Informacje o procedurze pracy z klientami Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego w Nowym Sączu dla kandydatów na rodziny adopcyjne lub zastępcze 1. 2.

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Informacje o procedurze pracy z klientami Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego w Nowym Sączu dla kandydatów na rodziny adopcyjne lub zastępcze 1. 2."

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Wymagane dokumenty niezbędne przy staraniu się o zakwalifikowanie na rodzinę adopcyjną lub zastępczą w Ośrodku Adopcyjno-Opiekuńczym w Nowym Sączu, Plac Kolegiacki 2 tel. (0-18) lub Wniosek do Ośrodka Adopcyjno - Opiekuńczego o pomoc w przysposobieniu dziecka lub o zakwalifikowanie na rodzinę zastępczą, 2. Życiorysy, 3. Odpis zupełny aktu małżeństwa (aktualny, w przypadku II związku akt rozwodowy). Osoby samotne odpis aktu urodzenia, 4. Zaświadczenie o zatrudnieniu i dochodach netto (rolnicy z Urzędu Gminy), 5. Opinie z miejsc pracy, 6. Zaświadczenie lekarskie o ogólnym stanie zdrowia z adnotacją, że wymienione osoby mogą opiekować się dzieckiem w ramach rodziny adopcyjnej lub zastępczej, zaświadczenie z Poradni Zdrowia Psychicznego, zaświadczenie z Poradni Leczenia Odwykowego 7. Fotografia małżonków, 8. PESEL obojga małżonków, 9. Oświadczenie o niekaralności, 10.Oświadczenie, iż kandydaci nie byli ograniczeni, zawieszeni ani pozbawieni władzy rodzicielskiej (w przypadku posiadania własnych dzieci). Po zgromadzeniu w/w dokumentów należy je zarejestrować w Ośrodku i ustalić termin pierwszych spotkań. Po analizie dokumentów przeprowadzany jest wywiad środowiskowy w miejscu zamieszkania rodziny przez socjologa specjalistę pracy socjalnej z udziałem psychologa lub pedagoga. Praca z rodziną w Ośrodku Adopcyjno - Opiekuńczym oparta jest o cykl spotkań z zespołem diagnostycznym (psycholog, pedagog). Po zakończeniu diagnozy, Komisja Kwalifikacyjna ocenia kandydatów i dopuszcza lub nie do szkolenia. Kandydaci pozytywnie zaopiniowani przez Komisję uczestniczą w szkoleniu dla rodziców adopcyjnych lub zastępczych organizowanym przez tutejszy Ośrodek. Po pozytywnym ukończeniu szkolenia rodzina przedstawiana jest na Zespole Kwalifikacyjnym. Po zakwalifikowaniu rodzina otrzymuje zaświadczenie kwalifikacyjne i oczekuje na propozycje dziecka.

2 Załącznik nr 2 Informacje o procedurze pracy z klientami Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego w Nowym Sączu dla kandydatów na rodziny adopcyjne lub zastępcze 1. Rozmowa wstępna osób zgłaszających się do OAO z pracownikiem pedagogicznym. 2. Złożenie w sekretariacie OAO wymaganych dokumentów niezbędnych do podjęcia procedury adopcyjno-opiekuńczej wg podanego wykazu, Uwaga! Zarejestrowanie wniosku jest możliwe po przedstawieniu kompletu dokumentów i podpisaniu niezbędnych oświadczeń a dla osób z Powiatu Nowosądeckiego, Gorlickiego i Tatrzańskiego dodatkowo po dostarczeniu skierowania wydanego przez właściwe Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. 3. Rozmowy psychologiczne i pedagogiczne na terenie Ośrodka obejmują: - diagnozę psychologiczno pedagogiczną w celu opracowania opinii o rodzinie dla potrzeb sądu, - przygotowanie kandydatów do pełnienia roli rodziców adopcyjnych lub zastępczych (rozmowy edukacyjne), 4. Wywiad środowiskowy przeprowadzony jest w miejscu zamieszkania rodziny przez socjologa specjalistę pracy socjalnej, przy uczestnictwie psychologa lub pedagoga, 5. Kandydaci pozytywnie zaopiniowani prze Komisję Kwalifikacyjną dla rodzin adopcyjnych lub zastępczych obowiązkowo uczestniczą w szkoleniu prowadzonym przez tutejszy Ośrodek. Po zakończeniu diagnozy Komisja Kwalifikacyjna ocenia kandydatów i dopuszcza lub nie do szkolenia 6. Po pozytywnym ukończeniu szkolenia rodzina przedstawiana jest na Zespole Kwalifikacyjnym. Po zakwalifikowaniu rodzina otrzymuje zaświadczenie kwalifikacyjne i oczekuje na propozycje dziecka. UWAGA! Rodziny prezentowane są przez prowadzący zespół specjalistów na posiedzeniu Komisji Kwalifikacyjnej. Kwalifikacja przebiega dwuetapowo: - kwalifikacje do pełnienia funkcji rodziny adopcyjnej lub zastępczej (kończy się wydaniem zaświadczenia kwalifikacyjnego), - kwalifikacja rodziny do konkretnego dziecka, 7. Zaświadczenie o uzyskaniu przez rodzinę kwalifikacji do pełnienia funkcji rodziny adopcyjnej udostępniane może być jedynie Ośrodkom Adopcyjno Opiekuńczym, sądom oraz instytucjom zajmującym się z mocy prawa procedurą adopcyjną. 8. Od momentu pozytywnej kwalifikacji kandydaci oczekują na propozycje pierwszego kontaktu z dzieckiem, 9. Po pomyślnym kontakcie z dzieckiem rodzina za pośrednictwem Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego składa do sądu wnioski o przysposobienie i wydanie zarządzenia tymczasowego dot. umieszczenia dziecka w preadopcji, 10. Po przysposobieniu dziecka rodziny z Miasta Nowego Sącza i Powiatu Nowosądeckiego Ziemskiego nadal zachowują prawo do korzystania z pomocy Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego, a rodzinom z Powiatu Gorlickiego pomocy udziela Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie, 11. Zaświadczenia o ukończeniu szkolenia i uzyskaniu kwalifikacji do pełnienia funkcji rodziny zastępczej niespokrewnionej w tym zawodowej przekazywane są również do Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej lub właściwego Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie, 12. W przypadku rodzin zastępczych wniosek do Sądu o ustanowienia rodziny zastępczej składa Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie lub Ośrodek Adopcyjno Opiekuńczy.

3 Załącznik nr 3.. (imiona).. (nazwisko).. (adres, telefon) Oświadczenie Jako kandydaci do sprawowania zastępczej formy wychowania rodzinnego, zostaliśmy poinformowani o możliwości wprowadzania naszych danych do wojewódzkiego banku danych o rodzinach. Bank danych o kandydatach zakwalifikowanych do sprawowania zastępczej formy wychowania rodzinnego zawiera następujące informacje: dane osobowe, miejsce zamieszkania, wykształcenie, zawód, wykonywane zajęcie oraz inne informacje wynikające z kwestionariusza Dane o kandydatach na rodziców zastępczych/adopcyjnych do Wojewódzkiego Banku Danych. Niniejszym wyrażam zgodę, /nie wyrażam zgody*/ na wprowadzenie w/w danych do banku wojewódzkiego. (miejscowość, data) (podpis) *) niepotrzebne skreślić

4 Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE Na podstawie Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. (Dz U Nr 133/97) o Ochronie Danych Osobowych oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w sposób niezbędny, jaki jest wymagany w procesie przygotowania rodziny, kwalifikacji i utworzenia zastępczego środowiska rodzinnego.. (miejscowość, data).. (podpisy)

5 Załącznik nr 5 OŚWIADCZENIE urodzony (a) zamieszkały (a) w.. pouczona o odpowiedzialności karnej przewidzianej w przytoczonym niżej art kk za zeznanie danych niezgodnych z prawdą, oświadczam co następuje:. (podpis osoby składającej oświadczenie) Nowy Sącz, dn.... (podpis osoby przyjmującej oświadczenie) Art Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę podlega karze pozbawienia wolności do 3 lat. Art warunkiem odpowiedzialności jest, aby przyjmujący zeznanie działając w zakresie swych uprawnień, uprzedził zeznającego o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznanie lub odebrał od niego przyrzeczenie. Art nie podlega karze, kto nie wiedząc o prawie odmowy zeznania lub odpowiedzi na pytania, składa fałszywe zeznanie z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu i jego najbliższym.

6 ... (imiona i nazwiska) Załącznik nr 6 (adres zamieszkania) Ośrodek Adopcyjno Opiekuńczy Plac Kolegiacki Nowy Sącz WNIOSEK Wniosek o pomoc w przygotowaniu do przysposobienia / utworzenia rodziny zastępczej*/ dziecka / dzieci*/. UZASADNIENIE *) niepotrzebne skreślić

7 Załącznik nr 13 SZKOLENIA DLA RODZIN ZASTĘPCZYCH.. (pieczątka ośrodka adopcyjno-opiekuńczego lub powiatowego centrum pomocy rodzinie prowadzącego szkolenie) ZAŚWIADCZENIE KWALIFIKACYJNE NR. (imiona i nazwisko)... (data i miejsce urodzenia: dzień- miesiąc- rok- miejscowość) (adres zamieszkania: ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo) ukończył (a) szkolenie dla kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej prowadzone przez... (nazwa, adres podmiotu prowadzącego szkolenie)... na podstawie programu (nazwa i autor programu, nr decyzji Ministra Polityki Społecznej o zatwierdzeniu programu) w terminie.. w wymiarze... Szkolenie obejmowało: Lp. Przedmiot Liczba godzin Imię i nazwisko prowadzącego Szkolenie zostało przeprowadzone na zlecenie Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w... na podstawie umowy z dnia * oraz otrzymał (a) następującą opinię o spełnieniu przez kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej warunków, o których mowa w art. 73 ust. 1 i 3 pkt 2-6 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z późn. zm.)

8 i został (a) zakwalifikowany (a) do pełnienia funkcji rodziny zastępczej. (miejsce i data wystawienia zaświadczenia) (podpis i pieczęć osoby upoważnionej) * Dotyczy podmiotu prowadzącego szkolenie na zlecenie powiatowego centrum pomocy rodzinie, zgodnie z art. 83 ust. 3 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. Nr 64, poz. 593, z późn. zm.).

PROCEDURA KWALIFIKACYJNA DLA KANDYDATÓW DO PROWADZENIA RODZINY ZASTĘPCZEJ LUB RODZINNEGO DOMU DZIECKA

PROCEDURA KWALIFIKACYJNA DLA KANDYDATÓW DO PROWADZENIA RODZINY ZASTĘPCZEJ LUB RODZINNEGO DOMU DZIECKA Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie Zespół do Spraw Pieczy Zastępczej we Włodawie PROCEDURA KWALIFIKACYJNA DLA KANDYDATÓW DO PROWADZENIA RODZINY ZASTĘPCZEJ LUB RODZINNEGO DOMU DZIECKA SZANOWNI PAŃSTWO! Powiatowe

Bardziej szczegółowo

I. Postanowienia ogólne

I. Postanowienia ogólne Załącznik do Zarządzenia Nr 3/2013 Kierownika Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Prudniku z dnia 22 stycznia 2013 roku PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW NA RODZINY ZASTĘPCZE NIEZAWODOWE, ZAWODOWE

Bardziej szczegółowo

PROCEDURA KWALIFIKACYJNA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA W OŚRODKACH ADOPCYJNYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM

PROCEDURA KWALIFIKACYJNA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA W OŚRODKACH ADOPCYJNYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM PROCEDURA KWALIFIKACYJNA KANDYDATÓW DO PRZYSPOSOBIENIA DZIECKA W OŚRODKACH ADOPCYJNYCH W WOJEWÓDZTWIE LUBUSKIM Procedurę związaną z kwalifikacją osób zgłaszających gotowość do przysposobienia (adopcji)

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Upowszechnienie idei równych szans poprzez wsparcie funkcjonowania żłobka Juniorek w Olsztynie

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Upowszechnienie idei równych szans poprzez wsparcie funkcjonowania żłobka Juniorek w Olsztynie FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Upowszechnienie idei równych szans poprzez wsparcie funkcjonowania żłobka Juniorek w Olsztynie o numerze POKL.01.05.00-00-004/12 współfinansowanego ze środków Europejskiego

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Bajkowy Żłobek = dla rodziców pewny zarobek. Aktywizacja zawodowa rodziców i opiekunów dzieci do lat 3 o numerze WND-RPSL.08.01.03-24-05F0/16-00 współfinansowanego ze

Bardziej szczegółowo

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

... pieczątka wpływu. nr CR.4372.SR... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372.SR...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. w dniu nr WNIOSEK

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie. w dniu nr WNIOSEK Powiat Łódzki Wschodni w Łodzi Wniosek przyjęto w PCPR w dniu nr WNIOSEK Osoby niepełnosprawnej o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych (Data przyjęcia wniosku) Nr wniosku PCPR.41123.SR../2017 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych 1. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

Bardziej szczegółowo

NR sprawy SR /.../ 2013

NR sprawy SR /.../ 2013 WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO NR sprawy SR /.../ 2013. Data przyjęcia - wypełnia PCPR CZĘŚĆ A Wypełnia osoba niepełnosprawna w przypadku osoby niepełnoletniej

Bardziej szczegółowo

Postanowienia ogólne. 6. Procedura kwalifikacyjna prowadzona jest jedynie w stosunku do kandydatów mieszkających w powiecie Toruńskim.

Postanowienia ogólne. 6. Procedura kwalifikacyjna prowadzona jest jedynie w stosunku do kandydatów mieszkających w powiecie Toruńskim. Procedura kwalifikowania kandydatów na rodziny zastępcze niezawodowe, zawodowe lub do prowadzenia rodzinnego domu dziecka w Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie w Toruniu 1. Postanowienia ogólne 1. Powiatowe

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH e-mail: pcpr_polkowice@o2.pl, www.pcpr.polkowice.pl Piecz ątka PCPR Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy: W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

Dz.U.05.205.1701 2007.11.14 zm. Dz.U.2007.201.1457 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 30 września 2005 r.

Dz.U.05.205.1701 2007.11.14 zm. Dz.U.2007.201.1457 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 30 września 2005 r. Dz.U.05.205.1701 2007.11.14 zm. Dz.U.2007.201.1457 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 30 września 2005 r. w sprawie ośrodków adopcyjno-opiekuńczych (Dz. U. z dnia 19 października 2005

Bardziej szczegółowo

PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW. Zarządzenie nr 1/2015 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Goleniowie z dnia 25 lutego 2015 r.

PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW. Zarządzenie nr 1/2015 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Goleniowie z dnia 25 lutego 2015 r. PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW Zarządzenie nr 1/2015 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Goleniowie z dnia 25 lutego 2015 r. w sprawie wprowadzenia procedury kwalifikowania kandydatów

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie Nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ( wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice bądź opiekun prawny)

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE SZKOLENIA NA PODSTAWIE TRÓJSTRONNEJ UMOWY SZKOLENIOWEJ

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE SZKOLENIA NA PODSTAWIE TRÓJSTRONNEJ UMOWY SZKOLENIOWEJ Załącznik Nr 8 do Zarządzenia Nr 6/2016 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia 18.01.2016 r... /pieczęć firmowa pracodawcy/.. /miejscowość, data/ Nr wniosku.. WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE

Bardziej szczegółowo

Postanowienia ogólne. Kwalifikowanie kandydatów do szkolenia

Postanowienia ogólne. Kwalifikowanie kandydatów do szkolenia Załącznik do Zarządzenia Nr 10/2014 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Gnieźnie z dnia 08.04.2014 r. PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW NA RODZINY ZASTĘPCZE NIEZAWODOWE, ZAWODOWE LUB DO PROWADZENIA

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym.

Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym. Wniosek nr.../..r./...... Data wpływu wniosku do MOPS Pieczęć MOPS i podpis pracownika Wniosek o przyznanie dofinansowania ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa

Bardziej szczegółowo

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr...

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4372...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK KANDYDATA/ÓW DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ

WNIOSEK KANDYDATA/ÓW DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ ... (Imię i nazwisko)...... (Imię i nazwisko małżonka)...... Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Książąt Opolskich 27 45-005 Opole WNIOSEK KANDYDATA/ÓW DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ Proszę

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK. 7. Ogólny staż pracy: lat, miesięcy

WNIOSEK. 7. Ogólny staż pracy: lat, miesięcy WNIOSEK Kielce, dn.. o skierowanie na szkolenie wskazane prze osobę bezrobotną/ poszukującą pracy o której mowa w art. 43 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy Cz. I. Wypełnia kandydat

Bardziej szczegółowo

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel

nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel nr wniosku.. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LEGNICY 59-220 Legnica, ul. Pl. Słowiański 1, tel. 76 72 43 486 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

Dz.U.05.205.1701. 2007.11.14 zm. Dz.U.07.201.1457 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 30 września 2005 r.

Dz.U.05.205.1701. 2007.11.14 zm. Dz.U.07.201.1457 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ. z dnia 30 września 2005 r. Dz.U.05.205.1701 2007.11.14 zm. Dz.U.07.201.1457 1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA POLITYKI SPOŁECZNEJ z dnia 30 września 2005 r. w sprawie ośrodków adopcyjno-opiekuńczych (Dz. U. z dnia 19 października 2005 r.)

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ORGANIZATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ GRYFICE, UL. DWORCOWA 22, TEL.

Załącznik nr 1 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ORGANIZATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ GRYFICE, UL. DWORCOWA 22, TEL. Załącznik nr 1 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ORGANIZATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ 72-300 GRYFICE, UL. DWORCOWA 22, TEL. (91) 384 66 26 Procedura kwalifikacyjna dla kandydatów na rodziny zastępcze

Bardziej szczegółowo

Ośrodek Adopcyjno Opiekuńczy w Rzeszowie 2. PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com

Ośrodek Adopcyjno Opiekuńczy w Rzeszowie 2. PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com REGULAMIN 1 Art. 1. Regulamin Komisji Kwalifikacyjnej Ośrodka Adopcyjno Opiekuńczego w Rzeszowie zwanej dalej Komisją, jest zgodny z Ustawą o pomocy społecznej z 12 marca 2004r (Dz.U. Nr 64, poz.593),

Bardziej szczegółowo

(data wpływu) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA 1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ. 1) MIEJSCE ZAMIESZKANIA

(data wpływu) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA 1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ. 1) MIEJSCE ZAMIESZKANIA Fl hmmx NŹqncdj Onl nbx RonĿdbymdi v Onjqyxvmhbx (data wpływu) WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA 1. DANE OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ. 1) IMIĘ I NAZWISKO PESEL* ) OBYWATELSTWO

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci w szkole

W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci w szkole (imię i nazwisko) Miączyn, dnia. (adres zamieszkania) tel.. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Miączynie W N I O S E K Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi pomocy w formie dożywiania dziecka/dzieci

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny indywidualnych osób niepełnosprawnych nie prowadzących działalności gospodarczej

Bardziej szczegółowo

PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW ZGŁASZAJĄCYCH GOTOWOŚĆ DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ ORAZ WYDAWANIA OPINII NA POTRZEBY SĄDU

PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW ZGŁASZAJĄCYCH GOTOWOŚĆ DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ ORAZ WYDAWANIA OPINII NA POTRZEBY SĄDU Załącznik do Zarządzenia Nr 33 /2013 Dyrektora Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Sopocie z dnia 31 lipca 2013r. PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW ZGŁASZAJĄCYCH GOTOWOŚĆ DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Tęczowa Kraina kolorowy świat dziecka o numerze RPSL.08.01.03-24-07AD/17 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU PN. GMINNY ŻŁOBEK W DUKLI

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU PN. GMINNY ŻŁOBEK W DUKLI FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU PN. GMINNY ŻŁOBEK W DUKLI Tytuł projektu: Nazwa Programu Operacyjnego Nr projektu : Nazwa i numer osi priorytetowej: Nazwa i numer działania: Gminny Żłobek w Dukli Regionalny

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Bajkowy Żłobek = dla rodziców pewny zarobek. Aktywizacja zawodowa rodziców i opiekunów dzieci do lat 3 o numerze RPSL.08.01.03-24-05F0/16 współfinansowanego ze środków

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza przewodnika

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza przewodnika Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Puławach al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4377...... pieczątka wpływu Wniosek kompletny

Bardziej szczegółowo

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ul. św. Sebastiana 1 A, 59-100 Polkowice, tel./ fax 76 729-92-33 e- mail : pcpr_ polkowice@ o pl, www. pcpr. polkowice. pl Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy Pieczątka PCPR W N I O S E K O DOFINANSOWANIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ŻŁOBKA NR... PRZY ZESPOLE ŻŁOBKÓW MIEJSKICH W SŁUPSKU NA ROK 2018/2019

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ŻŁOBKA NR... PRZY ZESPOLE ŻŁOBKÓW MIEJSKICH W SŁUPSKU NA ROK 2018/2019 WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ŻŁOBKA NR... PRZY ZESPOLE ŻŁOBKÓW MIEJSKICH W SŁUPSKU NA ROK 2018/2019 1. DANE OSOBOWE DZIECKA: Imiona... Nazwisko... PESEL... W przypadku braku numeru PESEL seria i nr paszportu

Bardziej szczegółowo

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH

... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH ... Poddębice,dnia (pieczątka pracodawcy) Powiatowy Urząd Pracy w Poddębicach WNIOSEK O ZOGRANIZOWANIE I FINANSOWANIE PRAC INTERWENCYJNYCH Na zasadach określonych w ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o

Bardziej szczegółowo

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 6.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 6. WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ ZE ŚRODKÓW BUDŻETU PAŃSTWA NA CZĘŚCIOWE POKRYCIE PONIESIONYCH, UDOKUMENTOWANYCH PRZEZ REPATRIANTA KOSZTÓW ZWIĄZANYCH Z REMONTEM, ADAPTACJĄ LUB WYPOSAŻENIEM LOKALU

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** Tak (podać rok)... Nie Nr sprawy... Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych ( wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej rodzice bądź opiekun prawny)

Bardziej szczegółowo

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu...

pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku 1. Dane Wnioskodawcy: Imię i nazwisko Wnioskodawcy... Adres zamieszkania ulica... Nr domu... pieczątka PCPR nr sprawy data przyjęcia wniosku W N I O S E K o dofinansowanie ze środków PFRON likwidacji barier w komunikowaniu się i technicznych, w związku z indywidualnymi potrzebami osoby niepełnosprawnej

Bardziej szczegółowo

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia... 2007 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia... 2007 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia... 2007 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ośrodków adopcyjno-opiekuńczych Na podstawie art. 83 ust. 13 ustawy z dnia 12 marca 2004 r.

Bardziej szczegółowo

PROCEDURA REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ MIEJSKIEGO ZESPOŁU SZKÓŁ - GIMNAZJUM NR 1 W CZELADZI w roku szkolnym 2014/2015

PROCEDURA REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ MIEJSKIEGO ZESPOŁU SZKÓŁ - GIMNAZJUM NR 1 W CZELADZI w roku szkolnym 2014/2015 PROCEDURA REKRUTACJI DO KLASY PIERWSZEJ MIEJSKIEGO ZESPOŁU SZKÓŁ - GIMNAZJUM NR 1 W CZELADZI w roku szkolnym 2014/2015 Podstawa prawna: a) Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (tekst jednolity

Bardziej szczegółowo

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH OŚWIADCZE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZA DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Przełam bariery realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam

Bardziej szczegółowo

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej, której wniosek dotyczy)

1. Dane dotyczące Wnioskodawcy (osoby niepełnosprawnej, której wniosek dotyczy) ....... Data wpływu do Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nakle nad Notecią W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych zaopatrzenia w sprzęt

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności Załącznik nr 1 do umowy Deklaracja uczestnictwa DEKLARACJA UCZESTNICTWA w projekcie,,droga do Aktywności Ja niżej podpisany/a zamieszkały/a.... adres zameldowania Oświadczam, że: 1. Wyrażam zgodę na uczestnictwo

Bardziej szczegółowo

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 5.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 5. WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO NA CZĘŚCIOWE POKRYCIE KOSZTÓW ZAGOSPODAROWANIA I BIEŻĄCEGO UTRZYMANIA W RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POSIADACZOWI KARTY POLAKA, KTÓRY ZŁOŻYŁ WNIOSEK O UDZIELENIE

Bardziej szczegółowo

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI ... Sandomierz... imię i nazwisko...... adres wnioskodawcy WNIOSEK data wpływu o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze realizowane przez PCPR.

Bardziej szczegółowo

1 Postanowienia ogólne

1 Postanowienia ogólne Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 6/2017 PROCEDURA KWALIFIKOWANIA KANDYDATÓW DO PEŁNIENIA FUNKCJI RODZINY ZASTĘPCZEJ ZAWODOWEJ, NIEZAWODOWEJ LUB PROWADZENIA RODZINNEGO DOMU DZIECKA W POWIATOWYM CENTRUM

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok)... NIE nr wniosku DR.501. /16 POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W LUBINIE 59-300 Lubin, ul. Składowa 3, tel. 76 847 96 86 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych

Bardziej szczegółowo

wypełnia PCPR Data wpływu wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/ ŁAŃCUT TEL.

wypełnia PCPR Data wpływu wniosku POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/ ŁAŃCUT TEL. POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W ŁAŃCUCIE UL. PIŁSUDSKIEGO 70/5 37-100 ŁAŃCUT TEL. 17 / 225 69 69 wypełnia PCPR Data wpływu wniosku Numer kolejny wniosku PCPR.WPON.837. /20 W N I O S E K O DOFINANSOWANIE

Bardziej szczegółowo

Zgodnie z art. 42 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej Rodzicami Zastępczymi mogą zostać osoby, które:

Zgodnie z art. 42 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej Rodzicami Zastępczymi mogą zostać osoby, które: Nabór na zawodowe rodziny zastępcze Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Nowym Dworze Mazowieckim zaprasza do współpracy osoby zainteresowane sprawowaniem funkcji rodziny zastępczej dla dzieci, których

Bardziej szczegółowo

Załącznik nr 1a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ORGANIZATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ GRYFICE, UL. DWORCOWA 22, TEL.

Załącznik nr 1a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ORGANIZATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ GRYFICE, UL. DWORCOWA 22, TEL. Załącznik nr 1a POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE ORGANIZATOR RODZINNEJ PIECZY ZASTĘPCZEJ 72-300 GRYFICE, UL. DWORCOWA 22, TEL. (91) 384 66 26 Procedura kwalifikacyjna dla kandydatów na rodziny zastępcze

Bardziej szczegółowo

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa Lubań tel wew. 31 (data wpływu wniosku do PCPR)

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa Lubań tel wew. 31 (data wpływu wniosku do PCPR) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie ul. Przemysłowa 4 59-800 Lubań tel. 75 64-61-170 wew. 31 nr wniosku.... (data wpływu wniosku do PCPR) Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji

Bardziej szczegółowo

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Nowy żłobek w Bielsku-Białej. Rozwój maluszków, rozwój rodziców o numerze WND-RPSL.08.01.03-24-0291/18 współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE REPATRIANTOWI POMOCY FINANSOWEJ NA ZASPOKOJENIE POTRZEB MIESZKANIOWYCH

WNIOSEK O PRZYZNANIE REPATRIANTOWI POMOCY FINANSOWEJ NA ZASPOKOJENIE POTRZEB MIESZKANIOWYCH WNIOSEK O PRZYZNANIE REPATRIANTOWI POMOCY FINANSOWEJ NA ZASPOKOJENIE POTRZEB MIESZKANIOWYCH Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 7... / / dzień miesiąc rok

Bardziej szczegółowo

I. Postanowienia ogólne

I. Postanowienia ogólne Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 1/2015 Dyrektora Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Chojnicach z dnia 07.01.2015r. Procedura kwalifikowania kandydatów na rodziny zastępcze zawodowe, rodziny zastępcze

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie

Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie Załącznik nr 2 do Zarządzenia nr Dyrektora Szkoły Podstawowej w Spręcowie Regulamin rekrutacji uczniów do Szkoły Podstawowej w Spręcowie 1 Podstawa prawna: 1. Ustawa Prawo oświatowe z dnia 14 grudnia 2016r.

Bardziej szczegółowo

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W TARNOBRZEGU

POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE W TARNOBRZEGU pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek Załącznik nr 3 Do zasad udzielania dofinansowania ze środków finansowych PFRON nr kolejny wniosku. data wpływu kompletnego wniosku... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE

Bardziej szczegółowo

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok).. NIE

Korzystałem(am) z dofinansowania do uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym ze środków PFRON** TAK (podać rok).. NIE Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym (wypełnia osoba niepełnosprawna lub w przypadku osoby niepełnoletniej

Bardziej szczegółowo

W n i o s e k o świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej

W n i o s e k o świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej Nr sprawy: wypełnia PCPR W n i o s e k o świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania dziecka umieszczonego w rodzinie zastępczej C z ę ś ć A : Dane i informacje o rodzinie zastępczej spokrewniona I. Sytuacja

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH e-mail: pcpr_polkowice@opl, www.pcpr.polkowice.pl Pieczątka PCPR Data wpływu wniosku do PCPR Nr sprawy W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Bardziej szczegółowo

KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO. I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka

KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO. I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka ... (pieczęć ośrodka adopcyjnego) KWESTIONARIUSZ WYWIADU ADOPCYJNEGO I. Dane osobowe kandydatów (kandydata) do przysposobienia dziecka 1. Kandydatka Imię i nazwisko... Nazwisko rodowe... Obywatelstwo...

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE INDYWIDUALNE

WNIOSEK O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE INDYWIDUALNE Załącznik nr 1 do Zasad doboru i kierowania osób uprawnionych na szkolenia organizowane w trybie indywidualnym przez Powiatowy Urząd Pracy w Wieliczce w 2015 roku WNIOSEK O SKIEROWANIE NA SZKOLENIE INDYWIDUALNE

Bardziej szczegółowo

Bestwina, dn. WNIOSEK O PRZYJĘCIE NOWEGO PRACOWNIKA. Zwracam się z prośbą o wszczęcie naboru na stanowisko w Referacie / Urzędzie

Bestwina, dn. WNIOSEK O PRZYJĘCIE NOWEGO PRACOWNIKA. Zwracam się z prośbą o wszczęcie naboru na stanowisko w Referacie / Urzędzie Załączniki Nr 1 do regulaminu referat wzór Bestwina, dn. WNIOSEK O PRZYJĘCIE NOWEGO PRACOWNIKA Zwracam się z prośbą o wszczęcie naboru na stanowisko w Referacie / Urzędzie Wakat powstał w związku z*: a)

Bardziej szczegółowo

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI

STOPIEŃ NIEPEŁNOSPRAWNOŚCI ... Sandomierz... imię i nazwisko...... adres wnioskodawcy WNIOSEK data wpływu o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze realizowane przez PCPR.

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Siemiechowie

Regulamin rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Siemiechowie Regulamin rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Siemiechowie 1. Podstawa prawna Regulamin rekrutacji opracowano na podstawie: 1. Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U.

Bardziej szczegółowo

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /..

ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /.. Załącznik nr 4 do Regulaminu rekrutacji do klas I w Zespole Szkół Nr 3 w Mąkolnie ZGŁOSZENIE DZIECKA DO KLASY I GIMNAZJUM IM. POLSKICH NOBLISTÓW W MĄKOLNIE NA ROK SZKOLNY /.. 1. Imię/imiona 2. Nazwisko

Bardziej szczegółowo

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Miejskim w Rudniku nad Sanem w roku szkolnym

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Miejskim w Rudniku nad Sanem w roku szkolnym Załącznik Nr 1 Data przyjęcia deklaracji: 1. Dane dziecka: Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka Adres zameldowania Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu

Bardziej szczegółowo

... pieczątka wpływu. nr CR.4375.K... nr CR.4376.T... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu...

... pieczątka wpływu. nr CR.4375.K... nr CR.4376.T... Wniosek kompletny przyjęto w PCPR w Puławach w dniu... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w PUŁAWACH al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4375.K... nr CR.4376.T...... pieczątka wpływu

Bardziej szczegółowo

nr PESEL: USTANOWIONY: opiekunem prawnym /pełnomocnikiem:

nr PESEL: USTANOWIONY: opiekunem prawnym /pełnomocnikiem: DPON.618.. 2014 WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych usług tłumacza języka migowego lub tłumacza przewodnika A: Dane dotyczące Wnioskodawcy ( PROSZĘ

Bardziej szczegółowo

Miejscowość..., dnia...200...r.

Miejscowość..., dnia...200...r. WNIOSEK w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności Uwaga : wszystkie punkty formularza należy dokładnie wypełnić dużymi drukowanymi literami! Nr sprawy... Miejscowość..., dnia...200...r.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie*/ sfinansowanie* zakupu urządzeń ( wraz z montażem ) lub wykonania usług* z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się

WNIOSEK o dofinansowanie*/ sfinansowanie* zakupu urządzeń ( wraz z montażem ) lub wykonania usług* z zakresu likwidacji barier w komunikowaniu się .../BK./.2019./.98/.2019. nr kolejny wniosku powiat rok złożenia wniosku... data wpływu wniosku ( dzień, miesiąc, rok ) pieczęć jednostki rozpatrującej wniosek WNIOSEK o dofinansowanie*/ sfinansowanie*

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K. o przyznanie bonu szkoleniowego dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia

W N I O S E K. o przyznanie bonu szkoleniowego dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia W N I O S E K Kraków, dnia... o przyznanie bonu szkoleniowego dla osoby bezrobotnej do 30 roku życia Podstawa prawna: art. 66k ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DOFINANSOWANIA DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DOFINANSOWANIA DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO Nr wniosku.. WNIOSEK O PRZYZNANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH DOFINANSOWANIA DO ZAKUPU SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO UWAGA: w celu właściwego wypełnienia wniosku prosimy

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018 DATA PRZYJĘCIA WNIOSKU.. Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018 1. Dane dziecka Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka 1 Adres zameldowania

Bardziej szczegółowo

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić): WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym na rok szkolny 2017/2018 - za okres od 01.09.2017 r. 31.12.2017 r. - za okres od 01.01.2018 r. 30.06.2018 r. stypendium szkolnego zasiłku

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM PCPR...20... Załącznik nr 1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres stały zamieszkania*... urodzenia...

Bardziej szczegółowo

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM BAŚNIOWA KRAINA W BŁASZKACH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017

DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM BAŚNIOWA KRAINA W BŁASZKACH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017 ......, dn.... Przed wypełnieniem proszę przeczytać całość DEKLARACJA O KONTYNUOWANIU WYCHOWANIA PRZEDSZKOLNEGO W PRZEDSZKOLU SAMORZĄDOWYM BAŚNIOWA KRAINA W BŁASZKACH W ROKU SZKOLNYM 2016/2017 Uwaga: Deklarację

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się ...... data wpływu wniosku (dzień, miesiąc, rok) numer sprawy WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych likwidacji barier w komunikowaniu się Miejsce

Bardziej szczegółowo

REGULAMIN DZIAŁANIA OŚRODKA ADOPCYJNO- OPIEKUŃCZEGO W PUCKU

REGULAMIN DZIAŁANIA OŚRODKA ADOPCYJNO- OPIEKUŃCZEGO W PUCKU Załącznik nr 1 do Regulaminu PCPR REGULAMIN DZIAŁANIA OŚRODKA ADOPCYJNO- OPIEKUŃCZEGO W PUCKU ROZDZIAŁ I. Postanowienia ogólne. 1. 1. Ośrodek Adopcyjno Opiekuńczy w Pucku działa przy Powiatowym Centrum

Bardziej szczegółowo

Zał. Nr 3 Do zasad udzielania dofinansowań ze środków PFRON

Zał. Nr 3 Do zasad udzielania dofinansowań ze środków PFRON Zał. Nr 3 Do zasad udzielania dofinansowań ze środków PFRON Wniosek o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym Imię i

Bardziej szczegółowo

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki

W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki W N I O S E K o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych sportu, kultury, rekreacji i turystyki CZĘŚĆ A: INFORMACJE O WNIOSKODAWCY Nazwa i adres Wnioskodawcy:

Bardziej szczegółowo

... Sandomierz... imię i nazwisko WNIOSEK

... Sandomierz... imię i nazwisko WNIOSEK ... Sandomierz... imię i nazwisko data wpływu...... adres wnioskodawcy WNIOSEK o dofinansowanie zaopatrzenia osób niepełnosprawnych w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze realizowane przez PCPR.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM

WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM ON...20... Załącznik nr 1 WNIOSEK O DOFINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW PFRON UCZESTNICTWA W TURNUSIE REHABILITACYJNYM Imię i nazwisko... PESEL albo numer dokumentu tożsamości... Adres stały zamieszkania*... urodzenia...

Bardziej szczegółowo

OGŁOSZENIE O naborze na stanowisko psychologa

OGŁOSZENIE O naborze na stanowisko psychologa OGŁOSZENIE O naborze na stanowisko psychologa Niemce, dn. 02.09.2016r. Dyrektor Przedszkola Publicznego w Niemcach ogłasza nabór na stanowisko: psycholog 1. Przedmiot naboru: a) Stanowisko: psycholog b)

Bardziej szczegółowo

W n i o s e k o świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej przebywającej w dotychczasowej rodzinie zastępczej

W n i o s e k o świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej przebywającej w dotychczasowej rodzinie zastępczej Nr sprawy: wypełnia PCPR W n i o s e k o świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania osoby pełnoletniej przebywającej w dotychczasowej rodzinie zastępczej C z ę ś ć A : Dane i informacje o rodzinie zastępczej

Bardziej szczegółowo

Wniosek (osoby dorosłej)

Wniosek (osoby dorosłej) Wniosek (osoby dorosłej) Złotoryja, data... Nr wniosku... O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PAŃSTWOWEGO FUNDUSZU REHABILITACJI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY I. Dane wnioskodawcy-osoby

Bardziej szczegółowo

Formularz zgłoszeniowy

Formularz zgłoszeniowy WYPEŁNIA ORGANIZATOR Data wpłynięcia: Formularz kompletny: Podpis osoby przyjmującej formularz: Tak Nie Nr: Uwagi: Formularz zgłoszeniowy do projektu Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji społecznej

Bardziej szczegółowo

Zasady postępowania rekrutacyjnego. Szkoły Podstawowej nr 2 im. Juliusza Słowackiego w Starym Sączu na rok szkolny 2018/2019.

Zasady postępowania rekrutacyjnego. Szkoły Podstawowej nr 2 im. Juliusza Słowackiego w Starym Sączu na rok szkolny 2018/2019. Zasady postępowania rekrutacyjnego Szkoły Podstawowej nr 2 im. Juliusza Słowackiego w Starym Sączu na rok szkolny 2018/2019 1 Podstawa prawna 1. Rekrutacja do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej nr 2 im.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Nasielsku ul. Elektronowa 3 05-190 Nasielsk WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2017/2018 Dane Wnioskodawcy Imię i Nazwisko zgodnie z ustawą z

Bardziej szczegółowo

Regulamin rekrutacji absolwentów szkół podstawowych do klas pierwszych Gimnazjum Publicznego w Siemiechowie

Regulamin rekrutacji absolwentów szkół podstawowych do klas pierwszych Gimnazjum Publicznego w Siemiechowie Regulamin rekrutacji absolwentów szkół podstawowych do klas pierwszych Gimnazjum Publicznego w Siemiechowie 1. Podstawa prawna Regulamin rekrutacji opracowano na podstawie: 1. Ustawa z dnia 7 września

Bardziej szczegółowo

1. Nazwisko...Imię PESEL* Adres zamieszkania... Adres korespondencyjny Telefon kontaktowy... adres e - mail Wykształcenie...

1. Nazwisko...Imię PESEL* Adres zamieszkania... Adres korespondencyjny Telefon kontaktowy... adres e - mail Wykształcenie... Nr sprawy... Pruszków, dn.... I. Informacja o wnioskodawcy Starosta Pruszkowski za pośrednictwem Powiatowego Urzędu Pracy ul. Drzymały 30 05-800 Pruszków Wniosek o przyznanie bonu szkoleniowego osobie

Bardziej szczegółowo

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr...

I. PRZEDSTAWICIEL USTAWOWY, OPIEKUN PRAWNY LUB PEŁNOMOCNIK: Imię i Nazwisko... ur... lat... PESEL... dowód osobisty: seria... nr... POWIATOWE CENTRUM POMOCY RODZINIE w PUŁAWACH al. Królewska 3, 24-100 Puławy tel./fax. 81 888 04 92 NIP 716-229-41-36, REGON 431029926 www.pcpr.pulawy.pl nr CR.4375... nr CR.4376...... pieczątka wpływu

Bardziej szczegółowo

Rodzaj umowy: umowa zlecenie Miejsce pracy: Głusk (gm. Leoncin) / Wągrodno (gm. Nasielsk)

Rodzaj umowy: umowa zlecenie Miejsce pracy: Głusk (gm. Leoncin) / Wągrodno (gm. Nasielsk) Nowy Dwór Mazowiecki, dn. 25.02.2019r. DYREKTOR Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Nowym Dworze Mazowieckim ogłasza nabór na stanowisko: RODZIC ZASTĘPCZY- PROWADZĄCY RODZINNY DOM DZIECKA NA TERENIE

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w ZS nr 7 w Barwałdzie Średnim na rok szkolny 2014/2015

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w ZS nr 7 w Barwałdzie Średnim na rok szkolny 2014/2015 Załącznik nr 2a Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w ZS nr 7 w Barwałdzie Średnim na rok szkolny 2014/2015 1.Dane dziecka: Imiona i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia PESEL dziecka

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną

WNIOSEK o skierowanie na szkolenie wskazane przez osobę uprawnioną Adnotacje specjalisty ds. rozwoju zawodowego: Data ostatniej rejestracji... Obecny status wnioskodawcy... WnSSzWsk/17/... Powiatowy Urząd Pracy w Brzesku WNIOSEK o skierowanie na szkolenie (wniosek należy

Bardziej szczegółowo

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica Imiona i nazwisko(nazwiska) wnioskodawców rodziców kandydata Adres do korespondencji Dyrektor Przedszkola Miejskiego nr 10 w Jaśle Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1 I. Dane osobowe

Bardziej szczegółowo

Warszawa, dnia 4 września 2015 r. Poz. 1303 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 20 sierpnia 2015 r.

Warszawa, dnia 4 września 2015 r. Poz. 1303 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 20 sierpnia 2015 r. DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 4 września 2015 r. Poz. 1303 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 20 sierpnia 2015 r. w sprawie wzoru kwestionariusza wywiadu

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO DLA OSÓB BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO DLA OSÓB BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA Nr sprawy w PUP Pleszew, dn.. WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO DLA OSÓB BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA Podstawa prawna: art. 66k ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach

Bardziej szczegółowo

Organizator Rodzinnej Pieczy Zastępczej Powiatu Min skiego

Organizator Rodzinnej Pieczy Zastępczej Powiatu Min skiego . (miejscowość i data) Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Mińsku Mazowieckim ul. Konstytucji 3 Maja 16 WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY NA KONTYNUOWANIE NAUKI 1.Wnioskodawca: (imię i nazwisko). (data i miejsce

Bardziej szczegółowo