OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE"

Kazimierz Wolski
8 lat temu
Przeglądów:

1 Okreslenle wzorow formularzy DzU tekst Ko'.). (;k-117- OJ /JIAacJE/tI'rj /ll;-j./ijtku LJC=Gc:J 2/l.1.D..-rlv. 2e;oioIIlC:::;:C)c7 :<..0.cx,..a OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE wojta, zast~pcy wojta sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby J zarza..dzaj'lcej i cztonka organu zarz'l.dzajqcego gminnq osob'l. prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu wojta 1 () ~. '-.W l ~., dnia.-?~,.ot.<-:~ ~C (miejscqwqsc) Uwaga: 1. Osoba skladajqca oswiadczenie obowi~zana Jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczeg61ne rubryki nie znajduj~ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac ~ dotyczy". 3. Osoba skladajqca oswiadczenie obowiqzana jesl okreslic przynaleznosc poszczegolnych skla~~ikow majqtkowych, dochodow i zobowi~zan do majqtku odr~bnego i maj~~ku obj~tego malzenskq wsp61nosci q majatkow~. 4. Oswiadczenie maj~tkowe dotyczy majatku w kraju i za granica. 5. Oswiadczenie ~ajatkowe obejmuje r6wniez wierzytelnosci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczenia zawarte Sa informacje Jawne, W cz~sci B zas informacje niejawne dolyczace adresu zamieszkania skladaj~cego oswiadczenie oraz mie jsca polozenia nleruchomosci. CZE;SC A Ja, nizej podpisar.y(o), _araz nazwisko rodowe) ~ urodzony(a)....q"!.-..o.if:.'1.9(a w... r/7~ ~ qr~...c0yy./4"p(r/...~e;';.. ~.~ <>J Ii~~-. ''ib~ (mie]sce zatrudnienia, stanov-ti sko lub funkcja) 7 po zapozncniu si~ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia r. 0 ograniczeniu prowadzenia dziala1nosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Oz. U. Nr 106, pol. 679, z 1998 r. Nr 113, paz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 11 3, paz. 984 i Nr 214, paz. 1806) oraz ustaltly z dnia 8 marca 1990 r. a samorzadzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie 2 art. 24h tej ustawy aswiadczam, ze posiadcun wchodza,ce w sklad mal zenskiej wspolnosci majc\tkowej lub stanoltlia,ce m6j maja.tek odre;:bny: I. Zasoby pieniezne: - srodki pieni~zne zgromadzane w walucie po1skiej : - srodki pi en i ~zne zgramadzane w walucie abcej: - p~piery wartosciowe:.!~... System Informacji Prawnej Lex (Lex dla SamorzC\du-Tery(orialnego) 34/2008

prawnq oraz osoby wydajqcej decyzje administracyjne w imieniu wojta 1 () ~. '-.W l ~., dnia.-?~,.ot.<-:~ ~C (miejscqwqsc) Uwaga: 1.

2 Okreslenie wzor6w formularzy - ' U. 03' te k5t I.... I, I... na ky.lot~: II. 1. Dom 0 powierzch~i: 2 m, o wartosci: tytul pra'nny: , 2. Mieszkanie 0 powierzchni :. >.<1-7. " m~ 0 wartosci:.. ~.~... a:> J tytul prawny:...'y1i',ar;o.~ Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: L Oc..d. 'h ' A!"1 }ij h~ , powlerzc ~ ha :. ~: /'.. ( ~ o wartosci :.... r/a.e... ~ V1..,. /,......,...,.... ',/. 4Ir."'-'-.... rodzaj zabudowy:...,...,..., tytul prawny: , Z tego tytulu osi~gn~lem(elam) w roku ub i egl~n )~zych6d i doch6d w wysokosci: : nne nieruchornosci: powierzchnia: , o wartosci: tytul prawny : I,, , , ;,,:..;.'... ~71 :... ":"':./... j..... III. Eosiadam ud zial y w sp61kach handlowych - nalety poda~ liczbe i emitenta ud zia16w: ud zialy te stanowi~ pakiet wi~ks2y nit 1 0% udzia1 6 w w sp61ce: z tego tytulu osia,gna. ~. em (e1am) w roku ubieglym doch6d w 'l'iysokosci :...~. ' ~ j.o J IV. Posiadarn akcje w spb±kach handlowych - emite nta akcji: na l ety poda 6 liczbe i akcje te stanowi~ pakiet wieks z y nit 10% akcji w sp61ce: Z t e go tytulu osi~gnalem(elam) wysokosci: v. Nabylem(am) (nabyl m6j maltonek, z wyl~czeniem mienia przynaletnego do jego maj~tku odr~bnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz~du terytorialnego, ich zwiazkow lub od komunalnej osoby prawnej nast ~ pujace mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: VI '\... ~ h j Sy&lem Informacj1 Prawnej Lex (Lex dla Samorz'tdu Terylorialnego) 34/2008 I /

~: /'.. ( ~ o wartosci :.... r/a.e... ~ V1..,. /,......,...,.... ',/. 4Ir."'-'-.... rodzaj zabudowy:...,...,..., tytul prawny:.

3 Okreslenle wzor6w formularzy. _ DzU leksl 1. _P r owa::.~ d d Zl:;'i.c ln. os'c' gospod-rc~~2 _ 0_ ~'"' (na!eiy podat forme praw n~ i prze dmi o~ d:ialalnosci) - osooiscie: - wspolnie z innymi osobami., ~. '---- ~ Z ~~~~'~~~~~~'~ ~~~~~~lem(elam} w roku U bieglym ';~ Z/c~~ '".1 doch6d w ~'ysokosci:..., , 2. Zarzqdzam dzia1alnoscia gospodarcza lub jestem p rzedsta wi cielem pe1nomocnikiem takie ] dzialalnosci (nalety podat forme prawnq i przedmiot dzialalnosci) - osobiscie - l-lsp61nie z innymi osobami. Z tego tytulu os iqgnqlem(elam) w roku ubieglym doch6d w wysokosc i: L' ;,: _~...)... VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, 5 iedziba sp61 ki) : - jestem czs.onkiem zarza,du (od kiedy): - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy ) : - jestem czlonkiern komisji rewizyjrlej (od kiedy ): - jestem c zlonkiem komisji rewizyjne] (od kiedy) Z tego tytulu osiqgna,lem(e1am) w roku ubieglj~ wysokosci:... ~ W fundacj ach prowadza,cych dzia1alnosc gospodarcza, ' - jestem cz10nkiem zarza,du (od kiedy): - jestem cz l onki.ern rady nadzorczej (ad kiedy) - jestem czlonkiem komis]l rewizyjnej (od kiedy) Z tego tytulu osiqg~qlem(e1am) wysokosci: w roku ubieglym doch6d w Syslem Intormacji Prawnej Lex (Lex dla Samorzqdu Terytonalnego) 34/2008

Zarzqdzam dzia1alnoscia gospodarcza lub jestem p rzedsta wi cielem pe1nomocnikiem takie ] dzialalnosci (nalety podat forme prawnq i przedmiot dzialalnosci) - osobiscie - l-lsp61nie z innymi osobami.

4 Okreslenie wzorow formularzy... Dz U tekst VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub inne j dzialalno~ci zarobkowej lub zaje~, z podaniem kwot u z yskiwanych z kazdego tytulu: '0' ':"i ,< /.. /lff,...j?.d-?i0 r.? F <~ 1f:~ 1.~ )?1.-Y IX. S kladniki mienia ruchomego 0 wartosci powyzej zl oty~h (w przypadku pojazdow mechanic2nych nalezy podac marke, model i rok produkcji) : , "...,..., '. ' , , :::::.:::.. ::: :t:.::... ;;,;t!-ij x. Zobowiqzania pieni~zne 0 wartosci powyzej zlo tych, w tyro zaci~gniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakic h zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiqzku z jakim zdarzeniem, w jakiej \O/ysokosci) ; cz:e;sc B, H,...., ~... / Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(al, iz na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy 1ub zat ajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. ~...(P.O.d.P~S....~~:~~v...1.?'9r.2 0 IL (miejscqwosc, data) ~~~~... System Informacji Prawnej Lex (Lex dla Samorza.du Terytorialnego) 34/2008

000 zl oty~h (w przypadku pojazdow mechanic2nych nalezy podac marke, model i rok produkcji) :..............................,...................... "...,...,........... '. '.............,...............................,...... :::::.

5 Okresieniewzorow formuiarzy. Dz.U,D3,34,282 - te Niew~a ~ c i we s k~e l it. Nie dotyczy d= ~ a~al no~ci wytw6rczej w ro~~ictwie w zakresle?~od uk cji rosl ':' n nej i zwierze;!cej, w IO:::r:1'..e i zai':resie gospodarstwa rodzinne go, N12 dotyczy rad nadzarczych sp61dzielni mieszkaniowych. System Informacji Prawnej Lex (Lex dla SamorzqdU Terytorialnego) 34/2008

~od uk cji rosl ':' n nej i zwierze;!cej, w IO:::r:1'.

6 Wyłączenie jawności na podstawie art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2001 r. Nr 112, poz z późn. zm.); Zakres wyłączenia: strona 4 Jawność wyłączył: Artur Kondrat dyrektor Wydziału Organizacyjno Administracyjnego

Podobne dokumenty

2- 'b. 0 1.(. Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k

2- 'b. 0 1.(. Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k 2- 'b 0 1( Wf0 SEKRETARZ MIA S TA Elihie~k OSWIADCZENIE MAJJ\TKOWE w6jta, zastepcy w6jta, sekretarza gminy, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzadzajacej i czlonka organu