PROGRAM POŁAWIACZE PEREŁ

Transkrypt

1 Ankieta dla organizacji pozarządowych PROGRAM POŁAWIACZE PEREŁ BUDOWA SIECI ORGANIZACJI LOKALNYCH WSPIERAJĄCYCH UZDOLNIENIA I. Dane podstawowe Organizacji: nazwa: adres: telefon: faks: strona www: rok założenia: KRS: OPP: osoba kontaktowa: osoba upoważniona do podpisywania zobowiązań w imieniu Organizacji: II. Działania Organizacji 1) Sytuacja finansowa: a. wysokość budżetu rocznego (koszty PLN) w ostatnich dwóch latach 2006: zł 2007: zł b. najważniejsze źródła finansowania w 2007 roku i wielkość uzyskanych z nich przychodów: 2) Zasoby osobowe i rzeczowe: a. zespół (proszę podać ilość osób) - pracownicy:... - wolontariusze:... b. siedziba i majątek organizacji:... c. inne:... Fundacja Edukacji Międzynarodowej ankieta dla organizacji pozarządowych strona 1

2 3) Działalność (nie więcej niż 1 strona A4) a. misja, cele i kierunki rozwoju b. zakres działalności statutowej (szacunkowa ilość odbiorców bezpośrednich) c. najważniejsze przedsięwzięcia z okresu ostatnich 2 lat i źródła ich finansowania 4) Odbiorcy: a. grupy, na rzecz których prowadzona jest obecna działalność: b. inne grupy, na rzecz których Organizacja zamierza działać w przyszłości: c. metody docierania z informacją o działaniach do grup docelowych Fundacja Edukacji Międzynarodowej ankieta dla organizacji pozarządowych strona 2

3 III. Doświadczenie i plany Organizacji w zakresie wspierania uzdolnień a. Organizacja wspierała uzdolnioną młodzież w przeszłości ы TAK ы NIE b. Organizacja aktualnie wspiera uzdolnioną młodzież ы TAK ы NIE c. Organizacja zamierza wspierać uzdolnioną młodzież ы TAK ы NIE Jeśli organizacja wspierała uzdolnioną młodzież, proszę podać: 1) rodzaj wspieranych uzdolnień: ы naukowe ы sportowe ы artystyczne ы inne, jakie? ) wiek wspieranej młodzieży: ы uczniowie szkół podstawowych kl. 4-6 ы uczniowie gimnazjów ы uczniowie szkół średnich ы studenci ы inni, kto?... 3) formy pomocy dla uzdolnionej młodzieży: ы finansowa (stypendia, dofinansowanie zajęć, pomocy dydaktycznych, kosztów transportu itp.): ы rzeczowa (odzież, materiały szkolne i inne materiały dydaktyczne, bilety, sprzęt itp.) ы organizacyjna (wycieczki, zajęcia rozwijające zainteresowania, korepetycje, dostęp do narzędzi, instrumentów, maszyn, oprogramowania, warsztatów, staży, praktyk itp.): ы inne, jakie? Fundacja Edukacji Międzynarodowej ankieta dla organizacji pozarządowych strona 3

4 3) Przy przyznawaniu pomocy brano pod uwagę (proszę zaznaczyć): ы wyłącznie uzdolnienia ы uzdolnienia i sytuację materialną ы inne kryteria, jakie? 4) Jeśli Organizacja dopiero zamierza zająć się wspieraniem uzdolnień, proszę podać jaki ich rodzaj będzie chciała wspierać: ы naukowe ы sportowe ы artystyczne ы inne, jakie? IV. Plany organizacji Koncepcja działań programowych na lata w zakresie wspierania uzdolnionej młodzieży, w razie otrzymania od Fundacji Edukacji Międzynarodowej pomocy w organizacji programów stypendialnych zdolny Śląsk. (Nie więcej niż 1 strona A4) Jakie będą główne kierunki działania Organizacji? Czy planowane są jakieś zmiany w dotychczasowym profilu działalności, sposobie działania? Jakie konkretne cele Organizacja zamierza osiągnąć w latach ? Proszę uwzględnić również plany związane z pozyskiwaniem finansowania na programy stypendialne i inne działania mogące zapewnić ciągłość tym programom. Fundacja Edukacji Międzynarodowej ankieta dla organizacji pozarządowych strona 4

5 V. Zakres wsparcia ze strony FEM W jakim zakresie Organizacja oczekuje wsparcia ze strony Fundacji Edukacji Międzynarodowej? (proszę zaznaczyć) ы szkolenie z pozyskiwania funduszy na programy stypendialne ы szkolenie z organizacji i administracji programów stypendialnych ы wspólne przeprowadzenie pierwszej edycji lokalnego programu stypendialnego ы wspólne przeprowadzenie kampanii pozyskiwania 1% podatku (dla organizacji o statusie OPP) ы doradztwo w zakresie prowadzenia kolejnych edycji programu stypendialnego ы inne:... VI. Inne informacje, istotne przy kwalifikacji do udziału w programie Poławiacze pereł : Oświadczam(-my), że: 1) proponowane zadanie w całości mieści się w zakresie działalności naszej organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/jednostki organizacyjnej*/, 2) organizacja pozarządowa*/ podmiot*/ jednostka organizacyjna*/ jest związana(-ny) niniejszą ofertą przez okres do dnia..., 3) wszystkie podane w ofercie informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.... (pieczęć organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*)... (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu organizacji pozarządowej*/ podmiotu*/ jednostki organizacyjnej*) VII. Załączniki (po 1 egzemplarzu) 1. aktualny odpis z KRS 2. sprawozdanie z działalności za 2007 rok. 3. sprawozdanie finansowe za 2006 rok (bilans, rachunek wyników, informacja dodatkowa). 4. ewentualne referencje:... Wypełnione i podpisane ankiety prosimy odsyłać pocztą na adres: Fundacja Edukacji Międzynarodowej, ul. Zielińskiego 38, Wrocław, do dnia 29 lutego 2008 roku. W razie pytań prosimy o kontakt telefoniczny tel lub biuro@fem.org.pl Fundacja Edukacji Międzynarodowej ankieta dla organizacji pozarządowych strona 5