CRT co nowego w 2012?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "CRT co nowego w 2012?"

Zbigniew Milewski
8 lat temu
Przeglądów:

1 2012;14: CRT co nowego w 2012? Czas aktywacji lewej komory (LVAT) mierzony w zapisie EKG jako jeden z czynników rokowniczych pacjentów kwalifikowanych do CRT Na podstawie artykułu Baseline delayed le5 Eitel C et al., Europace dr n. med. Michał Chudzik, dr Ewa Nowacka, mgr Anna Nowek Klinika Elektrokardiologii Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi dr hab. n. med. prof. nadzw. Jerzy Krzysztof Wranicz

3 Wykaz skrótów LVAT- czas aktywacji lewej komory w zapisie EKG LVATmax - najdłuższy czas aktywacji lewej komory w zapisie EKG RVAT- czas aktywacji prawej komory w zapisie EKG RVp CRT - rozbudowa układów ze stymulacją prawokomorową do CRT

4 LVAT- czas aktywacji lewej komory V1 i V2 Pozostałe odprowadzenia Pierwsze zawęźlenie QRS Pierwsze zawęźlenie QS/rS występujące po pierwszych 40ms RVAT RVAT QRS QRS LVAT= QRS RVAT (zmierzone w przynajmniej dwóch sąsiadujących odprowadzeniach) LVATmax to najdłuższy czas aktywacji lewej komory w zapisie EKG

5 Informacje ogólne Do omawianego badania włączono 219pts 151pts CRT de novo vs 68pts RVp CRT Obserwacja odległa: 56 miesięcy Punkt końcowy badania: zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub transplantacja serca Uwaga! W tym badaniu prawidłową odpowiedź na CRT zdefiniowano jak zmniejszone ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub zmniejszone ryzyko transplantacji serca - jest to jedna z wielu możliwych definicji!

6 Cel badania Ocena ryzyka zgonu lub transplantacji serca, w zależności od czasu trwania aktywacji lewej komory (LVAT) w dwóch grupach pacjentów- CRT de novo vs RVp CRT Implantacja de novo CRT RVp CRT

7 Krzywa Kaplana- Meiera dla złożonego punktu końcowego (zgon + przeszczep serca) w grupie chorych z CRT de novo, w zależności od czasu trwania LVAT Grupa de novo CRT Wartość odcinająca LVAT służąca do oceny ryzyka zgonu lub transplantacji serca wynosiła 125ms

8 Wnioski U pacjentów kwalifikowanych do implantacji CRT de novo wydłużenie czasu aktywacji lewej komory (LVAT) powyżej 124ms związane jest ze zmniejszonym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub transplantacji serca. Zależności takiej nie stwierdzono w grupie Rvp CRT

9 Przykładowe wyliczenie LVAT na podstawie EKG

10 Przykładowe wyliczenie LVAT na podstawie EKG

11 Przykładowe wyliczenie LVAT na podstawie EKG RVAT = 80 ms LVAT = 160 ms 80 ms = 80 ms W związku z LVAT < 125 ms u chorego możemy oczekiwać podwyższonego ryzyka zgonu lub transplantacji serca QRS = 180 ms

12 Komentarz: Mimo interesującego aspektu poznawczego omawianej pracy oryginalnej Eitel C. i wsp., jest to pojedyncze doniesienie i nie należy traktować go zbyt radykalnie i jednoznacznie. Przede wszystkim należy podkreślić, że parametr jakim jest LVAT nie funkcjonuje w żadnych zaleceniach i nie należy uważać, że chorzy z LVAT < 125 ms nie odniosą korzyści z zastosowania CRT W prezentowanym badaniu odpowiedź na CRT oceniano przy pomocy złożonego punktu końcowego zdefiniowanego jako: zgon z jakiejkolwiek przyczyny lub transplantacja serca. Jest to jedna z bardzo wielu autorskich definicji, dobierana zazwyczaj na potrzeby badania. dr hab. med. Maciej Sterliński Instytut Kardiologii, Warszawa

13 Komentarz cd: Zatem aspekt praktyczny wynikający z doniesienia jest taki, że chorzy z krótszym LVAT (i to tylko w grupie pacjentów z CRT de novo) mogą mieć gorsze rokowanie. Czy na pewno gorsze? Wpływ transplantacji serca (tutaj sumowanych ze zgonami) na długoterminowe rokowanie u chorych z niewydolnością serca (w tym z CRT) jest bez wątpienia o wiele bardziej złożonym zagadnieniem. dr hab. med. Maciej Sterliński Instytut Kardiologii, Warszawa

Podobne dokumenty

Wskazania do implantacji CRT 2012

Wskazania do implantacji CRT 2012 Czy i jak wskazania europejskie różnią się od amerykaoskich? dr hab. n. med. Maciej Sterlioski* dr n. med. Michał Chudzik, dr Ewa Nowacka Klinika Elektrokardiologii Katedry