Regeneracja tkanek twardych i miękkich w stomatologii botiss biomaterials 3D-Regenerative Tissue Graft Sposób użycia, wskazania i przypadki kliniczne Dr Adrian Kasaj i Dr Krzysztof Chmielewski strictly biologic
botiss BTR system: TKAnKA kostna potencjał biologiczny Blok kostny i granulat pochodzenia wołowego: czysty minerał kości maksymalna integracja i zachowanie objętości 6-9 miesięcy Integracja cerabone zabiegi GBR/GTR augmentacja wyrostka wołowy Pasta syntetyczna: unikalny kompozyt w postaci granulatu maxresorb wykonany z czterofazowego materiału syntetycznego w strzykawce z bioaktywnym nośnikiem hydroksyapatytu 4-6 miesięcy Syntetyczne bloki, cylindry i granulat: dwufazowy fosforan wapnia 60% hydroksyapatytu / 40% ß-TCP z unikalną nanopowierzchnią 4-6 miesięcy maxresorb inject maxresorb defekty przyzębia syntetyczny augmentacja wyrostka Bloki i granulat pochodzenia ludzkiego: tkanka naturalna, przetworzony i sterylny przeszczep kości (alloprzeszczep) 3-4 miesiące Resorpcja maxgraft bonering bonebuilder pozioma oraz pionowa augmentacja kości ludzki botiss BTR system: TKAnKA miękka potencjał biologiczny krótkotrwała funkcja zaporowa, szybka reakcja hemostatyczna sterowane gojenie tkanki; wspomaga tworzenie skrzepu w zębodołach poekstrakcyjnych 2-4 tygodnie kontrolowana funkcja zaporowa idealna dla zabiegów GBR/GTR 2-3 miesiące 2-3 miesiące przeszczep tkanki pozwala na trójwymiarową regenerację tkanki miękkiej 6-12 miesięcy Bariera Gojenie collacone Jason fleece collprotect membrane Jason membrane PD Dr med. dent. Adrian Kasaj Specjalista periodontolog Katedra Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii na Uniwersytecie w Mainz Curriculum Vitae 1994-2000 Studia Stomatologiczne w Zagrzebiu, Chorwacja 2000-2001 Dentysta w praktyce prywatnej w Neustadt/Weinstrasse, niemcy 2001-2009 Asystent na wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii na Uniwersytecie w Mainz 2001 Wydział Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii, Uniwersytet w Mainz 2002-2005 Edukacja podyplomowa w Periodontologii na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii Uniwersytetu w Mainz 2006 Specjalista periodontologii Niemieckiego Towarzystwa Periodontologicznego (DGP/EFP) 2007 Specjalista periodontologii Europejskiego Stowarzyszenia Stomatologicznego (EDA) 2009 Habilitacja na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii, Uniwersytet w Mainz 2009 Docent (Associate Profesor) na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii, Uniwersytet w Mainz Autor i współautor ponad 80 publikacji naukowych w dziedzinie periodontologii i biomateriałów, liczne kursy i wykłady na forum krajowym i międzynarodowym z zakresu leczenia periodontologicznego i periodontologicznej chirurgii plastycznej. Dr Krzysztof Chmielewski Prezydent Polskiej Akademii Stomatologii Estetycznej Curriculum Vitae Ukończył studia na Uniwersytecie Medycznym w Gdańsku w 1993 roku. Od 1996 roku prowadzi własną praktykę dentystyczną skupioną na leczeniu estetycznym i implantologii. Ukończył studia podyplomowe uzyskując tytuł Master of Science in Oral Implantology na Uniwersytecie im. W.Goethego we Frankfurcie. Student Dr John a Koisa w Seattle. Wykładowca w programie Curriculum Implantologicznego na Uniwersytecie im. W.Goethego we Frankfurcie nad Menem. Międzynarodowy wykładowca z zakresu implantologii, stomatologii estetycznej i fotografii dentystycznej. zabiegi GBR/GTR pokrywanie recesji zachowanie defekty przyzębia zębodołu augmentacja miejsca po biopsjach zabezpieczenie i ochrona defekty przyzębia tkanki miękkiej wyrostka Autor wielu artytkułów i publikacji międzynarodowych. Fotograf i filmowiec. 2 3 kolagen naturalny bez sztucznego usieciowania
Soft Tissue Graft Wyniki naukowe Biokompatybilność potwierdzona przez testy żywotności MTT in vitro jest trójwymiarową matrycą kolagenową otrzymaną ze skóry wieprzowej, która przeszła wielostopniowy proces oczyszczania w wyniku którego zostały usunięte wszystkie potencjalne czynniki odrzutowe. Skutkiem tego jest tójwymiarowa stabilna matryca złożona z kolagenu i elastyny. Mucoderm wspiera rewaskularyzację i szybką integrację tkanki miękkiej i jest istotną alternatywą dla przeszczepów własnej tkanki łącznej pacjenta. Po wprowadzeniu w miejsce biorcze, krew własna pacjenta wnika w trójwymiarową sieć mucodermu, wnosząc komórki gospodarza do materiału i rozpoczyna się proces rewaskularyzacji. Stopień rewaskularyzacji zależy od stanu zdrowia pacjenta i innych czynników biologicznych i niebiologicznych. Struktura 3D naturalnej tkanki kolagenowej Matryca składa się z czystego kolagenu wieprzowego bez sztucznego usieciowania lub dodatkowych procesów chemicznych. Zdjęcia mucodermu z mikroskopu elekronowego (SEM) pokazują szorstką i porowatą strukturę kolagenową, która prowadzi komórki tkanki miękkiej i naczynia krwionośne. Właściwości i Zalety - naturalna matyca kolagenowa - Sterowane unaczynienie i integracja - Zastępuje przeszczep tkanki łacznej - Przemodelowuje się w tkankę własną pacjenta - Czas resorpcji: 6-12 miesięcy - Grubość 1,2-1,7mm - Rozciągliwy (mokry i suchy) - Szybka rehydracja - Łatwe stosowanie, aplikacja i mocowanie Histologia po 3 miesiącach; dobra rewaskularyzacja SEM: w powiększeniu Rodzina produktu 30x40 20x30 Dostępne rozmiary 15x20 Fibroblasty dziąsłowe na mucodermie Komórki HUVEC na mucodermie Osteoblasty na mucodermie OD (optical density - gęstość optyczna) żywotność komórek 400 350 300 250 200 150 100 50 0 3 dni 6 dni 12 dni MTT assay gingival fibroblasts OD (optical density - gęstość optyczna) żywotność komórek 1200 1000 800 600 400 200 0 3 dni 6 dni 12 dni Analiza MTT komórek śródbłonka OD (optical density - gęstość optyczna) żywotność komórek 600 500 400 300 200 100 0 3 dni 6 dni 12 dni Analiza MTT osteoblastów Ocena żywotności potwierdza wysoką biokompatybilność trójwymiarowej matrycy kolagenowej mucoderm. Na początku 6 dnia, test żywotności MTT wykazał znacząco wyższą żywotność fibroblastów, komórek śródbłonka i osteoblastów na mucodermie w porównaniu z grupą kontrolną (p>0.05). control Obrazy z mikroskopu elektronowego Naturalna sieć kolagenowa 3D mucodermu Naturalna struktura kolagenowa mucodermu szybko absorbuje płyny/ krew, stabilizuje skrzep, wspomaga formowanie i kierunek nowych naczyń krwionośnych i pozwala na szybką integrację tkanki z matrycą kolagenową. Specyfikacja produktu Nr art. Rozmiar Zawartość 701520 15x20mm 1 sztuka 702030 20x30mm 1 sztuka 703040 30x40mm 1 sztuka Opakowanie Zwarta struktura kolagenu Trójwymiarowa sieć włókien Włókna kolagenowe 4 5
Aplikacja mucodermu w leczeniu ubytków recesji dziąsłowych Sposób użycia matrycy Ogólne stosowanie produktu Collagen triple helix 6 Recesje dziąsłowe są nie tylko problemem estetycznym, ponieważ mogą prowadzić do powstania problemów klinicznych takich jak nadwrażliwość korzeni, próchnica na powierzchni szyjiki i korzenia zęba i abrazji korzenia. Obecnie złotym standardem dla leczenia recesji perio są przeszczepy autogennej tkanki łącznej. Augmentacja i pobranie tkanki jest często bolesnym zabiegiem dla pacjenta. Aplikacja materiału do regeneracji zastępującego pobranie autogennego przeszczepu tkanki miękkiej, spotyka się z lepszą akecptacją procedury chiurgicznej przez samego pacjenta. Prawidłowa aplikacja i postępowanie z materiałem jest warunkiem wstępnym dla uzyskania przewidywalnych i optymalnych estetycznie rezultatów klinicznych. Przedstawione wskazówki aplikacji są oparte na klinicznych rezultatach i zostały stworzone we współpracy z Dr Adrianem Kasaj, specjalistą Periodonotologii na Wydziale Stomatologii Zabiegowej i Periodontologii na Uniwersytecie w Mainz. Dobór pacjentów Mucoderm oferuje bezpieczną i efektywną alternatywę dla pokrywania defektów recesji, zwłaszcza gdy pacjent nie zgadza się na pobranie przeszczepu tkanki z podniebienia. Mimo wszystko, oczekiwania na temat rezultatów klinicznych i efektu estetycznego powinny być najpierw ostrożnie rozważone i przedyskutowane z pacjentem. Możliwość spełnienia oczekiwań pacjenta a także dobry i kontrolowany stan jego zdrowia są niezbędnymi elementami osiągnięcia sukcesu leczenia. Specyfikacja produktu Bez względu na zastosowaną technikę sukces kliniczny leczenia w przypadku defektów klasy I i ii Miller a jest bardziej przewidywalny niż w klasach iii i IV. Jako zasadę należy przyjąć, że pełne pokrycie recesji możlwe jest w przypadku ubytków klasy I i ii Miller a. Podobnie przewidywalność i sukces jest lepszy dla leczenia ubytków w szczęce niż w żuchwie. Mucoderm może być użyty w połączeniu z wszystkimi technikami chirurgii śluzówkowo-dziąsłowej włączając przesunięcie dokoronowe płata i technikę kopertową. Postępowanie pozabiegowe Po zabiegu chirurgicznym należy unikać każdego mechanicznego urazu leczonej okolicy. Pacjent powinien być poinstruowany aby nie czyścił zębów w okolicy operowanej przez kolejne 4 tygodnie po zabiegu chirurgicznym. Kontrola płytki bakteryjnej może być łatwo osiągnięta przez stosowanie płukanek z roztworem 0,2% chlorhexydyny. Pacjent powinien być umawiany na wizyty kontrolne co tydzień w celu oceny gojenia i kontroli płytki bakteryjnej. Matryca jest dostępna w 3 rozmiarach Rehydracja mucodermu sterylną solą fizjologiczną Perfekcyjne stosowanie mucodermu po rehydracji krwią przygotowany do aplikacji technik mesh graft Rehydracja Konieczne jest odpowiednio długie zwilżenie mucodermu przed jego zastosowaniem. Rehydracja powinna być przeprowadzona w sterylnym roztworze soli fizjologicznej lub krwi przez okres 5 do maksimum 15 minut, zależnie od techniki aplikacji i oczekiwanej elastyczności matrycy (im dłuższy czas rehydracji tym wyższa elastyczność materiału ). Przycinanie Ksztatłt i rozmiar matrycy powinien być dopasowany do rozmiaru ubytku. Po rehydracji może być łatwo docięty do oczekiwanego rozmiaru przy pomocy ostrza lub nożyczek. Gdy matryca jest krótko zwilżona odpowiednie docięcie i zaokrąglenie brzegów dodatkowo zapobiega uszkodzeniu tkanek miękkich w trakcie zamykania płata. Do pokrywania defektów wielopunktowych możliwe jest wydłużenie mucodermu przez odpowiednie nacięcie matrycy po obydwu stronach (technika mesh graft) i rozciągnięcie jej. Ekspozycja Gdy jest używany w leczeniu recesji dziąsłowych należy zawsze unikać jego ekspozycji. Zadbaj aby pozycjonowany płat całkowicie zakrył matrycę. Uzyskanie pierwotnego zamknięcia tkanek nad przeszczepem pozwala na penetrację naczyń krwionośnych i wbudowanie materiału przeszczepowego. Wczesna ekspozycja może prowadzić do niepowodzenia leczenia. Mocowanie Gdy stosowana jest technika płata rozszczepionego należy zadbać o prawidłowe umocowanie matrycy. Może być to osiągnięte przez przyszycie matrycy do nienaruszonej okostnej za pomocą szwów ciągłych lub krzyżowych. Szycie Płaty powinny być zawsze zszyte w sposób wolny od napięć. Podsumowanie sposobu użycia Rehydracja - od 5 do 15 minut Kształtowanie - użyj skalpel lub nożyczki, aby nadać pożadany kształt Ekspozycja - zawsze unikaj obnażenia mucodermu Fixation - staraj się przyszyć, aby uniknąć mikroruchów 7
Postępowanie specjalne Aplikacja mucodermu techniką Mesh Graft W przypadku recesji mnogich gdy długość materiału jest niewystarczająca, matrycę można wydłużyć poprzez zastosowanie techniki mesh graft. Mucoderm może być nacięty odpowiednio po dwóch stronach i wówczas można go wydłużyć przez rozciąganie. Aplikacja mucodermu przy leczeniu recesji dziąsłowych Pokrycie recesji z techniką dokoronowo przesuniętego płata Schemat aplikacji mucodermu przez dokoronowe przesunięcie płata Mnogie recesje dziąsłowe w pozycjach zębów 21,22 i 23 przed leczeniem Mucoderm został nacięty po obydwu stronach w celu wydłużenia matrycy dla pokrycia wszystkich obnażonych korzeni Przygotowany został płat rozszczepiony i został wprowadzony i ułożony na obnażone korzenie; płat został spozycjonowany i zszyty nad przeszczepem Obraz kliniczny recesji korzeniowej przed aplikacją mucodermu Preparacja płata rozszczepionego przez wykonanie cięcia w kieszonce i dwóch pionowych cięć odbarczających Przycięty i dopasowany wprwadzony nad korzeniem Przesunięcie dokoronowe płata, przykrycie mucodermu i założenie szwów. Leczenie pojedynczej recesji z mucodermem techniką dokoronowego przesunięcia płata Dobry wygląd tkanki miękkiej i pokrytych korzeni zębowych 10 dni po zabiegu chirurgicznym Wskazania Periodontologia 3 miesiące po zabiegu: znaczące pokrycie korzeni zębowych i wzrost grubości tkanki brzeżnej Wskazaniami do użycia mucodermu są zabiegi sterowanej regeneracji tkanek, w periodontologii i recesjach tkanki miękkiej. Przeszczep może być użyty w połączeniu z: - Dokoronowym przesunięciem płata - Bocznym przesunięciem płata - Techniką kopertową - Techniką tunelową Recesja dziąsłowa w pozycji zęba 43 przed leczeniem z matrycą Płat jest przesunięty dokoronowo ponad powierzchnią korzenia i mucodermu i ustabilizowany szwami Rehydracja matrycy w sterylnym roztworze soli fizjologicznej Sytuacja kliniczna 6 tygodni po zabiegu obrazuje znaczące pokrycie korzeni i pogrubienie brzeżnej tkanki dziąsłowej Preparacja płata rozszczepionego z dwoma pionowymi cieciami odbarczającymi i wprowadzenie mucodermu na powierzchnię obnażonego korzenia -Leczenie mnogich recesji i pogrubienie tkanki mękkiej z użyciem i techniki dokoronowego przesunięcia płata Implantologia, Chirurgia Szczękowa i Szczękowo-Twarzowa Pozostałe możliwości zastosowania mucodermu to: - Augmentacja tkanki miekkiej / pogrubienia - Przykrycie implantów wprowadzonych natychmiastowo lub wcześnie w zębodołach poekstrakcyjnych - Ograniczona augmentacja wyrostka przy implantacjach późnych - Rekonstrukcja wyrostka zębodołowego przy leczeniu protetycznym 8 Recesje dziąsłowe w pozycjach zębów 23,24 i 25 przed leczeniem z matrycą Preparacja płata i umieszczenie mucodermu nad powierzchnią obnażonych korzeni Sytuacja 12 tygodni po zabiegu: pokrycie korzeni i wyraźne pogrubienie brzeżnej tkanki miękkiej 9
Pokrycie recesji techniką zmodyfikowaną dokoronowego przesunięcia płata (wg Zuchelli) Pokrycie recesji techniką kopertową Schematyczny rysunek aplikacji mucodermu w zmodyfikowanej technice dokoronowego przesunięcia płata Obraz kliniczny recesji korzeni przed wprowadzeniem mucodermu Cięcia w obrębie brodawek dziąsłowych są odsunięte około 3mm od szczytu brodawek Przeszczep jest wprowadzony poniżej nienaruszonych brodawek Recesja dziąsłowa przy zębie 13 przed leczeniem z matrycą mucoderm ; widoczna tkanka zbliznowaciała po wcześniejszych zabiegach Mucoderm został zwilżony i docięty do kształtu defektu nad korzeniem Pondabłonkowa kieszeń jest przygotowana przez wykonanie cięcia rozszczepiającego; mucoderm jest umieszczony w kieszeni Po wprowadzeniu mucodermu płat jest mocowany w taki sposób, aby przykrył całkowicie przeszczep Preparacja powierzchni korzeni skalerem i kondycjonwanie 24% żelem EDTA przez 2 minuty Sytuacja po plastyce dziąsłowej usunięcia tkanki zbliznowaciałej Płat całkowicie pokrywa przeszczep i jest utrzymywany w miejscu przez indywidualne szwy podwieszające Pokrycie recesji z mucoderm techniką modyfikowanego przesunięcia dokoronowego płata Pokrycie mnogich recesji z mucoderm techniką tunelową Mnogie recesje przy zębach 12,13 i 14 przed leczeniem z mucoderm Płat został przemieszczony dokoronowo ponad powierzchnią korzeni i matrycą mucoderm Od zęba 11 do 15 wykonano cięcie w kieszonkach i płat rozszczepiony został uniesiony mucoderm po rehydracji został przycięty i umieszczony nad obnażonymi korzeniami Preparacja powierzchni korzeni skalerem i kondycjonwanie 24% żelem EDTA przez 2 minuty Wykonanie cięcia okrężnego w kieszonkach zębów 22 i 25, rozszczepienie płata i podważenie brodawek z użyciem instrumentu do tunelingu Zwilżony i docięty mucoderm sprawdzany jest w dopasowaniu kształtu do ubytku. Mucoderm jest umieszczany nad powierzchnią korzeni przez wciągnięcie go do tunelu w tkankach miękkich Płat został przesunięty nad matrycą mucoderm i umocowany szwami 3 miesiące po zabiegu: znaczące pokrycie wcześniej obnażonych korzeni w połączeniu z pogrubieniem brzeżnej tkanki miękkiej 3 miesiące po zabiegu: znaczące pokrycie korzeni i wzrost grubości tkanki brzeżnej Porady 10 Obraz kliniczny przed leczeniem. Recesje dziąsłowe przy zębach 23 i 24 - uzyskaj kontakt mucodermu i okostnej i unieruchom matrycę kolagenową poprzez szycie do okostnej stosując pojedynczy szew ciągły lub szwy krzyżowe - gdy matryca jest krótko zwilżana, docięcie i złagodzenie jej brzegów ograniczy możliwość usz- kodzenia tkanki dziąsłowej po zamknięciu płata Wskazówki - Przy technice tunelowej zalecana jest przedłużona rehydracja mucodermu : 10 do 15 minut - Wymagane jest umocowanie matrycy przez zastosowanie ciągłego szwu pojedynczego lub szwy krzyżowe 11
Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Augmentacja przedsionkowa tkanki miękkiej z użyciem matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep tkanki miękkiej Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Pokrycie recesji korzeni z użyciem matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep tkanki miękkiej Sytuacja wyjściowa obrazująca wydłużoną koronę w pozycji 12 osadzoną na implancie Sprawdzenie poprawności osadzenia implantu; implant znajduje się w oknie estetycznym Rozszczepienie płata śluzówkowego i brodawek; okostna jest nienaruszona i pozostaje na kości; widoczna krawędź implantu Wyjściowa sytuacja: recesje dziąsła przy dwóch zębach przedtrzonowychh Zdjęcie korony tymczasowej z implantu w pozycji zęba 13 Oczyszczenie powierzchni zębów przedtrzonowych z osadów Dopasowanie i wszycie matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep łącznotkankowy Stabilizowanie i wszywanie matrycy szwami resorbowalnymi 5-0 (PGA) Matryca umocowana na swoim miejscu; widoczna bardzo dobra adaptacja i nasączenie matrycy krwią Przygotowanie powierzchni zębów przedtrzonowych i siekacza bocznego za pomocą antybiotyku (Doxycycline) Rozszczepienie płata z wykonaniem jednego cięcia pionowego dystalnego Przygotowanie płata i sprawdzenie jego mobilizacji poprzez przesunięcie dokoronowe Finalne mocowanie powierzchowne płata szwami nieresorbowalnymi 6-0 z dokoronowym przesunięciem Gojenie i stabilizacja 3 tygodnie po zabiegu Odsłonięcie implantu z augmentacją tkanki miękkiej 1 rok po zabiegu Matryca kolagenowa zastępująca przeszczep łącznotkankowy ustabilizowana szwami resorbowalnymi (PGA) Matryca kolagenowa szybko wchłania krew i jej składniki i adaptuje się do podłoża Widok po zakończeniu zabiegu i osadzeniu korony tymczasowej przykręcanej na implancie Matryca po rehydracji i docięciu do optymalnego kształtu przed aplikacją Wprowadzenie przedsionkowe matrycy w przygotowaną wcześniej rozszczepioną kieszeń w obrębie tkanek miękkich Ułożenie i spozycjonowanie matrycy mucoderm wokół śruby gojącej osadzonej na implancie, przed stabilizacją szwami Obraz tkanek po zdjęciu szwów. 2 tygodnie po zabiegu Gojenie i stabilizacja tkanek. Obraz kliniczny 2 miesiące po zabiegui Gojenie i stabilizacja tkanek. Obraz kliniczny 4 miesiące po zabiegu Stabiliny układ tkanek miękkich 4 miesiące po augmentacji przed przystąpieniem do wykonania docelowej rekonstrukcji protetycznej na implantach 1 rok po zabiegu 12 13
Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Pokrycie recesji korzeni techniką tunelową z użyciem matrycy kolagenowej zastępującej przeszczep tkanki miękkiej Inne zastosowania kliniczne Augmentacja tkanek miękkich / pogrubienie: Dr Tiziano Testori, Como/IT Wyjściowa sytuacja: recesja dziąsła przy przy pierwszym zębie przedtrzonowym Oczyszczenie powierzchni zębów z osadów Przygotowanie powierzchni zęba za pomocą antybiotyku (Doxycycline) - 2 minuty Drugi etap chirurgiczny: odsłonięcie 3 implantów w żuchwie po stronie lewej Płat rozszczepiony i mucoderm przyszyty do okostnej w celu pogrubienia tkanki miękkiej Płat umocowany szwami z pozostawieniem odsłoniętej okostnej na grzbiecie wyrostka w celu wtórnego ziarninowania Sytuacaj 1 rok po zabiegu: obecna jest odpowiednia ilość i jakość tkanki skeratynizowanej Pokrycie recesji: PD Dr Stefan Hägewald, Berlin/DE Przygotowanie pod preparację tunelu w tkankach miękkich w celu wprowadzenia mucodermu) Preparacja tunelu poprzez rozszczepienie wewnętrzne płata Przed wprowadzeniem matrycy konieczne jest sprawdzenie mobilności płata Kliniczna sytuacja wyjściowa z widoczną recesją w obrębie zęba 23 przed wprowadzeniem Przygotowanie matrycy mucoderm do wprowadzenia i umocowania w miejscu biorczym w celu pokrycia rececji nad korzeniem zęba Płat został przesunięty dokoronowo w celu pokrycia mucodermu i korzeni zębów a następnie umocowany został szwami Sytuacja 6 miesięcy po zabiegu: stabilna sytuacja tkanek miękkich pokrywających wcześniejsze recesje przy zębach Augmentacja wyrostka: Dr Krzysztof Chmielewski, Gdańsk/PL Sprawdzenie mobilności płata przez jego przesunięcie dokoronowe wolne od napięcia Przycięta matryca mucoderm przed wprowadzeniem do tunelu w tkankach miękkich Mucoderm wprowadzony w tunel w tkankach miękkich. Membrana musi być pokryta w pełni tkankami miękkimi Wykonanie perforacji w obrębie warstwy korowej wyrostka przy pomocy narzędzi piezochirurgicznych w celu poprawy odżywienia dla bloku kostnego Mocowanie bloku korowogąbczastego maxgraft śrubami do osteosyntezy Ustomed Zabezpieczenie bloku kostnego warstwą materiału cerabone i pokrycie matrycą pełniącą rolę zaporową oraz zwiększającą objętość tkanek miękkich Szwy nieresorbowalne stabilizują pozycję płata i uszczelniają brzegi rany Pokrycie recesji techniką tunelową: Dr Ziv Mazor, Ra anana/il Stabilizacja pozycji tkanek miękkich szwami. Konieczne jest całkowite pokrycie Mucodermu tkankami miękkimi Gojenie tkanek - 7 dni po zabiegu Gojenie tkanek - 7 tygodni po zabiegu Sytuacja kliniczna przed zabiegiem chirurgicznym Wprowadzenie mucodermu techniką tunelową. Sytuacja kliniczna 3 miesiące po zabiegu Obraz kliniczny po 3 latach od przeprowadzenia zabiegu 1 rok po zabiegu 14 15
Regeneracja tkanek twardych i miękkich w stomatologii botiss biomaterials Rawex Sp. z o. o. ul. Szymanowskiego 2 80-280 Gdańsk tel.: +48 58 521 90 88 fax.: +48 58 521 90 89 info@botiss.com.pl www.rawex.pl