Inicjatywa Połączenia Programów Medicare i Medicaid (MMAI): Nowy program dla ubezpieczonych w Medicare i Medicaid

Transkrypt

1 Inicjatywa Połączenia Programów i Medicaid (MMAI): Nowy program dla ubezpieczonych w i Medicaid Czym jest Inicjatywa Połączenia Programów i Medicaid? Inicjatywa Połączenia Programów i Medicaid (MMAI) jest nowym programem ubezpieczeń dla osób starszych i niepełnosprawnych, które korzystają z programów i Medicaid. Zamiast korzystać z usług opieki zdrowotnej w ramach programów i Medicaid, można korzystać ze wszystkich usług po przystąpieniu do wybranego planu opieki zdrowotnej. Plan opieki zdrowotnej MMAI obejmie wszystkie rodzaje opieki zdrowotnej, w tym wizyty u lekarza, opiekę szpitalną, leki na receptę i usługi z zakresu zdrowia psychicznego. Jeśli korzystasz z opieki w ramach Community Care Program lub Department of Rehabilitative Services (DRS), plan MMAI obejmie również te usługi. Jeśli korzystasz z usług w domu opieki społecznej opłacanej w ramach programu Medicaid, koszty tego typu usług również będą pokrywane w ramach planu MMAI. Część A Część D Część B Medicaid Zamiast korzystać ze świadczeń zdrowotnych i Medicaid, wszystkie świadczenia można uzyskać korzystając z jednego wybranego planu usług zdrowotnych MMAI. Jakie korzyści płyną z uczestnictwa w programie? Nowe plany ubezpieczenia zdrowotnego obejmują te same usługi co programy i Medicaid, mogą jednak oferować dodatkowe świadczenia. Każdy plan ubezpieczenia zdrowotnego MMAI obejmuje ma dużą listę lekarzy, specjalistów i szpitali (zwanych siecią), z których można wybierać w ramach opcji opieki. Musisz wybrać podstawowego świadczeniodawcę, do którego udasz się w sprawie większości przypadków związanych z opieką zdrowotną i aby uzyskać skierowania w przypadku konieczności wizyty u specjalisty. Plany opieki zdrowotnej MMAI zapewniają również 1 Updated September 2014

2 swoim członkom usługi koordynacji opieki, w ramach których można zarządzać usługami opieki zdrowotnej i upewnić się, że korzystamy z niezbędnej opieki wtedy, gdy jest potrzebna. Kto może przystąpić do programu? Aby skorzystać z Inicjatywy Połączenia Programów i Medicaid, należy: być zarejestrowanym w planach Część A i Część B lub planie Advantage być zarejestrowanym w pełnym planie Medicaid (być ubezpieczonym w ramach planu Medicaid bez przekroczenia limitu dochodów) mieć ukończone 21 lat mieszkać w jednym z następujących okręgów: Cook, Lake, Kane, DuPage, Will, Kankakee, Knox, Peoria, Tazewell, McLean, Logan, DeWitt, Sangamon, Macon, Christian, Piatt, Champaign, Vermilion, Ford, Menard, Stark Nie możesz skorzystać z Inicjatywy Połączenia Programów i Medicaid, jeśli: korzystasz z programu Medicaid Spenddown (przekroczenie limitu dochodów) otrzymujesz tymczasowe świadczenia w ramach planu Medicaid otrzymujesz opiekę w ramach programu stanu Illinois Breast and Cervical Cancer wykupiłeś prywatną polisę na ubezpieczenie zdrowotne (takie jak na przykład ubezpieczenie pracodawcy lub emeryta) korzystasz z opieki w ramach programu zwolnienia z obowiązku ubezpieczeniowego stanu Illinois dla osób z niepełnosprawnością rozwojową Z kim należy się skontaktować, aby przystąpić do programu lub uzyskać więcej informacji na temat programu? Jeśli jesteś uprawniony do przystąpienia do programu MMAI, otrzymasz pismo z działu Client Enrollment Services stanu Illinois z opisem programu i opcji ubezpieczenia zdrowotnego. Dział Client Enrollment Services pomoże porównać świadczenia w ramach każdego z planów, sprawdzi, którzy świadczeniodawcy są w danej sieci planu, odpowie na wszelkie pytania dotyczące programu i zarejestruje Cię w wybranym planie opieki zdrowotnej programu MMAI. Dział Client Enrollment Services jest instytucją obiektywną nie pracuje dla żadnej z firm ubezpieczeniowych biorących udział w programie. Będziesz musiał skontaktować się z działem Client Enrollment Services z wybraną przez siebie opcją ubezpieczenia lub pracownicy działu wybiorą za Ciebie plan i podstawowego świadczeniodawcę usług medycznych. Zadzwoń do działu Client Enrollment Services stanu Illinois, pod numer (TTY: ). 2

3 Co stanie się, jeżeli będę chciał zachować dotychczasowe ubezpieczenie? Jeśli zdecydujesz się nie korzystać z nowego programu po rozmowie z personelem działu Client Enrollment Services, musisz poinformować ich, że nie chcesz przystępować do tego programu. (Nosi to nazwę rezygnacji z MMAI.) W przypadku nieprzystąpienia do programu zatrzymujesz dotychczasowe świadczenia ubezpieczeniowe w ramach swojego planu i Medicaid. Pamiętaj, jeżeli nie skontaktujesz się z działem Client Enrollment Services w sprawie wybranego przez siebie ubezpieczenia, pracownicy działu sami wybiorą za Ciebie plan i podstawowego świadczeniodawcę usług medycznych. Jeśli korzystasz z usług Community Care Program lub DRS lub jeśli mieszkasz w domu opieki, będziesz musiał przystąpić do planu opieki zdrowotnej, aby mieć ubezpieczenie usług świadczonych w domu lub w domu opieki, ale możesz zachować ubezpieczenie pozostałych usług zdrowotnych przez dotychczasowe plany i Medicaid. Jeśli zrezygnujesz z MMAI, otrzymasz kolejne pismo z prośbą o wybranie planu ubezpieczającego usługi w domu opieki lub świadczonych w domu. Taki plan pokryje tylko koszty usług w domu opieki lub świadczonych w domu. Usługi medyczne będą ubezpieczone przez i Medicaid. Jeśli sam nie wybierzesz planu, dział Client Enrollment Services zrobi to za Ciebie. Po zarejestrowaniu w planie musisz pozostawać jego uczestnikiem przez 12 miesięcy. Jakie informacje należy podać, kontaktując się telefonicznie z działem Client Enrollment Services? Przed telefonicznym kontaktem z działem Client Enrollment Services należy przygotować następujące informacje: Numer ubezpieczenia społecznego (Social Security Number) i datę urodzenia Dane świadczeniodawcy podstawowych usług zdrowotnych, specjalistów i/lub innych świadczeniodawców podstawowych usług zdrowotnych, z których usług chcesz nadal korzystać (zapytaj pracowników działu Client Enrollment Services, czy podani świadczeniodawcy należą do sieci planów MMAI). Zadzwoń do działu Client Enrollment Services, pod numer , aby poznać swoje opcje, wybrać plan MMAI lub zrezygnować z programu MMAI. 3

4 Co należy zrobić, jeśli potrzebuję pomocy w innym języku? Aby uzyskać pomoc w innym języku, można zadzwonić do działu Client Enrollment Services pod numerem (TTY: ), aby poprosić o tłumacza. Przede wszystkim musisz potrafić podać po angielsku swoje imię i nazwisko oraz język, w jakim mówisz. Jeśli nie potrafisz tego zrobić, możesz podpisać formularz uprawnionego przedstawiciela (członka rodziny lub doradcę, którym ufasz), który w Twoim imieniu będzie rozmawiać z działem Client Enrollment Services. W dziale Client Enrollment Services można również zamówić materiały z informacjami dotyczącymi Inicjatywy Połączenia Programów i Medicaid (MMAI) w innych językach lub formatach (takich jak duży druk). Co należy zrobić, jeśli mojego lekarza nie ma w sieci planu MMAI? Jeśli Twojego (obecnego) lekarza lub innego świadczeniodawcy nie ma w sieci danego planu MMAI, przez 180 dni od dnia przystąpienia do planu możesz nadal korzystać z jego usług. Da to Twojemu świadczeniodawcy czas na przystąpienie do sieci planu lub na znalezienie przez Ciebie innego świadczeniodawcy z sieci wybranego planu. Nawet w przypadku, gdy świadczeniodawca nie przystąpi do sieci planu, może podpisać umowę w ramach wybranego przez Ciebie planu, aby umożliwić korzystanie z jego usług po upływie 180 dni. Jeśli Twój lekarz lub inny świadczeniodawca pragnie się dowiedzieć więcej o okresie przejściowym wynoszącym 180 dni, poinformuj ich o możliwości telefonicznego skontaktowania się z działem Provider Relations Department, w którym uzyskają więcej informacji. Co stanie się, jeżeli nie będę zadowolony z planu MMAI? W przypadku problemów ze swoim planem, najpierw zadzwoń do jego pracowników, aby złożyć zażalenie (zwane skargą). Stan Illinois ma także program rzecznika (Ombudsman), którego zadaniem jest pomaganie osobom mającym problemy z planami MMAI. Do rzecznika (Ombudsman) można zadzwonić pod numer:

5 Pamiętaj: W każdej chwili można zmienić plan MMAI lub z niego zrezygnować, jeśli jesteś z niego niezadowolony i chcesz powrócić do programów świadczenia usług medycznych oraz Medicaid. Kontaktując się telefonicznie z działem Client Enrollment Services można zmieniać plan ubezpieczenia zdrowotnego MMAI lub wyrejestrować się z programu. Należy zadzwonić pod numer (TTY: ). 5