Wniosek o dofinansowanie projektu PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI. Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek

Transkrypt

1 Wniosek o dofinansowanie projektu PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek Data przyjęcia wniosku: Numer kancelaryjny wniosku: Numer wniosku w KSI: Imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek: I. INFORMACJE O PROJEKCIE 1.1 Numer i nazwa Priorytetu: IX. Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach 1.2 Numer i nazwa Działania: 9.5. Oddolne inicjatywy edukacyjne na obszarach wiejskich 1.3 Numer i nazwa Poddziałania: 1.4 Województwo: wielkopolskie 1.5 Instytucja, w której wniosek zostanie złożony: 1.6 Numer konkursu: PO KL/9.5/1/ Tytuł projektu: Wojewódzki Urząd Pracy w Poznaniu 1.8 Okres realizacji projektu: Od Do Obszar realizacji projektu: (cała Polska, województwo, powiat, gmina) Profesjonalna Straż - bezpieczna Gmina. Projekt szkoleń dla strażaków z jednostek OSP w Gminie Krotoszyn. Województwo: Wielkopolskie Powiat: Gmina: Powiat krotoszyński Krotoszyn 1.10 Wyodrębniony projekt współpracy ponadnarodowej: NIE 1.11 Projekt innowacyjny: NIE 1.12 Projekt z komponentem ponadnarodowym: NIE II. BENEFICJENT (PROJEKTODAWCA) 2.1 Nazwa projektodawcy: Miasto i Gmina Krotoszyn 2.2 Status prawny: wspólnota samorządowa - gmina 2.3 NIP: (PL) REGON: Suma kontrolna: 93B FC-600C 1

2 2.5 Adres siedziby: Ulica: Nr domu: 7 Nr lokalu: - Miejscowość: Kołłątaja Krotoszyn Kod pocztowy: Telefon: Fax: Osoba/y uprawniona do podejmowania decyzji wiążących w imieniu projektodawcy: Julian Jokś 2.7 Osoba do kontaktów roboczych: Janusz Kalak Numer telefonu: Adres poczty elektronicznej: wso@um.krotoszyn.pl Numer faksu: Adres: Krotoszyn, ul. Kołłątaja Partnerzy: NIE 3.1 Cel projektu III. CHARAKTERYSTYKA PROJEKTU (maksymalnie znaków) 1. Uzasadnij potrzebę realizacji projektu (wskaż problem/y który/e chcesz rozwiązać) 2. Wskaż cel ogólny oraz cele szczegółowe projektu. 3. Uzasadnij zgodność celów z PO KL, Planem Działań (i innymi dokumentami strategicznymi) Projekt bezpłatnych szkoleń z zakresu prawa jazdy kat. C dla strażaków z jednostek Ochotniczej Straży Pożarnej składany przez Miasto i Gminę Krotoszyn został przygotowany w odpowiedzi na potrzeby lokalnej społeczności. Analiza potrzeb przeprowadzona z wykorzystaniem ankiet badawczych wśród członków Ochotniczych Jednostek Straży Pożarnej w gminie Krotoszyn, wskazuje na wysoką potrzebę podnoszenia przez nich specjalistycznych kwalifikacji zawodowych. Ankietowani wskazują na brak umiejętności i uprawnień niezbędnych do bezpiecznego i skutecznego wykonywania powierzonych im zadań, co z kolei przekłada się na zmniejszenie możliwości operacyjnych jednostek. Strażacy ochotnicy wskazują ponadto, iż brak odpowiednich kwalifikacji utrudnia uzyskanie stałego zatrudnienia w jednostkach Państwowej Straży Pożarnej. Charakter funkcjonowania Straży Pożarnej zmienił się na przestrzeni ostatnich lat. Jednostki są dziś zasadniczym ogniwem akcji ratowniczych nie tylko w czasie pożarów, ale również podczas coraz częstszych klęsk żywiołowych, katastrof budowlanych czy wypadków drogowych. Straż w trakcie akcji ratowniczych wykorzystuje specjalistyczny sprzęt i pojazdy ciężkie, który wymaga stosownych uprawnień od osób go obsługujących. Niesie to za sobą konieczność indywidualnej specjalizacji strażaków w ramach poszczególnych jednostek. Tymczasem często nie są oni przygotowani, nie posiadają wystarczających kwalifikacji zawodowych do pełnienia nowych ról. Powyższa sytuacja dotyka zwłaszcza jednostek Ochotniczych Straży Pożarnych z obszarów wiejskich i wiejsko-miejskich, w których dostęp do specjalistycznych szkoleń jest utrudniony. Obszary wiejskie są miejscem spiętrzenia wielu problemów rozwojowych, które na ogół są trudniejsze do rozwiązania niż na terenie miast, ze względu na mniejszy potencjał organizacyjny. Na terenie gminy Krotoszyn funkcjonują 22 jednostki Ochotniczej Straży Pożarnej (OSP), w tym 3 jednostki w ramach Krajowego Systemu Ratowniczo-Gaśniczego. Ochotniczy charakter służby, częsta rotacja kadr w połączeniu z małą liczbą strażaków posiadających prawo jazdy kat. C powoduje, iż potencjał jednostek OSP nie jest w pełni wykorzystywany, co z kolei nie pozwala na zapewnienie odpowiedniego poziomu bezpieczeństwa mieszkańcom gminy. Miasto i Gmina Krotoszyn w odpowiedzi na zdefiniowany wyżej problem wystąpiło z inicjatywą realizacji specjalistycznych szkoleń z zakresu prawa jazdy kat. C dla strażaków członków OSP z wykorzystaniem funduszy unijnych. Realizacja projektu, dzięki dofinansowaniu ze środków unijnych pozwoli na zniwelowanie wskazanych barier i zorganizowanie bezpłatnych, ogólnodostępnych kursów. W szerszym kontekście realizacja projektu przyczyni się do zwiększenia ogólnego poziomu bezpieczeństwa mieszkańców gminy Krotoszyn, oraz zwiększenia możliwości operacyjnych Straży Pożarnej. Ponadto podniesienie kwalifikacji zawodowych członków OSP zwiększa szanse na uzyskanie przez nich zatrudnienia w zawodowych jednostkach PSP. Cel główny: Głównym celem projektu jest utrzymanie odpowiedniej gotowości operacyjno-technicznej jednostek ochrony przeciwpożarowej w gminie Krotoszyn poprzez podniesienie kwalifikacji strażaków z Ochotniczych Jednostek Straży Pożarnej w zakresie prawa jazdy kat. C Cele szczegółowe: - zorganizowanie bezpłatnych kursów prawa jazdy dla 14 strażaków w okresie listopad luty nabycie uprawnień do prowadzenia pojazdów o masie całkowitej przekraczającej 3,5 t przez strażaków z jednostek OSP z gminy Krotoszyn - stworzenie warunków do podnoszenia kwalifikacji i doskonalenia zawodowego dla strażaków z obszarów wiejskich i Suma kontrolna: 93B FC-600C 2

3 wiejsko-miejskich Cele projektu w szerszym kontekście wpisują się w założenia Strategii Lizbońskiej, która zakłada uczynienie z Unii do 2010 roku najbardziej dynamicznej i konkurencyjnej, opartej na wiedzy gospodarki świata, która zdolna byłaby do zrównoważonego wzrostu z większą liczbą lepszych miejsc pracy i odznaczałaby się większą spójnością społeczną oraz szacunkiem dla środowiska przyrodniczego. Celowi głównemu Strategii Lizbońskiej służyć mają następujące działania systemowo-regulacyjne oraz koncentracja wydatków środków publicznych służące: szybkiemu przechodzenie do gospodarki opartej na wiedzy, w tym działania ukierunkowane na rozwój społeczeństwa informacyjnego, badania i innowacje oraz na kształcenie odpowiednich kwalifikacji i umiejętności. Strategia Rozwoju Województwa Wielkopolskiego do 2020 roku. Cel strategiczny 4 Wzrost spójności i bezpieczeństwa społecznego, Cel operacyjny 4.4. Wzrost bezpieczeństwa. Strategia określa rodzaj zagrożeń cywilizacyjnych, obejmujących klęski żywiołowe, zagrożenia ekologiczne, awarie przemysłowe oraz zagrożenia epidemiologiczne. Zagrożenia te wymagają rozbudowy systemów bezpieczeństwa i zarządzania tymi systemami. Cel ten realizowany będzie przede wszystkim poprzez poprawę, upowszechnienie i integrację standardów i rozwój systemów ochrony i bezpieczeństwa. Projekt jest zgodny z założeniami PO Kapitał Ludzki, Cel 4: Upowszechnienie edukacji społeczeństwa na każdym etapie kształcenia przy równoczesnym zwiększeniu jakości usług edukacyjnych i ich silniejszym powiązaniu z potrzebami gospodarki opartej na wiedzy. Realizacja celu czwartego przyczyni się do wzmocnienia kapitału ludzkiego poprzez wzrost poziomu edukacji społeczeństwa, zwiększenie dostępności usług edukacyjnych na każdym z poziomów kształcenia oraz poprawę jakości edukacji i szkoleń. Zgodnie z uzasadnieniem realizacji Priorytetu IX: Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, zmniejszeniu dysproporcji w upowszechnieniu kształcenia ustawicznego, zwłaszcza na terenach wiejskich i miejskich zagrożonych degradacją, będą służyć programy skierowane do osób dorosłych, które umożliwią uzupełnianie lub podwyższanie kwalifikacji formalnych (ogólnych i zawodowych). Szczegółowy Opis Priorytetów PO Kapitał Ludzki , działanie 9.5 Oddolne inicjatywy edukacyjne na obszarach wiejskich, wskazuje, jako możliwe do realizacji, projekty przyczyniające się do podnoszenia poziomu wykształcenia i kwalifikacji mieszkańców obszarów wiejskich. Plan Rozwoju Lokalnego Powiatu Krotoszyńskiego wraz z programami operacyjnymi i wieloletnim planem inwestycyjnym na lata Plan Rozwoju w ramach Priorytetu-Społeczność, zakłada podjęcie działań na rzecz poprawy bezpieczeństwa i zapobiegania patologii. Kierunki działania: systematyczne doposażenie w niezbędny sprzęt i kwalifikacje służb porządkowych i ratowniczych. Projekt jest także zgodny ze Strategią Rozwoju Miasta i Gminy Krotoszyn na lata w kwestii zapewnienia szeroko rozumianego bezpieczeństwa. 3.2 Grupy docelowe (nie dotyczy projektów informacyjnych i badawczych) 1. Scharakteryzuj osoby i/lub instytucje które zostaną objęte wsparciem 2. Uzasadnij wybór grupy docelowej, którą obejmiesz wsparciem 3. Opisz sposób rekrutacji uczestników Zgodnie z założeniami projektu beneficjentami będą strażacy, członkowie Ochotniczych Jednostek Straży Pożarnej z terenów wiejskich i wiejsko-miejskich w gminie Krotoszyn. Wsparciem zostanie objętych 14 strażaków, z terenu gminy. Skuteczność podejmowanych w ramach projektu działań zależy w dużym stopniu od koncentracji wsparcia na grupach docelowych, które doświadczają największych trudności z dostępem do specjalistycznych szkoleń i kontynuacją doskonalenia zawodowego. Problem ten dotyczy zwłaszcza jednostek Ochotniczych Straży Pożarnych z terenów wiejskich i wiejsko-miejskich, w których strażacy-ochotnicy nie mają możliwości regularnego nabywania lub podnoszenia kwalifikacji niezbędnych do skutecznego i bezpiecznego pełnienia służby. Kwalifikacje do prowadzenia pojazdów ciężkich powyżej 3,5 t (prawo jazdy kat. C) posiada jedynie 18 z blisko 1100 strażaków zrzeszonych w jednostkach OSP na terenie gminy. Wysoki koszt organizacji szkoleń wyklucza również indywidualne podnoszenie kwalifikacji przez zainteresowane osoby. Podniesienie kwalifikacji zawodowych przez strażaków z jednostek OSP zwiększa szanse na uzyskanie przez nich zatrudnienia w PSP. Koncentracja projektu na wybranej grupie docelowej da możliwość optymalizacji form wsparcia adekwatnej do rzeczywistych potrzeb. Proces rekrutacji będzie prowadzony w okresie r. Ze względu na specyfikę grupy docelowej rekrutacja będzie prowadzona wyłącznie w jednostkach Ochotniczych Straży Pożarnej na terenie gminy Krotoszyn. Nabór uczestników będzie prowadzony w oparciu o analizę potencjału kadrowego poszczególnych jednostek straży pożarnej i indywidualnych kwalifikacji strażaków w zakresie prawa jazdy kat. C. Proces rekrutacji będzie obejmował spotkania z Komendantami poszczególnych jednostek oraz zamieszczenie informacji o możliwości uczestnictwa w projekcie na plakatach oraz stronie Końcowym etapem będzie weryfikacja zgłoszeń i sporządzenie listy osób uczestniczących w projekcie oraz stworzenie listy rezerwowej i szczegółowego harmonogramu zajęć Przewidywana liczba osób/instytucji objętych wsparciem EFS w ramach projektu i ich status (ilościowe) Suma kontrolna: 93B FC-600C 3

4 Status uczestnika Liczba osób Bezrobotni 0 w tym osoby długotrwale bezrobotne 0 Osoby nieaktywne zawodowo 0 w tym osoby uczące lub kształcące się 0 Zatrudnieni 14 w tym rolnicy 0 w tym samozatrudnieni 0 w tym zatrudnieni w mikroprzedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w małych przedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w średnich przedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w dużych przedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w administracji publicznej 0 w tym zatrudnieni w organizacjach pozarządowych 0 w tym pracownicy w szczególnie niekorzystnej sytuacji 0 Ogółem 14 w tym osoby należące do mniejszości narodowych i etnicznych 0 w tym migranci 0 w tym osoby niepełnosprawne 0 w tym osoby z terenów wiejskich 0 Przedsiębiorstwa objęte wsparciem Ilość Mikroprzedsiębiorstwa 0 Małe i średnie przedsiębiorstwa 0 Duże przedsiębiorstwa Działania 1. Opisz działania podejmowane w projekcie, zgodnie z chronologią zadań wskazaną w budżecie i harmonogramie I. Zarządzanie projektem Zarządzanie będzie obejmowało wszystkie działania podejmowane przez członków zespołu zarządzającego mające na celu kompleksową realizację założeń projektu. Do podstawowych zadań zespołu będzie należało: sprawozdawczość, rozliczenia finansowe, monitoring i ewaluacja (opisane w pkt. 3.4) oraz działania opisane poniżej: II. Rekrutacja uczestników (działania podejmowane w ramach tego zadania zostały opisane w pkt. 3.2) III. Realizacja szkoleń Szkolenia zostaną przeprowadzone przez specjalistyczną firmę wyłonioną w drodze zapytania ofertowego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655). Projekt zakłada przeprowadzenie specjalistycznego kursu prawa jazdy kategorii C dla 14 osób. Prawo jazdy kat. C uprawnia do kierowania pojazdem samochodowym o dopuszczalnej masie całkowitej przekraczającej 3,5 t. Szkolenie będą realizowane w okresie listopad luty Kurs obejmuje 50 h na uczestnika w tym 20 h zajęć teoretycznych oraz 30 h zajęć praktycznych. Integralną częścią kursu są specjalistyczne badania lekarskie kierowców. IV. Informacja i promocja Promocja projektu odbywać się będzie w myśl Rozporządzenia Rady (WE) nr 1083/2006 z dnia 11 lipca 2006r., zgodnie z Planem komunikacji Programu Kapitał Ludzki oraz Wytycznymi dotyczącymi oznaczania projektów w ramach Programu Kapitał Ludzki. Przez cały okres realizacji zapis informujący o źródłach finansowania projektu wraz ze stosownym oznakowaniem będzie umieszczony na stronie w biuletynach informacyjnych, lokalnej prasie, oraz plakatach, długopisach, materiałach edukacyjnych, certyfikatach, korespondencji i dokumentacji projektu, itp. 3.4 Rezultaty i Produkty 1. Opisz twarde i miękkie rezultaty oraz produkty projektu w odniesieniu do planowanych działań 2. Opisz w jaki sposób rezultaty i produkty będą monitorowane, badane 3. Opisz w jaki sposób rezultaty i produkty przyczynią się do realizacji celu projektu Suma kontrolna: 93B FC-600C 4

5 Rezultaty twarde projektu: a) objęcie wsparciem w ramach projektu 14 strażaków z Ochotniczych Jednostek Straży Pożarnej z gminy Krotoszyn b) przeprowadzenie w okresie listopad luty 2010, 50 godzinnych specjalistycznych kursów prawa jazdy kat. C c) nabycie przez min. 80% uczestników szkoleń uprawnień do prowadzenia pojazdów mechanicznych o masie całkowitej przekraczającej 3,5 tony. Rezultaty miękkie: a) pełniejsze i lepsze przygotowanie do wykonywania zawodu strażaka b) stworzenie warunków do podnoszenia i doskonalenia kwalifikacji, oraz uzyskania zatrudnienia dla strażaków z obszarów wiejskich i wiejsko-miejskich c) zmniejszenie dysproporcji pomiędzy jednostkami Straży Pożarnej z obszarów wiejskich i dużych ośrodków miejskich d) wzrost bezpieczeństwa strażaków w trakcie interwencji e) wzrost poziomu bezpieczeństwa mieszkańców gminy f) zwiększenia mobilności i możliwości operacyjnych Straży Pożarnej Monitoring i ewaluacja ma pomóc w realizacji celów projektu przy optymalizacji posiadanych zasobów i jednoczesnej neutralizacji wpływu negatywnych czynników zewnętrznych. Działania będą prowadzone przez cały okres trwania projektu i będą obejmowały: monitorowanie i zbieranie danych na temat postępów w realizacji zadań, mierzenia rezultatów projektu oraz kontrolę wykonania budżetu. W procesie gromadzenia danych ilościowych i jakościowych będą wykorzystywane następujące narzędzia badawcze: obserwacje, ankiety, listy obecności, zdjęcia oraz dokumentacja księgowa (umowy, faktury, rachunki, itp.). Osiągnięcie zakładanych rezultatów twardych tj. przeprowadzenie specjalistycznych kursów prawa jazdy kat. C dla 14 strażaków z gminy Krotoszyn, połączone z osiągnięciem zakładanych rezultatów miękkich, przyczyni się do realizacji głównego celu projektu jakim jest utrzymanie odpowiedniej gotowości operacyjno-technicznej jednostek ochrony przeciwpożarowej w gminie Krotoszyn. 3.5 Potencjał projektodawcy i zarządzanie projektem 1. Opisz doświadczenie w realizacji podobnych przedsięwzięć/projektów 2. Opisz w jaki sposób projekt będzie zarządzany 3. Jakie zaplecze techniczne oraz jaka kadra zaangażowane będą w realizację projektu (wskaż osoby/stanowiska w projekcie) 4. Wpisz przychody jakie osiągnął beneficjent/partnerstwo za poprzedni rok obrotowy 5. Opisz rolę partnerów lub innych instytucji zaangażowanych w projekt Podstawowym zadaniem jakie spoczywa na zespole zarządzającym jest realizacja celów zdefiniowanych w powyższym wniosku. Osiągnięcie celu głównego będzie uwarunkowane realizacją poszczególnych etapów, określonych w szczegółowym harmonogramie realizacji projektu, z uwzględnieniem przyjętych ram czasowych i finansowych zawartych w budżecie projektu. Gwarantem sprawnego zarządzania będzie stworzenie struktury organizacyjnej umożliwiającej jasny i czytelny podział zadań, kompetencji i zakresu odpowiedzialności, który jednocześnie pozwoli na realizację wszystkich zadań jakie stawia projekt. W ramach projektu zostanie stworzony zespół zarządzający, zakres obowiązków poszczególnych członków zespołu będzie wyglądał następująco: - Koordynator projektu (uz): przeprowadzenie procesu rekrutacji, przygotowanie wniosków o płatność, koordynacja i kontrola pracy podległych pracowników, nadzór nad realizacją szkoleń, kontrola wykonania budżetu, kontakty z instytucją wdrażającą, sprawozdawczość, informacja i promocja, monitoring i ewaluacja, obsługa organizacyjno-logistyczna. Koordynator ponosi ostateczną odpowiedzialność za decyzje podejmowane w projekcie w tym decyzje finansowe. - Ekspert ds. prawno-finansowych (uz): przygotowanie umów z pracownikami oraz podwykonawcami, przygotowanie i przeprowadzenie procedury wyboru wykonawcy usługi szkoleniowej, zgodnie z ustawą Prawo zamówień publicznych, koordynacja pracy księgowości w zakresie sprawozdawczości finansowej, nadzór nad zgodnością realizacji projektu z wnioskiem oraz obowiązującym prawem. - Księgowy (uz): prowadzenie wyodrębnionej ewidencji, kompleksowa obsługa księgowa projektu. Ostateczne decyzje w projekcie będzie podejmował Koordynator po konsultacjach z Ekspertem ds. prawno-finansowych. Koordynator wraz z Ekspert tworzą zespół zarządzający. Szkolenia specjalistyczne zostaną przeprowadzone przez uprawnioną jednostkę szkoleniową pod kierunkiem wykwalifikowanej kadry instruktorskiej posiadającej aktualne uprawnienia w zakresie prowadzenie kursów prawa jazdy kat. C, wybraną w trybie zapytania ofertowego, zgodnie z Ustawą Prawo zamówień publicznych. Firma szkoleniowa zapewni specjalistyczny sprzęt, pojazdy oraz materiały dydaktyczne niezbędne do przeprowadzenia szkoleń. Miasto i Gmina Krotoszyn z powodzeniem realizuje projekty finansowane ze środków Unii Europejskiej, w tym również projekty szkoleniowe, np.: Od kurendy do maila w ramach Działania 9.5 PO KL (wartość 49166,55 PLN, liczba beneficjentów 506) Efektywne zarządzanie oświatą w gminie Krotoszyn w ramach Działania 9.5 PO KL (wartość 99257,60 PLN, liczba beneficjentów 41). Wnioskodawca prowadzi działalność wyłącznie na obszarze terytorialnym objętym realizacją projektu. Biuro projektu będzie mieściło się w Urzędzie Miejskim w Krotoszynie. W związku z realizacją zadań nakreślonych w projekcie będzie wykorzystywane istniejące zaplecze lokalowe, socjalne oraz techniczne. Koordynator projektu będzie wyposażony w telefon Suma kontrolna: 93B FC-600C 5

6 komórkowy typu pre-paid przeznaczony wyłącznie do obsługi projektu. Suma kontrolna: 93B FC-600C 6

7 IV. BUDŻET PROJEKTU Kategoria Ogółem 4.1 Koszty ogółem ( ) ,00 zł ,00 zł Koszty bezpośrednie ,00 zł ,00 zł Zadanie 1: Zarządzanie projektem Zadanie 2: Rekrutacja 84,00 zł 84,00 zł Zadanie 3: Realizacja szkoleń ,00 zł ,00 zł Zadanie 4: Informacja i promocja Koszty pośrednie rozliczane ryczałtem 4.1.2/( ) 0,00 % 0,00 % 0,00 % Cross-financing w kosztach ogółem jako % wartości projektu ogółem (4.1.3/4.1) 0,00 % 0,00 % 0,00 % Współpraca ponadnarodowa w kosztach ogółem jako % wartości projektu ogółem (4.1.4/4.1) 0,00 % 0,00 % 0,00 % 4.2 Przychód projektu 4.3 Wkład własny w tym wkład niepieniężny w tym wkład prywatny 4.4 Wnioskowane dofinansowanie [4.1 ( )] ,00 zł ,00 zł 4.5 Oświadczam, iż ww. kwoty są kwotami zawierającymi VAT i podatek ten jest kwalifikowalny 4.6 Koszt przypadający na jednego uczestnika: 3 570,85 zł Suma kontrolna: 93B FC-600C 7

8 V. OŚWIADCZENIE Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Oświadczam, że instytucja którą reprezentuję nie zalega z uiszczaniem podatków, jak również z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych należności wymaganych odrębnymi przepisami. Oświadczam, że jestem uprawniony do reprezentowania beneficjenta w zakresie objętym niniejszym wnioskiem. Oświadczam, że instytucja, którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu, o którym mowa w art. 211 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (Dz. U. Nr 249, poz. 2104, z późn. zm.). Oświadczam, że projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego, w tym dotyczącymi zamówień publicznych oraz pomocy publicznej. Oświadczam, że działania przewidziane do realizacji i wydatki przewidziane do poniesienia w ramach projektu nie są i nie będą współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych, w tym z innych funduszy strukturalnych Unii Europejskiej. Oświadczam, że informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w żądanej wysokości, w tym pomocy de minimis, o którą ubiega się beneficjent pomocy, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz z przepisami właściwego programu pomocowego. 1) Jednocześnie wyrażam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku innym instytucjom oraz ekspertom dokonującym ewaluacji i oceny. 1) Dotyczy wyłącznie projektów objętych zasadami pomocy publicznej. Data wypełnienia wniosku: Pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/nych do podejmowania decyzji wiążących w stosunku do beneficjenta. OŚWIADCZENIE PARTNERA/ÓW PROJEKTU Ja/my niżej podpisany/a/i oświadczam/y, że - zapoznałem/łam/liśmy się z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie; - zobowiązuję/emy się do realizowania projektu zgodnie z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie. Wypełnienie tej części nie jest wymagane W przygotowaniu wniosku korzystałem/am z: nie korzystałem/am z pomocy szkolenia, doradztwa Regionalnego Ośrodka EFS w pomocy Punktu Informacyjnego w pomocy prywatnego konsultanta/płatnych szkoleń, doradztwa Suma kontrolna: 93B FC-600C 8

9 inne Suma kontrolna: 93B FC-600C 9

10 Harmonogram realizacji projektu Rok 2009/2010 Łącznie Kwartał - - liczba uczestników Miesiąc Zadanie 1 - Zarządzanie projektem Etap 1 - podpisanie umowy na dofinansowanie projektu Etap 2 - założenie konta bankowego do obsługi projektu Etap 3 - podpisanie umów z członkami zespołu zarządzającego Etap 4 - przeprowadzenie procedury wyboru wykonawcy usługi szkoleniowej, zgodnie z zapisami ustawy Prawo zamówień publicznych Etap 5 - zakup materiałów biurowych na potrzeby biura projektu Etap 6 - przygotowanie wniosków o płatność Etap 7 - sprawozdawczość Etap 8 - gromadzenie danych ilościowych i jakościowych związanych z realizacją projektu Etap 9 - monitoring i mierzenie rezultatów projektu Etap 10 - kontrola wykonania budżetu Liczba uczestników Zadanie 2 - Rekrutacja Etap 1 - spotkania informacyjne w Jednostkach Ochotniczej Straży Pożarnej Etap 2 - weryfikacja formalna potencjalnych uczestników szkoleń Etap 3 - podpisanie oświadczeń przez uczestników szkoleń Etap 4 - utworzenie grup szkoleniowych i szczegółowego harmonogramu zajęć Etap 5 - stworzenie listy rezerwowej Liczba uczestników Zadanie 3 - Realizacja szkoleń Etap 1 - przeprowadzenie badań lekarskich kierowców Etap 2 - przeprowadzenie kursu prawa jazdy kat. C Etap 3 - przeprowadzenie państwowego egzaminu końcowego na prawo jazy kat. C Liczba uczestników Zadanie 4 - Informacja i promocja Etap 1 - zaprojektowanie i przygotowanie materiałów promocyjnych Etap 2 - dysrybucja materiałów promocyjnych Etap 3 - zamieszczenie informacji o projekcie we wskazanych we wniosku środkach przekazu Liczba uczestników Suma kontrolna: 93B FC-600C 10

11 Szczegółowy budżet projektu Kategoria KOSZTY OGÓŁEM (4.1) KOSZTY BEZPOŚREDNIE (4.1.1) Zadanie1: Zarządzanie projektem 1. wynagrodzenie koordynatora projektu (uz) 2. wynagrodzenie eksperta ds. prawno-finansowych - uz ( jednostka miary osobodzień w wymiarze 8-godzinnym) Cross-financing (T/N) Pomoc publiczna (T/N) j.m Ilość Cena jednost. Łącznie ,00 zł ,00 zł 8 70 NIE NIE miesiąc NIE NIE osobodzień wynagrodzenie księgowego (uz) NIE NIE miesiąc Zadanie2: Rekrutacja 4. koszt delegacji osoby odpowiedzialnej za rekrutację Zadanie3: Realizacja szkoleń 5. koszt zleconej usługi szkoleniowej - przeprowadzenie kursu prawa jazdy kat. C (wybór wykonawcy w postępowaniu zgodnie z Ustawą PZP) 6. koszt centralnego egzaminu państwowego 7. koszt badań lekarskich kierowców Zadanie4: Informacja i promocja 8. koszt przygotowania graficznego materiałów promocyjnych 9. koszt wydruku materiałów promocyjnych (wydruk plakatów) 10. koszt przygotowania długopisów promocyjnych 84,00 zł NIE NIE kilometr 100 0,84 zł 84,00 zł ,00 zł NIE NIE osoba NIE NIE osoba ,00 zł 2 548,00 zł NIE NIE osoba NIE NIE usługa NIE NIE usługa NIE NIE sztuka 150 1,00 zł 15 KOSZTY POŚREDNIE (4.1.2) NIE 39 w tym objęte pomocą publiczną Koszty pośrednie rozliczane ryczałtem NIE 0,00 % Cross-financing w Kosztach ogółem (4.1.3) Współpraca ponadnarodowa w Kosztach ogółem (4.1.4) Wydatki objęte pomocą pozostałą Wydatki objęte pomocą publiczną Wkład prywatny 0,00 % 0,00 % ,00 zł Suma kontrolna: 93B FC-600C 11

12 Szczegółowy budżet projektu Kategoria KOSZTY OGÓŁEM (4.1) KOSZTY BEZPOŚREDNIE (4.1.1) Zadanie1: Zarządzanie projektem 1. wynagrodzenie koordynatora projektu (uz) 2. wynagrodzenie eksperta ds. prawno-finansowych - uz ( jednostka miary osobodzień w wymiarze 8-godzinnym) Cross-financing (T/N) Pomoc publiczna (T/N) j.m Ilość Cena jednost. Łącznie NIE NIE miesiąc NIE NIE osobodzień wynagrodzenie księgowego (uz) NIE NIE miesiąc Zadanie2: Rekrutacja 4. koszt delegacji osoby odpowiedzialnej za rekrutację Zadanie3: Realizacja szkoleń 5. koszt zleconej usługi szkoleniowej - przeprowadzenie kursu prawa jazdy kat. C (wybór wykonawcy w postępowaniu zgodnie z Ustawą PZP) 6. koszt centralnego egzaminu państwowego 7. koszt badań lekarskich kierowców Zadanie4: Informacja i promocja 8. koszt przygotowania graficznego materiałów promocyjnych 9. koszt wydruku materiałów promocyjnych (wydruk plakatów) 10. koszt przygotowania długopisów promocyjnych NIE NIE kilometr 0 NIE NIE osoba 0 NIE NIE osoba 0 NIE NIE osoba 0 NIE NIE usługa 0 NIE NIE usługa 0 NIE NIE sztuka 0 KOSZTY POŚREDNIE (4.1.2) NIE 39 w tym objęte pomocą publiczną Koszty pośrednie rozliczane ryczałtem NIE 0,00 % Cross-financing w Kosztach ogółem (4.1.3) Współpraca ponadnarodowa w Kosztach ogółem (4.1.4) Wydatki objęte pomocą pozostałą Wydatki objęte pomocą publiczną Wkład prywatny 0,00 % 0,00 % 9 09 Suma kontrolna: 93B FC-600C 12

13 Szczegółowy budżet projektu Kategoria KOSZTY OGÓŁEM (4.1) KOSZTY BEZPOŚREDNIE (4.1.1) Zadanie1: Zarządzanie projektem 1. wynagrodzenie koordynatora projektu (uz) 2. wynagrodzenie eksperta ds. prawno-finansowych - uz ( jednostka miary osobodzień w wymiarze 8-godzinnym) Cross-financing (T/N) Pomoc publiczna (T/N) j.m. Razem ,00 zł ,00 zł NIE NIE miesiąc NIE NIE osobodzień wynagrodzenie księgowego (uz) NIE NIE miesiąc 60 Zadanie2: Rekrutacja 4. koszt delegacji osoby odpowiedzialnej za rekrutację Zadanie3: Realizacja szkoleń 5. koszt zleconej usługi szkoleniowej - przeprowadzenie kursu prawa jazdy kat. C (wybór wykonawcy w postępowaniu zgodnie z Ustawą PZP) 6. koszt centralnego egzaminu państwowego 7. koszt badań lekarskich kierowców Zadanie4: Informacja i promocja 8. koszt przygotowania graficznego materiałów promocyjnych 9. koszt wydruku materiałów promocyjnych (wydruk plakatów) 10. koszt przygotowania długopisów promocyjnych 84,00 zł NIE NIE kilometr 84,00 zł ,00 zł NIE NIE osoba NIE NIE osoba 2 548,00 zł NIE NIE osoba NIE NIE usługa 15 NIE NIE usługa 2 00 NIE NIE sztuka 15 KOSZTY POŚREDNIE (4.1.2) NIE 78 w tym objęte pomocą publiczną Koszty pośrednie rozliczane ryczałtem NIE 0,00 % Cross-financing w Kosztach ogółem (4.1.3) Współpraca ponadnarodowa w Kosztach ogółem (4.1.4) Wydatki objęte pomocą pozostałą Wydatki objęte pomocą publiczną Wkład prywatny 0,00 % 0,00 % ,00 zł Suma kontrolna: 93B FC-600C 13

14 L.p. Uzasadnienie kosztów: (obowiązkowe jedynie dla cross-financingu i kosztów pośrednich) 0 Uzasadnienie dla cross-financingu i kosztów pośrednich w projekcie: W ramach kosztów pośrednich zostaną poniesione koszty niezbędne do prawidłowego funkcjonowania biura projektu i realizacji zakładanych zadań: - koszt karty typu pre-paid do telefonu komórkowego (6 m-ce x 50,00 PLN = 300,00 PLN) - koszt materiałów biurowych i piśmienniczych (240,00 PLN) - koszt usług pocztowych i kurierskich (240,00 PLN) Wysokość poszczególnych kosztów została określona na podstawie średniomiesięcznych kosztów, proporcjonalnie do obrotu finansowego Urzędu. Uzasadnienie: nie dotyczy Metodologia wyliczenia dofinansowania i wkładu prywatnego w ramach wydatków objętych pomoca publiczna. Suma kontrolna: 93B FC-600C 14