Fizjologia. Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej. Fizjologia. Fizjologia. Fizjologia. Fizjologia. lek. Grzegorz Szewczyk

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Fizjologia. Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej. Fizjologia. Fizjologia. Fizjologia. Fizjologia. lek. Grzegorz Szewczyk"

Iwona Grzelak
8 lat temu
Przeglądów:

1 Zaburzenia równowagi kwasowo zasadowej lek. Grzegorz Szewczyk Katedra i Zakład Patologii Ogólnej i Doświadczalnej Akademia Medyczna w Warszawie ph (log [ ]) [ ] 5 5 nmol/l Kluczowe dla prawidłowej czynności białek ustroju Codzienna produkcja 70 mmol (1 mmol/kg) w postaci siarczanów, nie metabolizowanych kwasów organicznych, fosforanów i innych substancji kwasowych. Bufor roztwór o stałym ph (mieszanina słabego kwasu lub zasady i jego/jej soli) HA+HCO H CO +A CO +H O+A HCO 1) H CO ) Hb HHb 1. Roztwory buforujące krwi. Transport wewnątrz/zewnątrzkomórkowy HPO ) H PO ) bufor białczanowy K +. Płuca regulacja ze strony: chemoreceptory w pniu mózgu, kłębki tętnicze, kora mózgowa Kanalik bliższy. Nerki + HCO H CO Anhydraza H O + CO światło HCO H CO Anhydraza CO + H O Komórka kanalika Cl HCO Reabsorbcja PCO, PO, ph hiperwentylacja PCO, PO, ph hipowentylacja 1

innych substancji kwasowych. Bufor roztwór o stałym ph (mieszanina słabego kwasu lub zasady i jego/jej soli) HA+HCO H CO +A CO +H O+A HCO 1) H CO ) Hb HHb 1. Roztwory buforujące krwi.

2 Kanalik dystalny Nerki HPO K + HCO HCO ATP Cl HCO H CO H Anhydraza PO ATP Kwaśność miareczkowa CO + H O Światło kanalika Komórka kanalika HCO K + HCO HCO ATP Cl H CO Anhydraza amoniogeneza NH + CO + H O NH Regeneracja Wydalanie do światła kanalika jest pobudzane przez: Wzrost pco Zmniejszenie [K + ] Hipowolemia Aldosteron Wzrost stężenia nieabsorbowalnych jonów w świetle kanalików np. SO ph = pka + log H CO ph = 6.1+ log 0. pco 1. Depresja ośrodka oddechowego z powodu: narkotyki, anestetyki, choroby O.U.N. (udar). Porażenie neuronów ruchowych: polio, miastenia, z. GuillainBarre, zatrucie kurrarą. Nieprawidłowa budowa lub funkcja ścian klatki piersiowej: z. Pickwicka, skolioza, urazy klatki złamanie żeber. Zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej: POChP, zapalenia płuc, astma, obrzęk płuc, odma opłucnowa, obturacja górnych dróg oddechowych 5. Nieskuteczna wentylacja mechaniczna, niewłaściwe stężenie gazów wdechowych wynika z pierwotnego wzrostu pco Podwyższone [ ] jest buforowane przez: a) Roztwory buforowe krwi hipochloremia b) Transport wewnątrzkomórkowy hiperkaliemia c) Nerki w zaburzeniach przewlekłych pco K + pco 1. Dominuje choroba pierwotna. Rozszerzenie naczyń mózgowych, wieńcowych i obwodowych, zwężenie naczyń płucnych i nerkowych. Encefalopatia bóle głowy, senność, stan stuporu, śpiączka.. Drżenia grubofaliste i drgawki wieloogniskowe 5. Obrzęki obwodowe 6. Zaburzenia rytmu serca

SO ph = pka + log H CO ph = 6.1+ log 0. pco 1. Depresja ośrodka oddechowego z powodu: narkotyki, anestetyki, choroby O.U.N. (udar). Porażenie neuronów ruchowych: polio, miastenia, z.

3 Zasadowica oddechowa lęk, niepokój, histeria Hiperwentylacja pacjentów na wspomaganej wentylacji, Pierwotne choroby OUN (SM, zmiany naczyniowe) Nadużywanie salicylanów, Marskość wątroby, Śpiączka wątrobowa, hipoksemia, gorączka, ból, Posocznica Gramujemna. Zasadowica oddechowa Pierwotną przyczyną jest obniżenie pco Zmniejszenie [ ] prowadzi do uwalniania protonów z: a) Roztworów buforowych krwi b) Transportu zewnątrzkomórkowego hipokaliemia c) nerki zmniejszenie regeneracji d) nasilenia metabolizmu W efekcie obserwuje się zmniejszenie stężenia HCO oraz przywrócenie właściwego ph. pco K + pco Zasadowica oddechowa Skurcz naczyń krążenia mózgowego wywołuje objawy niedotlenienia OUN Tężyczka, parestezje, zawroty głowy, uczucie omdlewania, utrata przytomności Luka anionowa (LA) [ ]+[NK]=[Cl ]+[HCO ]+[NA] [ ][Cl ][HCO ]=[NA][NK] = LA Norma: 5 1 meq/l 1. Zwiększona produkcja jonów wodorowych a) Kwasica ketonowa cukrzyca, nadczynność tarczycy, alkoholizm, głodzenie się b) Kwasica mleczanowa hipoperfuzja tkanek w czasie wstrząsu, zaburzenia czynności wątroby, cukrzyca typu leczona biguanidami c) wrodzone bloki metaboliczne choroba syropu klonowego, fenyloketonuria. Zwiększona podaż jonów wodorowych a) Spożycie niekonsumpcyjnych alkoholi metanol, glikol etylowy b) Zatrucie salicylanami. Retencja jonów wodorowych a) Niewydolność nerek upośledzone wydalanie kwasów organicznych fosforanów, siarczanów, mocznika, kreatyniny

Zasadowica oddechowa Pierwotną przyczyną jest obniżenie pco Zmniejszenie [ ] prowadzi do uwalniania protonów z: a) Roztworów buforowych krwi b) Transportu zewnątrzkomórkowego hipokaliemia c) nerki

4 kanalik dystalny Kwasica hiperchloremiczna (z normalną luką anionową) b) Kwasica kanalikowa typ 1 kwasica kanalikowa dystalna NH + światło NH ATP amoniogeneza komórka kanalika HCO H CO CO + H O Cl HCO HCO Kwasica kanalikowa typ 1 Kwasica dystalna może być pierwotna lub wtórna z powodu: anemii sierpowatej, hiperkalcemii, zatrucia amfoterycyną B, toluenem lub litem. Utracona jest zdolność zakwaszania moczu poniżej ph 5,5 nawet w czasie istniejącej ciężkiej kwasicy : nadmierna diureza, odwodnienie, nasilone uwalnianie wapnia z kośćca, kamica nerkowa, zaburzenia wzrostu u dzieci c) typ kwasica kanalikowa proksymalna lumen + HCO H CO H O + CO HCO H CO CO + H O Tubule cell Cl HCO blood upośledzona reabsorbcja [HCO ] prowadzi do zwiększonego ich wydalania z moczem zmniejszenie ich stężenia we krwi zmniejszenie wydalania z moczem kwasica kanalikowa proksymalna Najczęściej jako postać zespołu Fanconiego (fosfaturia, glukozuria and aminoaciduria) kliniczne i badania dodatkowe: Losowa próbka moczu najczęściej o ph mniejszym od 5,5 Odwodnienie, hipokaliemia Badanie decydujące o rozpoznaniu: znaczny wzrost ph po podaniu HCO, wysokie stężenie HCO w moczu, niskie we krwi. Utrata substancji alkalizujących Nadmierna utrata wydzielin przewodu pokarmowego biegunki, gruczolak kosmkowy okrężnicy, drenaż wydzieliny z pęcherzyka żółciowego, soku trzustkowego PCO Nadmiar [ ] jest buforowany przez: Roztwory buforowe krwi Bufory komórkowe Wzrost wentylacji Zwiększoną regenerację w nerkach PCO

Utracona jest zdolność zakwaszania moczu poniżej ph 5,5 nawet w czasie istniejącej ciężkiej kwasicy : nadmierna diureza, odwodnienie, nasilone uwalnianie wapnia z kośćca, kamica nerkowa, zaburzenia

5 choroby podstawowej Zaburzenia nieznacznie odbiegające od normy mogą być bezobjawowe lub przebiegać z nudnościami i wymiotami Zwiększona wentylacja w nasilonej kwasicy. (Oddech Kussmaula) odwodnienia, zwłaszcza u pacjentów z kwasicą ketonową lub z towarzyszącą utratą płynów z przewodu pokarmowego. W ciężkiej kwasicy metabolicznej może wystąpić niewydolność krążenia z powodu zaburzeń rytmu serca oraz nieprawidłowej odpowiedzi naczyń na katecholaminy. 1. Utrata [ ] przedłużające się wymioty, odsysanie treści żołądkowej, nadmierna utrata chlorków przez przewód pokarmowy lub z moczem. Nadmierna podaż substancji alkalizujących tzw. milkalkali syndrome (CaCO ). Przesunięcie jonów do wnętrza komórek hipokaliemia, hipowolemia Kompensacja 1. Roztwory buforowe krwi. Bufory wewnątrzkomórkowe zwiększona produkcja [H+] kwas mlekowy, ciała ketonowe. Ograniczenie wentylacji częściowa kompensacja z powodu hipoksemii. Mechanizmy nerkowe często niewydolne z powodu tzw. aciduria paradoxa pco K + pco Brak specyficznych objawów W ciężkich zaburzeniach apatia, stany splątania, stupor. Przy jednoczesnym granicznym poziomie wapnia może wystąpić tężyczka. 5

W ciężkiej kwasicy metabolicznej może wystąpić niewydolność krążenia z powodu zaburzeń rytmu serca oraz nieprawidłowej odpowiedzi naczyń na katecholaminy. 1.

Podobne dokumenty

Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej

Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej Zaburzenia równowagi kwasowo zasadowej lek. Grzegorz Szewczyk Katedra i Zakład Patologii Ogólnej i Doświadczalnej Akademia Medyczna w Warszawie Fizjologia ph 7.5 7.45 (log [ ]) [ ] 5 45 nmol/l Kluczowe