OGÓŁEM: Składam oświadczenie, że jestem związany niniejsza ofertą przez okres 30 dni od dnia, w którym upływa termin składania ofert

Transkrypt

1 DA /18 Załącznik Nr 1 Formularz ofertowy Nazwa Ubezpieczyciela: Odpowiadając na zaproszenie do ożenia oferty na ubezpieczenie prowadzenia zakładu, budynku, sprzętu elektronicznego, wyposażenia, mebli, samochodów Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku: I Składam ofertę na wykonanie zamówienia: Lp brutto w Nr tabeli (-wiersz razem z kolumny nr 4 Tabela Nr 1, 2, 3, 4, 5 -wiersz razem z kolumny nr 5 Tabela Nr 6, 7) Tabela Nr 1 OT Suwałki ul Przytorowa 9B 2 Tabela Nr 2 OT Łomża ul Nowogrodzka 1 3 Tabela Nr 3 Wydział FGŚP Białystok ul Pogodna 63/1 pok 101, Tabela Nr 4 Wydział FGŚP Białystok ul Pogodna 22 (obce) 5 Tabela Nr 5 WUP Białystok ul Pogodna 22 6 Tabela Nr 6 Samochód SKODA Octavia 7 Tabela nr 7 Samochód KIA Seed 8 Tabela Nr 8 Odpowiedzialność cywilna OGÓŁEM (słownie): OGÓŁEM: II III Składam oświadczenie, że zapoznałem się zapoznałem się z ogólnym i szczegółowymi warunkami dotyczącymi przedmiotu, zakresu ubezpieczenia mienia Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku Składam oświadczenie, że jestem związany niniejsza ofertą przez okres 30 dni od dnia, w którym upływa termin składania ofert pieczęć Ubezpieczyciela 1/12

2 DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 Tabela Nr 1 OT Suwałki ul Przytorowa 9B Formularz cenowy Lp Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto I Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1 sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 1 do Tabeli Nr ,78 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 2 do Tabeli Nr ,90 3 Meble wg Wykazu Nr 3 do Tabeli Nr ,26 Razem: ,94 II Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1 sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość , ,00 wg Wykazu Nr 1 do Tabeli Nr 1 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 2 do Tabeli Nr ,90 3 Meble wg Wykazu Nr 3 do Tabeli Nr ,26 Razem: ,94 III Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 1 sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 4 do Tabeli Nr ,89 Ogółem: pieczęć Ubezpieczyciela 2/11

3 DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 Tabela nr 2 OT Łomża ul Nowogrodzka 1 Formularz cenowy Lp Przedmiot ubezpieczenia/zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto I Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 5 do Tabeli Nr ,59 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 6 do Tabeli Nr ,96 3 Meble wg Wykazu Nr 7 do Tabeli Nr ,61 Razem: ,16 II Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 5 do Tabeli Nr 2 dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość , ,59 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 6 do Tabeli Nr ,96 3 Meble wg Wykazu Nr 7 do Tabeli Nr ,61 Razem: ,16 III Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego w tym; 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 8 do Tabeli Nr ,39 Ogółem: pieczęć Ubezpieczyciela

4 3/12 DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 3 WUP Białystok Wydział FGŚP ul Pogodna 63/1 pok 101, 103 Lp Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto I Od pożaru i innych zdarzeń losowych w tym; 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji większy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 9 do Tabeli Nr ,72 2 Wyposażenie (urządzenia) wg Wykazu Nr 10 do Tabeli Nr ,54 3 Meble wg Wykazu Nr 11 do Tabeli Nr ,02 Razem: ,28 II Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji większy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 9 do Tabeli Nr ,72 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 10 do Tabeli Nr ,54 3 Meble wg Wykazu Nr 11 do Tabeli Nr ,02 Razem: ,28 III Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego 1 sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 12 do Tabeli Nr ,18 IV Ubezpieczenie danych i nośników danych 1 wg Wykazu Nr 13 do Tabeli Nr ,48 Ogółem: pieczęć Ubezpieczyciela

5 4/12 DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 4 WUP Białystok Wydział FGŚP ul Pogodna 22 (obce) Lp Przedmiot ubezpieczenia/zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczeni a brutto I Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 14 do Tabeli Nr ,57 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 15 do Tabeli Nr ,04 3 Meble wg Wykazu Nr 16 do Tabeli Nr ,61 Razem: ,22 II Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 14 do Tabeli Nr ,57 2 Wyposażenie ( urządzenia) wg Wykazu Nr 15 do Tabeli Nr ,04 3 Meble wg Wykazu Nr 16 do Tabeli Nr ,61 Razem: ,22 Ogółem: pieczęć Ubezpieczyciela

6 5/12 DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 5 WUP Białystok ul Pogodna 22 Lp Przedmiot ubezpieczenia/zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto I Od pożaru i innych zdarzeń losowych 1 Budynek w Białymstoku przy ul Pogodnej 22, ,00 2 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 17 do Tabeli Nr ,43 3 Wyposażenie (urządzenia) wg Wykazu Nr 18 do Tabeli Nr ,29 Meble wg Wykazu Nr 19 do Tabeli Nr ,98 4 Razem (wiersz 2,3,4): ,70 II Od kradzieży z włamaniem i rabunku: 1 Sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat) wg Wykazu Nr 17 do Tabeli Nr 5 dodatkowo z ubezpieczeniem w transporcie na wartość , ,43 Wyposażenie ( urządzenia) 2 wg Wykazu Nr 18 do Tabeli Nr ,29 3 Meble wg Wykazu Nr 19 do Tabeli Nr ,98 4 Gotówka w transporcie na wartość: 4 000,00 Razem: ,70 III 1 IV Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) wg Wykazu Nr 20 do Tabeli Nr ,38 Ubezpieczenie danych i nośników danych 1 wg Wykazu Nr 21 do Tabeli Nr ,19 Ogółem:

7 pieczęć Ubezpieczyciela 6/12 DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 Formularz cenowy Tabela Nr 6 WUP Białystok ul Pogodna 22 Lp Przedmiot ubezpieczenia Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto SKODA Octavia BI 8700S OC 2 AC śr wartość 3 Auto szyba ok 3 000,00 4 NW dla pojedynczej osoby ,00 5 ASS Wariant ubezpieczenia: podstawowy RAZEM: Formularz cenowy Tabela Nr 7 WUP Białystok ul Pogodna 22 Lp Przedmiot ubezpieczenia Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto KIA Seed 2499U OC 2 AC śr wartość 3 Auto szyba ok 3 000,00 4 NW dla pojedynczej osoby ,00 5 ASS Wariant ubezpieczenia: podstawowy RAZEM:

8 pieczęć Ubezpieczyciela DA2032-3/18 Załącznik Nr 2 7/12 Tabela Nr 8 WUP Białystok ul Pogodna 22 Lp Przedmiot ubezpieczenia Zakres ubezpieczenia Suma ubezpieczenia brutto Prowadzenie działalności urząd odpowiedzialność pracy cywilna ,00 RAZEM: pieczęć Ubezpieczyciela

9 8/12 DA2032-3/18 Załącznik Nr 3 Istotne postanowienia umowy które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy Wykonawca może przedstawić inne ustalenia, które proponuje wprowadzić do zapisu w umowie nie kolidujące z niniejszymi zapisami Zamawiający zastrzega sobie prawo do nie uwzględnienia zgłoszonych propozycji Nazwa Ubezpieczającego: Województwo Podlaskie - Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku, ul Pogodna 22, Białystok, NIP , REGON Warunki ogólne dotyczące terminu płatności składek oraz przedmiotu i zakresu ubezpieczenia: I Okres ubezpieczenia 1) samochód KIA Seed od r do r 2) samochód SKODA Octavia od r do r 3) majątek Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku od r do r II Termin płacenia składek 1 Składki za ubezpieczenie majątku WUP, płacone będą: a) ubezpieczenie samochodu KIA Ceed składka płatna w jednej racie w ciągu 14 dni od daty otrzymania polisy, b) ubezpieczenie samochodu Skoda Octavia składka płatna w jednej racie do 31 grudnia 2018 r, c) ubezpieczenie pozostałego mienia urzędu: - I rata składki płatna w wysokości 50% do 31 maja 2019 r, - II rata pozostała część kwoty składki płatna do 30 sierpnia 2019 r d) doubezpieczenie mienia w ciągu roku w zależności od potrzeb 2 Termin płatności wykazany w polisie nie może być krótszy niż 14 dni od daty otrzymania polisy przez Zamawiającego III Od pożaru i innych zdarzeń losowych ubezpieczane są: Przedmiot ubezpieczenia: 1) budynek w Białymstoku przy ul Pogodnej 22 2) sprzęt elektroniczny (rok produkcji powyżej 5 lat), 3) wyposażenie, 4) meble, - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres ubezpieczenia: 1) pożar 2) bezpośrednie uderzenie pioruna 3) eksplozja

10 4) upadek statku powietrznego dodatkowo: 5) huragan, deszcz nawalny 6) grad, lawina, napór śniegu lub lodu 7) trzęsienie ziemi, osuwanie i zapadanie się ziemi, 8) uderzenie pojazdu, huk ponaddźwiękowy, dym i sadze 9) szkoda wodociągowa, 9/12 10) upadek drzew, budynków lub budowli, 11) przepięcie spowodowane wyładowaniem atmosferycznym ( przyjmuje się limit odpowiedzialności dla ryzyka przepięcia spowodowanego wyładowaniem atmosferycznym w kwocie ,00 PLN na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia), z wyłączeniem szkody nie przekraczającej równowartości w otych polskich 100 euro, według średniego kursu NBP z daty powstania szkody IV Od kradzieży z włamaniem i rabunku: Przedmiot ubezpieczenia: 1) sprzęt elektroniczny (rok produkcji - powyżej 5 lat), 2) wyposażenie, 3) meble, 4) gotówka w transporcie, - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres ubezpieczenia: 1) kradzieży z włamaniem dokonanej lub usiłowanej, 2) dokonanego lub usiłowanego rabunku dodatkowo: 3) ryzyko wandalizmu, za które uważa się rozmyślne zniszczenie lub uszkodzenie ubezpieczonego mienia, spowodowane przez osoby trzecie, które uzyskały do niego dostęp w wyniku kradzieży z włamaniem lub rabunku ( przyjmuje się limit odpowiedzialności dla ryzyka wandalizmu w kwocie ,00 PLN na jedno i wszystkie zdarzenia w okresie ubezpieczenia) 4) od rabunku podczas przenoszenia lub przewożenia (transportu) przez ubezpieczającego lub osoby u niego zatrudnione, które ubezpieczający wyznaczył do wykonywania transportu (dotyczy: gotówki, czeków, sprzętu elektronicznego ) ( ma zastosowanie maksymalnie do limitów wskazanych w tabelach zgodnie z formularzem ofertowym) z wyłączeniem szkody nie przekraczającej równowartości w otych polskich 100 euro, według średniego kursu NBP z daty powstania szkody V Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Przedmiot ubezpieczenia: 1) sprzęt elektroniczny (rok produkcji mniejszy niż 5 lat) - ubezpieczenie do wartości odtworzeniowej Zakres ubezpieczenia: 1) za wszelkie szkody materialne (fizyczne) polegające na utracie przedmiotu ubezpieczenia, jego uszkodzeniu lub zniszczeniu w skutek nieprzewidzianej i niezależnej od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego przyczyny, a w szczególności spowodowane przez: a) działanie cowieka b) kradzież z włamaniem i rabunek

11 c) działanie ognia d) działanie wody tj zalania wodą z urządzeń wodno-kanalizacyjnych, burzy, powodzi, sztormu, wylewu wód podziemnych, deszczu nawalnego, wilgoci, pary wodnej i cieczy w innej postaci oraz mrozu, gradu, śniegu, e) działanie wiatru, lawiny, osunięcia się ziemi, f) wady produkcyjne, błędy konstrukcyjne, wady materiałowe, które ujawniły się dopiero po okresie gwarancji, g) zbyt wysokie lub zbyt niskie napięcia w sieci instalacji elektrycznej, 10/12 h) pośrednie działanie wyładowań atmosferycznych dodatkowo: 2) od rabunku podczas przenoszenia lub przewożenia (transportu) przez ubezpieczającego lub osoby u niego zatrudnione, które ubezpieczający wyznaczył do wykonywania transportu dotyczy sprzętu elektronicznego przenośnego ( ma zastosowanie maksymalnie do limitów wskazanych w tabelach zgodnie z formularzem ofertowym) VI Ubezpieczenie danych i nośników danych Przedmiot ubezpieczenia: 1) dane, za które uważa się: - informacje zawarte w zbiorach danych, - licencjonowane systemy operacyjne, programy standardowe produkcji seryjnej oraz programy indywidualne 2) wymienne nośniki danych tj dyskietki wszystkich typów, dyski optyczne i magnetyczne, CD-ROM-y, taśmy magnetyczne itp Zakres ubezpieczenia obejmuje: wszelkie szkody materialne (fizyczne) polegające na utracie przedmiotu ubezpieczenia, jego uszkodzeniu lub zniszczeniu przedmiotu ubezpieczenia w skutek nieprzewidzianej i niezależnej od Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego przyczyny, a mianowicie: a) uszkodzenie albo zniszczenie nośnika danych w sposób uniemożliwiający zapisanie lub odczytanie zgromadzonych na nim danych b) utrata nośnika danych wraz z zapisanymi danymi w wyniku kradzieży z włamaniem lub w skutek rabunku VII Ubezpieczenie samochodu osobowego Przedmiot ubezpieczenia: 1) SKODA Octavia, 2) KIA Sedd Zakres ubezpieczenia: 1) OC ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej posiadaczy pojazdów mechanicznych 2) AC ubezpieczenie pojazdów mechanicznych od utraty, zniszczenia lub uszkodzenia AUTOCASCO + Auto szyba 3) NNW ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków kierowcy i pasażerów pojazdu mechanicznego Suma ubezpieczenia dla pojedynczej osoby: ,00 4) Ubezpieczenie ASSISTANCE (ASS) Wariant ubezpieczenia: podstawowy VIII Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzenia działalności gospodarczej Przedmiot i zakres ubezpieczenia:

12 Przedmiotem ubezpieczenia jest odpowiedzialność cywilna osób objętych ubezpieczeniem za szkody na osobie lub w mieniu wyrządzone osobom trzecim w związku z prowadzeniem działalności gospodarczej Zakresem ubezpieczenia objęte są szkody wyrządzone nieumyślnie, w tym rażącego niedbalstwa 11/12 IX Wykonawcy z którym zostanie podpisana umowa ubezpieczenia (polisy) przekazane zostaną indywidualne wykazy ubezpieczanego mienia WUP od Nr 1 do Nr 21, stanowiące integralną część umowy (polis) X W okresie ubezpieczenia, zmiana miejsca ubezpieczenia jednostkowych składników majątkowych pomiędzy: WUP Białystok, ul Pogodna 22, Pogodna 63/1, OT w Suwałkach ul Przytorowa 9B, OT w Łomży ul Nowogrodzka 1, nie powoduje zmiany w zapisach w poszczególnych polisach O zmianach w miejsca użytkowania Ubezpieczający powiadamiać będzie drogą XI Przewiduje się możliwość doubezpieczania nowych składników majątkowych w 2019 roku Akceptuję istotne postanowienia umowy: Miejscowość, data upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy pieczęć Wykonawcy

13 12/12 DA2032-3/18 KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art13 ust1 i ust2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych ), informujemy, że: 1 administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku ul Pogodna 22, Białystok, telefon , sekretariat@wupwrotapodlasiapl 2 administrator wyznaczył inspektora ochrony danych w Wojewódzki Urząd Pracy w Białymstoku z którym można się kontaktować na adres siedziby administratora, telefonicznie , na adres iod@wupwrotapodlasiapl Z inspektorem ochrony danych można się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych; 3 Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu związanym z wszczętym postepowaniem dotyczącym ubezpieczenia prowadzenia zakładu, budynku, sprzętu elektronicznego, wyposażenia, mebli, samochodów osobowych Wojewódzkiego Urzędu Pracy w Białymstoku, na podstawie art6 ust1 pkt b zgodnie z treścią ogólnego rozporządzenia o ochronie danych; 4 odbiorcą Pani/Pana danych osobowych mogą być podmioty uprawnione na mocy przepisów prawa (Prezes Urzędu Zamówień Publicznych, jednostka sprawująca nadzór nad działaniem WUP np Podlaski Urząd Wojewódzki, Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego, inne organy kontrolne, w których kompetencjach mieści się nadzór i kontrola prawidłowości realizacji zadań wynikających z Prawa zamówień publicznych); 5 Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej; 6 Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt 3, przez okres trwania umowy Okres przechowywania danych osobowych może zostać każdorazowo przedłużony o okres przedawnienia roszczeń, jeżeli przetwarzanie danych osobowych będzie niezbędne dla dochodzenia ewentualnych

14 roszczeń lub obrony przed takimi roszczeniami przez WUP w Białymstoku Po tym okresie dane będą przechowywane jedynie w zakresie i przez czas wymagany przepisami prawa, w tym przepisami o archiwizacji dokumentów (minimalny czas archiwizacji tego postępowania wynosi 3 lata od momentu zakończenia realizacji umowy); 7 posiada Pani/Pan prawo: dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych; 8 ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego - Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (PUODO); 9 podanie przez Pana/Panią danych osobowych w zależności od celu, procesu przetwarzania jest obowiązkowe wynikające z wymogu ustawowego Niepodanie danych osobowych spowoduje brak możliwości zawarcia i realizacji umowy; 10 Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany w tym również w formie profilowania