Magdalena Władysiuk XXIII Frum Eknmiczne, Krynica-Zdrój 4 września 2014 kszty pśrednie w cenie technlgii medycznych METODYKA I REKOMENDACJE DLA POLSKI
agenda wprwadzenie d prjektu metdyka ksztów pśrednich w analizach stswanych w chrnie zdrwia kszty pśrednie definicja i ich zastswanie pdsumwanie i dyskusja
cel i zakres prjektu pracwanie metdyki ksztów pśrednich w cenie technlgii medycznych i pracwanie mdelu piltażweg z zastswaniem ksztów pśrednich dla trzech typów analiz ksztów chrby, analizy eknmicznej raz wpływu na budżet Standaryzacja pjęć i definicji w zakresie metdyki ksztów pśrednich Opracwanie metdyki szacwania ksztów utracnej prduktywnści w zależnści d typu analiz Opracwanie praktyczneg mdelu zastswania ksztów pśrednich w knkretnej jednstce chrbwej (reumatidalne zapalenie stawów) dla wszystkich trzech typów analiz Przeprwadzn sptkania warsztatwe w celu wypracwania knsensusu w aspekcie metdyki na przykładzie wypracwaneg mdelu
definicja ksztów pśrednich najczęstsza typlgia ksztów (w literaturze plskiej i światwej) uwzględnia pdział na kszty w perspektywie spłecznej: bezpśrednie, pśrednie raz niewymierne Kszty pnszne przez płatnika publiczneg i pacjenta (medyczne i niemedyczne) Kszty utracnej prduktywnści Kszty niewymierne Absenteizm Prezenteizm związane z zużyciem zasbów w chrnie zdrwia i przez pacjenta np. zakup leków, wyrbów medycznych, diagnstyki i mnitrwania stanu pacjentów związane z niebecnścią w miejscu pracy z pwdu zwlnienia lekarskieg, niepełnsprawnści, zgnu związane ze spadkiem efektywnści w miejscu pracy Kszty trudne d zmierzenia, np. cierpienie, ból tzw. kszty bezpśrednie tzw. kszty pśrednie Z perspektywy spłeczeństwa wydatki na leki, wizyty lekarskie itp. są wyceniane jak kszty utracnych mżliwści* przeznaczenia tych śrdków finanswych na inne cele czyli są także ksztami pśrednimi z perspektywy spłecznej. Metdlgiczne wszystkie kszty z perspektywy spłecznej zaliczane są d ksztów pśrednich.
stan zdrwia ppulacji w wieku prdukcyjnym ma zasadnicze znaczenie dla prduktywnści spłeczeństwa raz stanu finansów publicznych zasób zdrwia spłeczeństwa jak kapitał ludzki jest bszarem inwestycji. Zmniejszenie zasbów siły rbczej z pwdu przedwczesneg zgnu, absenteizmu, niepełnsprawnści i wcześniejszeg dchdzenia z rynku pracy Zmniejszenie prduktywnść Wzrst zależnści d pieki sób trzecich Spwlnienie wzrstu gspdarczeg Chrba przewlekła = pgrszenie stanu zdrwia Spadek wpływów d budżetu państwa (pdatków, składek) Zmniejszne PKB per capita Zubżenie spłeczeństwa Zwiększenie nierównści spłecznych Zmniejszne czekiwania wbec stpy życiwej Zmiana mdelu knsumpcji Zwiększna knsumpcja i redukcja szczędnści raz inwestycji
perspektywa wyniki analiz z różnych perspektyw pzwalają na pełny gląd bciążeń eknmicznych w zależnści d typu analizy Płatnik publiczny MZ / NFZ Finanse publiczne MZ / NFZ, ZUS, KRUS, PFRON i inne instytucje publiczne Pacjenta wydatki własne pacjenta lub współpłacenie za świadczenia Spłeczna najszersza, bejmuje wszystkie aspekty isttne dla spłeczeństwa, w tym kszty pśrednie
celem prjektu był przedstawienie typów analiz i miejsca rli ksztów pśrednich w zależnści d pytań stawianych w prcesie alkacji śrdków w chrnie zdrwia
analiza ksztów chrby wskazuje na maksymalne bciążenie eknmiczne daną jednstką chrbwą w prównaniu ze zdrwą ppulacją, c pzwala na wybór bszarów strategicznych dla plityki zdrwtnej przykład wyników dla RZS Struktura ksztów płatnika publiczneg w RZS 1% 0% 4% 4% 55% POZ AOS Hspitalizacja Rehabilitacja Prcedury szpitalne w prgramach lekwych Leczenie uzdrwiskwe 3% 22% 7% 4% Świadczenia zdrwtne kntraktwane drębnie Świadczenia pielęgnacyjne i piekuńcze Leki Wydatki ZUS Kszty RZS w zależnści d perspektywy 2,8 mld zł Wyniki analizy z perspektywy finansów publicznych (600 mln) wskazują, że rczne wydatki na RZS są płwę wyższe d teg, c widzi jedynie NFZ (400 mln). 0,4 mld zł 0,6 mld zł 1,2 mld zł płatnika publiczneg finansów publicznych spłeczna (FCA) spłeczna (HCA) w tym: bezpśrednie
analiza ksztów chrby cd. Struktura ksztów z perspektywy finansów publicznych w RZS 1% 36% 0% 1% 2% 0% 2% 2% 4% 55% POZ AOS Hspitalizacja Rehabilitacja Prcedury szpitalne w prgramach lekwych 4% 14% Leczenie uzdrwiskwe 3% 3% 22% 5% 7% 35% 4% Świadczenia zdrwtne kntraktwane drębnie Świadczenia pielęgnacyjne i piekuńcze Leki Wydatki ZUS Kszty RZS w zależnści d perspektywy Natmiast utrata prduktywnści związana z tą chrbą w stsunku d sób zdrwych stanwi aż 70%-80% (HCA) całkwitych wydatków z perspektywy spłecznej. 0,4 mld zł 0,6 mld zł 1,2 mld zł 2,8 mld zł płatnika publiczneg finansów publicznych spłeczna (FCA) spłeczna (HCA) w tym: bezpśrednie
przykład analizy eknmicznej dla ciężkieg RZS analiza eknmiczna pzwala na wskazanie, czy dana technlgia jest skuteczniejsza niż istniejące terapie, także w aspekcie utraty prduktywnści w perspektywie całeg życia pacjenta 8,9 Q A L Y 7 Czas terapii lekami bilgicznymi I linia; 5,3 II linia; 3,0 III linia; 3,3 0 2 4 6 8 10 12 Leki bilgiczne DMARD Prównanie ksztów utracnej prduktywnści [tys. zł] Leki bilgiczne = niższe kszty chrby Leczenie bilgiczne pzwala uzyskać kł 2-ch lat życia w pełnym zdrwiu raz zmniejsza kszty utraty prduktywnści w ciężkim RZS w kresie całeg życia jedneg pacjenta średni 30 tys. złtych (czyli k. 30%) w prównaniu z leczeniem standardwym. 125 69 8 49 53 5 37 95 DMARD Leki bilgiczne absenteizm krótktrwały absenteizm długtrwały pieka niefrmalna
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 pprawa prduktywnści w analizie eknmicznej wpływa na wyniki długfalwe także w analizie wpływu na budżet i pzwala kreślić pzim szczędnści przykład ciężkieg RZS Scenariusz aktualny prgnza wydatków bez wprwadzenia nwej technlgii Scenariusz nwy prgnza wydatków p pdjęciu decyzji wprwadzeniu nwej technlgii 0,0mln zł Wyniki inkrementalne różnica wydatków pmiędzy scenariuszami, w tym szczędnści -20,0mln zł -40,0mln zł -60,0mln zł Analizy wpływu na budżet wskazują na spadek ksztów utraty prduktywnści już w pierwszych latach leczenia, lecz główne efekty są widcznie dpier długfalw, przede wszystkim w związku ze zmniejszeniem wydatków na piekę niefrmalną raz liczby zwlnień lekarskich -80,0mln zł -100,0mln zł -120,0mln zł -140,0mln zł Absenteizm krótktrwały Absenteizm długtrwały: renty Absenteizm długtrwały: zgny Opieka niefrmalna
kszty pśrednie rekmendacje systemwe Zmiany demgraficzne Isttne jest wprwadzenie mżliwści pracwywania analiz ksztów chrby z perspektywy spłecznej przy wiarygdnych i systematycznych danych instytucji publicznych ZUS, NFZ, GUS, PFRON, CIOP i inne Analizy z perspektywy spłecznej w cenie technlgii medycznych pwinny być uzupełnieniem i ddatkwym narzędziem w prcesie pdejmwania decyzji finanswaniu świadczeń medycznych, w parciu ustalną metdykę Rsnące wydatki finansów publicznych Pprawa alkacji śrdków publicznych Kszty pśrednie rzumiane jak utrata prduktywnści nie pwinny być uwzględniane dla wszystkich cenianych technlgii medycznych zależne jest t d typu chrby raz wpływu knkretnej technlgii medycznej, dstępnści danych