BLOKADY Witold Miecznikowski
Co podajemy? Glikokrtykosteroidy Kwas hialuronowy PRP osocze bogatopłytkowe Szpik Komórki macierzyste
Glikokrtykosteroidy Diprophos, DepoMedrol Skład: dipropionian betametazonu - 9 α- fluoro-16 β metyloprednizolon Działanie : krew cytoplazma komórki/ receptor DNA RNA Synteza białek enzymów
Działanie Wpływ na proces zapalny i odpornościowy Kortykosteroidy wpływają również na przemianę węglowodanów, białek i tłuszczów Działają one również na układ sercowonaczyniowy, mięśnie szkieletu oraz centralny układ nerwowy
Wpływ na proces zapalny i odpornościowy ograniczenie ilości aktywnych komórek odpornościowych w obrębie ogniska zapalnego, zmniejszenie rozszerzenia naczyń krwionośnych, stabilizacja błon lizosomów, hamowanie fagocytozy, zahamowanie tworzenia prostaglandyn oraz substancji pokrewnych Działanie przeciwzapalne betametazonu jest około 25 razy silniejsze niż działanie hydrokortyzonu
Wpływ na metabolizm węglowodanów i białek Glikokortykosteroidy stymulują rozkład białek. Uwolnione aminokwasy przedostają się do krwi, a następnie do wątroby, gdzie w procesie glukoneogenezy są przekształcane w glukozę i glikogen. Wchłanianie glukozy przez tkanki obwodowe zmniejsza się, co prowadzi do zwiększenia stężenia glukozy we krwi i obecności glukozy w moczu, szczególnie u pacjentów z predyspozycją do cukrzycy
przeciwwskazania gruźlica, osteoporoza, labilność psychiczna, choroba wrzodowa, pierwotna jaskra, wczesne zespolenie żył, cukrzyca, zespół Cushinga, niewydolność nerek oraz zakażenia bakteryjne, grzybicze lub wirusowe ciąża
Nieporządane działania Zaburzenia bilansu płynowego i elektrolitowego ustroju: zatrzymanie sodu, utrata potasu, alkaloza hipokaliemiczna; zatrzymanie płynów; zastoinowa niewydolność serca u podatnych pacjentów; nadciśnienie.
Układ mięśniowo-szkieletowy: osłabienie mięśni, miopatia wywołana leczeniem kortykosteroidami, utrata masy mięśniowej; zaostrzenie objawów miastenii; osteoporoza; kompresyjne złamania kręgosłupa; martwica aseptyczna głowy kości udowej i ramiennej; patologiczne złamania kości długich; zerwanie ścięgna; niestabilność stawów (spowodowana wielokrotnymi wstrzyknięciami dostawowymi).
Przewód pokarmowy: czkawka, wrzód trawienny z ryzykiem perforacji i krwotoku; zapalenie trzustki; rozdęcie brzucha; wrzodziejące zapalenie przełyku. Skóra: utrudnione gojenie się ran; atrofia skóry; cienka, delikatna skóra; wybroczyny i krwawe wylewy podskórne; zaczerwienienie skóry twarzy; wzmożone pocenie się; stłumione reakcje na testy skórne; odczyny takie jak alergiczne zapalenie skóry, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy.
Objawy neurologiczne: drgawki; wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego krwi z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego (guz rzekomy mózgu) obserwowany zazwyczaj po leczeniu; zaburzenia równowagi; bóle głowy.
Objawy endokrynologiczne: nieregularne miesiączkowanie; rozwój zespołu cushingoidalnego; zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego płodu lub wzrostu dziecka; wtórny brak reakcji ze strony kory nadnerczy i przysadki, zwłaszcza w sytuacjach stresu, jak np. po urazie, operacji, chorobie; obniżona tolerancja na węglowodany, objawy utajonej cukrzycy, obniżone zapotrzebowanie na insulinę i doustne środki hipoglikemiczne u cukrzyków.
Zaburzenia oka: zaćma podtorebkowa tylna; wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego; jaskra; wytrzeszcz. Metabolizm: ujemny bilans azotowy związany z katabolizmem białek. Psychiatria: euforia, nagłe zmiany nastroju; ciężka depresja aż do objawów psychozy; zmiany osobowości; bezsenność.
Miejscowe podanie (dostawowe) Zmniejsza lub eliminuje ww efekt na ustrój
Kwas hialuronowy C14H21NO11)n
HA Glukozoaminoglikan Synteza w tkance łącznej, nabłonkowej i nerwowej Składnik macierzy pozakomórkowej Wspomaga namnażanie się i migrację komórek Wiąże się go z progresją niektórych nowotworów złośliwych
HA U osoby 70 kg występuje ok 15g HA 1/3 tego jest niszczona i syntetyzowana w ciągu doby
HA W chrząstce stawowej : Otacza każdą komórkę płaszczem absorbując molekuły wody, dodatkowo łączy się w sieć i agregaty cząsteczek W stawie działanie smarujące oraz tłumiące wstrząsy powodują zmniejszenie bólu i polepszenie ruchomości stawów W skórze odpowiada za regenerację uszkodzeń mechanicznych oraz termicznych współdziałając z płytkami krwi
HA W układzie immunologicznym poprzez produkty degradacji HA aktywowane są receptory TLR 2 i 4 pobudzające makrofagi i komórki dendrytyczne Poprzez wiązanie się z receptorem CD44 ułatwia adhezję niektórym komórkom nowotworowym
Przeciwwskazania Alergia na HA lub składniki stabilizujące Infekcje stawów lub okołostawowe
Osocze bogatopłytkowe Platelet-rich plasma PRP Koncentracja krwinek płytkowych zawierających i uwalniających w trakcie rozpadu duże ilośći cytokin i różnych czynników wzrostu Pobudza w ten sposób gojenie się kości i tkanek miękkich
PRP Płytkopochodny czynnik wzrostu Transformujący czynnik wzrostu B Czynnik wzrostu fibroblastów Insulinopodobny czynnik wzrostu 1 i 2 Czynnik wzrostu śródbłonka naczyń Naskórkowy czynnik wzrostu Interleukina 8 Czynnik wzrostu keratynocytów Czynnik wzrostu tkanki łącznej
Przeciwwskazania Brak zgody na pobranie krwi lub podanie PRP Pacjenci w trakcie terapii przeciwagregacyjnej związanej np z migotaniem przedsionków Przyjmujący na stale kw acetylosalicylowy (aspirynę) odmawiający przerwania terapii na ok 5-7 dni Pacjenci z potwierdzonymi objawami poprzetoczeniowymi
BMCC Koncentrat szpiku Duża ilość komórek jądrowych w tym komórek macierzystych oraz wielu form rozwojowych w tym erytroblastów, krwinki płytkowe w stężeniu fizjologicznym dla surowicy, limfocyty, granulocyty objętnochłonne
PRP Wskazania : Osteoartroza wszystkich stawów Zaburzenia zrostu kości Uszkodzenia nerwów i ścięgien Ubytki tkanki łącznej, skóry Trudno gojące się rany Tendinitis, epicondylitis, ostrogi piętowe Zapalenia ścięgien Chirurgia plastyczna Chirurgia szczękowo-twarzowa
Wskazania do stosowania PRP i BMCC rozszerzone Bóle barku i ramienia Zapalenie ścięgien rotatorów, tendinopatia lub ich częściowe uszkodzenie, zapalenie ścięgna głowy długiej m dwugłowego Medial and Lateral epicondylitis Skręcenie lub cześciowe uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego st łokciowego Bóle podudzia i stopy Zapalenie rozcięgna podeszwowego Zapalenie ścięgien m strzałkowych Skręcenia stawu skokowego i uszkodzenia więzadeł Zapalenie ścięgna Achillesa i jego częsciowe uszkodzenie
Wskazania do stosowania PRP i BMCC rozszerzone Bóle stawu kolanowego Urazy ścięgien m.czworogłowego i w właściwego rzepki i ich zapalenie Urazy mięsni Skręcenia stawu z uszkodzeniem więzadeł pobocznych(mcl, LCL) Zapelenie kaletek Choroba zwyrodnieniowa Ból biodra Skręcenie stawu Zespól mięsnia gruszkowatego Zapalenie kaletki krętarza większego Bóle stawu krzyzowo-biodrowego Zapalenie przyczepu m kulszowo-goleniowych Choroba zwyrodnieniowa