PROCEDURA: DLA DOBRA DZIECKA ODNAJDUJEMY NAJLEPSZĄ RODZINĘ

Transkrypt

1 PROCEDURA: DLA DOBRA DZIECKA ODNAJDUJEMY NAJLEPSZĄ RODZINĘ PS-01. Informacja o procedurach adopcyjnych. 1. Zapytanie, prośba o informację. Zapytanie, prośba o informację może wpłynąć każdym dostępnym kanałem komunikacji: telefonicznie, pocztą elektroniczną, listownie, podczas rozmowy. W przypadku zapytania osobistego, pocztą elektroniczną, telefonicznego - informacji udziela pracownik merytoryczny, który odebrał telefon, pocztę elektroniczną bądź spotkał się z klientem. W przypadku zapytania pisemnego - koordynator przydziela zadanie pracownikowi. 2. Udzielenie informacji. Podczas wstępnej rozmowy (telefonicznej bądź osobistej) udziela się informacji o zasadach i procedurach związanych z procesem adopcji, a także wymaganych dokumentach. W przypadku chęci rozpoczęcia procedury adopcyjnej przez osobę zainteresowaną/osoby zainteresowane - zaprasza się w/w na rozmowę wraz z wnioskiem/podaniem samodzielnie napisanym oraz wymaganymi dokumentami. Wymagane dokumenty: a) wniosek kandydatów o rozpoczęcie procedury adopcyjnej, b) życiorys opisowy każdej osoby (niestandaryzowany), c) odpis zupełny aktu małżeństwa/odpis zupełny aktu urodzenia w przypadku osoby samotnej, d) wyrok rozwodowy - w przypadku powtórnego małżeństwa, e) orzeczenia o niepełnosprawności (kserokopia, oryginał do wglądu), f) informacja o źródłach dochodu z miejsca pracy, g) zaświadczenie o niekaralności z Krajowego Rejestru Karnego, g) zaświadczenia lekarskie o stanie zdrowia od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej potwierdzające, że osoba może sprawować właściwą opiekę nad dzieckiem. W przypadku wizyty osobistej zakończonej złożeniem dokumentów - przechodzi się do podprocesu PS-03. Zapis: w przypadku informacji udzielonej osobiście, telefonicznie, pocztą elektroniczną i pisemnie, odpowiedzi udziela się w trybie analogicznym do zapytania. Mechanizm kontrolny: w przypadku informacji pisemnej - zatwierdzenie przez koordynatora datą, parafą z imienną pieczęcią koordynatora.

2 PS-02. Kwalifikacja dziecka (zgodnie z Ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej w terminie 30 dni od dnia sporządzenia karty dziecka). 1. Wszczęcie podprocesu. Wszczęcie podprocesu następuje na skutek pisemnego zgłoszenia: a) sądu, b) jednostki organizacyjnej wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej, c) innych osób i instytucji wymienionych w art. 164 ust.1 Ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej. Zgłoszenie pochodzące od w/w podmiotów może wpłynąć: - do Ośrodka Adopcyjnego TPD w Kaliszu - wówczas następuje jego rejestracja i przekazanie do dyrektora, który dokonuje dekretacji na pracownika merytorycznego. Zapis: OA/Kalisz/500/. /. Mechanizm kontrolny: Dekretacja dyrektora na właściwego pracownika. 2. Sporządzenie Karty dziecka. Za sporządzenie Karty dziecka odpowiada pracownik wskazany przez koordynatora, zgodnie z załącznikiem 1. a) gromadzenie dokumentacji (medycznej, psychologicznej, prawnej). Za gromadzenie całości dokumentacji odpowiedzialny jest pracownik merytoryczny wskazany przez koordynatora. Współpracuje on w tym zakresie ze specjalistami wewnętrznymi i zewnętrznymi. Dokumentację stanowią oryginały lub potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie dokumentów poświadczające sytuację dziecka. b) diagnoza psychologiczna dziecka. Odpowiedzialny jest psycholog wskazany przez koordynatora ośrodka adopcyjnego. Zapis: Karta dziecka OA/Kalisz/500/. /. (załącznik 1). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią psychologa diagnozującego i/lub pracownika merytorycznego ośrodka adopcyjnego odpowiedzialnego za prowadzenie sprawy. 3. Podjęcie decyzji w sprawie kwalifikacji dziecka do przysposobienia krajowego. Przy Ośrodku Adopcyjnym TPD w Kaliszu działa Komisja Kwalifikacyjna ds. Adopcji, w której skład wchodzą pracownicy merytoryczni i dyrektor Ośrodka Adopcyjnego.

3 Podczas posiedzenia Komisji dokonuje się wspólnej oceny sytuacji dziecka w oparciu o dostępną dokumentację i dyskusję; fakultatywnie można dokonać konsultacji sytuacji dziecka z innym specjalistą lub opiekunem prawnym dziecka, kiedy zespół widzi taką potrzebę. Po dyskusji Komisja podejmuje decyzję o kwalifikacji lub braku kwalifikacji dziecka do przysposobienia. W końcowy m dokumencie (zaświadczenie kwalifikacyjne dziecka do przysposobienia krajowego i/lub protokół Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji) zawarta jest decyzja oraz ewentualne warunki dotyczące kwalifikacji (np. uregulowania dotyczące rodzeństwa). Zapis: w przypadku kwalifikacji dziecka do przysposobienia krajowego- Zaświadczenie kwalifikacyjne OA/Kalisz/501/./. (załącznik 2) przygotowywane w dwóch egzemplarzach: - do rejestru kwalifikacji OA/Kalisz/501/./. - do teczki dziecka OA/Kalisz/500/. /. Protokół komisji OA/Kalisz/500/. /. (załącznik 3), w przypadku braku kwalifikacji dziecka do przysposobienia krajowego/odroczenia procesu kwalifikacyjnego- Protokół Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji OA/Kalisz/500/./. (załącznik 3). Mechanizm kontrolny: Członkowie Komisji podpisują Protokół Komisji natomiast Zaświadczenie kwalifikacyjne dziecka do przysposobienia krajowego podpisuje osoba upoważniona (data, parafa z imienną pieczęcią). Wyjście z PS-02. Wejście do PS-04. PS-03. Kwalifikacja rodziny. 1. Wszczęcie podprocesu. Wszczęcie postępowania następuje z chwilą złożenia przez kandydatów/kandydata wniosku wraz z wymaganymi dokumentami i założenia im karty zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka. Kartę zakłada pracownik merytoryczny, który przyjął rodzinę. Założenie karty zgłoszenia kandydatów następuje po weryfikacji złożonych dokumentów, podpisaniu przez kandydatów zgody na przetwarzanie danych osobowych i przeprowadzeniu z kandydatami wstępnej rozmowy konsultacyjno diagnostycznej. Zapis: Karta zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/./. (załącznik 4). Mechanizm kontrolny: rejestracja sprawy. 2. Przeprowadzenie diagnozy kandydatów.

4 Czynności diagnostyczne przeprowadzają pedagog i psycholog ośrodka adopcyjnego. a) Rozmowy/badanie pedagogiczne - przeprowadza pedagog ośrodka adopcyjnego. Zapis: notatka/opinia z badania pedagogicznego. Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pedagoga ośrodka adopcyjnego. b) Rozmowy/badanie psychologiczne - przeprowadza psycholog ośrodka adopcyjnego. Zapis: notatka/opinia z badania psychologicznego. Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią psychologa ośrodka adopcyjnego. c) Wywiad adopcyjny - przeprowadza pracownik merytoryczny, wskazany przez koordynatora. Zapis: Wywiad adopcyjny OA/Kalisz/510/. /. (załącznik 5). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pracownika merytorycznego, data i podpisy kandydatów do przysposobienia. Uwaga: Działania a - c przeprowadza się w dowolnej kolejności. 3. Dokonanie wstępnej oceny kandydatów do przysposobienia dziecka. Oceny dokonuje zespół pracowników uwzględniając informacje pozyskane przy realizacji czynności wymienionych w punktach 1-2. Ocena zawiera informację o skierowaniu bądź braku skierowania kandydatów na szkolenie. W przypadku dyskwalifikacji rodziny, informację kandydatom przekazuje zespół ośrodka wraz z koordynatorem. Pisemne uzasadnienie dyskwalifikacji kandydatów wydaje się na pisemny wniosek rodziny. Zapis: Wstępna ocena kandydatów do przysposobienia dziecka potwierdzająca możliwość udziału w szkoleniu dla kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/. /. (załącznik 6). Mechanizm kontrolny: podpisy pracowników, zatwierdzenie przez koordynatora, data, parafy z imiennymi pieczęciami. 4. Szkolenie kandydatów do przysposobienia dziecka. Szkolenie przeprowadzają uprawnieni pracownicy ośrodka adopcyjnego. Zapis: Program szkolenia dla kandydatów do przysposobienia dziecka (załącznik 7). Świadectwo ukończenia szkolenia dla kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/5131/. /. (załącznik 8) sporządzane w dwóch egzemplarzach:

5 - do rejestru OA/Kalisz/5131/. /. - do teczki kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/./.. Lista obecności z każdego spotkania tematycznego OA/Kalisz/5130/. /. (załącznik 9). Mechanizm kontrolny: lista obecności zatwierdzona przez prowadzącego szkolenie z datą, parafą z imienną pieczęcią; świadectwo ukończenia szkolenia zatwierdzone przez dyrektora. 5. Dokonanie końcowej kwalifikacji kandydatów do przysposobienia dziecka. Opinię kwalifikacyjną o kandydatach do przysposobienia dziecka wydaje Komisja Kwalifikacyjna ds. Adopcji działająca przy Ośrodku Adopcyjnym TPD w Kaliszu, w której skład wchodzą pracownicy merytoryczni i dyrektor Ośrodka Adopcyjnego. Podczas posiedzenia Komisja dokonuje wspólnej oceny sytuacji kandydata/kandydatów w oparciu o dostępną dokumentację i dyskusję. Zapis: Opinia kwalifikacyjna OA/Kalisz/512/./. (załącznik 10). Opinię kwalifikacyjną sporządza się w dwóch egzemplarzach: - do rejestru rodzin zakwalifikowanych OA/Kalisz/512/. /. - do teczki kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/. /.. Mechanizm kontrolny: data, parafy z imiennymi pieczęciami członków Komisji ds. Adopcji. 6. Wydanie upoważnienia. Zakwalifikowanym kandydatom wydaje się upoważnienie podpisane przez dyrektora do wglądu/przetwarzania danych osobowych w zbiorze Ośrodka Adopcyjnego TPD w Kalisz na czas trwania procedury adopcyjnej. Zapis: Upoważnienie Nr. OA/Kalisz/513/. /. (załącznik nr 4a) przygotowane w dwóch egzemplarzach: - do rejestru upoważnień Nr OA/Kalisz/513/. /. - do teczki kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/./.. Mechanizm kontrolny: data, parafa z pieczęcią imienną dyrektora. Data i podpis zakwalifikowanych kandydatów. PS-03/SS. Kwalifikacja kandydatów będących osobami spokrewnionymi lub spowinowaconymi z dzieckiem. 1. Wszczęcie podprocesu.

6 Wszczęcie postępowania następuje z chwilą przyjęcia zlecenia z sądu rejonowego na wykonanie opinii w sprawie o przysposobienie. Sprawa jest rejestrowana pod numerem sprawy OA/Kalisz/511/. /. i dekretowana przez koordynatora na pracownika merytorycznego. Osoba odpowiedzialna za sprawę zakłada Kartę zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka, weryfikuje otrzymane z sądu dokumenty, w przypadku stwierdzenia braków formalnych, występuje na piśmie do sądu o przesłanie akt sprawy lub do kandydatów o uzupełnienie dokumentacji. Kandydaci zostają pisemnie lub telefonicznie zawiadomieni o terminie badania. Rozpoczęcie pracy z kandydatami następuje po założeniu karty zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka. Zapis: Karta zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/511/. /. (załącznik 4). Mechanizm kontrolny: dekretacja koordynatora potwierdzona datą i parafą z imienną pieczęcią. Data i podpisy kandydatów do przysposobienia. 2. Przeprowadzenie diagnozy kandydatów. Czynności diagnostyczne przeprowadzają pracownicy merytoryczni ośrodka adopcyjnego - zespół diagnostyczny. a) Rozmowy/badanie pedagogiczne - przeprowadza pedagog ośrodka adopcyjnego. Zapis: notatka/opinia z badania pedagogicznego. Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pedagoga ośrodka adopcyjnego. b) Rozmowy/badanie psychologiczne - przeprowadza psycholog ośrodka adopcyjnego. Zapis: notatka/opinia z badania psychologicznego. Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią psychologa ośrodka adopcyjnego. c) Wywiad adopcyjny - przeprowadza pracownik merytoryczny, a w przypadku, gdy w aktach sprawy znajduje się wywiad np. kuratora sądowego, odstępuje się od czynności. Zapis: Wywiad adopcyjny (załącznik 5). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pracownika merytorycznego. Data i podpisy kandydatów do przysposobienia dziecka. Uwaga: Działania a c przeprowadza się w dowolnej kolejności. 3. Dokonanie kwalifikacji kandydatów do przysposobienia dziecka. Opinię kwalifikacyjną o kandydatach do przysposobienia dziecka wydaje Komisja Kwalifikacyjna ds. Adopcji w oparciu o analizę dostępnej dokumentacji i dyskusję.

7 Zapis: Opinia kwalifikacyjna OA/Kalisz/512/. /. (załącznik 10/SS). Opinia sporządzana jest w dwóch egzemplarzach: - do rejestru rodzin zakwalifikowanych OA/Kalisz/512/.../. - do sądu, który zlecił wydanie opinii OA/Kalisz/511/.../.. Mechanizm kontrolny: parafy z imiennymi pieczęciami członków Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji. Data, parafa koordynatora na piśmie do sądu PS-03/RZ. Kwalifikacja kandydatów będących rodziną zastępczą lub prowadzących rodzinny dom dziecka, w których dziecko jest umieszczone. 1. Wszczęcie podprocesu. Wszczęcie postępowania następuje z chwilą złożenia przez kandydata/kandydatów wniosku wraz z wymaganymi dokumentami i założenia karty zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka. Kartę zakłada pracownik merytoryczny, który przyjął kandydatów. Założenie karty następuje po weryfikacji złożonych dokumentów i przeprowadzeniu z kandydatami wstępnej rozmowy konsultacyjno-diagnostycznej. Koordynator dekretuję sprawę na pracownika merytorycznego. Zapis: Karta zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/. /. (załącznik 4). Mechanizm kontrolny: dekretacja koordynatora potwierdzona datą i parafą z imienną pieczęcią. Data i podpisy kandydatów do przysposobienia. 2. Przeprowadzenie diagnozy kandydatów. Czynności diagnostyczne przeprowadzają pracownicy merytoryczni ośrodka adopcyjnego zespół diagnostyczny. a) Rozmowy/badanie pedagogiczne - przeprowadza pedagog ośrodka adopcyjnego. Zapis: notatka/opinia z badania pedagogicznego. Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pedagoga ośrodka adopcyjnego. b) Rozmowy/badanie psychologiczne - przeprowadza psycholog ośrodka adopcyjnego. Zapis: notatka/opinia z badania psychologicznego. Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią psychologa ośrodka adopcyjnego.

8 c) Wywiad adopcyjny - przeprowadza pracownik merytoryczny. Zapis: Wywiad adopcyjny (załącznik 5). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pracownika merytorycznego. Data i podpisy kandydatów do przysposobienia. Uwaga: Działania a c przeprowadza się w dowolnej kolejności. 3. Dokonanie kwalifikacji kandydatów. Opinię kwalifikacyjną o kandydatach do przysposobienia dziecka wydaje Komisja Kwalifikacyjna ds. Adopcji w oparciu o analizę dostępnej dokumentacji i dyskusję. Zapis: Opinia kwalifikacyjna OA/Kalisz/512/. /. (załącznik 10/RZ). Opinia sporządzana jest w dwóch egzemplarzach: - do rejestru rodzin zakwalifikowanych OA/Kalisz/512/. /. - do teczki kandydatów do przysposobienia dziecka OA/Kalisz/510/. /. Mechanizm kontrolny: parafy z imiennymi pieczęciami członków Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji. Wyjście z PS-03. Wejście do PS-04. PS-04. Dobór rodziny dla dziecka - podproces łączący PS-02. i PS Zakończenie kwalifikacji dziecka (PS-02.). 2. Wybór rodziny dla dziecka spośród kandydatów zakwalifikowanych do przysposobienia. Wyboru dokonuje zespół pracowników wraz z koordynatorem. Zapis: Załącznik do protokołu z posiedzenia Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji OA/Kalisz/500/. /. (załącznik 3). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pracownika merytorycznego pod tabelą. 3. Powiadomienie kandydatów. Kontakt z kandydatami do przysposobienia (upoważnionymi - załącznik 4a) nawiązuje pracownik prowadzący sprawę dziecka lub kandydatów. Po potwierdzeniu gotowości do zapoznania się z informacjami na temat dziecka, spotyka się z kandydatami i zapoznaje ich z kartą dziecka i inną

9 dokumentacją dot. dziecka, będącą w posiadaniu ośrodka. Pracownik merytoryczny umawia termin i miejsce pierwszego kontaktu z dzieckiem. Zapis: adnotacja w karcie zgłoszenia rodziny - data, parafa z imienną pieczęcią pracownika. Zapoznanie się z kartą dziecka potwierdzone datą i podpisem kandydatów (załącznik 11). Skierowanie na kontakt z datą i podpisem pracownika merytorycznego (załącznik 12). Mechanizm kontrolny: wszystkie dokumenty potwierdzone datą i parafą z imienną pieczęcią pracownika merytorycznego. 4. Pierwszy kontakt dziecka z kandydatami. Pracownik prowadzący sprawę uczestniczy w pierwszym kontakcie dziecka z kandydatami (jeśli kandydaci kierowani są na pierwszy kontakt do dziecka kwalifikowanego przez inny ośrode k adopcyjny, w kontakcie uczestniczy pracownik tego ośrodka). Zapis: Protokół z pierwszego kontaktu rodziny z dzieckiem OA/Kalisz/500/. /. (załącznik 13). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pracownika uczestniczącego w kontakcie. 5. Podjęcie decyzji. Po pierwszym kontakcie z dzieckiem kandydaci przedstawiają pracownikowi merytorycznemu swoją decyzję o: a) gotowości do przysposobienia dziecka, b) braku gotowości do przysposobienia dziecka, c) w uzasadnionych przypadkach odroczenie decyzji o gotowości przysposobienia dziecka. Czas na podjęcie decyzji o kontynuowaniu kontaktu z dzieckiem, określa się wspólnie: kandydaci wraz z pracownikiem ośrodka, kierując się dobrem dziecka. W w/w przypadkach decyzja odnotowana jest w karcie kandydatów. W przypadku punktu a - pracownik merytoryczny pomaga sporządzić wnioski do sądu i pilotuje złożenie pełnej, aktualnej dokumentacji w sprawie o przysposobienie dziecka. Zapis: pismo przewodnie do sądu OA/Kalisz/510/./. Mechanizm kontrolny: zatwierdzenie pisma przewodniego do sądu przez koordynatora. PS-05. Wsparcie osób, które przysposobiły dziecko-poradnictwo postadopcyjne. 1. Wszczęcie postępowania.

10 Wszczęcie postępowania następuje z chwilą zgłoszenia się osoby/osób, które przysposobiły dziecko, oczekujących wsparcia. Pracownik przeprowadza wstępną rozmowę konsultacyjno-diagnostyczną, która może skutkować złożeniem przez osobę/osoby pisemnego wniosku o udzielenie wsparcia. Wniosek może zostać złożony osobiście, listownie lub drogą elektroniczną. Wpłynięcie wniosku o udzielenie wsparcia skutkuje założeniem karty pracy z rodziną adopcyjną. Kartę zakłada pracownik, który przeprowadził rozmowę konsultacyjno-diagnostyczną. 2. Prowadzenie pomocy, poradnictwa, terapii. Pracę z osobą/osobami, które przysposobiły dziecko wykonuje psycholog/pedagog w trakcie spotkań osobistych w ośrodku adopcyjnym lub za pomocą dostępnych komunikatorów. W sytuacji, gdy psycholog/pedagog zauważa nieprawidłowości w funkcjonowaniu rodziny postadopcyjnej wymagające interwencji omawia sprawę z zespołem. Zapis: Karta pracy z rodziną adopcyjną OA/Kalisz/520/./. (załącznik 14). Mechanizm kontrolny: data, parafa z imienną pieczęcią pracownika prowadzącego sprawę 1) Procedura sporządzona na podstawie załącznik do zarządzenia Dyrektora ROPS 11/2016 z dnia r. 2) Procedura została przyjęta do stosowania przez Ośrodek Adopcyjny TPD w Kaliszu r. 3) Zmiana numerów załączników do procedur ze względu na sprawy w toku zostanie wprowadzona od r. Wykaz załączników : PS-02. Kwalifikacja dziecka zał. 1 zał. 2 zał. 3 /500/ Karta dziecka (zgodna z Załącznikiem nr 2 do rozporządzenia MPiPS) /501/ Zaświadczenie kwalifikacyjne dziecka do przysposobienia krajowego /500/ Protokół Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji PS-03. Kwalifikacja rodziny zał. 4 /510/ Karta zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka (na wniosek kandydatów)

11 /512/ Karta zgłoszenia kandydatów do przysposobienia dziecka (na wniosek/zlecenie instytucji) Zał. 4 zał. 5 /513/ Upoważnienie ABI /510/ Wywiad adopcyjny (zgodny z Załącznikiem nr 1 do rozporządzenia MPiPS) /511/ Wywiad adopcyjny (na wniosek/zlecenie instytucji) zał. 6 /510/ Wstępna ocena kandydatów do przysposobienia dziecka zał. 7 Program szkolenia dla kandydatów do przysposobienia dziecka zał. 8 /5131/ Świadectwo ukończenia szkolenia dla kandydatów do przysposobienia dziecka zał. 9 /5130/ Lista obecności na szkoleniu dla kandydatów do przysposobienia dziecka zał. 10 /512/ Opinia kwalifikacyjna o kandydatach do przysposobienia dziecka 10/SS /512/ osoby spokrewnione lub spowinowacone 10/RZ /512/ rodzina zastępcza lub rodzinny dom dziecka PS-04. Dobór rodziny dla dziecka zał. 11 /500/ Zapoznanie się z kartą dziecka zał. 12 /500/ Skierowanie na kontakt z dzieckiem zał. 13 /500/ Protokół z pierwszego kontaktu z dzieckiem PS-05. Wsparcie osób, które przysposobiły dziecko poradnictwo postadopcyjne zał. 14 /520/ Karta pracy z rodziną adopcyjną

12 Zał. 1 OA/Kalisz/500/ /... KARTA DZIECKA* Ośrodek adopcyjny odpowiedzialny za kwalifikację dziecka do przysposobienia:... I. DANE OSOBOWE DZIECKA Imię (imiona)... Nazwisko... Data i miejsce urodzenia... Adres miejsca zamieszkania Aktualne miejsce pobytu dziecka wraz z danymi kontaktowymi (w przypadku gdy dziecko przebywa w pieczy zastępczej, należy podać aktualny adres pobytu oraz określić formę pieczy, którą objęto dziecko; jeżeli jest to forma instytucjonalna, należy podać nazwę instytucji) Instytucja lub osoba zgłaszająca do ośrodka adopcyjnego informację uzasadniającą zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia..... II. DANE O RODZICACH DZIECKA 1. Matka Imię i nazwisko... Nazwisko rodowe Numer PESEL... Data urodzenia... Dane dotyczące stanu zdrowia, w tym przebytych chorób

13 Inne dane mające wpływ na zdrowie dziecka Ojciec Imię i nazwisko... Numer PESEL... Data urodzenia... Dane dotyczące stanu zdrowia, w tym przebytych chorób... Inne dane mające wpływ na zdrowie dziecka Informacje na temat utrzymywania przez rodzinę biologiczną kontaktów z dzieckiem....

14 III. SYTUACJA PRAWNA DZIECKA** 1. Pozbawienie władzy rodzicielskiej: matka: orzeczeniem sądu w... data. sygn. akt:... data uprawomocnienia się orzeczenia. ojciec: orzeczeniem sądu w... data. sygn. akt:... data uprawomocnienia się orzeczenia Ograniczenie władzy rodzicielskiej: matka: orzeczeniem sądu w... data. sygn. akt:... data uprawomocnienia się orzeczenia. ojciec: orzeczeniem sądu w... data. sygn. akt:... data uprawomocnienia się orzeczenia Wyrażenie zgody na przysposobienie bez wskazania osoby przysposabiającego: matka: sąd, przed którym wyrażono zgodę:... data.; sygn. akt: ojciec: sąd, przed którym wyrażono zgodę:... data.; sygn. akt: Dziecko jest sierotą: matka data zgonu: ojciec data zgonu: Dla dziecka został ustanowiony opiekun prawny: orzeczeniem sądu w... data sygn. akt:... imię i nazwisko opiekuna prawnego:..... adres miejsca zamieszkania opiekuna prawnego:.. 6. Inne

15 IV. STOSUNEK DZIECKA DO PRZYSPOSOBIENIA V. RODZEŃSTWO DZIECKA 1.Imię i nazwisko. Sytuacja prawna Aktualne miejsce pobytu Data zgłoszenia informacji uzasadniającej zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia (ze wskazaniem ośrodka adopcyjnego) Imię i nazwisko. Sytuacja prawna Aktualne miejsce pobytu Data zgłoszenia informacji uzasadniającej zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia (ze wskazaniem ośrodka adopcyjnego) Imię i nazwisko. Sytuacja prawna Aktualne miejsce pobytu.... Data zgłoszenia informacji uzasadniającej zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia (ze wskazaniem ośrodka adopcyjnego).... VI. SZCZEGÓŁOWY OPIS POBYTU DZIECKA W PIECZY ZASTĘPCZEJ 1. Data umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej po raz pierwszy... a) Forma pieczy zastępczej..

16 b) Opis przebiegu pobytu dziecka w pieczy zastępczej 2. Data umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej po raz kolejny... a) Forma pieczy zastępczej.. b) Opis przebiegu pobytu dziecka w pieczy zastępczej....

17 VII. DANE O STANIE ZDROWIA DZIECKA ORAZ O ROZWOJU DZIECKA*** Imię (imiona) dziecka... Nazwisko dziecka... Data i miejsce urodzenia dziecka Dane o przebiegu ciąży i porodzie: a) choroby matki podczas ciąży b) przebieg porodu Stan zdrowia dziecka po urodzeniu waga.. długość... obwód głowy... liczba punktów w skali Apgar Przebyte choroby i hospitalizacja dziecka 4. Aktualny stan zdrowia dziecka waga... wzrost obwód głowy... wzrok. słuch Badania neurologiczne i inne specjalistyczne

18 6. Ocena pediatry (data wypełnienia karty) (podpis i pieczątka pediatry)

19 VIII. DANE O ROZWOJU PSYCHOFIZYCZNYM DZIECKA**** 1. Informacje o przebiegu rozwoju dziecka Aktualny poziom rozwoju umysłowego i emocjonalno-społecznego dziecka Ujawnione zaburzenia (opóźnienia) w rozwoju psychoruchowym dziecka, ich przyczyny oraz możliwość terapii.. 4. Inne uwagi (data wypełnienia karty) (podpis i pieczątka psychologa) * Kartę dziecka należy wypełnić wielkimi literami ** Właściwe wypełnić *** Wypełnia pediatra **** Wypełnia psycholog

20 METRYKA PROWADZENIA SPRAWY DANE OSOBOWE DZIECKA: IMIĘ (IMIONA): NAZWISKO: DATA I MIEJSCE URODZENIA: Oznaczenie sprawy 1) LP CZYNNOŚĆ DATA C ZYNNO ŚCI IDENTYFIK ATOR DOKUMNETU 2) IMIĘ I NAZWISKO OSOB Y R EALIZUJĄC EJ CZYNNOŚĆ UWAGI Zgłoszenie informacji o dziecku do ośrodka adopcyjnego (art. 164 ust. 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. 2016, poz. 575), zwanej dalej ustawą ) Wystąpienie o przekazanie opinii oraz dokumentacji, o których mowa w art. 139a ustawy (art. 164 ust. 2 pkt 1 ustawy) Przekazanie przez wojewódzki bank danych informacji o sytuacji prawnej dziecka (art. 164 ust. 4 ustawy) Sporządzenie karty dziecka (art. 164 ust. 2 pkt 2 ustawy) Kwalifikacja dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 5 ustawy) Wskazanie kandydata do przysposobienia dziecka z banku danych Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej dziecka do właściwego wojewódzkiego banku danych (art. 164 ust. 6 ustawy) Wystąpienie o uzupełnienie lub aktualizację dokumentacji kwalifikacyjnej (art. 164 ust. 8 ustawy) Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej przez wojewódzki bank danych ośrodkom adopcyjnym na terenie własnego województwa i wojewódzkim bankom danych w pozostałych województwach (art. 164 ust. 7 ustawy) Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej przez wojewódzkie banki danych ośrodkom adopcyjnym na terenie ich województwa (art. 164 ust. 9 ustawy) Wskazanie kandydata do przysposobienia dziecka Przekazanie dokumentacji kwalifikacyjnej do centralnego banku danych (art. 164 ust. 10 ustawy)

21 Wystąpienie o uzupełnienie lub aktualizację dokumentacji kwalifikacyjnej (art. 164 ust. 12 ustawy) Brak kwalifikacji dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 14 ustawy) Przekazanie informacji o braku kwalifikacji dziecka do przysposobienia międzynarodowego ośrodkowi adopcyjnemu odpowiedzialnemu za kwalifikację dziecka do przysposobienia krajowego (art. 164 ust. 14 ustawy) Kwalifikacja dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 11 ustawy) Pozyskanie informacji o zmianie sytuacji dziecka (art. 164 ust. 15 ustawy) Ponowna kwalifikacja dziecka do przysposobienia międzynarodowego (art. 164 ust. 15 ustawy) Przekazanie upoważnionemu ośrodkowi adopcyjnemu dokumentacji kwalifikacyjnej wraz z dokumentem potwierdzającym zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia między-narodowego (art. 164 ust. 16 ustawy) Wskazanie kandydata do przysposobienia dziecka (art. 164 ust. 17 ustawy) Przekazanie organowi centralnemu dokumentacji kwalifikacyjnej wraz z dokumentem potwierdzającym zakwalifikowanie dziecka do przysposobienia międzynarodowego oraz dokumentacji dotyczącej kandydata do przysposobienia dziecka (art. 164 ust. 18 ustawy) Rozstrzygnięcie w przedmiocie zgody, o której mowa w art. 17 Konwencji Haskiej, wraz ze wskazaniem rodzaju rozstrzygnięcia (art. 164 ust. 20 ustawy) Prawomocne postanowienie sądu w sprawie przysposobienia dziecka 1) Data wszczęcia lub znak sprawy oraz wskazanie ośrodka adopcyjnego prowadzącego sprawę. 2) Wskazanie jest możliwe przez podanie daty dokumentu (jeżeli w sprawie jest tylko jeden dokument z określoną datą) lub znaku pisma, lub innego niepowtarzalnego w dane j sprawie identyfikatora dokumentu, do którego odnosi się dana czynność. Dopuszcza się dodatkowe oznaczenie dokumentów w sprawie w celu ułatwienia powiązania ich z wpisem w metryce sprawy.

22 Zał. 2 OA/Kalisz/501/.../../... ZAŚWIADCZENIE KWALIFIKACYJNE DZIECKA DO PRZYSPOSOBIENIA KRAJOWEGO Komisja Kwalifikacyjna ds. Adopcji Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu w oparciu o: diagnozę psychologiczną dziecka, określenie specyfiki potrzeb dziecka w kontekście prawidłowego doboru rodziny, dokonaną przez psychologa ocenę stopnia możliwości nawiązania przez dziecko więzi emocjonalnej w nowej rodzinie, ustalenie sytuacji prawnej rodzeństwa dziecka, dokonaną przez psychologa analizę aktualnych więzi dziecka z bliskimi mu osobami, analizę całościowej sytuacji dziecka w celu zbadania, czy przysposobienie leży w jego najlepszym interesie, dokonaną na podstawie opinii, o których mowa w art. 139a ust. 1 pkt 1, 2, 4 i 5 Ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej na posiedzeniu w dniu. zakwalifikowała do przysposobienia krajowego.. ur.. w... pieczęć i podpis osoby upoważnionej Podstawa prawna: Ustawa z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. 2016, poz. 575)

23 Zał. 3 OA/Kalisz/500/../ Kalisz, PROTOKÓŁ Komisji Kwalifikacyjnej ds. Adopcji Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu Komisja w składzie: na posiedzeniu w dniu w sprawie dziecka..... ur.. w. podjęła decyzję o * 1) zakwalifikowaniu do przysposobienia krajowego 2) odroczeniu decyzji o zakwalifikowaniu do przysposobienia krajowego z powodu: ) niezakwalifikowaniu do przysposobienia krajowego z powodu:... *Właściwe zaznaczyć Podpisy członków Komisji:

24 ZAŁĄCZNIK DO PROTOKOŁU Z POSIEDZENIA KOMISJI Z DNIA 1. Dobór rodziny dla dziecka * Data poinformowania kandydatów o dziecku Imiona i nazwisko kandydatów wytypowanych na rodzinę przysposabiającą dla dziecka Postęp sprawy/ podjęte działanie/ zakończenie sprawy *wypełnia psycholog/pedagog przygotowujący dziecko do kwalifikacji ( pieczęć i podpis osoby upoważnionej) Decyzja o umieszczeniu danych dziecka w Banku Danych o dzieciach * Data przekazania karty dziecka do Wojewódzkiego Banku Danych:.... Otrzymana odpowiedź (data, ośrodek, który wskazał kandydatów na rodziną dla dziecka, dane rodziny przysposabiającej) Data przekazania karty dziecka do Centralnego Banku Danych:.... Otrzymana odpowiedź (data kwalifikacji dziecka przysposobienia międzynarodowego, ośrodek, zajmujący się sprawą dziecka, dane rodziny przysposabiającej) *wypełnia osoba odpowiedzialna za prowadzenie WBD. (pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

25 Zał. 4 OA/Kalisz/510/.../.. Kalisz, dn.... KARTA ZGŁOSZENIA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA Kobieta Mężczyzna Imię / imiona Nazwisko Data i miejsce urodzenia Telefony Adres zamieszkania Obywatelstwo Data zawarcia małżeństwa Wykształcenie Zawód/stanowisko Miejsce pracy Dochody Warunki mieszkaniowe Skład rodziny wspólnie zamieszkującej Stan zdrowia

26 Oczekiwania wobec adopcji/dziecka Dodatkowe informacje/uwagi Data propozycji dziecka/dzieci Dane osobowe dziecka/dzieci (imię, nazwisko, data urodzenia, miejsce pobytu) Data odbioru dokumentów/przekazania do sądu Data powierzenia pieczy/sąd/ sygn. akt Data przysposobienia/sąd/sygn. akt.

27 PROCEDURA KWALIFIKACYJNA Przyjęcie zgłoszenia Data/uwagi Pieczęć i podpis pracownika Wywiad adopcyjny Rozmowy z pedagogiem/ rozmowy z psychologiem Wstępna ocena / skierowanie na szkolenie Termin szkolenia/ numer świadectwa Opinia psychologicznopedagogiczna Opinia kwalifikacyjna Inne podjęte działania

28 Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. 2015, poz.2135 z późn. zm.) dla celów związanych ze zgłoszeniem gotowości przysposobienia dziecka oraz prowadzonych procedur przysposobienia przez Ośrodek Adopcyjny Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu, na podstawie Ustawy z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U.2016, poz.575). Oświadczam, że przyjmuje do wiadomości, iż: 1) administratorem danych osobowych jest Towarzystwo Przyjaciół Dzieci w Kaliszu; 2) przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z Ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. 2016, poz.575.); 3) Ośrodek Adopcyjny Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu, zgodnie z art. 161 ust. 2 Ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U.2016, poz.575), gromadzi następujące informacje dotyczące kandydatów do przysposobienia dziecka: a) imię i nazwisko, b) obywatelstwo, c) adres miejsca zamieszkania, d) stan cywilny, e) wykształcenie, f) zawód, g) miejsce pracy, h) warunki mieszkaniowe, i) źródła dochodu, j) dane o stanie zdrowia niezbędne do stwierdzenia, że osoba może sprawować właściwą opiekę nad dzieckiem, k) informację o niekaralności z Krajowego Rejestru Karnego. Oświadczam, że nie było ograniczenia ani pozbawienia władzy rodzicielskiej wobec mnie. (data i podpis kandydatki).. ( data i podpis kandydata)

29 Zał. 4a (pieczęć nagłówkowa ) UPOWAŻNIENIE NR OA/Kalisz/513/ /2017 Na podstawie art. 37 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r., poz z późn. zm.) upoważniam Panią.. Pana Zarejestrowanych w Ośrodku Adopcyjnym Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu w rejestrze kandydatów do przysposobienia pod nr OA/Kalisz/510/./. do wglądu/przetwarzania danych osobowych w zbiorze Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu Upoważnienie obejmuje: 1) Wgląd do Karty Dziecka wraz z załącznikami Upoważnienie wydane jest na czas trwania procedury adopcyjnej w Ośrodku Adopcyjnym Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu. Upoważnienie może być w każdej chwili cofnięte. Kalisz, dnia

30 Podpis Administratora Danych Osobowych Potwierdzam odbiór upoważnienia. Oświadczam, że znane mi są obowiązki i zakres odpowiedzialności, związane z dostępem do danych osobowych oraz zobowiązuję się nie ujawniać nikomu w żaden sposób, zachować w tajemnicy i nie wykorzystywać informacji związanych z przetwarzanymi danymi osobowymi, z którymi się zapoznałem/łam w związku z procesem adopcyjnym w Ośrodku Adopcyjnym Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu. Kalisz, dnia.. Podpis osoby upoważnionej Podpis osoby upoważnionej

31 Zał.5 OA/Kalisz/../../.. KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka 1. Kandydatka Imię i nazwisko... Nazwisko rodowe... Obywatelstwo... Adres miejsca zamieszkania wraz z kodem pocztowym... Stan cywilny. Wykształcenie Zawód... Miejsce pracy Kandydat Imię i nazwisko... Obywatelstwo... Adres miejsca zamieszkania wraz z kodem pocztowym... Stan cywilny. Wykształcenie... Zawód... Miejsce pracy.... II. Warunki materialno-bytowe 1. Źródła dochodów kandydatów (kandydatki/kandydata) do przysposobienia dziecka (na podstawie zeznania podatkowego oraz innych dokumentów wskazujących źródła dochodu) Kandydatka Kandydat

32 2. Warunki mieszkaniowe kandydatów (kandydatki/kandydata) do przysposobienia dziecka (metraż, liczba pomieszczeń, liczba osób wspólnie zamieszkujących, stosunek pokrewieństwa) III. Stan zdrowia Aktualny stan zdrowia kandydatów (kandydatki/kandydata) do przysposobienia dziecka oraz choroby przebyte przez kandydatów (kandydatkę/kandydata) do przysposobienia dziecka, w tym choroby przewlekłe, operacje, leczenie specjalistyczne Kandydatka Data zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia wystawionego przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Kandydat... Data zaświadczenia lekarskiego o stanie zdrowia wystawionego przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. IV. Informacja o niekaralności z Krajowego Rejestru Karnego Data wydania zaświadczenia: Kandydatka... Kandydat... V. Inne informacje, które kandydaci chcieliby podać

33 (data i podpis kandydatki do przysposobienia dziecka) (data i podpis kandydata do przysposobienia dziecka) VI. Opinia i wnioski osoby przeprowadzającej wywiad.... (data i podpis osoby przeprowadzającej wywiad)

34 Zał. 6 OA/Kalisz/./../..... WSTĘPNA OCENA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA Ośrodek Adopcyjny Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu po zapoznaniu się z dokumentacją kandydatów i przeprowadzeniu diagnozy rodziny, uwzględniając kwalifikacje osobiste, motywację oraz wywiad adopcyjny na posiedzeniu w dniu... dokonał pozytywnej/negatywnej wstępnej oceny kandydatów * :.. ur. w.... ur... w... zamieszkałych 1) skierował w/w na szkolenie dla kandydatów do przysposobienia dziecka 2) nie skierował w/w na szkolenie dla kandydatów do przysposobienia dziecka z powodu... *Właściwe zaznaczyć Podpisy pracowników: Podstawa prawna: Ustawa z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. 2016, poz.575)

35 Zał. 7. AUTORSKI PROGRAM SZKOLENIA DLA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA POD NAZWĄ: DROGA DO ADOPCJI zatwierdzony decyzją Ministra Pracy i Polityki Społecznej Nr 10/2012/RA z dnia 20 kwietnia 2012 roku 1. Droga do adopcji. Spotkanie organizacyjno-integracyjne. 2. Motywy i oczekiwania rodzin a rzeczywistość adopcji. 3. Historia rodziny w kontekście straty. 4. Szanse rozwoju i czynniki ryzyka w życiu dziecka. 5. Umiejętności wychowawcze i komunikacja z dzieckiem z uwzględnieniem budowania poczucia własnej wartości u dziecka. 6. Rozwój emocjonalny dziecka i problematyka przywiązania. 7. Problematyka reaktywnego zaburzenia więzi (RAD). 8. Wpływ rodziny pochodzenia i wczesnodziecięcych traum na rozwój i funkcjonowanie dziecka adoptowanego. 9. Jawność adopcji. 10. Nasza historia - doświadczenia rodziny adopcyjnej. Możliwości uzyskania wsparcia po adopcji.

36 Zał. 8 OA/Kalisz/5131/. /.... ŚWIADECTWO UKOŃCZENIA SZKOLENIA DLA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA NR.../. Małżonkowie.. ur w... ur.... w... zamieszkali.. ukończyli szkolenie dla kandydatów do przysposobienia dziecka przeprowadzone przez Ośrodek Adopcyjny Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu na podstawie programu autorskiego: Droga do adopcji zatwierdzonego decyzją Ministra Pracy i Polityki Społecznej Nr 10/2012/RA z dnia 20 kwietnia 2012 roku w terminie.. w wymiarze 35 godzin dydaktycznych.. ( pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

37 Szkolenie obejmowało: Lp. Tematy i zagadnienia Liczba godzin Prowadzący (imię i nazwisko, stanowisko) 1. Droga do adopcji. Spotkanie organizacyjno-integracyjne Motywy i oczekiwania rodzin a rzeczywistość adopcji Historia rodziny w kontekście straty Szanse rozwoju i czynniki ryzyka w życiu dziecka Umiejętności wychowawcze i komunikacja z dzieckiem z uwzględnieniem budowania poczucia własnej wartości u dziecka Wpływ rodziny pochodzenia i wczesnodziecięcych traum na rozwój i funkcjonowanie dziecka adoptowanego Rozwój emocjonalny dziecka i problematyka przywiązania Problematyka reaktywnego zaburzenia więzi (RAD) Jawność adopcji Nasza historia- doświadczenia rodziny adopcyjnej. Możliwości uzyskania wsparcia po adopcji. 3 (pieczęć Ośrodka)..... (pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

38 Zał. 9 OA/Kalisz/5130/ /. LISTA OBECNOŚCI NA SZKOLENIU DLA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA W DNIU Temat spotkania... Osoba prowadząca Lp. Imię i nazwisko Adres zamieszkania, nr telefonu, Podpis (pieczęć i podpis osoby prowadzącej)

39 Zał. 10 OA/Kalisz/512/ /.... OPINIA KWALIFIKACYJNA O KANDYDATACH DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA Kandydaci posiadają pełną zdolność do czynności prawnych, ich kwalifikacje osobiste uzasadniają przekonanie, że będą należycie wywiązywać się z obowiązków przysposabiającego i ukończyli szkolenie organizowane przez ośrodek adopcyjny, o którym mowa w Ustawie z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej. Małżonkowie..... ur..... w.. ur..... w zamieszkali.. otrzymali pozytywną opinię kwalifikacyjną wydaną dnia. przez Komisję Kwalifikacyjną ds. Adopcji Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu. Podpisy członków Komisji: Podstawa prawna: Ustawa z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. 2016, poz. 575)

40 OA/Kalisz/512/.. /..... OPINIA KWALIFIKACYJNA O KANDYDATACH DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA Kandydaci posiadają pełną zdolność do czynności prawnych, ich kwalifikacje osobiste uzasadniają przekonanie, że będą należycie wywiązywać się z obowiązków przysposabiającego. Nie podlegają obowiązkowi ukończenia szkolenia organizowanego przez ośrodek adopcyjny, o którym mowa w Ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej. Małżonkowie..... ur..... w.. ur..... w zamieszkali.. otrzymali pozytywną opinię kwalifikacyjną wydaną dnia.. przez Komisję Kwalifikacyjną ds. Adopcji Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu w sprawie o przysposobienie. ur. w Podpisy członków Komisji: Podstawa prawna: Ustawa z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. 2016, poz.575)

41 OA/Kalisz/512/.. /..... OPINIA KWALIFIKACYJNA O KANDYDACIE DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA Kandydat posiada pełną zdolność do czynności prawnych, jego kwalifikacje osobiste uzasadniają przekonanie, że będzie należycie wywiązywać się z obowiązków przysposabiającego. Nie podlega obowiązkowi ukończenia szkolenia organizowanego przez ośrodek adopcyjny, o którym mowa w Ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej. Pan..... ur..... w. zamieszkały.. otrzymał pozytywną opinię kwalifikacyjną wydaną dnia. przez Komisję Kwalifikacyjną ds. Adopcji Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu w sprawie o przysposobienie dziecka żony. ur. w Podpisy członków Komisji: Podstawa prawna: Ustawa z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. 2016, poz.575)

42 Zał. 11 OA/Kalisz/500/.. / Małżonkowie Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Kartą dziecka i dokumentacją dotyczącą stanu zdrowia, rozwoju psychomotorycznego oraz sytuacji rodzinnej i prawnej dziecka / dzieci : (podpisy)

43 Zał. 12 OA/Kalisz/500/../ Ośrodek Adopcyjny Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu... kieruje małżonków.. na kontakt z dzieckiem ur... wychowankiem Małżonkowie zostali zakwalifikowani przez.. Kandydaci zapoznali się z informacjami na temat stanu zdrowia dziecka, jego rozwoju psychomotorycznego oraz sytuacji rodzinnej i prawnej. Termin kontaktu z dzieckiem:.. (podpis i pieczęć)

44 Zał. 13 OA/Kalisz/500/.. /.... PROTOKÓŁ PRZEBIEGU PIERWSZEGO KONTAKTU Z DZIECKIEM W dniu. odbył się pierwszy kontakt kandydatów do przysposobienia dziecka.... z... Miał on miejsce w.. w obecności pracowników placówki i Ośrodka Adopcyjnego Towarzystwa Przyjaciół Dzieci w Kaliszu PRZEBIEG SPOTKANIA.. Podpisy:

45 Zał. 14 OA/Kalisz/520/. /. KARTA PRACY Z RODZINĄ ADOPCYJNĄ Kobieta Mężczyzna Imię Nazwisko Adres zamieszkania Telefony kontaktowe/ Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia dziecka Data przysposobienia, Ośrodek adopcyjny kwalifikujący dziecko Skład rodziny wspólnie zamieszkującej Informacje o stanie zdrowia dziecka Cel konsultacji Propozycja dalszej współpracy Dodatkowe informacje/uwagi

46 Data spotkania/ konsultacji UWAGI Pieczęć i podpis pracownika