Załącznik nr 9 do SIWZ (Załącznik nr 2 do Umowy) F O R M U L A R Z C E N O W Y 1) Formularz cenowy Materiałów Eksploatacyjnych i Części Zamiennych 1. Formularz cenowy materiałów eksploatacyjnych i części zamiennych dla urządzenia Konica Minolta Bizhub 283. Tabela 1 Jednostka miary Cena jednostkowa Bęben Developer Developing unit Sprzęgło kasety Sprzęgło transportu KNOB Rolki kaset Rolki podajnika oryginałów komplet (4 sztuk) Zszywki (podkryterium I) 2. Formularz cenowy materiałów eksploatacyjnych i części zamiennych dla urządzenia Konica Minolta Bizhub 282. Tabela 2 Jednostka miary Cena jednostkowa Bęben Developer
Developing unit Rolki (podkryterium II) 3. Formularz cenowy materiałów eksploatacyjnych i części zamiennych dla urządzenia Konica Minolta Bizhub C280. Tabela 3 Cena Jednostka miary jednostkowa Bęben kolor Bęben czarny Developing unit B Developing unit C C czarny Sprzęgło kasety Rolki kasety Rolki podajnika oryginałów komplet (4 sztuki) Pojemnik na zużyty toner Pas transferowy Zszywki (podkryterium III) 4. Formularz cenowy materiałów eksploatacyjnych i części zamiennych dla urządzenia Konica Minolta Bizhub C284. Tabela 4 Cena Jednostka miary jednostkowa Bęben Black Strona 2 z 7
Bęben kolor Black C Rolki kasety Rolki podajnika oryginałów Butelka na zużyty toner Intermediate Image Transfer Kit 2nd Image Transfer Rollor Assy Sprzęgło kasety 230V Zszywki komplet (4 sztuki) (podkryterium IV) 5. Formularz cenowy materiałów eksploatacyjnych i części zamiennych dla urządzenia Konica Minolta Di 351. Tabela 5 Cena Jednostka miary jednostkowa Wkład światłoczuły Rolki (podkryterium V) 6. Formularz cenowy materiałów eksploatacyjnych i części zamiennych dla urządzenia Konica Minolta Bizhub 20. Tabela 6 Cena jednostkowa Jednostka miary Bęben Strona 3 z 7
ADF unit LGL DX(sp) FB unit Assy(sp) Fuser unit 230V(sp) Laser unit (sp) Roller Holder Assy MP Roller Holder Assy Łącznia cena brutto (podkryterium VI) 1) Uwaga: Zamawiający informuje, że jest podatnikiem o którym mowa w art. 15 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011 r. Nr 177, poz. 1054, z późn. zm.) i zarejestrowany jest jako podatnik VAT czynny. Powyższe oznacza, iż w przypadku spełnienia warunków, o których mowa w art. 17 ust. 1 pkt 7 ustawy o VAT, Zamawiający obowiązany będzie do rozliczenia należnego podatku VAT od dostaw i usług realizowanych przez Wykonawcę (procedura odwróconego obciążenia VAT). Wykonawca, składając ofertę, zobowiązany jest poinformować Zamawiającego (w osobnym dokumencie złożonym wraz z ofertą), czy wybór jego oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, wskazując nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, którego dostawa / usługa będzie prowadzić do jego powstania oraz wskazując jego wartość w złotych bez kwoty podatku VAT. Lp. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data Akceptacja merytorycznych członków Komisji: Piotr Szymański członek Komisji Tomasz Stępniewski członek Komisji Łukasz Urbanek członek Komisji Włodzimierz Dygnatowski członek Komisji Krzysztof Szymański członek Komisji Krystian Jusiński członek Komisji Strona 4 z 7
Piotr Romaniuk członek Komisji Włodzimierz Dygnatowski członek Komisji Strona 5 z 7
Załącznik nr 3 do Umowy Wykaz jednostek Zamawiającego Lp. Lista miejsc dostaw Adres 1. Bank Gospodarstwa Krajowego, Centrala Banku 2 Bank Gospodarstwa Krajowego, Centrala Banku Centrala Banku Al. Jerozolimskie 7, 00-955 Warszawa ul. Nowy Świat 6/12, 00-497 Warszawa 3 Bank Gospodarstwa Krajowego, Centrala Banku ul. Ludna 2, 00-410 Warszawa 4 Bank Gospodarstwa Krajowego Centrala Banku 5 Bank Gospodarstwa Krajowego Centrala Banku Ul. Racławicka 131/2U, 02-117 Warszawa ul. Warecka 11A, 00-034 Warszawa Oddziały Banku Gospodarstwa Krajowego 1 BGK Oddział w Białymstoku ul. Legionowa 28, 15-281 Białystok 2 BGK Oddział w Gdańsku ul. Kowalska 10, 80-846 Gdańsk 3 BGK Oddział w Katowicach ul. Podchorążych 1, Katowice 4 BGK Oddział w Kielcach ul. Zagórska 20, 25-359 Kielce 5 BGK Oddział w Krakowie ul. Pilotów 2, 31-462 Kraków 6 BGK Oddział w Lublinie ul. Dolna 3-go Maja 3, 20-079 Lublin 7 BGK Oddział w Łodzi ul. Łąkowa 29, 90-554 Łódź 8 BGK Oddział w Olsztynie ul. Seweryna Pieniężnego 19, 10-003 Olsztyn
Lp. Lista miejsc dostaw Adres 9 BGK Oddział w Opolu ul. Żeromskiego 1, 45-043 Opole 10 BGK Oddział w Poznaniu ul. Składowa 5, 61-88 Poznań 11 BGK Oddział w Rzeszowie ul. Szpitalna 1, 35-064 Rzeszów 12 BGK Oddział w Szczecinie ul. Tkacka 4, 70-556 Szczecin 13 BGK Oddział w Toruniu ul. Chełmińska 28, 87-100 Toruń 14 BGK Oddział we Wrocławiu ul. Malarska 26, 50-111 Wrocław 15 BGK Oddział w Zielonej Górze 1 ul. Kupiecka 32c, 65-058 Zielona Góra Biura Regionalne Departamentu Instrumentów Inżynierii Finansowej Fundusz Powierniczy Bank Gospodarstwa Krajowego ul. Targ Województwa Rybny 11 lok 2; 80-838 Gdańsk Pomorskiego 2 Łódzki Regionalny Fundusz Powierniczy 3 Zachodniopomorski Fundusz Powierniczy 4 Dolnośląski Fundusz Powierniczy 5 Fundusz Powierniczy JEREMIE Województwa Wielkopolskiego Bank Gospodarstwa Krajowego Oddział Łódź; ul. Łąkowa 29; 90-554 Łódź Bank Gospodarstwa Krajowego, ul. Tkacka 3A; 70-556 Szczecin Bank Gospodarstwa Krajowego ul. Wita Stwosza 15, 50-136 Wrocław Bank Gospodarstwa Krajowego, ul. Murawa 12-18 ; 61-655 Poznań Strona 7 z 7