OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA



Podobne dokumenty
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

UMOWA nr PZZD

OFERTA. 2) Oferujemy wykonanie zamówienia za następującą cenę: za cenę netto (bez podatku VAT)... zł, słownie:... zł,

Załącznik nr 2 do SIWZ. UMOWA Nr...

FORMULARZ OFERTY. (słownie:... złotych

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

Załącznik nr 2 do SIWZ. UMOWA Nr...

Wzór umowy. 1 Przedmiot umowy

Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania MPO Łódź Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. ul. Tokarzewskiego Łódź

Wzór Umowy. zwanym, w dalszej części umowy Zamawiającym a... reprezentowanym przez:...,...

U M O W A Nr.. NA: DOSTAWĘ SAMOCHODU 9-CIO OSOBOWEGO DLA CENTRUM ZAKUPÓW DLA SĄDOWNICTWA INSTYTUCJI GOSPODARKI BUDŻETOWEJ.

UMOWA PROJEKT nr. zawarta w dniu r. w Modliszewicach

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

Dostawę nowego samochodu typu mikrobus

WZÓR UMOWY. NIP.. Regon zwanym w dalszej treści Wykonawcą.

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

U M O W A GKIZP

Załącznik nr 2 do SIWZ UMOWA. Zawarta w Tychach w dniu 2010 roku pomiędzy:

Umowa Sprzedaży Nr DZP 362 9/2017

Oświadczenie , dn r... Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki/

Załącznik A do SIWZ - Wzór umowy

Załącznik nr 3 do SIWZ wzór umowy. Umowa nr...

U M O W A N R 29/DT/S/2017

Wzór Umowy Dostawy. Załącznik Nr 5.1. do SIWZ

UMOWA NR./2014. zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, w imieniu którego działa:

WZÓR. UMOWA Nr

1 Przedmiot umowy 1. Przedmiotem umowy jest dostawa i montaż mebli na wyposażenie Uniwersytetu Przyrodniczego we Wrocławiu część nr.. pn.

Umowa nr 2012/ Zawarta w dniu.. w Mieszkowicach pomiędzy:

reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą

U M O W A N R.../TT/2017

CENA OFERTOWA (kwota ryczałtowa) BRUTTO... PLN słownie złotych:... Cena zawiera podatek VAT % w kwocie. Cena netto..

WZÓR UMOWY na dostawę sprzętu komputerowego do Akademii Sztuk Pięknych w Katowicach -dotyczy zadania nr 1/2/5/6/7/9/10/11

UMOWA Nr.. / 2017 / SM

Umowa Nr.. Zawarta w dniu roku pomiędzy:

REGON..., NIP..., Reprezentowanym/ą przez: 1..., Zwanym/ą dalej Wykonawcą,

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

.., zwanymi dalej Wykonawcą o następującej treści:

Umowa Nr 2/2013. Miejskim Domem Kultury z siedzibą przy ul. 3 Maja 50, O7-300 Ostrów Mazowiecka

UMOWA NR..PROJEKT. zawarta w Krośnie w dniu. 2017r., pomiędzy

FORMULARZ OFERTY. na wykonanie zamówienia pn. Budowa wiaty

U M O W A nr ---/2016

działać niezwłocznie przestrzegając obowiązujących przepisów i ustalonych zwyczajów.

. REGON.., NIP.., Reprezentowanym/ą przez: 1..., Zwanym/ą dalej Wykonawcą,

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

Umowa Nr./LD/ wzór

- PROJEKT- UMOWA nr...

Załącznik nr 9 U M O W A (WZÓR)

UMOWA (wzór) 1 Przedmiot umowy

Wzór Umowy Nr RAP/ 83 /2010

WZÓR UMOWY DOSTAWY. zawartej w ramach zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dnia.. r. w Starogardzie Gdańskim

WZÓR UMOWY (ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY) UMOWA nr... reprezentowanym przez. zwanym dalej Wykonawcą.

UMOWA NR. Znak sprawy: PT.2370/02/2012

UMOWA - PROJEKT zawarta na podstawie przeprowadzonego przetargu nieograniczonego

dnia (pieczątka firmowa wykonawcy) NIP... REGON... fax... tel...

Załącznik nr 5 do s.i.w.z. Wzór Umowy Nr RAP/82/2010

Załącznik nr 4 do SIWZ UMOWA DOSTAWY zawarta w dniu... w Rzeszowie pomiędzy: Gminą Miasto Rzeszów - Domem Pomocy Społecznej w Rzeszowie, ul.

UMOWA. z siedzibą NIP:..

Nazwa... Siedziba... Nr telefonu / faks... nr NIP... nr REGON...

UMOWA KUPNA SPRZEDAŻY (Projekt)

ZP WORD 6/ciężarowy/2017 załącznik nr 5

Dostawa kamery inspekcyjnej do przeglądu przewodów kanalizacyjnych

Projekt umowy Załącznik nr 3 do SIWZ UMOWA - NR /2012

WZÓR UMOWY UMOWA NR.

1 Przedmiot umowy. 2 Terminy. 3 Warunki dostawy

UMOWA Nr.../2013 do przetargu PWSZ-III-DOO-P/ZP-290-2/2013

CZĘŚĆ II PROJEKT UMOWY

WZÓR UMOWY (...) Przedmiot umowy

UMOWA do ZP/47/014/D/18/

... Data i podpis(y) osób(y) upoważnionych(ej) do reprezentowania Wykonawcy

ZGM/OZ /2015. FORMULARZ OFERTOWY Dane dotyczące Wykonawcy Dane dotyczące Zamawiającego: Zobowiązania Wykonawcy:

Wzór Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór umowy

WZÓR UMOWY. UMOWA Nr.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

PROJEKT UMOWY NR ZP/.../2018

UMOWA NR SU IV zawarta w dniu r. w Kołobrzegu pomiędzy:

Wzór umowy. zawarta w dniu... roku w..., pomiędzy: ..., działającym na podstawie.. NIP. REGON z siedzibą w..

UMOWA NR /2016. NIP:., REGON reprezentowanym przez: zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą

Załącznik Nr 3. Przedmiot umowy został szczegółowo przedstawiony w Opisie przedmiotu zamówienia (Załącznik Nr 1) stanowiącym integralną część umowy.

U M O W A N R. PRZEDMIOT UMOWY 2 TERMINY REALIZACJI PRZEDMIOTU UMOWY. 3 PRZEDSTAWICIELE i KIEROWNICTWO ROBÓT

UMOWA Nr.../2015. zawarta w dniu r. w Szczecinie pomiędzy:

UMOWA. Nr sprawy: BCK

a... z siedzibą NIP..., REGON... zwanego dalej Wykonawcą o następującej treści: 1

(wzór) UMOWA nr... 1 Przedmiot umowy

UMOWA NR 2/4/2018 zawarta w dniu... w Radzyniu Podlaskim, pomiędzy: reprezentowanym przez:... zwanym dalej Zamawiającym,

ZP-URB URBIS Sp. z o. o.

UMOWA NR... - projekt. zawarta w Iwoniczu-Zdroju w dniu. pomiędzy Gminą Iwonicz-Zdrój, reprezentowaną przez: a... reprezentowaną przez:

ZAŁĄCZNIK NR 5A UMOWA PROJEKT

MOBILNE LABORATORIUM BADAWCZE

FORMULARZ OFERTY. na wykonanie zamówienia:

Załącznik nr 6 do SIWZ UMOWA NR - WZÓR

WZÓR. Umowa nr... zawarta w Świeciu w dniu... pomiędzy:

FORMULARZ OFERTY PRZETARGOWEJ

DRUK OFERTA Dostawę przenośnego systemu pomiarowego do pomiaru drgań wraz z oprogramowaniem

Oznaczenie sprawy: ZP

UMOWA ZPN (wzór) Finansowana w całości z dotacji celowej na wydatki inwestycyjne ze środków finansowych Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego

Umowa nr ZP

Transkrypt:

Załącznik nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu Przedmiotem zamówienia jest nowy Remonter służący do likwidacji ubytków nawierzchni i dużych spękań przy zastosowaniu grysu i emulsji asfaltowej, które odpowiednio dozowane i mieszane ze sobą w głowicy roboczej wbudowywane są pod ciśnieniem w miejsca uszkodzeń. Minimalne wymagania dotyczące Remontera: fabrycznie nowy, licznik motogodzin, silnik wysokoprężny min. dwucylindrowy - napędzający dmuchawę i pompy hydrauliczne podawania emulsji i podajnik kruszywa - wyposażony w licznik czasu pracy; wskaźnik prawidłowej pracy silnika, zbiornik na kruszywo - dwukomorowy o łącznej pojemności nie mniejszej niż 4 m 3 ; podawanie kruszywa za pomocą dwóch podajników; zbiornik emulsji ocieplony o pojemności nie mniejszej niż 1100 litrów wyposażony we wskaźnik poziomu emulsji oraz termometr, ogrzewanie emulsji w zbiorniku palnikiem olejowym z możliwością kontroli temperatury emulsji, z możliwością automatycznego włączenia podgrzewania emulsji oraz grzania w czasie dojazdu na miejsce pracy; dmuchawa; pompa do emulsji; głowica z dyszami mieszającymi podająca grys, bitum i powietrze; sterowanie wszystkimi funkcjami z miejsca obsługi (dźwignie sterujące zlokalizowane przy głowicy mieszającej); ramię robocze o zasięgu i o promieniu nie mniejszym niż 4,0 m zamontowane z przodu samochodu - przegubowe i uchylne z wężami doprowadzającym podnoszone i opuszczane siłownikiem pneumatycznym wyposażone w konsolę z wszystkimi potrzebnymi do obsługi i pracy dźwigniami i przekaźnikami na czas przejazdu samochodu składane; ramię robocze połączone z remonterem drogowym za pomocą szybkozłączy umożliwiających szybkie rozłączenie instalacji pneumatycznej, elektrycznej emulsji; nogi odstawcze z regulacją wysokości, służące do zdjęcia i postawienia urządzenia po zdjęciu z nośnika, światła ostrzegawcze- strzała świetlna zamontowana z tyłu Remontera lub na podeście (strzała lewa i prawa; lub krzyż) oraz lampę ostrzegawczą;. sygnalizator koloru pomarańczowego zamontowane na górze Remontera. Ponadto zamawiający wymaga aby zamówienie obejmowało również: przeszkolenie 3 pracowników zamawiającego w zakresie obsługi urządzenia w miejscu dostawy przedmiotu zamówienia, dostarczenie wraz z urządzeniem następujących dokumentów w języku polskim: instrukcji obsługi, książki gwarancyjnej oraz katalogu części zamiennych.

Minimalne wymagania samochodu ciężarowego stanowiącego podwozie do zabudowy przeznaczonego pod Remontera: Samochód fabrycznie nowy z prawem do rejestracji Rok produkcji: 2013 lub 2014 Ilość osi: 2 Typ pojazdu: 4x2 Dopuszczalna masa całkowita: 18 000 kg Ilość osi napędzanych: 1 Kabina w kolorze pomarańczowym Ilość miejsc: 1 + 2 Ogranicznik prędkości zgodny z obowiązującymi przepisami Zawieszenie: przód resor paraboliczny, tył zawieszenie pneumatyczne Zbiornik paliwa min. 200 l. Samochód wyposażony w znormalizowaną płytę czołową zgodną z normą DIN 76060 typ A zamocowaną w sposób umożliwiający zawieszenie pługa o masie co najmniej 800kg Wyposażenie i wymagania szczegółowe pojazdu a) Podwozie i silnik - silnik: norma EURO 5 lub EURO 6 - silnik wysokoprężny o mocy min. 250 KM - podgrzewany filtr paliwa b) Skrzynia biegów - skrzynia biegów manualna c) Osie: - jedna oś napędzana (napęd na tylnie koła) d) Układ hamulcowy - układ zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania - hamulce tarczowe lub bębnowe e) Kabina - lusterka szerokokątne ogrzewane i eklektycznie sterowane - elektryczne podnośniki szyb drzwi kierowcy i pasażera - siedzenie kierowcy z zawieszeniem pneumatycznym - wspomaganie układu kierowniczego - tachograf cyfrowy dla 1 kierowcy - legalizacja tachografu - centralny zamek - klimatyzacja f) Inne - zamykany korek wlewu paliwa - 2 lampy pulsujące ostrzegawcze - trójkąt ostrzegawczy - kliny pod koła z uchwytem 2 szt. - gaśnica - koło zapasowe zamocowane na ramie z uchwytem - podnośnik

Ważna informacja. Dostarczony samochód musi posiadać zabudowę podwozia platformę pod urządzenie remonter drogowy. Przez platformę rozumie się zabudowę stałą zamontowaną na podwoziu samochodu. Platforma nie ma posiadać ścian bocznych. Wykonanie platformy: - na ramie pośredniej aluminiowej - podłoga platformy ze sklejki wodoodpornej antypoślizgowej - uchwyty do bezpiecznego mocowania remontera - światła obrysowe - nadkola wraz z chlapaczami - zabezpieczania antynajazdowe boczne. Platforma powinna spełniać wymogi prawa o ruchu drogowym, oraz być wykonana w sposób umożliwiający rejestrację samochodu. Ponadto Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia wraz z pojazdem następujących dokumentów w języku polskim: instrukcji obsługi, konserwacji i napraw, katalogu części zamiennych, schematów instalacji, książek gwarancyjnych oraz wszystkich niezbędnych dokumentów koniecznych do zarejestrowania pojazdu. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca udzielił pisemnej gwarancji na dostarczony remonter do nawierzchni drogowych na okres min. 24 miesięcy oraz na samochód ciężarowy na okres min. 12 miesięcy liczony od dnia podpisania przez przedstawicieli stron protokołu zdawczo odbiorczego oraz zarejestrowania pojazdu. Zamawiający wymaga, aby Wykonawca skalkulował w cenie nieodpłatny dojazd do i od Zamawiającego w celu wykonania: przeglądów gwarancyjnych remontera i samochodu ciężarowego wynikających z warunków gwarancji, naprawy remontera oraz samochodu ciężarowego w ramach gwarancji w okresie trwania gwarancji przed upływem terminu gwarancji bezpłatnego przeglądu remontera oraz samochodu, usunięcia stwierdzonych usterek (nie dotyczy to przeglądów wynikających z zasad gwarancji). Ponadto zamawiający wymaga, aby Wykonawca do oferty dołączył dokumenty określające szczegółowe dane techniczne oferowanego remontera oraz samochodu ciężarowego i potwierdzające spełnianie przez proponowany remonter i pojazd parametrów technicznych wskazanych w SIWZ oraz opisie przedmiotu zamówienia.

Załącznik nr 2 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Działając w imieniu zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych.... i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu oświadczam, iż Wykonawca którego reprezentuję spełnia warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnienia do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej.... Miejscowość, data... Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

Załącznik nr 3 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych Działając w imieniu.... i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu oświadczam/my, że brak jest podstaw do wykluczenia nas z przedmiotowego postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r - Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.). Oświadczenie z 3 ust.1 pkt 1 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać Zamawiający od Wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. 2013, poz. 231).... Miejscowość, data... Podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy FORMULARZ OFERTY Powiatowy Zielonogórski Zarząd Dróg Górzykowo 1 66-100 Sulechów Nawiązując do ogłoszonego przetargu w trybie przetarg nieograniczony na: Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu 1. Wykonawca.... adres siedziby (w przypadku osób fizycznych również adres zamieszkania). tel./fax:. e-mail: REGON:. NIP: Ustalam adres do korespondencji (jeżeli jest on inny od wskazanego powyżej):.. 2. Składam (my) niniejszą ofertę przetargową we własnym imieniu / jako lider w konsorcjum zarządzanego przez..... (nazwa lidera)*. W skład konsorcjum jako partner wchodzi.. (*niepotrzebne skreślić przypadku braku skreślenia Zamawiający uzna, że ofertę złożono we własnym imieniu)

3. Stosownie do pobranej Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oferuję wykonanie niniejszego zamówienia za następującą cenę brutto... zł (słownie:...) w tym podatek VAT (.. %). zł cena netto zł (słownie:.....) 4. Oświadczam (my), że w cenie oferty zostały ujęte wszelkie opłaty podatki oraz inne koszty. 5. Oświadczam (my), że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje dotyczące ryzyka i trudności, jakie mogą dotyczyć realizacji oferty przetargowej oraz nie wnosimy do niej zastrzeżeń. 6. Oświadczam (my), że oferowany przez nas remonter drogowy zamontowany na samochodzie ciężarowym jest zgodny z postanowieniami SIWZ oraz spełnia wymagania zawarte w opisie przedmiotu zamówienia. Opis warunku Dane techniczne oferowanego sprzętu Wymagania dotyczące Remontera: Oświadczenie wykonawcy (niepotrzebne skreślić) fabrycznie nowy, licznik motogodzin, silnik wysokoprężny min. dwucylindrowy - napędzający dmuchawę i pompy hydrauliczne podawania emulsji i podajnik kruszywa - wyposażony w licznik czasu pracy; wskaźnik prawidłowej pracy silnika, zbiornik na kruszywo - dwukomorowy o łącznej pojemności nie mniejszej niż 4 m 3 ; podawanie kruszywa za pomocą dwóch podajników; zbiornik emulsji ocieplony o pojemności nie mniejszej niż 1100 litrów wyposażony we wskaźnik poziomu emulsji oraz termometr, ogrzewanie emulsji w zbiorniku palnikiem olejowym z możliwością kontroli temperatury emulsji, z możliwością automatycznego włączenia podgrzewania emulsji oraz grzania w czasie dojazdu na miejsce pracy; dmuchawa; pompa do emulsji;

głowica z dyszami mieszającymi podająca grys, bitum i powietrze; sterowanie wszystkimi funkcjami z miejsca obsługi (dźwignie sterujące zlokalizowane przy głowicy mieszającej); ramię robocze o zasięgu i o promieniu nie mniejszym niż 4,0 m zamontowane z przodu samochodu- przegubowe i uchylne z węzami doprowadzającym podnoszone i opuszczane siłownikiem pneumatycznym wyposażone w konsolę z wszystkimi potrzebnymi do obsługi i pracy dźwigniami i przekaźnikami na czas przejazdu samochodu składane; ramię robocze połączone z remonterem drogowym za pomocą szybkozłączy umożliwiających szybkie rozłączenie instalacji pneumatycznej, elektrycznej emulsji; nogi odstawcze z regulacją wysokości, służące do zdjęcia i postawienia urządzenia po zdjęciu z nośnika światła ostrzegawcze- strzała świetlna zamontowana z tyłu Remontera lub na podeście (strzała lewa i prawa; lub krzyż) oraz lampę ostrzegawczą;. sygnalizator koloru pomarańczowego zamontowane na górze Remontera. Wymagania samochodu ciężarowego stanowiącego podwozie do zabudowy przeznaczone na Remontera Samochód fabrycznie nowy z prawem do rejestracji Rok produkcji 2013 lub 2014 Ilość osi: 2 Typ pojazdu: 4x2 Dopuszczalna masa całkowita: 18 000 kg Ilość osi napędzanych: 1 Kabina: w kolorze pomarańczowym Ilość miejsc: 1 + 2 Ogranicznik prędkości zgodny z obowiązującymi przepisami Zawieszenie: przód resor paraboliczny, tył zwieszenie pneumatyczne

Zbiornik paliwa min. 200 l. Samochód wyposażony w znormalizowaną płytę czołową zgodną z normą DIN 76060 typ A zamocowaną w sposób umożliwiający zawieszenie pługa o macie co najmniej 800 kg Podwozie i silnik - silnik: norma EURO 5 lub EURO 6 - silnik wysokoprężny o mocy min. 250 KM - podgrzewany filtr paliwa Skrzynia biegów - skrzynia biegów manualna Osie: - jedna oś napędzana (napęd na tylnie koła) Układ hamulcowy - układ zapobiegający blokowaniu kół podczas hamowania - hamulce tarczowe lub bębnowe Kabina - lusterka szerokokątne ogrzewane i eklektycznie sterowane - elektryczne podnośniki szyb drzwi kierowcy i pasażera - siedzenie kierowcy z zawieszeniem pneumatycznym - wspomaganie układu kierowniczego - tachograf cyfrowy dla 1 kierowcy - legalizacja tachografu - centralny zamek - klimatyzacja Inne - zamykany korek wlewu paliwa

- 2 lampy pulsujące ostrzegawcze - trójkąt ostrzegawczy - kliny pod koła z uchwytem 2 szt. - gaśnica - koło zapasowe zamocowane na ramie z uchwytem - podnośnik 7. Oświadczam (my), że zamówienie wykonam samodzielnie bez udziału podwykonawców* / zamówienie wykonam przy udziale podwykonawców* (*niepotrzebne skreślić w przypadku braku skreślenia Zamawiający uzna, że Wykonawca wykona zamówienie samodzielnie). 8. Oświadczam (my), że wykonanie następujących części zamówienia zamierzam (my) powierzyć Podwykonawcom (wypełnić tylko wtedy, gdy Wykonawca zamierza powierzyć Podwykonawcom wykonanie części zamówienia):..., nazwa (firma) podwykonawcy (wpisać tylko w przypadku, gdy na ich zasoby wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b, w celu wykazania spełnienia warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp) co stanowi... procentowy udział w całości zamówienia. 9. Oświadczam (my), że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 10. Oświadczam (my), że w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy (zgodnie z przedstawionym wzorem) na warunkach określonych i zawartych w SIWZ oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego. 11. Oświadczam (my), iż przedmiot zamówienia wykonam zgodnie z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i zawartą umową, w szczególności w terminach i według cen w niej określonych. 12. Zobowiązujemy się do udzielenia pisemnej gwarancji na dostarczony remonter do nawierzchni drogowych na okres. miesięcy* (gwarancja min. 24 miesiące) oraz na samochód ciężarowy na okres. miesięcy* (gwarancja min. 12 miesięcy) liczony od dnia podpisania przez przedstawicieli stron protokołu zdawczo odbiorczego oraz zarejestrowania pojazdu.

13. Wadium w kwocie 9.000,00 zł wniesione zostało w dniu... w formie. (wadium wniesione w pieniądzu należy zwrócić na rachunek bankowy* nr...). * dotyczy tych Wykonawców, którzy wnoszą wadium gotówką 14. Zobowiązujemy się, w przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej, do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10 % ceny całkowitej podanej w ofercie (brutto), tj.... złotych (słownie:..) w formie. (zabezpieczenie wniesione w pieniądzu należy zwrócić na rachunek bankowy* nr...). * dotyczy Wykonawcy, który wniesie zabezpieczenie gotówką 15. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1 Oświadczenie z art. 22 ust. 1 2 Oświadczenie z art. 24 ust. 1 3 Wzór umowy 4 Wykaz wykonanych dostaw 5 Oświadczenie w zakresie przynależności do grupy kapitałowej 6 Aktualny odpis z właściwego rejestru wykonawcy lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, 7 Zaświadczenie z urzędu skarbowego i ZUS Dodatkowymi załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... 2)... Data: Podpis (Wykonawca lub osoba upoważnionej do podpisywania w imieniu Wykonawcy)

Załącznik nr 5 WYKAZ WYKONANYCH GŁÓWNYCH DOSTAW W OKRESIE OSTATNICH TRZECH LAT PRZED UPŁYWEM pieczęć wykonawcy TERMINU SKŁADANIA OFERT Przetarg nieograniczony na : Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu Przedmiot dostawy Data wykonania dostawy * zaznaczyć odpowiednie pole znakiem X Wartość dostawy Podmioty na rzecz których dostawy zostały wykonane Informacja o należytym wykonaniu lub niewykonaniu zamówienia* Wykonane Należycie Wykonane Nienależycie Niewykonane Wykonane Należycie Wykonane Nienależycie Niewykonane Wykonane Należycie Wykonane Nienależycie Niewykonane Wykonane Należycie Wykonane Nienależycie Niewykonane UWAGA! 1. Do wykazu należy załączyć dokumenty dowody (poświadczenia) potwierdzające, że wskazane w wykazie dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. 2. W przypadku polegania na wiedzy i doświadczenia innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp należy dołączyć pisemne zobowiązanie innego podmiotu 3. W przypadku podania w kolumnie wartość usługi w walucie innej niż wskazana przez Zamawiającego Wykonawca przeliczy ją wg średniego kursu NBP z dnia zamieszczenia Ogłoszenia o niniejszym zamówieniu w Biuletynie Zamówień Publicznych. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

UMOWA nr PZZD.273.. 2014 Załącznik nr 6 (wzór) zawarta dnia.. roku w Górzykowie pomiędzy: Powiatem Zielonogórskim Powiatowym Zielonogórskim Zarządem Dróg, Górzykowo 1, 66-100 Sulechów reprezentowanym przez: Agnieszkę Stelmasik Dyrektora PZZD przy kontrasygnacie Moniki Kwaśnej Głównej księgowej zwanym dalej Zamawiającym, a. mającym swoją siedzibę w... przy ulicy. reprezentowanym przez : zwanym dalej Wykonawcą W rezultacie dokonania przez Zleceniodawcę wyboru oferty Zleceniobiorcy w trybie przetargu nieograniczonego znak PZZD.272.04.2014 zgodnie z ustawą z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2013r. poz. 907 z późn. zm.) została zawarta umowa o następującej treści: 1 I. Przedmiot umowy 1. Wykonawca w ramach niniejszej umowy sprzedaje Zamawiającemu a Zamawiający kupuje zgodnie z formularzem ofertowym remonter drogowy (zamontowany na samochodzie ciężarowym) służący do likwidacji ubytków nawierzchni i dużych spękań przy zastosowaniu grysu i emulsji asfaltowej, które odpowiednio dozowane i mieszane ze sobą w głowicy roboczej wbudowywane są pod ciśnieniem w miejsca uszkodzeń. 2. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot umowy zgodnie z zapisami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, opisie przedmiotu zamówienia i postanowieniami niniejszej umowy. 3. Wykonawca oświadcza, że przedmiot umowy, o której mowa w ust. 1 spełnia wymagania określone w SIWZ i jest: fabrycznie nowy, sprawny technicznie, kompletny i gotowy do eksploatacji. 4. Wykonawca oświadcza, że przedmiot umowy jest wolny od jakichkolwiek wad prawnych i technicznych i nie jest obciążony żadnym prawem na rzecz osób trzecich, a także podatkiem akcyzowym i innymi podatkami związanymi ze sprowadzeniem przedmiotu zamówienia z poza granic RP. 5. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot umowy we własnym zakresie i na własny koszt do siedziby Zamawiającego (adres: Górzykowo 1, 66-100 Sulechów). 6. Wykonawca zobowiązuje się do bezpłatnego przeszkolenia 3 pracowników Zamawiającego z obsługi dostarczonego remontera w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego w siedzibie Zamawiającego, podczas uruchomienia maszyny. Obejmować będzie ono zakres umożliwiający prawidłową eksploatację maszyny. Wykonawca zobowiązany jest po przeszkoleniu pracowników do wystawienia stosownego zaświadczenia. 7. O terminie dostawy przedmiotu zamówienia Wykonawca powiadomi Zamawiającego na minimum dwa dni robocze przed jej wykonaniem. 8. Przejęcie przedmiotu zamówienia nastąpi w obecności przedstawiciela Wykonawcy i Zamawiającego od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do 14.00. Strony

postanawiają, że z czynności odbioru przedmiotu umowy i pierwszego uruchomienia, będzie spisany protokół zdawczo odbiorczy sporządzony przez Zamawiającego. 9. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia wraz z przedmiotem zamówienia odpowiedniej dokumentacji tj. świadectwo homologacji (lub świadectwo CE), książkę przeglądów gwarancyjnych, instrukcję obsługi i konserwacji sprzętu w języku polskim, książkę gwarancyjną. 10. Do wzajemnych kontaktów przy realizacji przedmiotu umowy wyznacza się ze strony: a) Zamawiającego:... nr tel... b) Wykonawcy:... nr tel.. 11. Jeżeli w toku czynności odbioru i pierwszego uruchomienia zostaną stwierdzone wady, to Zamawiającemu przysługuje prawo do nieodpłatnego usunięcia stwierdzonych wad, a w przypadku niemożliwości ich usunięcia dostarczenia na koszt wykonawcy nowego przedmiotu umowy wolnego od wad. 2 II. Termin realizacji umowy Przedmiot umowy zostanie zrealizowany w terminie: od dnia podpisania umowy do dnia 30 kwietnia 2014 roku. 3 III. Wynagrodzenie 1. Za wykonanie przedmiotu umowy ustala się wynagrodzenie, zgodnie ze złożoną ofertą w wysokości: ogółem netto:... zł (słownie...), ogółem brutto:... zł (słownie...), w tym podatek VAT... %... zł (słownie...), 2. Kwota określona w pkt.1 obejmuje wszystkie koszty Wykonawcy niezbędne do zrealizowania przedmiotu umowy, szczegółowo opisanego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz opisie przedmiotu zamówienia. 4 IV. Warunki płatności 1. Rozliczenie końcowe Wykonawcy za przedmiot umowy nastąpi na podstawie faktury końcowej. 2. Podstawą do wystawienia faktury przez Wykonawcę jest podpisany przez strony protokół zdawczo odbiorczy, o którym mowa w 1 pkt.8 oraz otrzymanie przez Zamawiającego tymczasowego dowodu rejestracyjnego. 3. Zamawiający zobowiązuje się do zarejestrowania pojazdu w terminie 7 dni roboczych od dnia podpisania protokołu zdawczo-odbiorczego. 4. Zamawiający obowiązany jest dokonać zapłaty wynagrodzenia za przedmiot umowy w ciągu 30 dni licząc od daty otrzymania prawidłowo wystawionej faktury VAT przez Wykonawcę. 5. Faktura Wykonawcy za dostawy wykonane przez podwykonawcę płatna będzie przez Zamawiającego po otrzymaniu: a) zatwierdzonej do zapłaty kopii faktury podwykonawcy oraz cesji płatności (wierzytelności) na podwykonawcę, lub b) oświadczenia podwykonawcy, że otrzymał wynagrodzenie za dostawy objęte fakturą

Wykonawcy. Wzór oświadczenia stanowi załącznik do umowy. (zapis stosuje się, gdy przewiduje się podwykonawców) 6. Zapłata wynagrodzenia nastąpi przelewem na konto Wykonawcy podane na fakturze. 7. Błędnie wystawiona faktura VAT lub brak protokołu zdawczo odbiorczego spowodują naliczenie ponownego 30 dniowego terminu płatności od momentu dostarczenia poprawionych lub brakujących dokumentów. 8. Za termin zapłaty faktury uważa się datę wypływu środków pieniężnych z rachunku bankowego Zamawiającego. 5 V. Warunki gwarancji 1. Wykonawca udzieli Zamawiającemu gwarancji na dostarczony remonter do nawierzchni drogowych na okres miesięcy oraz na samochód ciężarowy na okres.. miesięcy liczony od dnia podpisania przez przedstawicieli stron protokołu zdawczo odbiorczego oraz zarejestrowania pojazdu. 2. Wykonawca przed upływem terminu gwarancji dokona bezpłatnego przeglądu remontera oraz samochodu ciężarowego, usunie stwierdzone usterki, nie dotyczy to przeglądów wynikających z zasad gwarancji. 3. Wykonawca zobowiązuje się do wykonywania przeglądów gwarancyjnych wynikających z warunków gwarancji w siedzibie Zamawiającego w terminie do 72 godz. od momentu zgłoszenia. Koszt przeglądów gwarancyjnych (obejmujący robociznę, sprzęt i dojazd do zamawiającego) będzie ponosił Wykonawca. 4. W okresie obowiązywania gwarancji Wykonawca zobowiązuje się do wykonywania napraw gwarancyjnych. Wszystkie koszty (robocizna, materiały, sprzęt i dojazd do Zamawiającego) będzie ponosił Wykonawca. 5. Wykonawca zobowiązany do usunięcia awarii sprzętu w ciągu 72 godzin od zgłoszenia jej przez Zamawiającego. 6. Nieudzielanie odpowiedzi na zgłoszoną reklamację w 72 godzin od dnia jej zgłoszenia uważa się za uznanie reklamacji za uzasadnioną. 7. W przypadku awarii - remontera lub samochodu ciężarowego - nie dającej się usunąć w siedzibie Zamawiającego, Wykonawca na własny koszt dokona naprawy we własnym serwisie niezwłocznie, lecz nie dłużej niż 14 dni od momentu zgłoszenia awarii. 8. W przypadku awarii nie dającej się usunąć Wykonawca zobowiązuje się do wymiany przedmiotu umowy na nowy w ciągu 14 tygodni od momentu zgłoszenia awarii. 9. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za profesjonalne, rzetelne i terminowe wykonanie przedmiotu zamówienia. 6 VI. Podwykonawcy 1. Wykonawca może wykonać przedmiot umowy za pomocą podwykonawców wskazanych w złożonej ofercie, po zawarciu z nimi odpowiednich umów w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 2. W trakcie realizacji przedmiotu zamówienia zmiana w zakresie podwykonawstwa może nastąpić tylko za zgodą Zamawiającego. 3. Wykonawca nie ma prawa do posługiwania się podwykonawcami przy realizowaniu tych części zamówienia, co do których Wykonawca nie zastrzegł w swojej ofercie powierzenia wykonania zamówienia podwykonawcom, pod rygorem odstąpienia przez Zamawiającego od umowy z winy Wykonawcy. 4. Umowa z podwykonawcą (-cami) musi zawierać co najmniej zakres prac powierzonych

podwykonawcy (-om) oraz kwotę wynagrodzenia za powierzone prace. 5. W przypadku realizacji przedmiotu umowy z podwykonawcą (-cami) określonymi w ofercie przetargowej, Wykonawca odpowiada w trakcie realizacji zamówienia wobec Zamawiającego za wszelkie działania i zaniechania podwykonawcy (-ców) jak za działania i zaniechania własne. 6. W przypadku wykonania części zamówienia przy udziale osób trzecich, Zamawiający zapłaci fakturę Wykonawcy po złożeniu przez podwykonawcę oświadczenia, z którego będzie wynikać, że Wykonawca wypłacił podwykonawcy wynagrodzenie za wykonane prace będące przedmiotem zamówienia. 7. Zawinione naruszenie w/w postanowień stanowi podstawę do odstąpienia od umowy przez Zamawiającego. 7 VII. Odpowiedzialność cywilna Wykonawcy 1. Strony zgodnie ustalają, że w przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania przez Wykonawcę dostawy objętej niniejszą umową, ponosi on pełną odpowiedzialność cywilną i odszkodowawczą na zasadach ogólnych określonych przepisami Kodeksu Cywilnego. 2. Wykonawca musi być ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej (dalej ubezpieczenie OC ) oraz jest zobowiązany do utrzymywania ważnej (aktualnej) umowy ubezpieczenia OC na kwotę odpowiadającą co najmniej ½ wynagrodzenia brutto określonego w 3 ust. 1 umowy. 3. Zamawiający w każdym czasie może żądać od Wykonawcy przedłożenia pisemnej informacji ubezpieczyciela o rzeczywistej wysokości sumy gwarancyjnej oraz przedmiocie i zakresie ubezpieczenia OC. 8 VIII. Kary umowne Strony postanawiają, że obowiązującą je formą odszkodowania stanowić będą kary umowne, które będą naliczane w następujących przypadkach i wysokościach: 1. Wykonawca płaci Zamawiającemu kary umowne za zwłokę z przyczyn zależnych od Wykonawcy: a) w wykonaniu określonego w umowie przedmiotu umowy w wysokości 0,5% wynagrodzenia umownego brutto za każdy dzień zwłoki, b) w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze w wysokości 0,5% wynagrodzenia umownego brutto za każdy dzień zwłoki, c) w usunięciu wad stwierdzonych w okresie gwarancji/rękojmi w wysokości 0,5% wynagrodzenia umownego brutto za każdy dzień zwłoki, 2. Za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od Wykonawcy, Wykonawca płaci Zamawiającemu karę w wysokości 20% wartości umowy brutto. 3. Za zwłokę w wykonaniu przeglądów gwarancyjnych, usunięciu awarii lub wymiany urządzenia na nowe Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,5% wartości umowy za każdy dzień zwłoki ponad termin określone w 2. 4. Wysokość naliczonych kar umownych nie może być wyższa niż 50% wynagrodzenia brutto. 5. Strony zastrzegają sobie prawo do odszkodowania uzupełniającego, jeżeli wysokość kar umownych nie pokrywa wysokości rzeczywiście poniesionych szkód. 6. Wykonawca oświadcza, że wyraża zgodę na potrącenie z faktur w rozumieniu art. 498 i 499 kodeksu cywilnego kary umownej w wysokości określonej w ust. 1-3. Jednocześnie

Wykonawca oświadcza, że powyższe nie zostało złożone pod wpływem błędu, ani nie jest obarczone jakąkolwiek inną wadą oświadczenia woli skutkującą jej nieważnością. 7. Wykonawca nie może zbywać na rzecz osób trzecich wierzytelności powstałych w wyniku realizacji niniejszej umowy. 9 IX. Zabezpieczenie należytego wykonania umowy 1. Wykonawca wnosi zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 10 % wynagrodzenia ofertowego brutto, o którym mowa w 3 ust. 1, tj.... zł. (słownie złotych:...) w formie... 2. Zabezpieczenie służy pokryciu roszczeń z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania umowy. 3. Zamawiający zwraca zabezpieczenie w wysokości 70 % wniesionego zabezpieczenia w terminie 30 dni roboczych od dnia wykonania zamówienia i uznania przez Zamawiającego za należycie wykonane 4. Pozostałe 30 % Zamawiający zwraca najpóźniej w 15 dniu od upływu okresu rękojmi. 10 X. Odstąpienie od umowy 1. Strony postanawiają, że oprócz wypadków wymienionych w Kodeksie Cywilnym przysługuje im prawo odstąpienia od umowy w następujących wypadkach: a) zostanie ogłoszona upadłość lub likwidacja firmy Wykonawcy, b) zostanie wydany nakaz zajęcia majątku Wykonawcy, c) Wykonawca nie dostarczył przedmiotu umowy bez uzasadnionych przyczyn pomimo wezwania Zamawiającego złożonego na piśmie, d) gdy dostarczony przez Wykonawcę przedmiot umowy jest niezgodny ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, e) jeżeli wady przedmiotu umowy nie nadają się do usunięcia i jeżeli wady uniemożliwiają użytkowanie zgodne z przeznaczeniem, f) w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. W przypadku braku możliwości zarejestrowania pojazdu mimo dostarczonych przez Wykonawcę dokumentów (m.in. świadectwa homologacji) Zamawiający ma prawo do odstąpienia od umowy w trybie natychmiastowym. 11 XI. Zmiany postanowień umowy 1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy mogą być dokonywane jedynie w formie pisemnej w postaci aneksu do umowy podpisanego przez obydwie strony, pod rygorem nieważności. 2. Dopuszcza się możliwość dokonania zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie, której dokonano wyboru wykonawcy, w przypadku wystąpienia, co najmniej jednej z okoliczności wymienionych poniżej, z uwzględnieniem podawanych warunków ich wprowadzenia: a) Zmiana terminu realizacji zadania: zmiany przepisów powodujących konieczność innych rozwiązań niż zakładano w opisie przedmiotu zamówienia; b) Zmiany osobowe:

zmiany osób realizujących zamówienie pod warunkiem, że osoby te będą spełniały wymagania określone w SIWZ; zmiany osób reprezentujących w przypadku zmian organizacyjnych; zmiana Podwykonawcy, przy pomocy, którego Wykonawca wykonuje przedmiot umowy; zmiana jest możliwa tylko w przypadku, gdy nowy podwykonawca posiada tożsamą wiedzę i doświadczenie zawodowe, potencjał techniczny oraz osoby zdolne do wykonania Zamówienia a także jest w sytuacji ekonomiczniej i finansowej, jak dotychczasowy podwykonawca, rozszerzenie zakresu podwykonawstwa w porównaniu do wskazanego w ofercie Wykonawcy. c) Pozostałe zmiany: w każdym przypadku, gdy zmiana jest korzystna dla Zamawiającego (np.: powoduje zmniejszenie wartości zamówienia, obniżenie wynagrodzenia Wykonawcy); zmiany powszechnie obowiązujących przepisów prawa w zakresie mającym wpływ na realizację przedmiotu zamówienia lub świadczenia stron; przypadki losowe (np. kataklizmy, awarie urządzeń wywołane przez wyładowania atmosferyczne lub inne czynniki zewnętrzne, zgony i niemożliwe do przewidzenia wydarzenia), które będą miały wpływ na treść zawartej umowy i termin realizacji; zmiany uzasadnione okolicznościami o których mowa w art. 357(1) KC; w przypadku urzędowej zmiany wysokości stawki podatku VAT, dopuszcza się możliwość sporządzenia aneksu do umowy uwzględniającego zmianę wartości umowy z tego tytułu; zmiana nazwy zadania. 12 XII. Postanowienia końcowe. 1. Wszelkie spory wynikające z wykonania niniejszej umowy rozstrzygane będą przez Sąd właściwy dla siedziby Zleceniodawcy. 2. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu Cywilnego i ustawy Prawo zamówień publicznych 3. Załącznikami stanowiącymi integralną część umowy oprócz SIWZ jest formularz oferty. 4. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA

Załącznik do umowy Zadanie pn.: Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu Wykonane zgodnie z umową z podwykonawcą nr: z dnia.... Nazwa podwykonawcy. Oświadczenie podwykonawcy dostawy, który uczestniczył w wykonywaniu zadania w okresie od daty rozpoczęcia dostawy do.. W okresie rozliczeniowym wystawiono niżej wymienione faktury: Zakres wykonywanych dostaw Nr faktury Wartość faktury brutto Data wystawienia Termin płatności Fakturę zapłacono / nie zapłacono Oświadczamy, że do dnia.. otrzymaliśmy wynagrodzenie za prace przez nas wykonane w ramach przedmiotowego zadania, w związku z powyższym nie będziemy dochodzić żadnych kwot od Zamawiającego. Data.. Podpis podwykonawcy

Załącznik nr 7 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Działając w imieniu.... i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania, w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Zakup i dostawa fabrycznie nowego remontera drogowego zamontowanego na samochodzie ciężarowym dla Powiatowego Zielonogórskiego Zarządu Oświadczam/y, że 1. nie należę/ymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych* 2. należę/ymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy Prawo zamówień publicznych* W przypadku przynależności Wykonawcy do grupy kapitałowej zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. O ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U z 2007 r. Nr 50 poz. 331 ze zmianami), Wykonawca składa wraz z ofertą listę podmiotów należących do grupy kapitałowej. *niepotrzebne skreślić dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy