ubezpieczenia Plan Zdrowotny Przewodnik po moim ubezpieczeniu zdrowotnym

Transkrypt

1 ubezpieczenia Plan Zdrowotny Przewodnik po moim ubezpieczeniu zdrowotnym

2 Serdecznie witamy w gronie Klientów AXA. Mamy nadzieję, że jakość oraz zakres oferowanych przez nas usług utwierdzi Cię w wyborze Planu Zdrowotnego. Oddajemy w Twoje ręce przewodnik po grupowym ubezpieczeniu zdrowotnym Plan Zdrowotny, w którym znajdziesz podsumowanie najbardziej istotnych zagadnień dotyczących m.in. zakresu przysługujących świadczeń, korzystania z usług medycznych oraz odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania. Ważne jest, abyś szczegółowo zapoznał się z przewodnikiem zdobędziesz w ten sposób praktyczną wiedzę, ułatwiającą korzystanie z przysługujących Ci świadczeń medycznych. W przypadku jakichkolwiek pytań prosimy o kontakt z nami: infolinia medyczna tel Infolinia jest czynna całą dobę, w każdym dniu tygodnia. Formularz zgłoszeniowo-kontaktowy znajdziesz w zakładce kontakt. zdrowie@axazdrowie.pl Jesteśmy do Twojej dyspozycji 7 dni w tygodniu przez 24 h na dobę.

3 Spis treści Zakres świadczeń 1. Co obejmuje moje ubezpieczenie? 2. Czy obowiązują limity wizyt i badań? 3. Czy obowiązują okresy karencji? 4. Do jakiego wieku mogę korzystać z ochrony ja i moja rodzina? Korzystanie ze świadczeń 1. Jak umówić się na wizytę? 2. Czy mogę pójść do specjalisty bez skierowania? 3. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę? 4. W jaki sposób mogę wykonać badania? 5. Na czym polega opcja wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej i współpłatności za konsultacje lekarskie? 6. Kiedy i w jaki sposób mogę wezwać lekarza do domu? 7. Co zrobić w sytuacjach wymagających nagłej pomocy? 8. Jak skorzystać z opieki szpitalnej? 9. Jak skorzystać z usług assistance? Placówki medyczne 1. W jakim mieście mogę skorzystać z opieki medycznej? 2. Jak skorzystać z placówek spoza oferowanej listy? 3. Czy mogę się umawiać bezpośrednio w placówkach? Rozszerzenie ubezpieczenia na najbliższych 1. W jaki sposób mogę dopisać moje dziecko/partnera/współmałżonka do ubezpieczenia? Kontakt

4 Zakres świadczeń 1. Co obejmuje moje ubezpieczenie? Grupowe ubezpieczenie zdrowotne Plan Zdrowotny gwarantuje dostęp do prywatnej opieki medycznej konsultacji lekarskich, szerokiego zakresu badań diagnostycznych, jak również zabiegów szpitalnych i operacji. Oferowane świadczenia ambulatoryjne i szpitalne rozszerzone są o usługi assistance (dodatkowe informacje na temat tych usług znajdziesz w dalszej części przewodnika). Szczegółowy zakres świadczeń dostępnych w ramach wybranego przez Ciebie wariantu opieki ambulatoryjnej bądź szpitalnej znajdziesz w katalogach świadczeń na naszej stronie 2. Czy obowiązują limity wizyt i badań? Możesz korzystać ze świadczeń oferowanych w ramach Twojego Planu Zdrowotnego bez ograniczeń pod względem ich liczby, z wyjątkiem zabiegów rehabilitacyjnych (20 zabiegów rocznie), konsultacji u psychologa (20 wizyt w ciągu roku) oraz przeglądów stomatologicznych (2 razy w roku). 3. Czy obowiązują okresy karencji? Karencja, czyli okres, który musi upłynąć, zanim uzyskasz prawo do korzystania ze świadczeń, obowiązuje jedynie w przypadku świadczeń związanych z prowadzeniem ciąży (3 miesiące) oraz w opiece szpitalnej (3 miesiące). Karencją nie są objęte świadczenia wynikające z obrażeń ciała powstałych wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz wszystkie usługi assistance. 4. Do jakiego wieku mogę korzystać z ochrony ja i moja rodzina? Do ubezpieczenia można przystąpić przed ukończeniem 65. roku życia. Jednak w przypadku osób kontynuujących ubezpieczenie w ramach umowy z pracodawcą nie ma żadnego ograniczenia wieku. To samo dotyczy Twojego współmałżonka lub partnera. Dzieci mogą być ubezpieczone do ukończenia 18. roku życia, a w przypadku kontynuacji nauki do 25. roku życia. Korzystanie ze świadczeń 1. Jak umówić się na wizytę? Zadzwoń na naszą infolinię medyczną w celu uzgodnienia terminu oraz wyboru lokalizacji placówki, w której odbędzie się wizyta lekarska. Na początku rozmowy z konsultantem zostaniesz poproszony o podanie swojego imienia i nazwiska oraz numeru PESEL lub daty urodzenia. Konsultant sprawdzi, czy dane świadczenie znajduje się w Twoim wariancie ubezpieczenia, a następnie umówi Cię na wizytę w wybranej placówce. Infolinia czynna jest całą dobę, w każdym dniu tygodnia. Pamiętaj! W trakcie rejestracji w placówce należy okazać dokument tożsamości ze zdjęciem. 2. Czy mogę pójść do specjalisty bez skierowania? Tak, wszyscy specjaliści przyjmą Cię bez skierowania od lekarza pierwszego kontaktu. Istotne jest wcześniejsze umówienie wizyty za pośrednictwem naszej infolinii.

5 3. Jaki jest czas oczekiwania na wizytę? Od momentu umówienia wizyty przez infolinię: 24 godziny na konsultacje u lekarza medycyny rodzinnej, internisty, pediatry, 3 dni robocze na konsultacje u dermatologa, ginekologa, okulisty, laryngologa, chirurga ogólnego, 5 dni roboczych na konsultacje u wszystkich pozostałych specjalistów. Jeżeli infolinia nie jest w stanie zaproponować Ci terminu według powyższych standardów, masz prawo do skorzystania z usługi w dowolnie wybranej przez siebie placówce szczegóły dotyczące korzystania z placówek spoza naszej listy znajdziesz w dalszej części przewodnika. 4. W jaki sposób mogę wykonać badania? Badania diagnostyczne realizowane są wyłącznie na podstawie skierowania od lekarza. W celu ustalenia terminu oraz miejsca wykonania badania skontaktuj się z naszą infolinią medyczną. Uwaga! W przypadku tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, biopsji lub badań endoskopowych w celu uzyskania autoryzacji tych badań konieczne jest dostarczenie do AXA skierowania na badanie wraz z wnioskiem o jego wykonanie (wniosek dostępny na Dokumenty te należy przesłać drogą elektroniczną na adres zdrowie@axazdrowie.pl lub listownie na adres: Informację zwrotną od AXA uzyskasz w ciągu 2 dni roboczych od nadesłania wymaganych dokumentów. 5. Na czym polega opcja wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej i współpłatności za konsultacje lekarskie? Jeżeli posiadasz wariant ubezpieczenia z opcją wyłączenia podstawowej opieki lekarskiej, oznacza to, że Twoje ubezpieczenie nie obejmuje wizyt u internisty, pediatry i lekarza medycyny rodzinnej. W przypadku posiadania opcji współpłatności za konsultacje lekarskie, za każdą wizytę u lekarza będziesz musiał dopłacić 20 zł. Kwotę tę należy uiścić w placówce, w której zrealizujesz świadczenie. 6. Kiedy i w jaki sposób mogę wezwać lekarza do domu? Wizyty domowe realizowane są jedynie w przypadkach, kiedy Twój stan zdrowia nie pozwala na udanie się do placówki medycznej. Zamówienie wizyty domowej odbywa się za pośrednictwem infolinii medycznej. Pamiętaj, że następujące sytuacje nie uzasadniają wezwania lekarza do domu: wizyta kontrolna w związku z wcześniej rozpoczętym leczeniem, zapotrzebowanie na receptę na leki, zaświadczenie lekarskie lub skierowanie, problemy w dotarciu do placówki. 7. Co zrobić w sytuacjach wymagających nagłej pomocy? W sytuacji wymagającej wezwania natychmiastowej pomocy zadzwoń na pogotowie ratunkowe pod numer 999 lub Jak skorzystać z opieki szpitalnej? Zadzwoń na naszą infolinię medyczną i dowiedz się, jakie dokumenty są wymagane, aby wykonać planowany zabieg szpitalny.

6 Następnie prześlij wskazane przez konsultanta dokumenty: drogą elektroniczną na adres lub listownie na adres: W ciągu 5 dni roboczych, licząc od dnia otrzymania wymaganej dokumentacji, otrzymasz od nas informację o zgodzie lub odmowie wykonania zabiegu. W przypadku zgody pomożemy Ci ustalić termin oraz wybrać placówkę, w której będziesz mógł wykonać zabieg. 9. Jak skorzystać z usług assistance? W ciągu 24 h od momentu zaistnienia przesłanek do skorzystania z usług assistance (np. nieszczęśliwy wypadek, nagłe zachorowanie) należy skontaktować się z infolinią medyczną. W trakcie rozmowy zostaniesz poproszony o podanie swoich danych personalnych (m.in. imię, nazwisko, adres, PESEL, numer telefonu) oraz o przedstawienie krótkiego opisu zdarzenia i rodzaju oczekiwanej pomocy. W niektórych przypadkach możesz być również poproszony o dostarczenie dokumentacji uprawniającej do skorzystania ze świadczenia (np. zaświadczenie, skierowanie lekarskie, recepta). Szczegółowy zakres oraz regulamin korzystania ze świadczeń assistance znajdziesz na naszej stronie Limity wskazane przy poszczególnych świadczeniach w katalogach świadczeń oznaczają maksymalne kwoty, do których realizowane są usługi. Placówki medyczne 1. W jakim mieście mogę skorzystać z opieki medycznej? Aktualna lista placówek znajduje się na Informacji na ten temat udziela również nasza infolinia medyczna. 2. Jak skorzystać z placówek spoza oferowanej listy? Jeżeli realizacja świadczeń w naszej sieci placówek nie jest możliwa, możesz skorzystać z dowolnie wybranej przez siebie placówki medycznej po wcześniejszym uzyskaniu zgody od AXA (za pośrednictwem infolinii). W takiej sytuacji musisz pokryć koszty konsultacji lekarskiej lub badania. Należności te należy uiścić w placówce realizującej świadczenie. Kwoty maksymalnej refundacji dla konkretnych świadczeń znajdziesz w katalogach świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych na naszej stronie W przypadku przekroczenia limitu dla danego świadczenia nadwyżka nie jest zwracana. Otrzymany w placówce rachunek lub fakturę, wraz z wypełnionym wnioskiem o refundację kosztów leczenia (dostępny na należy następnie przesłać drogą elektroniczną na adres zdrowie@axazdrowie.pl lub listownie na adres: Rachunek lub faktura powinny być wystawione na osobę korzystającą ze świadczenia. 3. Czy mogę się umawiać bezpośrednio w placówkach? Każda wizyta powinna być umówiona poprzez kontakt z konsultantem infolinii. Jedynie badania laboratoryjne (np. badania krwi, moczu, kału) nie wymagają uprzedniego uzgodnienia z infolinią daty i miejsca ich realizacji.

7 Rozszerzenie ubezpieczenia na najbliższych 1. W jaki sposób mogę dopisać swoje dziecko/partnera/współmałżonka do ubezpieczenia? Indywidualną formę ubezpieczenia możesz zmienić na formę rodzinną, partnerską lub rodzic i dziecko poprzez złożenie wypełnionej deklaracji uczestnictwa lub zmian u swojego pracodawcy. Zmiana formy ubezpieczenia możliwa jest w każdą rocznicę polisy. Osoby przystępujące do ubezpieczenia wypełniają ankietę medyczną tylko w przypadku wyboru opieki szpitalnej. Jeżeli chcesz zmienić formę w innym terminie, wówczas ankieta medyczna powinna być wypełniona zarówno przy wyborze opieki szpitalnej, jak i ambulatoryjnej. infolinia medyczna tel Infolinia jest czynna całą dobę, w każdym dniu tygodnia. zdrowie@axazdrowie.pl Plan Zdrowotny Dostęp do szerokiej gamy świadczeń medycznych ambulatoryjnych i szpitalnych

8 AXA to jedna z największych grup fi nansowych na świecie. Wieloletnie doświadczenie i stała obecność na międzynarodowych rynkach sprawiły, że zaufało nam już 95 milionów klientów w 61 krajach. AXA w Polsce to różnorodność ubezpieczeń ochronnych, zdrowotnych i turystycznych oraz otwarty fundusz emerytalny. To także nowoczesne rozwiązania inwestycyjne dopasowane do zróżnicowanych potrzeb klientów. Naszym klientom oferujemy rzetelną analizę potrzeb oraz wysoki standard obsługi. ubezpieczenia inwestycje emerytury axazdrowie.pl axa.pl ForMED