RECENZJA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "RECENZJA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH"

Halina Ostrowska
4 lat temu
Przeglądów:

1 Tychy, r RECENZJA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH lek. Agnieszki Kostyńskiej " Wartość diagnostyczna algorytmu ROMA oraz ultrasonografii z zastosowaniem techniki Power Doppler w diagnostyce guzów przydatków" Rak jajnika stanowi jeden z trudniejszych problemów ginekologii onkologicznej pomimo du życ h wysiłków dążących do jego wcześniejszego wykrycia ponieważ objawy raka jajnika są bardzo słabo wyrażane i najczęściej maja charakter nieswoisty. W zw i ązk u z tym,że symptomy raka jajnika nie niepokoją pacjentki lub w swoim przebiegu nie s kłaniają lekarza do przeprowadzenia dogłębnej diagnostyk i ginekologicznej, pierwszy rozwój tego schorzenia przebiega zupełnie nie za uważo n y. Z tego też powodu upływa wiele czasu od pojawienia s ię objawów raka jajnika, które pozwalają postawić diagno zę, czyli do chwili wystąpienia takich objawów, które św iadczą już o istniejących powikłaniach zw iązanych z zaawansowanym stadium choroby nowotworowej jajnika. Około 70% chorych rozpoczyna leczenie raka jajnika w III lub IV stopniu zaawansowania klinicznego choroby. Wczesne rozpoznanie guza jajnika ma zwykle charakter przypadkowy. W diagnostyce guzów jajnika stosuje s ię obecnie oznaczania poziomu markerów nowotworowych, algorytmy ultrasonograficzne oraz badanie kliniczne. W pracy przedstawionej mi do recenzji Autorka zajęła się opracowaniem analizy dokumentacji medycznej pacjentek przyjętych do diagnostyki guzów przydatków. Głównymi elementami analizy była przyd atność oznaczenia czynników biochemicznych CaI2S, HE4, algorytmu ROMA, wyników badania USG oraz

2 wyników badań histopatologicznych. Praca powstała w Śląskim Uniwersytecie Medycznym w Wydziale Nauk o Zdrowiu, oraz Oddziale Klinicznym Ginekologii i Poło żnictwa w Rudzie Śląskiej Katedrze Zdrowia Kobiety. Promotorem przedstawionej do oceny pracy jest prof.dr hab.n.med. Krzysztof Sodowski. Przedło żo na mi do recenzji rozprawa doktorska została zredagowana z zachowaniem klasycznego układu. Liczy 72 strony, zawiera dwadzieścia siedem tabel oraz jedenaście rycin dobrze opracowanych graficznie. Co istotne zawiera niezwykle ważny wykaz skrótów pozwalający na szybszą orientację w stosowanych przez Autorkę pojęciach i definicjach. Zawiera 77 pozycji starannie dobranego, aktualnego obcojęzycznego i polskiego piśmiennictwa. Składa się z II rozdziałów z podrozdziałami, zawiera streszczenie w języku polskim i angielskim. Rozprawę napisano w sposób jasny i rzeczowy. Obszerny bo 21 - stronicowy Wstęp połąc zon y z etiologią, patogenezą, czynnikami ryzyka, klasyfikacją histopatologic zną guzów jajnika, diagnostyką i stosowanym leczeniem wprowadza czytelnika w problematykę zagadnienia. W realizacji Celu pracy, poddano analizie dokumentację medyczna 185 kobiet przyjętych do diagnostyki guzów przydatków które zakwalifikowano do leczenia operacyjnego w okresie od maja 2015 roku do marca 20 I 6roku. Do badania włączono ostatecznie 110 pacjentek.badania przeprowadzono w Szpitalu Wojewódzkim Tychy, spółka" MEGREZ" W realizacji celu badań analizowano u przyję tych pacjentek badanie ultrasonograficzne, oznaczono markery nowotworowe Ca125, HE4, wyliczano algorytm ROMA. Natomiast materiał tkankowy pobrany podczas zabiegu

3 operacyjnego był poddawany ocenie histopatologicznej w Zakładzie Patomorfologii Megrez Sp.z.o.o. W celu opracowania wyników badań Autorka zas tosowała szereg metod statystycznych. Dane zostały zgromadzone w arkuszu kalkulacyjnym Excel Microsoft. W analizie statystycznej zastosowano następujące testy: Shapiro -Wilka, Współczynnik korelacji rang Spearmana' Test U Manna-Whitneya. We wszystkich obliczeniach istotność statystyczną przyjęto dla poziomu p<o,05. Rozd z iały Wyniki i Dyskusja są najbardziej obszernymi i waliościowymi częściami dysertacji. Autorka na łącznie 21 stronach przedstawia wyniki uzyskanych badań i poddaje je dyskusji. Badania zostały przedstawione w 27 tabelach i 11 rycinach. Tabele zostały bardzo dobrze opracowane graficznie pozwalając w sposób jasny i przystępny zanalizować przedstawione wyniki oraz pozwalają najasne zrozumlel1le analizy wdrożonych metod diagnostycznych przy rozpoznanych zmianach jajników. Autorka w Dyskusji w sposób jasny i rzeczowy przedstawia swoje badania porównując osiągnięte wyniki z wynikami uzyskanymi przez innych autorów. Rozd z iał ten jest więc prawdziwą dyskusją Autorki z innymi badaczami. Autorka na podstawie przeprowadzonych badań wykazuje wyższą skuteczność i przydatność badania ultrasonograficznego model IOTA ni ż algorytmu ROMA w diagnostyce różnicowej zmian przydatków. Wyniki które uzyskała sugerują, że oznaczenie algorytmu ROMA nie odgrywa znaczącej roli w rozpoznawaniu raka jajnika w porównaniu z rozpoznal1lem uzyskanym podczas badania ultrasonograficznego z wykorzystaniem modelu IOTA przez doświadczo nych ultrasonografi stów. Opisywane metody diagnostyki zmian guzowatych przydatków opierają się głównie

4 na oznaczeniu w surowicy krwi stęże nia antygenu Ca125 np.: dotyczy to indeksu RMI Risk of Malignancy Index. Natomiast w metodzie ultrasonograficznej prostych reguł IOTA wykorzystywane są proste reguły ultrasonograficzne. W metodzie tej wg. Czekierdowskiego nawet dla lekarzy nie będącymi ekspertami w ultrasonografii możliwe jest poprawne wstępne sklasyfikowanie około 75 % zmian przydatkowych. Czułość metody prostych reguł wynosiła w badanej grupie 93% a specyficzność 90%. Wiadomym jest, że najlepsza sytuację maja ośrodki zatrud ni ające ekspertów w badaniach sonograficznych jednakże nie zawsze można skorzystać z takiej możliwości. Korzystanie więc z reguły prostych metod, algorytmu ROMA, oznaczenia stężenia antygenu Ca125, obliczenie indexu RMI czy modelu ADNEX pozwala na wcześniejsze wykrycie patologicznych zmian. Dzięki temu można by zastosować wcześniejszą diagnostykę i wdrożenie odpowiedniego leczenia. Wielu badaczy wskazuje na problem związany z oznaczeniem Ca125 którego wartość jest potrzebna do obliczenia RMI lub ROMA. Autorka porównując wszystkie stosowane algorytmy i metody i oznaczając ich czułość i specyficzność największa wartość badawcza uzyskała dla metody IOTA ( czułość i specy fic zno ść) oraz ROMA gdzie specyficzność była równoważna poziomowi IOTA str. 48. Badania te są zgodne z wynikami uzyskanymi przez innych badaczy. Co do czułości i specyficznośc i antygenu Ca125 który jest różnie interpretowany przez innych autorów jego podwyższony poziom mo że być wykryty zupe łnie przypadkowo. Autorka wykazała, str.44, że podwyższony poziom Ca125 koreluje z wiekiem kobiet chorujących na raka jajnika oraz jest przydatny w różnicowaniu chorych ze stopniem i zaawansowaniem raka oraz chorych z rakiem jajnika w stopniach II - IV według FIGO. Oznaczenie stężenia Ca 125 w różnicowaniu zmian łagodnych i złośliwych ma największe zastosowanie w grupie pacjentek po menopauzie. U kobiet przed menopauzą jego u żyteczno ść jest ograniczona z uwagi na występowanie wysokiego stężen ia Ca125 np. w endometriozie, adenomiozie, mięśniakach oraz stanach zapalnych miednicy mniej szej.

5 Wnioski w liczbie dwóch są logiczne i jasno sprecyzowane. Stanowią odpowiedź na zadane przez Autorkę w celu pracy pytania i od z wierciedlają uzyskane wyniki badań. J e dno cześ nie wyznaczają nowe precyzyjne procedury jakie powinno s i ę zastosować przy rozpoznaniu schorzeń oraz guzów jajnika. Autorka zwraca uwagę na istotę stosowania technik Power Doppler wg kryteriów SR IOTAjako bardziej czułej metody w rozpoznawaniu guzów jajnika. W podsumowaniu stwierdzam, i ż praca b ę dąca przedmiotem niniejszej recenzji jest wartościowa, i posiada dużą wmiość pr a ktyczną. Pis ząc t ą d yse rtację Autorka nie ustrzeg ła s ię jednak błędów. W spisie tre śc i uważam powinno być odniesienie poszczególnych ro zd z iałów do kolejności (numeracji) stron, ułatwiałoby to znalezienie odpowiedniego podro zdziału. Błędy interpunkcyjne str.15, błędy w pisowni np.: str; 17 amplifkacja?, test Spearamana, str. 37, 43, wniosek nr. 2 powinno być badania USG z zastosowaniem, str. 61, błędy ortograficzne : kwalifikacja pacjentki pod kontem? str. 24, przy opisie zgody Komisj i Bioetycznej powinien być podany numer zgody oraz data uzyskania akceptacji tej że komisji. Ciekawy temat, poprawna dokumentacja, dobrze dobrana baza pi ś mi e nnictwa, rzeczowy charakter dyskusji oraz zdolno ść wła śc iwego wnioskowania, s kłaniaj ą mnie do ocenienia pozytywnie pracy. Rozprawa doktorska lekarza medycyny Agnieszki Kostyńskiej pt." Wartość diagnostyczna algorytmu ROMA oraz ultrasonografii z zastosowaniem techniki Power Doppler w diagnostyce guzów przydatków" w pełni odpowiada merytorycznym i formalnym wymogom stawianym pracom na stopień medycznych. doktora nauk W oparciu o powyższe, mam zaszczyt przedstawić Wysokiej Radzie Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach wniosek o dopuszczenie lek. med.

6 Agnieszki Kostyńskiej do dalszych etapów przewodu doktorskiego. Z poważaniem

Podobne dokumenty

Ocena rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarz Małgorzaty Marii Skuzy

Dr hab. n. med. Elżbieta Jurkiewicz, prof. nadzw. Warszawa, 6 lipca 2016 Kierownik Zakładu Diagnostyki Obrazowej Instytut Pomnik-Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie Ocena rozprawy na stopień doktora nauk