ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE (formularz wypełnia Pracodawca delegujący pracownika na szkolenie)

Transkrypt

1 ZAŁĄCZNIK NR 1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE (formularz wypełnia Pracodawca delegujący pracownika na szkolenie) Skuteczni w biznesie szkolenia z języka niemieckiego i zawodowych kompetencji miękkich szansa na wzrost konkurencyjności małopolskich mikro, małych i średnich przedsiębiorstw CZĘSĆ A NAZWA PRZEDSIĘBIORSTWA FORMA PRAWNA NIP DANE PRZEDSIĘBIORSTWA Os. fizyczna prowadząca działalność gospodarczą Spółka akcyjna Spółka cywilna Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością Spółka partnerska REGON Spółka jawna Spółka komandytowa Spółka komandytowo akcyjna inna ULICA MIEJSCOWOŚĆ (proszę podać nazwę miejscowości w której firma posiada siedzibę,oddział, filię w woj. małopolskim) KOD POCZTOWY OBSZAR POCZTA POWIAT WOJEWÓDZTWO POLSKA KLASYFIKACJA DZIAŁALNOSĆI (PKD) NR BUDYNKU/LOKALU WIEJSKI (gminy wiejskie i miejskiej poniżej 25 tyś mieszkańców) MIEJSKI (miasta poniżej 25 tyś mieszkańców) MIEJSKI (miasta i gminy miejskie powyżej 25 tyś mieszkańców) STATUS PRZEDSIĘBIORSTWA 1 jednoosobowa działalność gospodarcza (samozatrudnienie nie zatrudniająca pracowników) PKT.1 WIELKOŚĆ PRZEDSIĘBIORSTWA mikro przedsiębiorstwo (zatrudniające od 2 do 9 pracowników na podst. umowy o pracę) małe przedsiębiorstwo (zatrudniające od 10 do 49 pracowników na podst. umowy o pracę) średnie przedsiębiorstwo (zatrudniające od 50 do 249 pracowników na podst. umowy o pracę) LICZBA ZATRUDNIONYCH OSÓB (RJR) 2 (DEFINICJA PONIŻEJ PKT. 2) do 2 milionów Euro PKT.2 ROCZNY OBRÓT (DEFINICJA PONIŻEJ PKT. 1) od 2 milionów Euro do 10 milionów Euro od 10 milionów Euro do 50 milionów Euro 1* Wszystkie dane muszą odnosić się do ostatniego zatwierdzonego okresu obrachunkowego i być obliczone w stosunku rocznym. W przypadku nowo utworzonego przedsiębiorstwa, którego sprawozdania finansowe jeszcze nie zostały zatwierdzone, należy przyjąć dane pochodzące z wiarygodnej oceny dokonanej w trakcie roku obrotowego; Definicja i kwalifikator do sektora MŚP znajduje się na stronie internetowej PARP: 2 Roczne Jednostki Robocze; Należy podać liczbę zatrudnionych w skali roku w przeliczeniu na pełne etaty. Osoby pracujące w niepełnym wymiarze etatu lub które nie przepracowały pełnego roku (np. pracownicy sezonowi oraz zatrudnieni na podstawie umów na czas określony) należy wyrazić jako wartość ułamkowa. W liczbie zatrudnionych uwzględnia się zarówno pracowników zatrudnionych na podstawie umowy o pracę, jak również inne osoby pracujące na rzecz przedsiębiorstwa, np. w oparciu o kontrakty menadżerskie, właścicieli-kierowników i wszystkie pozostałe osoby prowadzące regularną działalność w przedsiębiorstwie i czerpiących z tego tytułu korzyści finansowe. Nie uwzględnia się natomiast osób zatrudnionych na podstawie umowy zlecenia lub o dzieło, odbywających służbę wojskową, przebywających na urlopie macierzyńskim lub wychowawczym, ani też praktykantów i stażystów. Źródło strona internetowa PARP: W przypadku osób samozatrudnionych prosimy o wpisanie w rubryce Liczba zatrudnionych osób wartość 0. 1

2 PKT.3 SUMA AKTYWÓW BILANSU ROCZNEGO do 2 milionów Euro od 2 milionów Euro do 10 milionów Euro od 10 milionów Euro do 43 milionów Euro PKT.4 Czy inne przedsiębiorstwa posiadają udziały w Państwa przedsiębiorstwie? Czy państwa przedsiębiorstwo posiada udziały w innych przedsiębiorstwach? (Jeżeli udzielą Państwo negatywnej odpowiedzi prosimy o nie wypełnianie odpowiedzi na pkt.6; pkt.7 w przypadku odpowiedzi twierdzącej prosimy o udzielenie odpowiedzi na pkt. 6 i pkt. 7) PKT.5 Czy inni przedsiębiorcy, Skarb Państwa oraz JST posiadają w Państwa firmie: 25% i więcej wkładów, udziałów lub akcji, lub prawo do 25% i więcej udziału w zysku 25% i więcej głosów w zgromadzeniu wspólników, walnym zgromadzeniu akcjonariuszy albo walnym zgromadzeniu spółdzielni (proszę zaznaczyć znakiem X) (W przypadku udzielenia odpowiedzi twierdzącej prosimy nie udzielać odpowiedzi na pkt. 6 i pkt.7) PRZEDSIĘBIORSTWO PARTNERSKIE PKT.6 Czy inne przedsiębiorstwa posiadają od 25% do 50 % kapitału lub głosów w Państwa przedsiębiorstwie? Czy Państwa przedsiębiorstwo posiada od 25% do50 % udziałów głosów w innych przedsiębiorstwach/ przedsiębiorstwie? PRZEDSIĘBIORSTWO ZWIĄZANE PKT.7 Czy inne przedsiębiorstwa posiadają powyżej 50 % kapitału lub głosów w Państwa przedsiębiorstwie? Czy Państwa przedsiębiorstwo posiada powyżej 50 % kapitału lub głosów w innych przedsiębiorstwach/przedsiębiorstwie? UWAGA! W PRZYPADKU ODPOWIEDZI TWIERDZĄCYCH W PKT. 6 LUB PKT 7. PROSIMY O WYPEŁ CZEŚCI B NIJSZEGO FORMULARZA Czy Państwa przedsiębiorstwo otrzymało pomoc de minims w okresie ostatnich trzech lat obrachunkowych? (proszę zaznaczyć znakiem X) 3 Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyli Państwo odpowiedź prosimy o podanie wartości otrzymanej pomocy de minimis 3 UWAGA: Zgodnie z art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404 ze zm.) w przypadku nieprzekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o pomocy publicznej, o których mowa w art. 39 Prezes Urzędu Ochrony Konkurencji i Konsumentów może, w drodze decyzji, nałożyć na beneficjenta pomocy karę pieniężną do wysokości równowartości euro. 2

3 IMIĘ I NAZWISKO OS KONTOWEJ TELEFON STACJONARNY / KOMÓRKOWY ADRES DANE KONTOWE PRZEDSIĘBIORSTWA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE DELEGUJĘ: LP. 1. IMIĘ I NAZWISKO PESEL STANOWISKO SŁUŻBOWE ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI ZA SKŁADA PRAWDZIWYCH DANYCH, OŚWIADCZAM, ŻE WSZYSTKIE PODANE W KWESTIONARIUSZU INFORMACJE SĄ KOMPLETNE I ZGODNE ZE STANEM FAKTYCZNYM. Wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej wymienionych danych na potrzeby rekrutacji, realizacji oraz monitoringu, ewaluacji, kontroli i sprawozdawczości projektu Skuteczni w biznesie szkolenia z języka niemieckiego i zawodowych kompetencji miękkich szansa na wzrost konkurencyjności małopolskich mikro, małych i średnich przedsiębiorstw zgodnie z Ustawą z dn. 29 sierpnia 1997 o ochronie danych osobowych Dz. U nr 101, poz. 926 ze zm. 3

4 Oświadczam, iż spełniam wszystkie kryteria niezbędne do udziału w projekcie pt.: Skuteczni w biznesie szkolenia z języka niemieckiego i zawodowych kompetencji miękkich szansa na wzrost konkurencyjności małopolskich mikro, małych i średnich przedsiębiorstw realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki tj.: 1. Przedsiębiorstwo: (proszę podać pełną nazwę firmy) posiada status: jednoosobowej działalności gospodarczej (samozatrudnienie nie zatrudniające pracowników) mikroprzedsiębiorstwa małego przedsiębiorstwa średniego przedsiębiorstwa (Oznacza przedsiębiorstwo zatrudniające od 2 do 9 pracowników i którego roczny obrót i/ lub całkowity bilans roczny nie przekracza 2 milionów EUR.) (Oznacza przedsiębiorstwo zatrudniające od 10 do 49 pracowników i którego roczny obrót i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 milionów EUR.) (Oznacza przedsiębiorstwo zatrudniające od 50 do 249 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 milionów euro i/lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 milionów euro) w rozumieniu Rozporządzenia Komisji Europejskiej (WE) nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnotowym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (Dz. Urz. UE L 214 z str.3) 2. Przedsiębiorstwo posiada siedzibę, oddział, filię na terenie województwa małopolskiego 3. Przedsiębiorstwo nie przekroczyło progu dopuszczalnej pomocy de minims tj. 200 tyś euro brutto lub 100 tyś. euro brutto w przypadku firm działających w sektorze transportu drogowego 4. Przedsiębiorstwo nie uzyskało pomocy publicznej / de minimis w ramach priorytetu POKL w projektach szkoleniowych zamkniętych. 4. Pracownik oddelegowany do udziału w projekcie wykonuje pracę w ramach struktur organizacyjnych przedsiębiorstwa na podstawie umowy o pracę, umowy powołania, mianowania lub spółdzielczej umowy o pracę. 5. W/w przedsiębiorstwo nie pozostaje pod nadzorem komisarycznym, nie znajduje się w toku likwidacji, postępowania upadłościowego lub naprawczego. 6. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Regulaminu Projektu pt.: Skuteczni w biznesie szkolenia z języka niemieckiego i zawodowych kompetencji miękkich konkurencyjności małopolskich mikro, małych i średnich przedsiębiorstw szansa na wzrost 4

5 Część B (Do wypełnienia w przypadku udzielenia pozytywnej odpowiedzi w pkt.6 pkt 7. części A TABELA STATUS PRZEDSIĘBIORSTWA. Jeżeli przedsiębiorstwo posiada powiązania z większą ilością przedsiębiorstw prosimy o wydrukowanie Części B w kilku egzemplarzach i wypełnienie danych osobno dla każdej z firm). Nazwa przedsiębiorstwa partnerskiego lub powiązanego Okres powiązania przedsiębiorstw Jaki % udziałów w kapitale lub prawie głosu posiada przedsiębiorstwo Dane finansowe przedsiębiorstwa partnerskiego lub powiązanego konieczne do określenia statusu MŚP przedsiębiorstwa zgłaszającego się do projektu Dane za rok: Wielkość zatrudnienia w RJR 4 Przychody netto (w PLN) Suma aktywów bilansu netto (w PLN) Świadomy odpowiedzialności za składanie nieprawdziwych danych, oświadczam, że wszystkie podane w kwestionariuszu informacje są kompletne i zgodne ze stanem faktycznym. 4 Roczne Jednostki Robocze; Należy podać liczbę zatrudnionych w skali roku w przeliczeniu na pełne etaty. Osoby pracujące w niepełnym wymiarze etatu lub które nie przepracowały pełnego roku (np. pracownicy sezonowi oraz zatrudnieni na podstawie umów na czas określony) należy wyrazić jako wartość ułamkowa. W liczbie zatrudnionych uwzględnia się zarówno pracowników zatrudnionych na podstawie umowy o pracę, jak również inne osoby pracujące na rzecz przedsiębiorstwa, np. w oparciu o kontrakty menadżerskie, właścicieli-kierowników i wszystkie pozostałe osoby prowadzące regularną działalność w przedsiębiorstwie i czerpiących z tego tytułu korzyści finansowe. Nie uwzględnia się natomiast osób zatrudnionych na podstawie umowy zlecenia lub o dzieło, odbywających służbę wojskową, przebywających na urlopie macierzyńskim lub wychowawczym, ani też praktykantów i stażystów. 5

6 CZĘŚĆ C PREFEROWANY TRYB ZAJĘĆ 1. Prosimy o podanie preferowanej pory/trybu, w którym Państwa pracownik mógłby uczęszczać na kurs językowy. Można wybrać dowolną ilość trybów, zaznaczając znakiem x odpowiednie rubryki. Jeśli delegują Państwo więcej niż jednego pracownika, proszę wybrać tryb/tryby dla każdego z nich. numeracja pracowników powinna być zgodna z tabelą pt.,,do udziału w projekcie deleguję (patrz tabela na stronie nr 3). KURS JĘZYKOWY (4X45 MINUT, RAZ W TYGODNIU) Zajęcia w trybie dziennym (w dni robocze od godz. 8 lub 9) Zajęcia w trybie wieczorowym (w dni robocze po godz. 16) Zajęcia w trybie weekendowym (sobota lub niedziela od godz. 8 lub 9) PRACOWNIK NR 1 PRACOWNIK NR 2 PRACOWNIK NR 3 2. Prosimy o podanie preferowanej pory/trybu, w którym pracownik mógłby uczęszczać na szkolenia biznesowe. Można wybrać dowolną ilość trybów, zaznaczając znakiem x odpowiednie rubryki. Jeśli delegują Państwo więcej niż jednego pracownika, proszę wybrać tryb/tryby dla każdego z nich. numeracja pracowników powinna być zgodna z tabelą pt.,,do udziału w projekcie deleguję (patrz tabela na stronie nr 3). SZKOLENIA BIZNESOWE (8 GODZ., 5-6 SPOTKAŃ) PRACOWNIK NR 1 PRACOWNIK NR 2 PRACOWNIK NR 3 Szkolenia w trybie dziennym (w dni robocze po godz. 8 lub 9) Szkolenia w trybie weekendowym (sobota lub niedziela od godz. 8 lub 9) 3. Informuję, że zapoznałem/zapoznałam się z faktem, że szkolenie,,strategie uczenia się odbywa się w trybie weekendowym na zasadzie dwudniowego zjazdu warsztatowego. Prosimy o zaznaczenie znakiem x.,,strategie UCZENIA SIĘ (16 GODZ.) PRACOWNIK NR 1 PRACOWNIK NR 2 PRACOWNIK NR 3 2-dniowe szkolenie w trybie weekendowym (sobota i niedziela od godz. 8 lub 9) UWAGA!!! W przypadku chęci uczestnictwa w szkoleniu,,strategie uczenia się w innym trybie niż zaproponowany prosimy o niezwłoczny kontakt z biurem projektu. 6