Marcin Rawicz Warszawski Szpital dla Dzieci

Transkrypt

1 Marcin Rawicz Warszawski Szpital dla Dzieci

2 Dzieci

3 Anestezjologia dziecięca Wąska specjalność Poza okresem noworodkowo-niemowlęcym pacjenci nie stwarzają problemów Dzieci są zdrowe Problemy znieczulania dzieci są natury psychicznej, a nie szkoleniowej czy sprzętowej Nie ma przeszkód sprzętowych, aby sprawnie uśpić i obudzić dziecko, a także dać sobie radę z codziennymi powikłaniami

4 Wcześniaki i noworodki Wszystko inaczej Anatomia Fizjologia Wymiana gazowa i regulacja oddychania Krążenie i wydalanie Układ nerwowy Termoregulacja Patofizjologia Gospodarka wodno-elektrolitowa Równowaga kwasowo-zasadowa Farmakokinetyka i farmakodynamika

5 Niemowlęta Wiele rzeczy inaczej Anatomia Mechanika oddychania i wymiana gazowa Gospodarka wodno-elektrolitowa Farmakologia i farmakokinetyka

6 Tuptusie Pewne rzeczy inaczej Psychologia Krtań trochę inna i nadwrażliwa Mechanika oddychania trochę inaczej Gospodarka wodno-elektrolitowa już bardziej podobna do ludzi

7 Dzieci To już prawie to samo, tylko mniejsze Zapamiętanie kilku prostych reguł Boi się Mniejsza rurka Mniej kroplówki Więcej propofolu i leków przeciwbólowych I tyle

8 Boi się Dobry kontakt z dzieckiem i rodzicami Premedykacja Dzieci upośledzone Dzieci autystyczne Dzieci z zespołem Downa Boją się wkłucia zająć czymś Kaszel Obrazki

9 Intubacja Rurka bez mankietu przyłożyć do kciuka Rurka z mankietem j.w., ale jeden rozmiar mniejsza Obrócić podczas wprowadzania Uważać przy wyjmowaniu ma nie kaszleć

10 Płyny Pojenie do 2 godzin przed znieczuleniem 2000 ml/m 2 Nie używać glukozy

11 Dawkowanie leków Większa objętość dystrybucji u mniejszych dzieci Większa dawka na kg m.c. Krótszy czas działania wszystkiego Ograniczona dostępność leków przeciwbólowych nie oznacza, że dziecko ma boleć Morfina nie jest niebezpieczna Dolantyna też nie, ale krótko działa Co 4 godziny lekozmian

12 Dzieci starsze i nastolatki Z punktu widzenia fizjologii i farmakologii niczym się nie różnią od dorosłych, czasem są większe Nic nie usprawiedliwia odmowy znieczulenia nastolatka, poza problemem rozliczenia z NFZ ale to nie jest usprawiedliwienie!

13 Co mówi prawo? Nic nie mówi Kontrakt z NFZ nie jest prawem Specjalizacja z anestezjologii uprawnia i zobowiązuje do znieczulenia każdego człowieka nie ma: boję się Podspecjalności są potrzebne, ale w skrajnościach Konieczne jest rygorystyczne przestrzeganie programów szkoleniowych

14 Mity i fakty Anestezjolog dziecięcy znieczuli każdego dorosłego Nie znieczuli, bo nie umie. Nauczy się, ale po dłuższym okresie czasu Anestezjolog dorosły nie znieczuli dziecka Znieczuli, bo to nie problem. Po miesiącu pracy, (ale nie obijania się) będzie pełnosprawny, a po trzech zaprzyjaźni się z noworodkami Znieczulanie dzieci jest trudniejsze i mniej bezpieczne niż dorosłych Jest łatwiejsze i bezpieczniejsze

15 Opis przypadku Chłopiec 17 lat i 10 miesięcy zasłabł w szkole zlokalizowanej 800 m od Szpitala Bielańskiego Koledzy i nauczyciel rozpoczęli resuscytację ZRM przyjechał i zabrał chłopca na Marszałkowską, po drodze mijając: Szpital Bielański Szpital Praski Szpital na Solcu Przywieźli nam zwłoki, 2 godziny resuscytacji bez efektu Dlaczego? Bo to dziecko

16 Czy można z doskoku? Nic nie można z doskoku, nawet seks z doskoku jest marny (aczkolwiek są różne zdania) Anestezjolog niepracujący na co dzień z dziećmi może znieczulać dzieci od tuptusiów w górę, o ile przeszedł przyzwoite szkolenie w trakcie specjalizacji Stwierdzenie: ja się boję - należy schować dla siebie; jak się ktoś boi, niech się nie bawi w anestezjologię, bo skoro się boi zdrowego dziecka, co zrobi, jak mu każą znieczulać staruszka w moim wieku?

17 Powodzenia...na emeryturze odpoczniecie