracodawca, budżet Państwa za bezrobotnych?) metodę opłacania składek (sama instytucja ubezpieczeniowa czy też inny podmiot) wysokość składek strukturę instytucji ubezpieczeniowej (jedna czy wiele instytucji)

12 USTAWA z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (z późniejszymi zmianami) 1 stycznia 1999 roku utworzono: 16 Regionalnych Kas Chorych 1 Branżową Kasę Chorych

13 Art Kasa Chorych jest instytucją samorządną, reprezentującą ubezpieczonych 2. Kasy Chorych mają osobowość prawną Art. 72 Do zakresu działania Kasy Chorych należy wykonywanie wszelkich czynności z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, a w szczególności: 4) zarządzanie funduszami Kasy 5) ustalanie planu finansowego 6) zawieranie i finansowanie umów o udzielanie świadczeń na rzecz ubezpieczonych

14 USTAWA z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia z późniejszą zmianą na USTAWĘ z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 1 kwietnia 2003 roku utworzono: Narodowy Fundusz Zdrowia z 16 Oddziałami Wojewódzkimi

15 Art Tworzy się Narodowy Fundusz Zdrowia będący państwową jednostką organizacyjną posiadającą osobowość prawną. 2. W skład Funduszu wchodzą: 1) centrala Funduszu; 2) oddziały wojewódzkie Funduszu. 3. Siedzibą Funduszu jest miasto stołeczne Warszawa. Art Podstawą udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych przez Fundusz jest umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu

16 Rejestr Usług Medycznych (RUM) jako najważniejszy element systemu monitorowania świadczeń zdrowotnych oraz główne źródło sukcesu Śląskiej Regionalnej Kasy Chorych

17 ZASOBY INFORMACYJNE SYSTEMU INFORMATYCZNEGO ŚLĄSKIEJ REGIONALNEJ KASY CHORYCH Lecznictwo zamknięte Ewidencja ubezpieczonych Słowniki lekarzy i świadczeniodawców System START Lecznictwo ambulatoryjne Zintegrowana baza danych Rozliczenia finansowe i rzeczowe Programy zdrowotne Leki Przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze Lecznictwo sanatoryjne

18 Podstawowe elementy systemu START START - system rejestru usług medycznych z kartą elektroniczną Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego - karta elektroniczna Kupon Rejestru Usług Medycznych System Informatyczny Świadczeniodawcy Centralna Baza Rejestru Usług Medycznych ŚRKCh

19 Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (karta elektroniczna - ekuz) Dane zawarte na Karcie: numer PESEL nazwisko i imię adres data i miejsce urodzenia kod gminy kod województwa kod płatnika nr biura terenowego RUM nr lekarza prowadzącego nr jednostki prowadzącej Karta jest unikalnym identyfikatorem słuŝącym jako przepustka do Systemu oraz dokumentem którym ubezpieczony autoryzuje wykonane na jego rzecz świadczenia medyczne.

20 Kupon Rejestru Usług Medycznych Kupon jest uniwersalnym formularzem słuŝącym do: - udokumentowania wykonanej usługi medycznej - zlecenia takiej usługi (skierowanie) - wystawienia recepty KaŜdy kupon otrzymuje niepowtarzalny numer oraz zostaje przypisany w Systemie do konkretnego ubezpieczonego.

21 Architektura systemu START SSL 2.0 SSL 2.0 Modem Modem

22 Skierowanie do specjalisty Recepta

23 Rejestracja transakcji aptecznych Modem

24 Obieg informacji w Systemie Dane o wykonanych usługach Centralna baza ubezpieczonych Centralna Baza Rejestru Usług Medycznych ŚRKCH. Dane słownikowe Centralna baza RUM Szpital Centralna baza RUM Zestaw dostępowy modemów APTEKA Szpital PRZYCHODNIA (ZOZ) Biuro Terenowe RUM

25 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Wymierne efekty wprowadzenia w 1999 roku reformy ochrony zdrowia na przykładzie województwa śląskiego zrównanie sektora niepublicznego z sektorem publicznym zwiększona dostępność do świadczeń zdrowotnych

26 Świadczeniodawcy usług zdrowotnych Ilość kontrahentów współpracujących w 1999 roku z ŚRKCh ogółem - 797, w tym: 30% zakłady publiczne zakłady niepubliczne gabinety prywatne 39% 31%

27 Świadczeniodawcy usług zdrowotnych Ilość kontrahentów współpracujących w 2006 roku z Śląskim Oddziałem NFZ ogółem 2 744, w tym: 33% 7% zakłady publiczne zakłady niepubliczne gabinety prywatne 60%

28 Świadczeniodawcy usług zdrowotnych Ilość umów zawartych w 1999 roku przez ŚRKCh ogółem , w tym: 19% z zakładami publicznymi z zakładami niepublicznymi z gabinetami prywatnymi 26% 55%

29 Świadczeniodawcy usług zdrowotnych Ilość umów zawartych w 2006 roku przez Śląski Oddział NFZ: ogółem , w tym: 19% 19% z zakładami publicznymi z zakładami niepublicznymi z gabinetami prywatnymi 62%

30 Świadczeniodawcy usług zdrowotnych Ilość umów zawartych w 1999 roku przez ŚRKCh w rozbiciu na rodzaj działalności ogółem , w tym: lecznictwo stacjonarne ośrodki dializ lekarz podstawowej opieki zdrowotnej pracownie diagnostyczne lecznictwo ambulatoryjne specjalistyczne zakłady inne medycyna szkolna gabinety stomatologiczne 136 pomoc doraźna 19 sanatoria

31 Świadczeniodawcy usług zdrowotnych Ilość umów zawartych w 2006 roku przez ŚOW NFZ w rozbiciu na rodzaj działalności ogółem , w tym: lecznictwo stacjonarne ośrodki dializ lekarz podstawowej opieki zdrowotnej pracownie diagnostyczne lecznictwo ambulatoryjne specjalistyczne zakłady inne medycyna szkolna gabinety stomatologiczne 26 pomoc doraźna sanatoria

32 Liczba porad specjalistycznych wykonana w latach śr

33 Dynamika wzrostu wszczepiania endoprotez (w połowie owie 1999 roku wdrożenie programu zdrowotnego ŚRKCh)

34 Dynamika wzrostu wszczepiania endoprotez w latach

35 Dynamika wzrostu wszczepiania soczewek (w połowie owie 1999 roku wdrożenie programu zdrowotnego ŚRKCh)

36 Dynamika wzrostu wszczepiania soczewek w latach

37 Dynamika wzrostu wykonania procedury PTCA / PTCA + stent (finansowanych przez ŚRKCh) Liczba pacjentów I kwartał II kwartał III kwartał IVkwartał Rok 2001

38 Dynamika wzrostu wykonania procedury PTCA / PTCA + stent w latach Liczba pacjentów

39 Liczba aparatów w słuchowych s refundowanych przez ŚRKCh w latach Serie

40 REFORMA SŁUŻBY ZDROWIA Co dalej? Propozycje rozwiązań systemowych: decentralizacja systemu opracowanie koszyka świadczeń standardowych uruchomienie systemu ubezpieczeń dodatkowych wprowadzenie w całym kraju Rejestru Usług Medycznych jako systemu statystyczno - rozliczeniowego

41 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ