UMOWA STAŻOWA. nr.. zawarta w dniu.. r. we Wrocławiu, pomiędzy:

Transkrypt

1 UMOWA STAŻOWA nr.. zawarta w dniu.. r. we Wrocławiu, pomiędzy: 1. Centrum Kształcenia Praktycznego we Wrocławiu, ul. Strzegomska 49a, Wrocław, zwanym w dalszej treści umowy Realizatorem Projektu, reprezentowanym przez Annę Chołodecką - Dyrektora i 2. Firmą z siedzibą w : reprezentowaną przez:, zwaną w dalszej treści umowy Pracodawcą. i 3.. urodzoną/ym - -. r. w, PESEL, zam..., zwaną/ym w dalszej treści umowy Stażystą Umowa jest zawarta za zgodą przedstawiciela ustawowego Stażysty (rodzica lub opiekuna prawnego) * (imię i nazwisko) *) dotyczy wyłącznie uczniów niepełnoletnich

2 1 1. Projekt nr RPDS /16 pn. Zawodowy Wrocław jest realizowany na podstawie umowy o dofinansowanie nr RPDS /16-02 i jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 2. Staż finansowany jest przez Realizatora Projektu ze środków Unii Europejskiej, uzyskanych w ramach Projektu Zawodowy Wrocław realizowanego w ramach osi priorytetowej 10. Edukacja Działanie 10.4 Dostosowanie systemów kształcenia i szkolenia zawodowego do potrzeb rynku pracy Staż będzie realizowany na podstawie Regulaminu rekrutacji i realizacji staży zawodowych w Projekcie Zawodowy Wrocław, zwanego dalej Regulaminem. 2. Staż realizowany będzie w zawodzie:.. w terminie od do..zgodnie z Programem Stażu stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszej Umowy. 3. W uzasadnionych przypadkach dopuszcza się zmianę harmonogramu. Zmiana harmonogramu nie wymaga aneksu do umowy, ale musi być uzgodniona przez strony z wyprzedzeniem i dokonana w formie pisemnej. 4. Czas realizacji Stażu wynosi 150 godzin. 5. Czas pracy Stażysty nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a Stażysty będącego osobą niepełnosprawną zaliczoną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności - 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo. 6. Jako miejsce odbywania Stażu Pracodawca wskazuje adres:. (ul, nr domu, kod pocztowy, miejscowość) 7. Opiekunem Stażysty wyznaczonym przez Pracodawcę będzie Pan/Pani. (imię i nazwisko, wykształcenie, zajmowane stanowisko) 8. Podpisanie niniejszej Umowy jest jednoznaczne z akceptacją zapisów Regulaminu i zobowiązaniem do ich przestrzegania.

3 3 1. Za udział w Stażu Stażysta otrzymuje stypendium w wysokości 1750 zł. 2. Warunkiem otrzymania przez Stażystę stypendium jest ukończenie stażu potwierdzone Zaświadczeniem o odbyciu stażu. 3. Aby uzyskać Zaświadczenie o odbyciu stażu, Stażysta musi dostarczyć do Realizatora Projektu: a) prawidłowo wypełnioną listę obecności potwierdzającą realizację 150 godzin Stażu, b) prawidłowo wypełniony Dziennik Stażu (oryginał) wraz z pozytywną oceną wystawioną przez Opiekuna Stażysty, c) prawidłowo wypełnione dokumenty dotyczące zwrotu kosztów dojazdu na staż (jeśli dotyczą). 4. Stażysta nie otrzymuje stypendium za dni nieobecności nieusprawiedliwionej. 5. Stypendium stażowe zostanie wypłacone Stażyście na konto: 4 1. Opiekunowi Stażysty z tytułu wypełnienia obowiązków przysługuje wynagrodzenie, wypłacane w postaci dodatku do wynagrodzenia i nie zależy ono od liczby uczniów, wobec których te obowiązki świadczy. 2. Dodatek wypłacany jest Opiekunowi Stażysty proporcjonalnie do czasu poświęconego przez niego na zadania związane z realizacją staży. 3. Wysokość dodatku do wynagrodzenia Opiekuna Stażysty nie przekracza 10% jego zasadniczego wynagrodzenia wraz ze wszystkimi składnikami wynagrodzenia wynikającego ze zwiększonego zakresu zadań, ale wynosi nie więcej niż 500 zł brutto łącznie z kosztami pracodawcy za realizację przez ucznia 150 godzin stażu zawodowego. 4. Dodatek do wynagrodzenia wypłacany jest Opiekunowi Stażysty przez Pracodawcę i refundowany przez Realizatora Projektu. 5. Podstawą refundacji Pracodawcy dodatku do wynagrodzenia Opiekuna Stażysty jest złożenie podpisanego przez Pracodawcę Wniosku o refundację Pracodawcy dodatku do wynagrodzenia Opiekuna Stażysty, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do niniejszej Umowy W ramach Projektu możliwe jest uzyskanie przez Pracodawcę refundacji kosztów przygotowania stanowiska pracy Stażysty, w tym kosztów zakupu odzieży roboczej, kosztów eksploatacji materiałów i narzędzi oraz kosztów szkolenia BHP Stażysty.

4 2. Refundacja może obejmować jedynie te koszty, które Pracodawca faktycznie poniósł w ramach organizacji Stażu. 3. Doposażenie stanowiska pracy obejmuje materiały niezbędne, ściśle powiązane z programem kształcenia i programem stażu, które zostaną uwzględnione w Programie Stażu. Nie mogą tu być uwzględnione środki trwałe (komputer, laptop, drukarka, skaner, rzutnik multimedialny, itp.), a jedynie tzw. środki zużywalne. 4. Pracodawca może otrzymać zwrot kosztów przygotowania stanowiska pracy stażysty na podstawie faktury za przygotowanie stanowiska pracy oraz załączonej do faktury kalkulacji kosztów przygotowania stanowiska pracy. Wzór kalkulacji kosztów przygotowania stanowiska pracy stanowi załącznik nr 5 do niniejszej umowy. Materiały i narzędzia, które zostały użyte przez Stażystę podczas realizacji zadań w miejscu odbywania Stażu, są wykazywane na bieżąco w Dzienniku Stażu. 5. W ramach projektu refundowany jest także poniesiony przez Pracodawcę koszt niezbędnych badań lekarskich Stażysty w przypadku, gdy nie posiada aktualnych Realizator Projektu na wniosek Pracodawcy może pozbawić Stażystę możliwości kontynuowania stażu w przypadku: a) nieusprawiedliwionej nieobecności podczas więcej niż jednego dnia stażu, b) naruszenia przez Stażystę przepisów prawa lub regulaminu pracy obowiązującego u Pracodawcy, w szczególności stawienia się do pracy w stanie wskazującym na spożycie alkoholu, narkotyków lub środków psychotropowych, lub spożywania na stanowisku pracy alkoholu, narkotyków lub środków psychotropowych, c) usprawiedliwionej nieobecności uniemożliwiającej zrealizowanie programu stażu zgodnie z harmonogramem. 2. Pozbawienie Stażysty możliwości kontynuowania stażu na wniosek Pracodawcy następuje po wysłuchaniu Stażysty. 3. Realizator Projektu, w tym na wniosek Stażysty, może rozwiązać umowę z Pracodawcą w przypadku nierealizowania przez Pracodawcę warunków odbywania stażu określonych w Umowie Stażowej. 4. Rozwiązanie umowy z Pracodawcą na wniosek Stażysty następuje po wysłuchaniu Pracodawcy. 5. Realizator Projektu zapewnia Stażyście miejsce stażu u innego Pracodawcy w sytuacji, o której mówi 6 pkt Umowa Stażowa może zostać rozwiązana również w przypadku, gdy Stażysta podczas odbywania Stażu podejmie pracę zarobkową, wykonywaną na podstawie umowy o pracę. 7. W przypadku rozwiązania Umowy, wynagrodzenie Stażysty będzie wypłacone proporcjonalnie do zrealizowanych godzin stażu Stażysta ma prawo do: a) otrzymania zwrotu kosztów dojazdu z miejsca zamieszkania do miejsca odbywania Stażu (w wymaganym przypadku, zgodnie z zasadami określonymi we Wniosku o zwrot kosztów dojazdu ),

5 b) otrzymania stypendium stażowego zgodnie z zasadami określonymi w 3, c) równego traktowania, d) kontaktowania się z Realizatorem Projektu w sprawach związanych z udziałem w projekcie i realizacją Stażu, e) wnioskowania, w uzasadnionych przypadkach, o zmianę miejsca odbywania Stażu, f) badań lekarskich w przypadku, gdy nie posiada aktualnych. 2. Stażysta ma obowiązek: a) dostarczyć Realizatorowi Projektu aktualne badania związane z wykonywanym zawodem, jeżeli je posiada, b) dostarczyć Realizatorowi Projektu Oświadczenie o posiadaniu ubezpieczenia NNW, będące załącznikiem nr 7 do niniejszej Umowy. c) przestrzegać i sumiennie wykonywać postanowienia Umowy Stażowej i Regulaminu, d) zapoznać się z obowiązującymi u Pracodawcy regulaminami i zasadami pracy na poszczególnych stanowiskach, Programem Stażu oraz kryteriami oceniania Stażu, które opisane są w Dzienniku Stażu. e) niezwłocznie powiadomić (telefonicznie lub mailowo) Realizatora Projektu i Pracodawcę o nieobecności na Stażu, f) dbać o sprzęt udostępniony podczas realizacji Stażu, g) rzetelnie wykonywać zadania wynikające z Programu Stażu, h) systematycznie prowadzić Dziennik Stażu, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do niniejszej Umowy, i) podpisywać się każdorazowo na liście obecności dostępnej w miejscu realizacji Stażu, j) zachowywać podczas realizacji stażu dyscyplinę, w szczególności poprzez: - przestrzeganie regulaminów i przepisów organizacyjno-porządkowych obowiązujących u Pracodawcy, - zrealizowanie w wyznaczonym terminie szkolenia BHP i P.POŻ, - przestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy oraz przepisów przeciwpożarowych, - prezentowanie właściwej postawy i kultury osobistej, - odpowiedni ubiór, - punktualne rozpoczynanie i kończenie stażu, - dostosowanie się do ustalonego harmonogramu Stażu, k) przedłożyć dokumenty niezbędne do zaliczenia Stażu określone w 3 pkt 3 niniejszej Umowy, w terminie do 7 dni kalendarzowych od zakończenia realizacji Stażu, l) wypełniać ankiety ewaluacyjne oraz udzielać odpowiedzi na pytania ze strony Beneficjenta oraz Realizatora Projektu związane z realizacją staży (telefonicznie, za pomocą poczty tradycyjnej lub elektronicznej), również do 4 tygodni od zakończenia udziału w Stażu,

6 m) przekazać informacje dotyczące swojej sytuacji do 4 tygodni od zakończenia udziału w Projekcie Pracodawca ma prawo do: a) zmiany harmonogramu Stażu w trakcie jego trwania pod warunkiem wcześniejszego uzgodnienia tego faktu z Realizatorem Projektu, b) uzyskania bieżącego wsparcia Realizatora Projektu w zakresie związanym z realizacją staży. 2. Pracodawca zobowiązuje się do: a) zapewnienia Stażyście odpowiedniego stanowiska pracy, wyposażonego w niezbędne sprzęty, narzędzia i zaplecze, udostępnienia warsztatów, pomieszczeń, zaplecza technicznego, zapewnienia urządzeń i materiałów zgodnie z programem Stażu i potrzebami Stażysty wynikającymi ze specyfiki zadań wykonywanych przez Stażystę, wymogów technicznych miejsca pracy, a także z niepełnosprawności lub stanu zdrowia, b) przeszkolenia stażysty na zasadach przewidzianych dla pracowników w zakresie BHP, przepisów przeciwpożarowych oraz zapoznania go z obowiązującym regulaminem pracy na stanowisku, którego dotyczy Staż, c) zapewnienia Stażyście profilaktycznej ochrony zdrowia w zakresie przewidzianym dla pracowników, d) skierowania Stażysty na badania lekarskie, jeśli Stażysta nie posiada zaświadczenia o aktualnych badaniach, wymaganych w zawodzie, którego się uczy, e) przydzielenia Stażyście, na zasadach przewidzianych dla pracowników, odzieży i obuwia roboczego, środków ochrony indywidualnej oraz niezbędnych środków higieny osobistej, jeśli są wymagane w zakładzie pracy na podstawie przepisów, f) zapewnienia Stażyście, na zasadach przewidzianych dla pracowników, bezpłatnych posiłków i napojów profilaktycznych, g) zapoznania Stażysty z Programem Stażu oraz z jego obowiązkami i uprawnieniami, h) kontroli obecności Stażysty w miejscu odbywania Stażu, i) sprawowania nadzoru nad odbywaniem Stażu poprzez wyznaczenie Opiekuna Stażysty, który wspólnie z Liderem Szkolnym dokonuje diagnozy kompetencji i kwalifikacji Stażysty, określa cel i program Stażu, sprawuje nadzór nad prawidłową realizacją i harmonogramem Stażu, j) wyznaczenia, na czas nieobecności Opiekuna Stażysty spowodowanej chorobą, innego pracownika, który przejmie obowiązki związane z realizacją Stażu i niezwłocznego poinformowania Realizatora Projektu o tym fakcie. k) zapewnienia należytej realizacji Stażu, zgodnie z ustalonym Programem Stażu, l) sporządzenia, w razie wypadku podczas realizacji Stażu, dokumentacji powypadkowej, m) monitorowania postępów i nabywania nowych umiejętności przez Stażystę, a także stopnia realizacji treści i celów edukacyjnych oraz regularnego udzielania Stażyście informacji zwrotnej,

7 n) współpracy z Realizatorem Projektu w zakresie organizacji stażu, w tym bieżącego informowania go o wszelkich zdarzeniach, które mogłyby uniemożliwić Stażyście ukończenie stażu, o) wydania Stażyście niezwłocznie po zakończeniu Stażu, ale nie później niż w ciągu 7 dni zaświadczenia o odbyciu stażu zawodowego Realizator Projektu ma prawo do: a) uzyskania od Stażysty i Pracodawcy wszelkich niezbędnych dokumentów i oświadczeń umożliwiających prawidłową i zgodną z wnioskiem o dofinansowanie realizację Projektu, w szczególności dotyczących posiadania przez Stażystę aktualnych badań lekarskich oraz przeszkolenia stażysty na zasadach przewidzianych dla pracowników w zakresie BHP, przepisów przeciwpożarowych oraz zapoznania go z obowiązującym regulaminem pracy na stanowisku, którego dotyczy Staż. b) monitoringu zgodności realizowanego Stażu z zakładanymi celami i harmonogramem, monitoringu Stażu w miejscu jego odbywania, a także monitoringu wskaźników i rezultatów. 2. Realizator Projektu zobowiązuje się do: a) dbania o jak najwyższy poziom merytoryczny wsparcia i stałego ewaluowania działań podejmowanych w ramach realizowanego Projektu, b) nadzoru nad prawidłową realizacją Stażu zgodnie z zapisami Regulaminu i niniejszej Umowy, c) refundacji Pracodawcy dodatku do wynagrodzenia Opiekuna Stażysty, zgodnie z zapisami 4, d) refundacji Pracodawcy kosztów przygotowania i eksploatacji stanowiska pracy Stażysty, zgodnie z zapisami 5, e) zwrotu Stażyście kosztów dojazdu na Staż na podstawie dostarczonego i podpisanego przez Stażystę Wniosku o zwrot kosztów dojazdu (według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do niniejszej Umowy), f) refundacji poniesionych przez Pracodawcę kosztów badań lekarskich Stażysty Spory mogące wynikać w związku z realizacją niniejszej umowy Strony będą starały się rozwiązać polubownie. 2. W przypadku niemożności rozstrzygnięcia sporu w trybie określonym w pkt. 1 Strony ustalają zgodnie, że spór zostanie poddany pod rozstrzygnięcie sądu powszechnego właściwego dla siedziby Centrum Kształcenia Praktycznego. 3. Wszelkie zmiany do niniejszej Umowy wymagają zgody stron i dokonywane są w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 4. W sprawach, których nie reguluje niniejsza Umowa, będą miały zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu Cywilnego.

8 Załącznikami do niniejszej Umowy są: 11 Załącznik nr 1 - Program Stażu Załącznik nr 2 - Dziennik Stażu Załącznik nr 3 - Zaświadczenie o odbyciu stażu Załącznik nr 4 - Wniosek o refundację Pracodawcy dodatku do wynagrodzenia Opiekuna Stażysty Załącznik nr 5 Kalkulacja kosztów przygotowania stanowiska stażowego Załącznik nr 6 - Wniosek o zwrot kosztów dojazdu Załącznik nr 7 Oświadczenie o posiadaniu NNW 12 W zakresie realizacji postanowień niniejszej umowy strony dopuszczają wzajemny kontakt za pośrednictwem niżej wymienionych adresów poczty elektronicznej i uznają, że pisma oraz korespondencja wysyłane za ich pośrednictwem mają moc obopólnie wiążącą. Strona na żądanie drugiej Strony niezwłocznie potwierdza fakt otrzymania pisma i/lub korespondencji. adres Pracodawcy:... adres Realizatora Projektu: adres Stażysty: Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron... Stażysta Pracodawca Realizator Projektu Rodzic/Opiekun prawny Stażysty ** **) dotyczy wyłącznie uczniów niepełnoletnich

9 Załącznik nr 1 Program stażu zawodowego wykraczającego poza zakres kształcenia zawodowego praktycznego dla Uczestników Projektu Zawodowy Wrocław Nazwa i adres pracodawcy Krótka charakterystyka działalności pracodawcy Miejsce realizacji stażu Stanowisko pracy Imię i nazwisko Stażysty Nazwa szkoły Kierunek kształcenia Imię i nazwisko opiekuna stażysty Imię i nazwisko lidera szkolnego

10 1. Predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne, poziom wykształcenia oraz dotychczasowe kwalifikacje zawodowe stażysty 2. Cele edukacyjne (kompetencje i umiejętności), które osiągnie praktykant lub stażysta

11 3. Procedury wdrażania stażysty do pracy 4. Ramowy rozkład tematyczny stażu Temat Liczba godzin

12 Temat Liczba godzin

13 5. Zakres obowiązków stażysty 6. Wyposażenie stanowiska pracy stażysty

14 7. Procedury monitorowania stopnia realizacji treści i celów edukacyjnych Program opracowali: Lider Szkolny.. Pracodawca. Program zatwierdził: Dyrektor Szkoły.

15 Załącznik nr 2 DZIENNIK STAŻU Imię i nazwisko Stażysty. Nazwa szkoły.. Nazwa Pracodawcy..

16 Realizacja celów i treści edukacyjnych Stażu (według Programu Stażu Załącznik nr 1 do Umowy Stażowej) Data Opis wykonywanych w danym dniu czynności wraz z wykazem użytych materiałów Podpis Opiekuna Stażysty

17 Data Opis wykonywanych w danym dniu czynności wraz z wykazem użytych materiałów Podpis Opiekuna Stażysty

18 Data Opis wykonywanych w danym dniu czynności wraz z wykazem użytych materiałów Podpis Opiekuna Stażysty

19 Data Opis wykonywanych w danym dniu czynności wraz z wykazem użytych materiałów Podpis Opiekuna Stażysty

20 Podsumowanie Stażu (wypełnia Opiekun Stażysty) Łączna liczba zrealizowanych godzin Stażu Ocena ze Stażu Data Podpis Opiekuna Stażysty Skala ocen CELUJĄCA Zasób wiadomości i umiejętności większy niż wymagany na wskazanym stanowisku pracy. Samodzielne posługiwanie się wiedzą dla realizacji celów stażu. Kreatywność, samodzielność i pracowitość. Wysoka kultura osobista i kultura pracy. BARDZO DOBRA Zasób wiadomości i umiejętności zgodny z wymaganym na wskazanym stanowisku pracy, umożliwiający samodzielną pracę we wskazanych obszarach. Przestrzeganie dyscypliny pracy, pracowitość. DOBRA Zasób wiadomości i umiejętności wystarczający na wskazanym stanowisku pracy. Wykonywanie poleceń Opiekuna Stażysty. Przestrzeganie dyscypliny pracy, pracowitość. DOSTATECZNA Zasób wiadomości i umiejętności opanowany w stopniu dostatecznym. Wykonywanie poleceń opiekuna stażu i przełożonych. Przestrzeganie dyscypliny pracy. DOPUSZCZAJĄCA Zasób wiadomości i umiejętności mniejszy niż wymagany na danym stanowisku pracy. Nieterminowe i/lub niedokładne wykonywanie poleceń opiekuna stażu i przełożonych. Niska kultura pracy. NIEDOSTATECZNA Niewystarczająca wiedza i umiejętności do pracy na wskazanym stanowisku. Naruszenie dyscypliny pracy. Program stażu nie został zrealizowany, cele szczegółowe nie zostały osiągnięte.

21 Załącznik nr 3 Wrocław, Zaświadczenie o odbyciu stażu zawodowego uczestniczył/a w stażu zawodowym organizowanym w ramach projektu Zawodowy Wrocław realizowanego w ramach osi priorytetowej 10. Edukacja Działanie 10.4 Dostosowanie systemów kształcenia i szkolenia zawodowego do potrzeb rynku pracy w firmie. Staż został zrealizowany w terminie... w wymiarze 150 godzin. Program stażu został zrealizowany w całości z oceną Podpis Opiekuna Stażu Podpis Pracodawcy

22 Cel stażu zawodowego: Program stażu zawodowego: Opis zadań wykonywanych przez stażystę: Opis kompetencji uzyskanych przez stażystę:

23 Załącznik nr 4 Wrocław, dnia... Gmina Wrocław pl. Nowy Targ 1-8; Wrocław NIP: Odbiorca: Centrum Kształcenia Praktycznego ul. Strzegomska 49a Wrocław... Nazwa podmiotu przyjmującego na staż... Adres podmiotu przyjmującego na staż... NIP podmiotu przyjmuyjącego na staż Wniosek o refundację Pracodawcy dodatku do wynagrodzenia opiekuna stażysty w związku z realizacją staży w ramach projektu Zawodowy Wrocław realizowanego w ramach osi priorytetowej 10. Edukacja Działanie 10.4 Dostosowanie systemów kształcenia i szkolenia zawodowego do potrzeb rynku pracy W oparciu o 4 pkt. 4 i 5 Umowy Stażowej nr... z dnia składam wniosek o refundację poniesionych kosztów dodatku do wynagrodzenia Opiekuna/ów Stażysty/ów w związku z realizacją staży. Wnioskowana kwota:. słownie:

24 Lp Rodzaj poniesionego wydatku Imię i nazwisko opiekuna stażystów Imię i nazwisko stażysty Termin odbywania stażu/ zrealizowane godziny Kwota dodatku brutto Składki pracodawcy 1 Składki pracodawcy 2 Łączna kwota do refundacji (F+G+H) 3 A B C D E F G H I 1. Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów stażystów Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów stażystów Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów stażystów Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów stażystów Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów stażystów Wypłata dodatku do wynagrodzenia opiekuna/ów stażystów Razem do refundacji: 1Składki pracodawcy obejmują składki na ubezpieczenia społeczne stanowiące koszt Pracodawcy, w wysokości wynikającej wyłącznie z przyznanego dodatku. 2Składki pracodawcy obejmują składki na Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych, stanowiące koszt Pracodawcy, w wysokości wynikającej wyłącznie z przyznanego dodatku. 3Łączna kwota do refundacji dodatku do wynagrodzenia jednego opiekuna z tytułu sprawowania opieki nad jednym stażystą nie może przekroczyć 500 zł.

25 Zakres obowiązków Opiekuna Stażysty: a) diagnoza kompetencji i kwalifikacji stażysty; b) określenie celu i programu stażu (we współpracy z nauczycielem); c) udzielenie stażystom informacji zwrotnej w trakcie realizacji oraz po zakończeniu stażu zawodowego; d) nadzór nad prawidłową realizacją i harmonogramem stażu zawodowego. Potwierdzam wykonanie w/w obowiązków oraz otrzymanie dodatku za opiekę nad grupą stażystów: podpis opiekuna stażystów** ** w przypadku wniosku dotyczącego kilku opiekunów stażystów w firmie, każdy opiekun musi indywidualnie potwierdzić podpisem wykonanie obowiązków Powyższą kwotę proszę przekazać na rachunek bankowy nr Oświadczam, że dodatek do wynagrodzenia Opiekuna Stażysty nie przekracza 10% jego zasadniczego wynagrodzenia i wynika ze zwiększonego zakresu zadań (opieka nad stażystą) Oświadczam, że wszystkie składniki wynagrodzenia (wynagrodzenie netto, ubezpieczenie zdrowotne, składki ZUS, zaliczka na podatek dochodowy) wynikające z wypłaconego dodatku zostały zapłacone. Oświadczam, że wnioskowana kwota refundacji nie zawiera zysku i nie stanowi dla mnie korzyści. Zobowiązuje się zapewnić Centrum Kształcenia Praktycznego we Wrocławiu oraz innym uprawnionym podmiotom pełny wgląd we wszystkie dokumenty związane bezpośrednio lub pośrednio z realizacją stażu. Świadomy/a odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, iż informacje zawarte we wniosku oraz załączonych dokumentach są zgodne ze stanem faktycznym. Wiarygodność informacji podanych we wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem.... Podpis Pracodawcy

26 Załącznik nr 5 Kalkulacja kosztów przygotowania stanowiska stażowego (załącznik do FV nr ) Lp Nazwa wydatku Jm Ilość Cena za szt. brutto 1 Wartość ogółem brutto Razem Oświadczam, że powyższa kalkulacja jest zgodna ze stanem rzeczywistym i odzwierciedla faktycznie poniesione wydatki na przeprowadzenie usługi przygotowania stanowiska stażowego. Oświadczam, że posiadam i w razie potrzeby przedstawię dokumentację potwierdzającą wydatkowanie ww. środków.... Podpis Pracodawcy

27 Załącznik nr 6 Koszt dojazdu na Staż realizowany w ramach Projektu Zawodowy Wrocław 1. Zwrot kosztów dojazdu na staż przysługuje Uczestnikowi projektu w sytuacji, gdy miejsce zamieszkania Uczestnika projektu położone jest w innej miejscowości niż miejscowość, w której odbywa się staż, a dojazd na staż odbywa się wyłącznie publicznymi środkami transportu. 2. Refundacja kosztów dojazdu przysługuje Uczestnikowi projektu tylko za dni, w których Uczestnik projektu uczestniczył w stażu. Obecność będzie weryfikowana na podstawie list obecności. 3. Koszt dojazdu, o którym mowa w pkt. 1 dotyczy cen biletów najtańszego przejazdu publicznymi środkami transportu na danej trasie, tj.: bilety kolejowe II klasy, bilety autobusowe PKS, itp. 4. Zwrot kosztów dojazdu na staż następuje na podstawie Wniosku o zwrot kosztów dojazdu po zakończonym stażu złożonego przez Uczestnika projektu do Beneficjenta wraz z udokumentowanymi kosztami dojazdu. 5. Przez udokumentowane koszty dojazdu na staż rozumie się koszty faktycznie poniesione na dojazd, potwierdzone kompletem czytelnych biletów przejazdowych pomiędzy miejscem zamieszkania, a miejscem realizacji stażu, zawierające cenę, datę oraz godzinę wystawienia. 6. Warunkiem przyznania zwrotu kosztów dojazdu jest złożenie przez Uczestnika projektu wniosku o zwrot kosztów dojazdu wraz z wymaganymi załącznikami do Centrum Kształcenia Praktycznego pok. 408 lub 409 w terminie 10 dni roboczych od zakończenia udziału w stażu. 7. Refundacja kosztów dojazdu dokonywana jest w formie przelewu na rachunek bankowy Uczestnika projektu. 8. W przypadku biletów nieczytelnych, koszty ich zakupu nie będą podlegać refundacji.

28 ......, dnia...r. (imię i nazwisko)... (adres zamieszkania) Gmina Wrocław pl. Nowy Targ 1-8; Wrocław NIP: Odbiorca: Centrum Kształcenia Praktycznego ul. Strzegomska 49a Wrocław WNIOSEK o zwrot kosztów dojazdu Ja niżej podpisany/a zwracam się z prośbą o dokonanie zwrotu poniesionych przeze mnie kosztów dojazdu do miejsca realizacji stażu i powrotu do miejsca zamieszkania w ramach projektu Zawodowy Wrocław realizowanego przez Centrum Kształcenia Praktycznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego na lata w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Niniejszym oświadczam, iż w okresie od... do... dojeżdzałem/łam do miejsca odbywania stażu korzystając z publicznych środków transportu (PKS, BUS, PKP, itp.), a cena biletu w jedną stronę publicznym środkiem transportu na trasie z miejscowości... do miejscowości... wynosiła... PLN W załączeniu przekazuję... sztuk biletów. Powyższe oświadczenie składam świadomy/a, iż na podsatwie art. 233 par 2 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi odpowiedzialność karna. Proszę o przekazanie zwrotu kosztów dojazdu na poniższy rachunek bankowy: Podpis uczestnika projektu Podpis rodzica/opiekuna prawnego * * ) dotyczy wyłącznie uczestników niepełnoletnich

29 ..., dnia...r.... (pieczęć Przewoźnika) Ninejszym zaświadcza się, że na trasie: ZAŚWIADCZENIE Przewoźnika o cenie biletu na danej trasie 1) z miejscowości... do miejscowości... posiadamy połączenie bezpośrednie, a cena biletu w jedną stronę na ww. trasie wynosi... PLN. 2) z miejscowości... do miejscowości... nie posiadamy bezpośredniego połączenia, a ceny biletów w jedną stronę na poszczególnych trasach kształtują się następująco: a) z miejscowości... do miejscowości PLN b) z miejscowości... do miejscowości PLN... pieczęć i podpis Przewoźnika

30 OŚWIADCZENIE UCZNIA O POSIADANIU UBEZPIECZENIA NNW Załącznik nr 7 Oświadczam, że ja niżej podpisany/a... (imię i nazwisko) zamieszkały/a:... (dokładny adres) posiadam aktualne ubezpieczenie NNW wykupione w firmie:... (dane firmy ubezpieczeniowej) obejmujące także moje uczestnictwo w zajęciach w ramach umowy stażowej w projekcie Zawodowy Wrocław. Ubezpieczenie obejmuje okres od.do.... (data i podpis Stażysty/opiekuna prawnego Stażysty) Uprzedzony/ a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą lub zatajenie prawdy oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą.... (data i podpis Stażysty/opiekuna prawnego Stażysty)