... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr do SIWZ O F E R T A C E N O W A OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Pełna nazwa i adres Wykonawcy (w przypadku oferty składanej wspólnie naleŝy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w skład, np. konsorcjum, spółki cywilnej)... tel..... faks:...... e-mail:..... NIP:... REGON:.... województwo:... Wykonawca jest mikro/ małym lub średnim przedsiębiorstwem: Tak Nie zakreślić właściwe pole OŚWIADCZENIE WYKONAWCY. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z treścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się podpisać umowę bez zastrzeŝeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, Ŝe oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 4. Oświadczamy, Ŝe cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z prawidłowym wykonaniem zamówienia. 5. Oświadczamy, Ŝe wnieśliśmy wadium w formie 6. Nadzór nad realizacją umowy ze strony Wykonawcy będzie pełnił/a:..., tel.... 7. Nazwa Banku Wykonawcy nr konta bankowego Wykonawcy......, dnia...... Miejscowość (pieczątka i podpis osoby upowaŝnionej do UWAGA! PROSZĘ WYPEŁNIĆ TABELE TYLKO TYCH PAKIETÓW, NA KTÓRE SKŁADANA JEST OFERTA
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA CHEMICZNYCH PRODUKTÓW LECZNICZYCH ORAZ PRODUKTÓW BIOBÓJCZYCH W przetargu będą uwzględniane tylko te preparaty, które były testowane na terenie naszego Szpitala w ciągu ostatnich 2 miesięcy lub zostaną przetestowane w postępowaniu przetargowym i uzyskały pozytywną opinię uŝytkowników. Wykonawca łącznie z ofertą dostarcza do testowania próbki tego produktu w najmniejszych handlowych opakowaniach, w ilościach przedstawionych w specyfikacji. (zgodnie z Rozdziałem III pkt 6 SIWZ) Zamawiający nie wymaga dostarczenia próbek do testowania, jeŝeli preparat jest aktualnie uŝytkowany w Szpitalu Klinicznym Dzieciątka Jezus. Zakres działania preparatów (B, Tbc, G, W, P, S) na podstawie aktualnej EN 4885, o ile indywidualne specyfikacje nie wymagają inaczej oznacza aktywność: B bakteriobójcze Tbc prątkobójcze (M.avium i M.terrae) G grzybobójcze (C.albicans i A.niger/brasilensis) W wirusobójcze (Poliovirus, Adenovirus, Norovirus) P pierwotniakobójcze S sporobójcze Do wszystkich oferowanych preparatów naleŝy dołączyć do oferty: ) raporty z badań potwierdzające wymagane spektrum i czas działania w obszarze medycznym produktów wykonane zgodnie z: katalogiem norm europejskich EN-4885 /PZH/RKI/DVV/DGHM/ VAH/ pozwolenie na dopuszczenie do obrotu na terenie Polski produktu leczniczego (wydane przez Ministra Zdrowia lub Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych), sporządzone w języku polskim/ języku obcym wraz z tłumaczeniem na język polski potwierdzonym za zgodność z oryginałem; 2) kartę charakterystyki produktu leczniczego, ulotkę informacyjną w języku polskim oraz etykietę produktu leczniczego, zatwierdzone przez Ministra Zdrowia lub Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. 3) dla produktów biobójczych pozwolenie na obrót produktem biobójczym wystawione przez Ministra Zdrowia lub Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, treść oznakowania opakowania produktu biobójczego w języku polskim zgodnego z artykułem 33 ustawy z dnia 9 października 205r. o produktach biobójczych (Dz. U. 205 poz. 926) - dokumenty naleŝy złoŝyć równieŝ w wersji elektronicznej W pakietach nr -2 Zamawiający dopuszcza zaoferowanie produktów biobójczych. W pakietach nr 3-0 oferowane produkty muszą być zarejestrowane jako produkty lecznicze. 2
Dla pakietu nr -2: (Przewidywana liczba szkoleń z WHO 5: 20 30) Zamawiający (na wezwanie) będzie wymagał przedstawienia dokumentów i materiałów potwierdzających zdolność oferenta do prowadzenia Programu WHO 5, wg poniŝszego schematu, w tym certyfikat potwierdzający posiadanie uprawnień do prowadzenia szkoleń WHO 5 wydanych przez WHO lub Audytora wiodącego.. Przykładowy raport (wizualno-tekstowy) pokazujący Zamawiającemu końcowe wyniki dla danych oddziałów, który będzie zawierał: A/ analizę wyników Podstaw samooceny WHO wg poniŝszych kategorii: zmiana systemowa szkolenie i edukacja Szkolenia WHO 5 obejmujące pracowników Szpitala, których Program dotyczy. Ze względu na strukturę organizacyjną Szpitala szkolenia muszą odbywać się w poszczególnych klinikach w grupach o liczebności umoŝliwiającej efektywne przekazanie wiedzy i sprawdzenie umiejętności praktycznych. Szkolenia muszą być przeprowadzone w oparciu o oryginalne materiały WHO przetłumaczone na język polski. ocena i informacja zwrotna Formularze obserwacyjne przypominacze w miejscu pracy Tablice z informacją " 5 momentów higieny rąk" opracowane na podstawie wytycznych WHO, tablice z instrukcją techniki chirurgicznej dezynfekcji rąk zgodnie z normą EN 279, tablice z instrukcją techniki higienicznej dezynfekcji rąk zgodnie z normą EN 500. B/ propozycję działań wspierających zmianę dotychczasowych praktyk (zgodnych z wytycznymi WHO wg powyŝszych kategorii) C/ analizę wyników bezpośredniego audytu obserwacyjnego WHO wg podziału liczbowego i procentowego na: grupy zawodowe personelu momenty, w których personel powinien dezynfekować ręce 2. Prezentacja multimedialna, przeznaczona dla personelu pracującego na danym oddziale zawierająca analizę wyników wg punktu. Wykonawca, z którym zostanie podpisana umowa po zakończeniu postępowania, jest zobowiązany do przeprowadzenia szkoleń w zakresie prawidłowego zastosowania preparatu, w ilości 6 szkoleń w skali roku - niezaleŝnie od szkoleń w ramach Programu WHO 5 (cena szkoleń wliczona w cenę oferty). Materiały do szkoleń oraz harmonogram szkoleń naleŝy wcześniej przedstawić do wglądu Zespołowi Kontroli ZakaŜeń Szpitalnych. Nie wywiązanie się z tych zobowiązań moŝe skutkować odstąpieniem Zamawiającego od zawartej umowy. 3
PAKIET NR Preparat do dezynfekcji chirurgicznej rąk dla pracowników bloków operacyjnych skład: alkohol (dopuszczalne formy izomeryczne alkoholu) czas działania: do 3 minut i przedłuŝony czas działania minimum 3 godziny zakres działania: B,Tbc (M.terrae/M.tuberculosis), G (C.albicans), W (Adenovirus, Norovirus) bez zawartości nadtlenku wodoru, kwasu mlekowego zawierający środki pielęgnujące skórę nie zawierający barwników i substancji zapachowych szybkoschnący po wykonaniu dezynfekcji rąk moŝna bez przeszkód załoŝyć jałowe rękawice zabiegowe opakowanie 500 ml preparatu potrzebna do wykonania 300 000 dezynfekcji chirurgicznych rąk 3.000 litrów 4
Wartość PAKIETU Nr : Słownie... Wartość PAKIETU Nr : Słownie... (z VAT) za.000 dawek dezynfekcyjnych preparatu: zł. UWAGA: Zamawiający wymaga zapewnienia przez Wykonawcę na czas trwania umowy (w ramach wartości umowy, bez dodatkowych opłat Zamawiającego): - systematycznego doposaŝania Szpitala w materiały zuŝywalne: tablice z informacją " 5 momentów higieny rąk" opracowane na podstawie wytycznych WHO, tablice z instrukcją techniki chirurgicznej dezynfekcji rąk; Pojemniki w jakich Wykonawca zaproponuje preparat do dezynfekcji rąk powinny być w 00% kompatybilne z dozownikami DERMADOS o pojemności 500 ml i S&M 2, które znajdują się na wyposaŝeniu Szpitala. 5
PAKIET NR 2 Preparat do dezynfekcji higienicznej rąk skład: alkohol (dopuszczalne formy izomeryczne alkoholu) czas działania: do 30 sekund zakres działania: B,Tbc, G (C.albicans), W bez zawartości fenoli, nadtlenku wodoru i chlorheksydyny zawierający środki pielęgnujące skórę nie zawierający barwników i substancji zapachowych szybkoschnący a opakowanie 500 ml 5. 000 litrów b opakowanie.000 ml 8.000 litrów Wartość PAKIETU Nr 2 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 2: Słownie... (z VAT) za.000 dawek dezynfekcyjnych preparatu: zł. 6
UWAGA: Zamawiający wymaga zapewnienia przez Wykonawcę na czas trwania umowy (w ramach wartości umowy, bez dodatkowych opłat Zamawiającego): - doposaŝenia Szpitala w dozowniki nałóŝkowe i pompki do oferowanego produktu w opakowaniach o pojemności 500 ml (470 łóŝek) - systematycznego doposaŝania Szpitala w materiały zuŝywalne: tablice z informacją " 5 momentów higieny rąk" opracowane na podstawie wytycznych WHO, tablice z instrukcją techniki higienicznej dezynfekcji rąk zgodnie z normą EN 500 Pojemniki w jakich Wykonawca zaproponuje preparaty do dezynfekcji rąk powinny być w 00% kompatybilne z dozownikami S&M i S&M 2, które znajdują się na wyposaŝeniu Szpitala. 7
PAKIET NR 3 Preparat do dezynfekcji skóry skład: alkohol (co najmniej 2 alkohole) bez zawartości jodu czas działania: do minuty zakres działania: B,Tbc (M.terrae/M.tuberculosis) G (C.albicans),W (minimum osłonkowe) krótki czas wysychania dobrze odtłuszczający skórę dobra przyczepność folii operacyjnej a preparat bezbarwny, opakowanie do 350 ml z 500 litrów rozpylaczem b preparat bezbarwny, opakowanie do l.500 litrów c preparat barwiony, opakowanie do l.500 litrów Wartość PAKIETU Nr 3 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 3: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł. 8
PAKIET NR 4 Preparat do dezynfekcji błon śluzowych i ran skład: octenidyna bez zawartości jodu czas działania: minuta zakres działania: B, G (C.albicans), W (minimum osłonkowe) opakowanie do l 7.000 litrów Wartość PAKIETU Nr 4 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 4: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł. 9
PAKIET NR 5 Preparat do dezynfekcji błon śluzowych obszaru genitalnego skład: zawierający chlorheksydynę bez zawartości jodu zakres działania: B, G (C.albicans), W (minimum osłonkowe) opakowanie do l 700 litrów Wartość PAKIETU Nr 5 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 5: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł. 0
PAKIET NR 6 Preparat do dezynfekcji skóry skład: alkohol, PVP-jod czas działania: do 2 minut zakres działania: B,Tbc (M.terrae/M.tuberculosis), G (C.albicans), W dobrze odtłuszczający skórę dobra przyczepność folii operacyjnej a opakowanie do 250 ml z rozpylaczem 40 litrów b opakowanie do l 50 litrów Wartość PAKIETU Nr 6 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 6: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł.
PAKIET NR 7 Preparat do dezynfekcji skóry i błon śluzowych skład: PVP-jod czas działania: do 2 minut z wirusem polio do 30 minut zakres działania: B,Tbc (M.terrae/M.tuberculosis), G (C.albicans), W, P dopuszczony do stosowania w zabiegach operacyjnych na gałce ocznej a opakowanie do 250 ml z rozpylaczem 40 litrów b opakowanie do l 50 litrów Wartość PAKIETU Nr 7 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 7: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł. 2
PAKIET NR 8 Preparat do dezynfekcji skóry powiek przed zabiegami operacyjnymi skład: povidone-iodine 0% zakres działania: B,Tbc (M.terrae/M.tuberculosis), G (C.albicans), W a opakowanie do 30 ml 4 litry b opakowanie do l 20 litrów Wartość PAKIETU Nr 8 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 8: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł. 3
PAKIET NR 9 Preparat do jednoczesnego mycia i dezynfekcji ciała pacjentów skolonizowanych przez szczepy wielolekooporne postać: płyn skład: alkohole zakres działania: B,Tbc (M.terrae/M.tuberculosis), G (C.albicans), W (minimum osłonkowe) bez zawartości triclosanu i chlorheksydyny zawierający środki pielęgnujące skórę nie powodujący wysuszenia skóry nie powodujący uczuleń opakowanie do l 200 litrów Wartość PAKIETU Nr 9 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 9: Słownie... (z VAT) za litr preparatu: zł. UWAGA: Pojemniki w jakich Wykonawca zaproponuje preparat do mycia i dezynfekcji ciała pacjentów powinny być w 00% kompatybilne z dozownikami S&M. Dopuszcza się zaoferowanie w/w preparatu w innych pojemnikach, pod warunkiem wliczenia kosztów dozowników wraz z elementami mocującymi w cenę preparatu. Dozowniki muszą być rozbieralne i dezynfekowalne. 4
PAKIET NR 0 Preparat do dezynfekcji ciała pacjentów przed zabiegami oparacyjnymi postać: płyn skład: zawierający chlorheksydynę, zakres działania: B,G (C.albicans),W (minimum osłonkowe) bez zawartości difenylolu zawierający środki pielęgnujące skórę nie powodujący wysuszenia skóry nie powodujący uczuleń opakowanie do 500 ml jednorazowe miarki dozujące objętość 25 ml (20 miarek dołączone do kaŝdego opakowania preparatu o pojemności 500 ml) 400 litrów Wartość PAKIETU Nr 0 : Słownie... Wartość PAKIETU Nr 0: Słownie... (z VAT) za litr preparatu zł. 5