Zakład Ginekologii Katedry Ginekologii i Położnictwa Wydziału Zdrowia Publicznego AM we Wrocławiu, Wrocław
|
|
- Seweryna Włodarczyk
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Perinatologia, Neonatologia i Ginekologia, tom 1, zeszyt 2, , 2008 Przebieg ciąży i porodu u ciężarnych po częściowej resekcji jelita w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit (choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego) BARBARA GRZEŚ 1, LESŁAW SOZAŃSKI 2, MARIUSZ ZIMMER 2, WIKTOR BEDNARZ 3 Streszczenie Celem pracy jest analiza przebiegu ciąż i sposobów ich zakończenia u 6 ciężarnych ze zdiagnozowaną nieswoista chorobą jelit, po przebytej interwencji chirurgicznej, które były objęte opieką położniczą w II Katedrze i Klinice Ginekologii, Położnictwa i Neonatologii AM we Wrocławiu w roku. Materiał i metody: Przeanalizowano przypadki sześciu ciężarnych w wieku od lat ze zdiagnozowanym nieswoistym zapaleniem jelit. Były to trzy przypadki choroby Leśniowskiego-Crohna (chl-c) i trzy przypadk i wrzodziejącego zapalenia jelit (WZJG). Cztery ciężarne w przeszłości poddane zostały zabiegowi częściowej resekcji jelita z pow odu choroby podstawowej. U dwóch pacjentek, u których choroba po raz pierwszy ujawniła się podczas trwania ciąży wykonano, ze wskazań życiowych operację chirurgiczną usuwając fragment jelita. Wyniki: Prawidłowe prowadzenie ciąży w przypadku nieswoistych zapaleń jelit polega na ścisłej współpracy lekarza ginekologa, gastroenterologa i chirurga. Operacyjne leczenie nieswoistych zapaleń jelit u kobiet ciężarnych w ciężkim stanie ogólnym wiąże się ze znacznym ryzykiem poronienia lub wewnątrzmacicznego obumarcia płodu. U ciężarnych z nieswoistymi zapaleniami jelit istnieje większe ryzyko porodu przedwczesnego i wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania płodu. Wnioski: 1) Prowadzenie ciąży u kobiet z nieswoistymi zapaleniami jelit wymaga współpracy medycznej położnika, gastroenterologa i chirurga. 2) Nieprzerwana farmakoterapia choroby podstawowej w c zasie ciąży ma znaczący wpływ na prawidłowy przebieg ciąży i urodzenie zdrowego dziecka. 3) Wybór sposobu zakończenia ciąży po interwencji chirurgicznej w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit powinien uwzględniać wskazania zarówno położnicze jaki i chirurgiczne. 4) Cię cie cesarskie w powyższych przypadkach wydaje się bezpieczniejszym zakończeniem ciąży ze względu na możliwość powikłań wcześniejszych interwencji chirurgicznych. Słowa kluczowe: nieswoiste zapalenia jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ciąża, cięcie cesarskie Choroba Leśniowskiego-Crohna (chl-c) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego(wzjg) zaliczane są do przewlekłych nieswoistych zapaleń jelit o nadal niejasnej etiologii. W ostatnich latach, wraz z postępem cywilizacyjnym częstość ich występowania znacznie wzrosła, a ze względu na zmienny przebieg kliniczny, z następującymi po sobie okresami zaostrzeń i remisji, jak również częstsze występowanie pierwszych objawów u osób w młodym wieku, stanowią poważny problem zdrowotny i społeczny [1]. Zrozumiały jest zatem niepokój młodych kobiet, u których rozpoznano nieswoiste zapalenie jelit, o wpływ choroby oraz terapii na płodność i posiadanie zdrowego potomstwa. Zaplanowanie i prawidłowe prowadzenie ciąży opiera się na realizacji ścisłej współpracy lekarza ginekologa i gastroenterologa, a w fazie aktywnej choroby, prowadzącej do groźnych powikłań, nierzadko wskazana jest interwencja chirurga. Obawy kobiet przed negatywnym wpływem terapii na rozwój płodu często prowadzą do odstawienia leków przed planowanym zapłodnieniem oraz w okresie ciąży, co bardzo często aktywuje przebieg choroby i zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego i wewnątrzmacicznego obumarcia płodu [2]. Do lekarza należy informacja, że aktywna postać choroby wpływa bardziej niekorzystnie na przebieg ciąży i zdrowie dziecka niż agresywna, ale skuteczna terapia. Z wieloletnich obserwacji wynika, iż kobiety, które w chwili zapłodnienia i w okresie trwania ciąży są w remisji mają taką samą szansę jak kobiety zdrowe na donoszenie ciąży i urodzenie zdrowego dziecka [3]. Celem pracy jest analiza przebiegu ciąży i sposobu jej zakończenia u 6 kobiet ze zdiagnozowaną nieswoistą chorobą jelit, po przebytej interwencji chirurgicznej, które były objęte opieką położniczą w II Katedrze i Klinice Ginekologii, Położnictwa i Neonatologii AM we Wrocławiu w 2007 i 2008 roku. Materiał i metody Podczas dwóch ostatnich lat w II Katedrze i Klinice Ginekologii, Położnictwa i Neonatologii Akademii Medycznej we Wrocławiu hospitalizowano 6 ciężarnych w wieku lat ze zdiagnozowanym nieswoistym zapaleniem jelit. Były to trzy przypadki choroby Leśniowskiego- -Crohna (Ch L-C) i trzy przypadki wrzodziejącego zapalenia jelita (WZJG) (tabela 1). Głównym powodem hospitalizacji u wszystkich wyżej wymienionych kobiet była narastająca niedokrwistość 1 Zakład Ginekologii Katedry Ginekologii i Położnictwa Wydziału Zdrowia Publicznego AM we Wrocławiu, Wrocław 2 II Katedra i Klinika Ginekologii, Położnictwa i Neonatologii AM we Wrocławiu, Wrocław 3 Klinika Chirurgii Ogólne, Gastroenterologicznej i Endokrynologicznej AM we Wrocławiu. Wrocław
2 Przebieg ciąży i porodu u ciężarnych po częściowej resekcji jelita w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit 153 Tabela 1 Lp N.M. PI K.E. PII Sz.K. G.M. H.M. PII P.P Wiek 28 Typ NZJ Ostry rzut Ch L-C 32 Ch L-C 30 Ch L-C 35 WZJG 29 WZJG 21 Piorunująca postać WZJG Badania dodatkowe HGB 8,5 mg% CRP 175 mg% Białko całkowite 4,3 g% Albuminy 2,8 g/dl HGB 8,7 mg% CRP 68 mg% Białko całkowite 4,0 g% Albuminy 2,5 g/dl HGB 10,2 mg% CRP 25 mg% Białko całkowite 4,6 g% Albuminy 2,8 g/dl HGB 9,5 mg% CRP 37 mg% Białko całkowite 4,5 g% Albuminy 2,6 g/dl HGB 8,2 mg% CRP 29 mg% Białko całkowite 5,0 g% Albuminy 2,9 g/dl HGB 8,1 mg% CRP 53,7 mg% Białko całkowite 4,7 g% Albuminy 2,3 g/dl Zabieg operacyjny 23. tydzień ciąży. Resectio tu inflammatorius reg. Ileo-coecalis cum anastomosis ileo-ascendentis finis ad finem. Liquidatio fistulae ileo-vesicalis et ileocutaneae. Ileostomia 2001 rok Hemicolectomia sin. Propter stenosis coli transversi, descendentis et sigmoidei 2005 rok Hemicolectomia dex rok Colectomia et ileostomia (zachowana ileostomia podczas trwania ciąży) 2003 rok Colectomia et ileostomia tydzień ciąży (stan po zalożeniu szwu szyjkowego) Colectomia et ileostomia. Relaparotomia ileus, peritonitis diffusa. Zakończenie ciąży tydzień sposób córka żywa donoszona 2800 g Cięcie cesarkie syn żywy niedonoszony 2730 g Cięcie cesarkie syn żywy niedonoszony 2480 g syn żywy donoszony 2630 g córka żywa niedonoszona 2530 g Poród silami natury syn nieżywy niedonoszony 450 g z powodu niedoboru żelaza, niereagująca na doustne leki krwiotwórcze. W każdym przypadku zlecono dożylną podaż żelaza, uzyskując zadowalający efekt terapeutyczny. W badaniach dodatkowych u wszystkich ciężarnych uwagę zwracały podwyższone wartości białka ostrej fazy CRP > 20 mg% oraz hipoalbuminemia. W badaniach ultrasonograficznych płodu we wszystkich opisywanych przypadkach stwierdzono wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu rzędu 2-3 tygodni ciąży. Pozostałe parametry i badanie dopplerowskie mieściły się w granicach normy. Cztery spośród sześciu badanych ciężarnych, hospitalizowane z powodu zagrożenia porodem przedwczesnym, w przeszłości poddane zostały zabiegowi chirurgicznemu, podczas którego usunięto fragment jelita. W tej grupie dwie kobiety zachowały podczas ciąży pętlową ileostomię. Ciężarne dzięki nieprzerwanej farmakoterapii przez cały okres ciąży pozostawały w stadium remisji choroby. U pozostałych dwóch kobiet choroba po raz pierwszy ujawniła się w przebiegu ciąży. W pierwszym przypadku u pierwiastki w 22. tygodniu jako ostry rzut choroby Leśniowskiego-Crohna, z powikłaniami pod postacią licznych przetok jelitowo-skórnych i jelitowo pęcherzowo-pochwowych, niedrożnością przewodu pokarmowego i zagrażającym stanem septycznym. Drugi przypadek dotyczył pierwiastki w 23. tygodniu ciąży ze zdiagnozowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, u której z powodu niewydolności cieśniowoszyjkowej założono szew szyjkowy. W tym przypadku najprawdopodobniej po modyfikacji leczenia farmakologicznego doszło do rozwoju piorunującej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W opisywanych dwóch przypadkach z aktywną postacią choroby podstawowej, podczas konsultacji gastronenterologa i chirurga z uwagi na nieskuteczną farmakoterapię, pogarszający się stan ogólny ciężarnych i nasilające się objawy niedrożności przewodu pokarmowego zadecydowano o interwencji chirurgicznej. W obu przypadkach w asyście położniczej w Klinice Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Endokrynologicznej AM we Wrocławiu usunięto zmieniony fragment jelita i wyłoniono przetokę jelitowo-skórną. Wyniki Ciąża u pacjentki, poddanej w 23. tygodniu ciąży operacji chirurgicznej przebiegała bez powikłań. Kobieta była pod stałą opieką ginekologiczno-gastroenterologiczną i dzięki farmakoterapii choroba podstawowa utrzymywała się w stadium remisji do końca ciąży. U czterech ciężarnych, które poddane zostały operacji przed ciążą, oprócz utrzymującej się nieznacznego stopnia niedokrwistości i łagodnego wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania płodu patologii w dalszym przebiegu ciąży nie stwierdzono.
3 154 B. Grześ, L. Sozański, M. Zimmer, W. Bednarz Dwie z opisywanej grupy kobiet zgłosiły się do Kliniki w 37. tygodniu ciąży z rozpoczynającą się czynnością skurczową macicy. Pozostałe trzy ciężarne zgłosiły się do Kliniki w terminie porodu. Z uwagi na zdiagnozowana i leczoną nieswoistą chorobę jelit, obciążony wywiad chirurgiczny, stan po częściowym usunięciu jelita i dodatkowo w trzech przypadkach pozostającą przetokę jelitowo skórną u wszystkich kobiet w zespole położniczo-chirurgicznym wykonano zabiegi cięcia cesarskiego. wykonano w linii pośrodkowej ciała, wycinając stara bliznę. Wszystkie noworodki urodziły się w stanie ogólnym dobrym, o masie ciała nieprzekraczającej 2800 g. Jednoczasowo podczas cięcia cesarskiego oceniono okolicę zespolenia jelitowego i makroskopowy obraz pozostałej części jelit. Takie postępowanie z punktu widzenia chirurgicznego daje możliwość oceny rokowania co do dalszego przebiegu choroby podstawowej. Opisywany przypadek piorunującej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u ciężarnej w 24. tygodniu ciąży, przekazanej do Kliniki Chirurgii Ogólnej, Gastroenterologicznej i Endokrynologicznej AM we Wrocławiu, gdzie w trybie przyspieszonym usunięto część jelita grubego z wytworzeniem czasowej przetoki jelitowo-skórnej, powikłany był rozejściem się zespolenia jelitowego w 6. dobie po zabiegu operacyjnym z następowym rozlanym zapaleniem otrzewnej, z wytworzeniem się ropni międzypętlowych i ropnia podśledzionowego. Podczas konsultacji ginekologicznej nie wysłuchano akcji serca płodu stwierdzając jego wewnątrzmaciczne obumarcie. Po zdjęciu szwu szyjkowego ciężarna urodziła martwy płód, który przesłano do badania histopatologicznego. U pacjentki zastosowano płukanie jamy otrzewnej, drenaż okolicy ropnia podśledzionowego i zagłębienia odbytniczo-macicznego. Z uwagi na planowane operacyjne płukanie jamy otrzewnej na powłoki jamy brzusznej założono szew sytuacyjny. Pacjentka w stanie ciężkim została przekazana na Oddział Intensywnej Terapii, skąd po normalizacji parametrów życiowych, po dwóch tygodniach, wróciła na Oddział Chirurgii Ogólnej celem dalszego leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Dyskusja Choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego są przewlekłymi nieswoistymi zapalnymi chorobami jelit. Proces zapalny w przebiegu schorzenia najprawdopodobniej inicjuje zwiększoną przepuszczalność uszkodzonej błony śluzowej jelita, wzmożoną reakcję komórek nabłonka na antygeny śródjelitowe oraz zaburza prawidłowe funkcjonowanie układu immunologicznego w obrębie błony śluzowej jelita, co daje charakterystyczne objawy kliniczne choroby. W etiopatogenezie nieswoistych zapaleń jelit wyróżnia się udział czynników genetycznych, środowiskowych i immunologicznych [1]. Identyfikacja genu podwyższonego ryzyka rozwoju choroby i jego rodzinne występowanie stwierdzane u 20-30% chorych nie zmniejsza roli dodatkowych czynników ryzyka tj. nadmiernego rozwoju fizjologicznej lub patogennej flory bakteryjnej w jelicie, palenia tytoniu, błędów dietetycznych, czynnika psychicznego czy obecnie najczęściej branego pod uwagę czynnika immunologicznego [4]. Kolejnym problemem w diagnostyce i leczeniu nieswoistych zapaleń jelit jest to, iż pomimo wielu wspólnych własności, każde ze schorzeń posiada wyraźne, odrębne cechy makro- i mikroskopowe wymagające różnego postępowania. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zmiany chorobowe ograniczone są do jelita grubego i dotyczą powierzchownych warstw jego błony śluzowej. Ostry rzut choroby objawia się ciężką biegunką z domieszką krwi i śluzu. W przeciwieństwie do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna może zajmować wszystkie odcinki przewodu pokarmowego od jamy ustnej do odbytu. Naciek zapalny obejmuje całą grubość ściany jelita, co prowadzi do rozwoju blizn, zwężeń, ropni międzypętlowych i przetok jelitowo-jelitowych, skórnych, pęcherzowych i pochwowych [5]. Charakterystyczne dla choroby Leśniowskiego-Crohna jest naprzemienne okresy remisji i silnego zaostrzenia choroby. Typowym objawem są dolegliwości bólowe i nierzadko wyczuwalny guz w prawym podbrzuszu. Spowodowane zmianami zapalnymi krwawienie z przewodu pokarmowego w większości przypadków chorych na nieswoiste zapalenia jelit prowadzi do anemizacji i niedoborów żelaza oraz zaburzeń elektrolitowych. Wszystkie hospitalizowane pacjentki z uwagi na znacznego stopnia niedokrwistość hemoglobina 7-8 mg% otrzymywały dożylnie preparaty żelaza. Dodatkowo z uwagi na zaburzenia wodno-elektrolitowe były okresowo hospitalizowane, celem uzupełnienia niedoborów. Głównym celem leczenia nieswoistych zapaleń jelit jest łagodzenie zaostrzeń choroby, zapobieganie nawrotom, a w razie konieczności podjęcie decyzji o interwencji chirurgicznej. Z doświadczeń autorów wynika, że ciężarne, które otrzymały leczenie zalecane przez gastroenterologa, odpowiednio zmodyfikowane w czasie trwania ciąży, bezpiecznie donosiły ciążę i urodziły zdrowe dzieci. Podczas gdy w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wskazania do leczenia operacyjnego są dzisiaj dokładnie określone i nie budzą kontrowersji, postępowanie chirurgiczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna budzi dużo wątpliwości. Dotyczy to zarówno określenia optymalnego momentu interwencji chirurgicznej, jak i wyboru najlepszej metody [6, 7]. Doświadczenie opisanych przypadków pozwala uznać, że wcześniejsza interwencja chirurgiczna, przed planowaną ciążą, zdecydowanie lepiej rokuje, w porównaniu z zabiegiem wykonanym w trakcie trwania ciąży.
4 Przebieg ciąży i porodu u ciężarnych po częściowej resekcji jelita w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit 155 Brak standardów postępowania spowodowany występowaniem wielu wariantów choroby zmusza do indywidualnego podejścia do każdej pacjentki, szczególnie dotyczy to kobiet ciężarnych, w przypadku których każda forma diagnostyki i leczenia musi być prowadzona w trosce o ciążę i chęć posiadania w przyszłości dalszego potomstwa. W opisywanym przypadku ciężarnej z ostrym rzutem choroby Leśniowskiego-Crohna operacja częściowej resekcji jelita okazała się zabiegiem ratującym życie zarówno kobiety, jak i dziecka. Niepowiklany przebieg pooperacyjny, edukacja dotycząca higieny przetoki jelitowoskórnej oraz nieprzerwana farmakoterapia i ścisła współpraca lekarzy wielu specjalności w tym przypadku zakończyła się sukcesem położniczo-chirurgicznym. Udowodniono, że osoby chore na nieswoiste zapalenia jelit mają statystycznie mniej dzieci niż pary zdrowe. Płodność kobiet zależy od przebiegu choroby. W okresach remisji nie odbiega od normy, natomiast spada w okresach zaostrzenia. Jedną z przyczyn mogą być niedobory pokarmowe, które prowadzą czasami nawet do zatrzymania cyklu menstruacyjnego. U osób, które zachorowały przed okresem pokwitania, często opóźnione jest dojrzewanie płciowe [8]. Dodatkowym problemem w przebiegu tych schorzeń stają się powikłania pod postacią przetok jelitowo--pochwowych, jelitowo-skórnych, okołoodbytowych ropni i szczelin, które wpływają na pożycie seksualne obniżając jego komfort, a także mogą obniżać atrakcyjność seksualną. Czynniki psychiczne takie jak depresja, często towarzysząca chorobie, obniżenie poczucia własnej wartości, skrępowanie objawami choroby, mogą prowadzić do ograniczenia kontaktów towarzyskich i zmniejszają szansę na znalezienie partnera [9]. Dodatkowym problemem jest obawa o przebieg ciąży i zdrowie przyszłego potomstwa. Stwierdzono, że kobiety, które zachorowały przed urodzeniem pierwszego dziecka mają mniej liczne potomstwo, niż te, które urodziły pierwsze dziecko przed postawieniem diagnozy. Stwierdzono również, że negatywny wpływ na płodność chorych kobiet ma interwencja chirurgiczna i kobiety po kolektomii w ciążę zachodzą rzadziej od kobiet, które uniknęły całkowitej resekcji jelita grubego [10, 11]. Operacyjne leczenie nieswoistych zapaleń jelit u kobiet ciężarnych w ciężkim stanie ogólnym wiąże się ze znacznym ryzykiem poronienia lub wewnątrzmacicznego obumarcia płodu. Z piśmiennictwa wynika ze śmiertelność matek i dzieci podczas operacji ze wskazań nagłych z powodu nieswoistych zapaleń jelit sięga 53% [12]. Opisywany przez nas przypadek ciężarnej operowanej w 23. tygodniu ciąży z powodu piorunującej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, powikłany rozlanym zapaleniem otrzewnej, zagrożeniem życia pacjentki i utratą ciąży, niestety potwierdza statystyki. Należy pamiętać i edukować kobiety ciężarne, że leki przeciwzapalne stosowane w okresach remisji i zaostrzeń choroby nie muszą być odstawiane. Odnosi się to zwłaszcza do sulfasalazyny, mesalazyny i glukokortykosteroidów. Zastrzeżenia budzą te leki, o których nie ma pełnych danych są to azatiopryna, 6-merkaptopuryna i infliksymab. Bezwzględnie przeciwwskazany jest metotreksat, który powinien być odstawiony na 6 miesięcy przed planowaną ciążą z uwagi na swoje działanie mutagenne i ryzyko powstania wad rozwojowych u płodu [13, 14]. Skuteczna farmakoterapia utrzymująca chorobę podstawową w fazie remisji pozwoliła u wszystkich naszych ciężarnych na prawidłowy przebieg ciąży i urodzenie zdrowych dzieci. Piśmiennictwo podaje większe ryzyko porodu przedwczesnego, szczególnie w przebiegu choroby Leśniowskiego-Crohna (16%), a we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego 8% [15]. Podobne zależności procentowe dotyczą wewnątrzmacicznego zahamowania wzrastania płodu. Przewaga procentowa ryzyka porodu przed 37. tygodniem ciąży i niskiej masy urodzeniowej w przebiegu chl-c najprawdopodobniej spowodowana jest niedoborami pokarmowymi, które towarzyszą tej jednostce chorobowej [16]. Wśród badanych w naszej Klinice ciężarnych, dwie z chorobą Leśniowskiego-Crohna i jedna pacjentka z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego urodziły dzieci przed 37. tygodniem ciąży. W każdym opisywanym przypadku stwierdzono u płodu cechy hipotrofii i niską masę urodzeniową. Odmienne wyniki stwierdzono analizując częstość występowania wad rozwojowych u noworodków. Wady rozwojowe stwierdzane były u 8% dzieci matek z WZJG. U 3% dzieci matek z chl-c [17]. W podsumowaniu, korzystając z własnych doświadczeń, potwierdzamy, że prawidłowy przebieg ciąży i urodzenie zdrowego dziecka zależy od aktywności choroby. W niektórych przypadkach ciąża ma pozytywny wpływ na przebieg nieswoistych zapaleń jelit, w innych dochodzi do zaostrzenia choroby postępującego w miarę rozwoju ciąży [18]. W obu przypadkach należy starannie kontrolować przebieg schorzenia, kontynuować leczenie niekiedy w sposób agresywny, a gdy zachodzi potrzeba również operacyjnie. Nieoceniona w przypadku kobiety ciężarnej z aktywną postacią nieswoistego zapalenia jelit staje się współpraca doświadczonego gastroenterologa i położnika z dostępem do ośrodka o trzecim stopniu referencyjności. Wnioski 1) Prowadzenie ciąży u kobiet z nieswoistymi zapaleniami jelit wymaga współpracy medycznej położnika, gastroenterologa i chirurga. 2) Nieprzerwana farmakoterapia choroby podstawowej w czasie ciąży ma znaczący wpływ na prawidłowy przebieg ciąży i urodzenie zdrowego dziecka. 3) Wybór sposobu zakończenia ciąży po interwencji chirurgicznej w przebiegu nieswoistych zapaleń jelit po-
5 156 B. Grześ, L. Sozański, M. Zimmer, W. Bednarz winien uwzględniać wskazania zarówno położnicze, jak i chirurgiczne. 4) w powyższych przypadkach wydaje się bezpieczniejszym zakończeniem ciąży ze względu na możliwość powikłań wcześniejszych interwencji chirurgicznych. Piśmiennictwo [1] Judge T.A., Lichtenstein G.R. (2003) Inflammatory bowel disease. In: Friedman S.L., McQuaid K.R., Grendell J.H. (ed.) Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology. Mc- Graw Hill Companies, New York: [2] Dominitz J.A., Young J.C., Boyko E.J. (2002) Outcomes of infants born to mothers with inflammatory bowel disease: a population-based cohort study. Am. J. Gastroenterol 97: [3] Nørgård B., Fonager K., Sorensen H.T. et al. (2000) Birth outcomes of women with ulcerative colitis: a nationwide Danish cohort study. Am. J. Gastroenterology 95: [4] Isaacs K.L. (2002) Upper gastrointestinal tract endoscopy in inflammatory bowel disease. Gastrointest Endoscopy Clin. N. Am. 12(3), [5] Latos W., Gadowska-Cicha A., Niepsuj K. et al. (2005) Choroba Leśniowskiego-Crohna w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Wiad. Lek. 58: [6] Bartnik W. (2004) Postępy farmakoterapii choroby Leśniowskiego-Crohna. Współczesna Farmakoterapia 4: 5-8. [7] Stallmach A., Wittig B.M., Moser C. et al. (2003) Safety and efficacy of intravenous pulse cyclophosphamide in acute steroid refractory inflammatory bowel disease. Gut. 52: [8] Fedorkow D.M., Persaud D., Nimrod C.A. (2006) Inflammatory bowel disease:a controlled study of late pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynaecol. 160: [9] Tennenbaum R., Marteau P., Elefant et al. (1999) Pregnancy outcome in inflammatory bowel diseases. Gastroenterol. Clin. Biol. 23: [10] Nørgård B, Fonager K, Pedersen L, et al. (2003) Birth outcome in women exposed to 5-aminosalic clic acid during pregnancy: a Danish cohort study. Gut. 52: [11] Moody G., Probert C., Srivasta. et al. (2003) Sexual dysfunction amongst patients with inflammatory bowel disease. Digestion 52: [12] Prajapati D.N., Newcomer J.R., Emmons J. et al. (2002) Successful treatment of an acute flare of Crohn s colitis during pregnancy with unfractionated heparin. Inflamm. Bowel Dis. 8: [13] Rutgeerts P., Lemmens L., Van Asche G. et al. (2003) Treatment of active Crohn s disease with onercept (recombinant human soluble p55 tumour necrosis factor receptor): results of a randomised,open-label, pilot study. Aliment. Pharmacol. Ther. 17: [14] Sandborn W.J., Yednock T.A. (2003) Novel approaches to treating inflammatory bowel disease: targeting alpha-4 integrin. Am. J. Gastroenterol. 98: [15] Kornfeld D., Cnattignuis S., Ekbom A. (2007) Pregnancy outcomes in women with inflammatory bowel disease. A population-based cohort study. Am. J. Obstet. Gynaecol. 177: [16] Baird D.D., Narendranathan M., Sandler R.S. (1990) Increased risk of pre-term birth for women with inflammatory bowel disease. Gastroenterology 99: [17] Hernandez-Diaz S., Werler M.M., Walker A.M. et al. (2000) Folic acid antagonists during pregnancy and the risk of birth defects. N. Engl. J. Med. 343: [18] Hana I.M. (2005) Inflammatory bowel disease in the pregnant woman. Clin. Perinatol. 12: J Barbara Grześ Zakład Ginekologii Katedry Ginekologii i Położnictwa Akademia Medyczna we Wrocławiu ul. Bartla 5, Wrocław basia_grzes@poczta.onet.pl The course of pregnancy and delivery for pregnant women who underwent segmental colon resection in the course of non-specific inflammatory bowel disease (Leśniowski-Crohn disease and colitis ulcerosa) The aim of the study is the analysis of the course of pregnancy and the delivery for 6 women with diagnosed non-specific inflammatory bowel disease, after surgical intervention who received their prenatal care in the Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology of the Academy of Medicine in Wrocław in Material and methods: Six cases of pregnant women with diagnosed non-specific inflammatory bowel disease aged years were analysed. These were three cases of Leśniowski-Crohn disease and three cases of ulcerative colitis. Four pregnant women underwent surgical intervention because of the main disease symptoms. Two women who were diagnosed with the disease in the course of pregnancy due to life indications underwent surgery. Results: Planned and well-managed pregnancy for women with Leśniowski-Crohn disease and ulcerative colitis requires cooperation between gynecologist, gastroenterologist and surgeon. Surgical treatment of non-specific inflammatory bowel disease for pregnan t women in severe general condition is connected with a higher risk for miscarriage or intrauterine fetal death. For pregnant wom en with non-specific inflammatory bowel disease there is a higher risk of premature labor and IUGR (intrauterine growth retardatio n). Conclusions: 1) Normal course of pregnancy at women with non-specific inflammatory bowel disease should be dependent on medical cooperation between obstetrician, gastroenterologist and surgeon. 2) Uninterrupted pharmatherapy of the main disease in the course of pregnancy has significant influence on normal course of pregnancy and delivery of a healthy baby. 3) The choice o f delivery after surgical intervention in the course of non-specific inflammatory bowel disease should include indications both obstetrical and surgical. 4) Cesarean section seems to be a safer delivery due to the possibility of complications after previo us surgical interventions. Key words: non-specific inflammatory bowel disease, Leśniowski-Crohn disease, colitis ulcerosa, pregnancy, cesarean section
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit. Maria Kłopocka Bydgoszcz
Problemy płodności i ciąży w nieswoistych zapalnych chorobach jelit Maria Kłopocka Bydgoszcz Płodność Przebieg ciąży i poród Bezpieczeństwo leczenia w okresie ciąży i karmienia Sytuacje szczególne Edukacja
Bardziej szczegółowoWSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii
WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii Choroba Crohna Zapalenie przewodu pokarmowego w chorobie Crohna
Bardziej szczegółowoChemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht
Chemoprewencja raka jelita grubego u chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego Dr n med. Piotr Albrecht Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci WUM Plan wykładu Jelitowe powikłania WZJG Rak
Bardziej szczegółowoBADANIE NA TEMAT WIEDZY OCZEKIWAŃ I DOSTĘPNOŚCI TERAPII BIOLOGICZNYCH W POLSCE #KUPAPYTAŃ
PIERWSZE W POLSCE PACJENCKIE BADANIE NA TEMAT WIEDZY OCZEKIWAŃ I DOSTĘPNOŚCI TERAPII BIOLOGICZNYCH W POLSCE #KUPAPYTAŃ PREZENTACJA WYNIKÓW PATRONATY HONOROWE PARTNERZY Badanie zostało przeprowadzone dzięki
Bardziej szczegółowoProgramy Terapeutyczne 2007 Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA U DZIECI
Programy Terapeutyczne 27 do zarządzenia Nr 12/27 Prezesa NFZ Nazwa programu: LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO-CROHNA U DZIECI ICD-1 K Choroba Leśniowskiego -Crohna [odcinkowe zapalenie jelita] Dziedzina
Bardziej szczegółowoMacierzyństwo a choroby reumatyczne. Ines Pokrzywnicka - Gajek
Macierzyństwo a choroby reumatyczne Ines Pokrzywnicka - Gajek Co to jest choroba reumatyczna? Choroby reumatyczne to różnorodna pod względem objawów grupa obejmująca ponad 300 odrębnych jednostek. Większość
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiPoł Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoMarzena Woźniak Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie
Marzena Woźniak Rozprawa doktorska na stopień doktora nauk medycznych Temat rozprawy: Ocena, monitorowanie i leczenie zakrzepicy żylnej w okresie ciąży i połogu Streszczenie Okresy ciąży i połogu są wymieniane
Bardziej szczegółowoEBM w farmakoterapii
EBM w farmakoterapii Dr Przemysław Niewiński Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM we Wrocławiu Katedra i Zakład Farmakologii Klinicznej AM Wrocław EBM Evidence Based Medicine (EBM) "praktyka medyczna
Bardziej szczegółowoINTESTA jedyny. oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej
INTESTA jedyny oryginalny maślan sodu w chronionej patentem matrycy trójglicerydowej Dlaczego INTESTA? kwas masłowy jest podstawowym materiałem energetycznym dla nabłonka przewodu pokarmowego, zastosowanie,
Bardziej szczegółowoDiagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Co to jest ciąża ektopowa? Ciąża ektopowa- lokalizacja Ciąża ektopowa - lokalizacja Najczęstsza lokalizacja bańka jajowodu
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowow kale oraz innych laboratoryjnych markerów stanu zapalnego (białka C-reaktywnego,
1. Streszczenie Wstęp: Od połowy XX-go wieku obserwuje się wzrost zachorowalności na nieswoiste choroby zapalne jelit (NChZJ), w tym chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC), zarówno wśród dorosłych, jak i
Bardziej szczegółowoWiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych.
Warszawa, dn. 26.08.2013 Informacja prasowa Wiedzy jak na lekarstwo! Czyli Polacy o chorobach autoimmunologicznych. Aż 75% Polaków nie wie, czym są choroby autoimmunologiczne. Tylko niewielki odsetek badanych
Bardziej szczegółowoLeczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit
Leczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit Co to są nieswoiste zapalenia jelit? Grupa chorób w których dochodzi
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko. Wywiad położniczy. Wywiad ginekologiczny. Data ostatniej miesiączki. Byłam w ciąży: więcej.
Imię i nazwisko Data ostatniej miesiączki Wywiad położniczy Byłam w : 0 1 2 3 4 5 6 więcej Rok Tydzień Przebieg Przebieg porodu lub poronienia Powikłania po porodzie/poronieniu Płeć, masa i rozwój dziecka
Bardziej szczegółowoSkale i wskaźniki jakości leczenia w OIT
Skale i wskaźniki jakości leczenia w OIT Katarzyna Rutkowska Szpital Kliniczny Nr 1 w Zabrzu Wyniki leczenia (clinical outcome) śmiertelność (survival) sprawność funkcjonowania (functional outcome) jakość
Bardziej szczegółowoAktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych jelit
Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Odział Gastroenterologii, Hepatologii, Zaburzeń Odżywiania i Pediatrii Al. Dzieci Polskich 20, 04-730, Warszawa Aktualne zasady diagnostyki i leczenia chorób zapalnych
Bardziej szczegółowoWybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce
WIELKOPOLSKA M. POZNAŃ POWIAT POZNAŃSKI Załącznik nr 2 Wybrane dane statystyczne charakteryzujące opiekę medyczna nad matką i dzieckiem w Wielkopolsce Istnieje około 80 szpitali publicznych w Wielkopolsce,
Bardziej szczegółowou Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych
1 TROMBOFILIA 2 Trombofilia = nadkrzepliwość u Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami hematologicznymi 3 4 5
Bardziej szczegółowoTesty dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.
Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci. dr n. med. Agnieszka Ołdakowska Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego Warszawski Uniwersytet Medyczny Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie
Bardziej szczegółowoLECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51)
Załącznik B.55. LECZENIE PACJENTÓW Z WRZODZIEJĄCYM ZAPALENIEM JELITA GRUBEGO (WZJG) (ICD-10 K51) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria włączenia ŚWIADCZENIOBIORCY Do leczenia infliksymabem mogą
Bardziej szczegółowoWykłady ul. Medyków 14, sala CSK B. godz. 08.00-11.45 (5h) Lp. Data wykładu Temat wykładu
Wykłady z przedmiotu Opieka specjalistyczna w położnictwie, neonatologii i ginekologii dla studentów I-go roku studiów II stopnia stacjonarnych Wydziału Nauk o Zdrowiu SUM w Katowicach roku akad. 2014/2015
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoZebrała i opracowała Maria Sałamacha
BÓLE BRZUCHA Zebrała i opracowała Maria Sałamacha Ból brzucha u dzieci ma zwykle charakter czynnościowy, co oznacza, że szczegółowe badania i analizy laboratoryjne nie wykazują żadnych odchyleń, jednak
Bardziej szczegółowoINSTYTUT MATKI I DZIECKA w Warszawie, Klinika Patologii i Intensywnej Terapii Noworodka
Leczenie pod znakiem zapytania, czyli kontrowersje w intensywnej terapii noworodka, Pałac Sulisław; 15-1616 maja 2015 Wrodzone wytrzewienie od prenatalnej diagnozy do decyzji terapeutycznych Magdalena
Bardziej szczegółowoOpis:... ... ... 22. Zgon matki: a. podczas ciąŝy: ciąŝa ektopowa, poronienie wczesne do 12 t.c.
Pieczęć oddziału/kliniki Miejscowość, dnia... adres, tel./fax Analiza zgonu kobiety w okresie ciąŝy, porodu i połogu I. DANE OGÓLNE: 1. Imię i nazwisko matki :... 2. Data urodzenia:... Wiek:... 3. Miejsce
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 14
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 14 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 32 letnia pacjentka zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoPsychosomatyczne podłoże nieswoistych chorób zapalnych jelit
Psychosomatyczne podłoże nieswoistych chorób zapalnych jelit Paweł Maroszek Opiekun: dr n. med. Beata Mrozikiewicz-Rakowska, dr n. med. Przemysław Krasnodębski Kierownik: Prof. dr hab. n. med. Waldemar
Bardziej szczegółowoKonsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku
Konsensus okulistyczno-położniczy w sprawie wskazań do rozwiązania porodu drogą cięcia cesarskiego z powodu zmian w narządzie wzroku Wytyczne Polskiego Towarzystwa Okulistycznego 1 Konsensus okulistyczno-położniczy
Bardziej szczegółowoPowikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś
Powikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś Klinika Gastrologii, Hepatologii i Zaburzeń Odżywiania Instytut Pomnik Centrum Zdrowia Dziecka Warszawa
Bardziej szczegółowoAnalysis of infectious complications inf children with acute lymphoblastic leukemia treated in Voivodship Children's Hospital in Olsztyn
Analiza powikłań infekcyjnych u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną leczonych w Wojewódzkim Specjalistycznym Szpitalu Dziecięcym w Olsztynie Analysis of infectious complications inf children with
Bardziej szczegółowoPodsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon
VI.2 VI.2.1 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon Omówienie rozpowszechnienia choroby Deksametazonu sodu fosforan w postaci roztworu do wstrzykiwań stosowany jest
Bardziej szczegółowoDIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK
KURS 15.04.2016 Szczecinek DIETA W PRZEWLEKŁEJ CHOROBIE NEREK dr hab. n. med. Sylwia Małgorzewicz, prof.nadzw. Katedra Żywienia Klinicznego Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32.a. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE
Bardziej szczegółowoMarcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Bardziej szczegółowoMateriały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Bardziej szczegółowoZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok
ZAKAŻENIA SZPITALNE Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok REGULACJE PRAWNE WHO Ustawa z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi Rozporządzenie Ministra
Bardziej szczegółowoInfliksymab (Remicade ) w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna. Analiza wpływu na system ochrony zdrowia
Infliksymab (Remicade ) w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna Analiza wpływu na system ochrony zdrowia Warszawa Kwiecień 2012 Autorzy raportu: Wkład pracy: s Adres do korespondencji: Recenzja: Opracowanie
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoEpidemiologia. Czynniki ryzyka. Predyspozycje genetyczne. Polipy gruczołowe. Predyspozycje genetyczne. Rak jelita grubego. Zachorowalność w 2003 roku:
Epidemiologia Rak jelita Szkolenie dla lekarzy rodzinnych 2007 Igor Madej Oddział Chirurgii Onkologicznej II Dolnośląskiego Centrum Onkologii Katedra Onkologii i Klinika Onkologii Onkologicznej Akademii
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 3
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 3 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 25-letnia kobieta zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej
Bardziej szczegółowoTOPOGRAFIA JAMY BRZUSZNEJ FIZJOTERAPIA PO OPERACJACH JAMY BRZUSZNEJ DOSTĘPY DO OPERACJI JAMY BRZUSZNEJ
TOPOGRAFIA JAMY BRZUSZNEJ FIZJOTERAPIA PO OPERACJACH JAMY BRZUSZNEJ DOSTĘPY DO OPERACJI JAMY BRZUSZNEJ WPŁYW OPERACJI W OBRĘBIE JAMY BRZUSZNEJ NA CZYNNOŚĆ UKŁADU ODDECHOWEGO Okolica operacji Natężona pojemność
Bardziej szczegółowoCiąża ektopowa. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Ciąża ektopowa I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Definicja: ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. W ostatnim okresie stwierdza się
Bardziej szczegółowodr n. med. Norbert Krajczy Zastępca Ordynatora: lek. Krzysztof Kroczak Zastępca Ordynatora: lek. Edmund Lupa Prof. dr hab.
Ordynator Oddziału: dr n. med. Norbert Krajczy Zastępca Ordynatora: lek. Krzysztof Kroczak Zastępca Ordynatora: lek. Edmund Lupa Prof. dr hab. Marian Gabryś Pielęgniarka oddziałowa: mgr Beata Sajboth Telefony
Bardziej szczegółowoNoworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania.
Noworodki SGA w oddziale intensywnej terapii grupa ryzyka przewlekłych zaburzeń wzrastania. M. Kęsiak, A. Stolarczyk, T. Talar, B. Cyranowicz, E. Gulczyńska Klinika Neonatologii ICZMP, kierownik kliniki
Bardziej szczegółowo1. Oddział tworzą: 1) Pododdziały: a) Położniczy (rooming- in), b) Patologii Ciąży, c) Porodowy ze Szkołą Rodzenia, d) Ginekologii,
1. Oddział tworzą: 1) Pododdziały: a) Położniczy (rooming- in), b) Patologii Ciąży, c) Porodowy ze Szkołą Rodzenia, d) Ginekologii, e) Izolacyjny (poł. gin), 2) Izba Przyjęć Położniczo-Ginekologiczna 1
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoPrzypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii. Małgorzata Misiak
Przypadek kliniczny Akademia Żywienia w Onkologii Małgorzata Misiak Pacjentka TP l.61 Wzrost 154 cm Wyjściowa masa ciała 47 kg BMI 19.8 Hb 9.8 g/dl; Lym 1.66 G/l TP 56.2 g/l; Alb 28.5 g/l; Prealb 14.0
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 13
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 13 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 24-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoJedynym obecnie znanym sposobem leczenia jaskry jest obniżanie ciśnienia wewnątrzgałkowego
Jacek P. Szaflik Katedra i Klinika Okulistyki II Wydziału Lekarskiego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Jacek P. Szaflik Jaskra jest chorobą nieuleczalną Jednak
Bardziej szczegółowoPOSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY
POSTĘPOWANIE W JASKRZE U KOBIET W CIĄŻY dr n. med. Mira Gacek SAMODZIELNY PUBLICZNY KLINICZNY SZPITAL OKULISTYCZNY KATEDRA I KLINIKA OKULISTYKI II WYDZIAŁU LEKARSKIEGO WARSZAWSKIEGO UNIWERSYTETU MEDYCZNEGO
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoPrzemysław Kotyla. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice
Przemysław Kotyla Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Reumatologii Ślaski Uniwersytet Medyczny Katowice Opis problemu 32-letni pacjent z rozpoznanym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów i rozpoznanym
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY SCHEMAT DAWKOWANIA LEKÓW W PROGRAMIE BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W
Bardziej szczegółowoOpis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych ŻYWIENIE KLINICZNE I OPIEKA METABOLICZNA WIEDZA
Załącznik nr 8 do zarządzenia nr 68 Rektora UJ z 18 czerwca 2015 r. Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych ŻYWIENIE KLINICZNE I OPIEKA METABOLICZNA Nazwa studiów: ŻYWIENIE KLINICZNE
Bardziej szczegółowoLeczenie nieswoistych zapaleń jelit: czy lepiej już było?
Mariusz Kielar, 2014-07-17 12:00 Leczenie nieswoistych zapaleń jelit: czy lepiej już było? Choroba Leśniowskiego-Crohna wraz z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego to przykłady nieswoistych zapaleń
Bardziej szczegółowoStandardy prowadzenia ciąży
Standardy prowadzenia ciąży Gdańsk 2015 Redaktor prowadzący: Olga Strzelec Redakcja: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Korekta: Joanna Fiuk, Olga Strzelec Projekt okładki: Andrzej Owsiany Skład: Iwona Łytkowska
Bardziej szczegółowoCo to jest 5-ASA? 5-ASA to: kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna, mesalamima) aktywna podjednostka sulfasalazyny. lek przeciwzapalny
Co to jest 5-ASA? 5-ASA to: kwas 5-aminosalicylowy (mesalazyna, mesalamima) aktywna podjednostka sulfasalazyny lek przeciwzapalny Jak działa 5_ASA? W jakiej postaci występuje 5-ASA? Tabletki powlekane
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoAneks IV. Wnioski naukowe
Aneks IV Wnioski naukowe 1 Wnioski naukowe Od czasu dopuszczenia produktu Esmya do obrotu zgłoszono cztery przypadki poważnego uszkodzenia wątroby prowadzącego do transplantacji wątroby. Ponadto zgłoszono
Bardziej szczegółowoKoordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce
Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży w praktyce Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Łukowie ul. Doktora A. Rogalińskiego 3, 21-400 Łuków tel. (25) 798 2001 fax (25) 798 2603 spzoz@spzoz.lukow.pl
Bardziej szczegółowoDlaczego potrzebne było badanie?
Badanie mające na celu zbadanie czy lek BI 409306 polepsza sprawność umysłową u osób z łagodną postacią choroby Alzheimera oraz trudności z funkcjonowaniem psychicznym Jest to podsumowanie badania klinicznego
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoEpidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Bardziej szczegółowo2 Leczenie żywieniowe
2 Leczenie żywieniowe Określenie planowe podawanie odpowiednio dobranych składników pożywienia. Składniki pożywienia podaje się przez przewód pokarmowy (żywienie dojelitowe) lub drogą pozajelitową (żywienie
Bardziej szczegółowoW Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
Bardziej szczegółowoSZCZEPIENIA OCHRONNE U DOROSŁYCH lek. Kamil Chudziński Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii CSK MSW w Warszawie 10.11.2015 Szczepionki Zabite lub żywe, ale odzjadliwione drobnoustroje/toksyny +
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)
UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA... (imię i nazwisko) III rok (semestr 5/6) wykłady seminaria ćwiczenia I Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej II Klinika Chirurgii Ogólnej
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej - 2017 1. Proszę wymienić zagrożenia zdrowotne dla kobiety jakie mogą wystąpić w okresie okołomenopauzalnym. 2. Proszę omówić rolę położnej w opiece
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:.... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury
Bardziej szczegółowoUSG W DIAGNOSTYCE OBUMIERAJĄCEGO ZAPALENIA JELIT
USG W DIAGNOSTYCE OBUMIERAJĄCEGO ZAPALENIA JELIT Renata Bokiniec Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka WUM Szpital im. ks. Anny Mazowieckiej w Warszawie TECHNIKA BADANIA Głowica liniowa,
Bardziej szczegółowo"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk
"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: Evidence Based Recommendations
Bardziej szczegółowoStosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Bardziej szczegółowoWIEDZA. K_W01 Zna definicje, cele i metody żywienia klinicznego oraz sposoby oceny odżywienia w oparciu o metody kliniczne.
Opis zakładanych efektów kształcenia na studiach podyplomowych Nazwa studiów: Żywienie kliniczne Typ studiów: doskonalące Symbol Efekty kształcenia dla studiów podyplomowych WIEDZA K_W01 Zna definicje,
Bardziej szczegółowoOCENA ROZPRAWY NA STOPIEŃ DOKTORA NAUK MEDYCZNYCH
KLINIKA NEONATOLOGII PUM 72-010 Police, ul. Siedlecka 2 Kierownik kliniki: Prof. dr. hab. n. med. Maria Beata Czeszyńska Tel/fax. 91 425 38 91 adres e- mail beataces@pum.edu.pl Szczecin, dnia 11. 06. 2018r
Bardziej szczegółowoSTAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI. Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii
STAN ZDROWIA POLSKICH DZIECI Prof. nadzw. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii W trosce o młode pokolenie. Jak wychować zdrowe dziecko? Konferencja prasowa 09.09.2015 Sytuacja demograficzna
Bardziej szczegółowoAnaliza przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu i zastosowanie estriolu jako postępowanie okołooperacyjne u kobiet leczonych operacyjnie
Michał Powolny, Piotr Pietrzak, Krzysztof Szafranko, Wojciech Borucki Analiza przyczyn wysiłkowego nietrzymania moczu i zastosowanie estriolu jako postępowanie okołooperacyjne u kobiet leczonych operacyjnie
Bardziej szczegółowoLek. Marcin Polok. Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu. Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci
Lek. Marcin Polok Katedra i Klinika Chirurgii i Urologii Dziecięcej UM we Wrocławiu Ocena skuteczności operacyjnego leczenia wodonercza u dzieci Rozprawa na stopień doktora nauk medycznych w zakresie medycyny
Bardziej szczegółowoEndometrioza Gdańsk 2010
Endometrioza Gdańsk 2010 Redaktor prowadzący: Magdalena Czarnecka Seria wydawnicza rekomendowana przez Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Copyright Via Medica ul. Świętokrzyska 73, 80 180 Gdańsk tel.:
Bardziej szczegółowoChoroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu
Choroby wewnętrzne - gastroenterologia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-ChW-G Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu
Bardziej szczegółowochoroby reumatyczne u kobiet w ciąży
Marzena Olesińska Klinika i Poliklinika Układowych Chorób Tkanki Łącznej Instytutu Reumatologii w Warszawie choroby reumatyczne u kobiet w ciąży Czy możemy być spokojni? Akademia Dziennikarzy Medycznych
Bardziej szczegółowoChirurgia - opis przedmiotu
Chirurgia - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Chirurgia Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-Ch Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil praktyczny Rodzaj studiów jednolite
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoSpis treści. śelazo... 46 Wapń i witamina D... 47 Cynk... 47
Spis treści Przedmowa... 9 1. Ustalanie zapotrzebowania energetycznego w róŝnych stanach chorobowych (Danuta Gajewska)... 11 Wiadomości ogólne... 11 Całkowita przemiana materii... 12 Wprowadzenie... 12
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoSYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA
SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2016-2022 1.1. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRZEDMIOCIE/MODULE Nazwa przedmiotu/ modułu Kod przedmiotu/ modułu* Wydział (nazwa jednostki prowadzącej kierunek) Nazwa jednostki
Bardziej szczegółowoUniversitäts-Frauenklinik Essen. Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia
Universitäts-Frauenklinik Essen Medycyna prenatalna i medycyna płodowa Centrum perinatologiczne I. Stopnia Szanowni Państwo, Drodzy Rodzice, Nasze Centrum medycyny prenatalnej oferuje Państwu pełne spektrum
Bardziej szczegółowoPAMIĘTAJ O ZDROWIU! ZBADAJ SIĘ
PAMIĘTAJ O ZDROWIU! ZBADAJ SIĘ Przewodnik po programach profilaktycznych finansowanych przez NFZ Lepiej zapobiegać niż leczyć Program profilaktyki chorób układu krążenia Choroby układu krążenia są główną
Bardziej szczegółowoPłodność jako element zdrowia. Problemy z płodnością- przyczyny, diagnostyka, terapia.
Zadanie finansowane ze środków Narodowego Programu Zdrowia na lata 2016-2020 Płodność jako element zdrowia. Problemy z płodnością- przyczyny, diagnostyka, terapia. Ewa Ślizień Kuczapska Lekarz położnik
Bardziej szczegółowoImię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...
FORMULARZ ZGODY I Informacje o osobach uprawnionych do wyrażenia zgody Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:... PESEL/Data urodzenia Pacjenta:... II Nazwa procedury medycznej
Bardziej szczegółowoPROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE
1. Ramowe treści kształcenia PROGRAM STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ŻYWIENIE KLINICZNE L.p. DATA TEMAT ZAJĘĆ LICZBA GODZIN: FORMA ZALI- CZENIA PUNKTY ECTS 1. 2. 22.09.2012 23.09.2012 20.10.2012 21.10.2012 Żywienie
Bardziej szczegółowoRola położnej w opiece nad ciężarną, rodzącą, położnicą z cukrzycą Leokadia Jędrzejewska Konsultant Krajowy w dziedzinie pielęgniarstwa ginekologicznego i położniczego Kraków 20 21 maja 2011r. Grażyna
Bardziej szczegółowoVIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej. Stare problemy nowe możliwości kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje
VIII Kongres Polskiego Towarzystwa Medycyny Perinatalnej Stare problemy nowe możliwości 12-13 kwietnia 2019r. Hotel Aurora****, Międzyzdroje PROGRAM 12 kwietnia 2019 r. (piątek) 8:30-11:00 Sesja I : Poród
Bardziej szczegółowoDoustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi
Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi Żylna choroba zakrzepowozatorowa (ŻChZZ) stanowi ważny
Bardziej szczegółowoNoworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego
Noworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego Marcin Kalisiak Klinika Neonatologii i Intensywnej Terapii Noworodka Kierownik Kliniki: prof. Ewa Helwich 1 Plan prezentacji co to
Bardziej szczegółowoFORMULARZ DLA PARY Z PROBLEMEM NIEPŁODNOŚCI
Dodatkowe informacje: FORMULARZ DLA PARY Z PROBLEMEM NIEPŁODNOŚCI DANE OSOBOWE lek. med. Laura Grześkowiak Data wypełnienia: Imiona (męża i żony):.. Nazwisko(a):. Adres:... Tel. kontaktowy: PESEL: CZĘŚD
Bardziej szczegółowo