---- Załącznik Nr 1 do SIWZ... (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTOWY Dane Wykonawcy: Nazwa: Siedziba: Strona internetowa: Email: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON: Numer NIP: Nr r-ku bankowego na który zamawiający dokona zwrotu wadium Nawiązując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawę baterii i akumulatorów oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, za cenę: Część 1 Baterie i akumulatory, za cenę: Termin realizacji: od dnia podpisania umowy do 31.10.2017 r. 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 1/5
---- Część 2 Akumulatory, za cenę: Termin realizacji: od dnia podpisania umowy do 15.06.2017 r. Część 3 Baterie, za cenę: Termin realizacji: od dnia podpisania umowy do 15.06.2017 r. Część 4 Baterie specjalistyczne, za cenę: Termin dostawy (od 35 do 70 dni roboczych) - dni od chwili złożenia zamówienia. Termin realizacji: od dnia podpisania umowy do 10.08.2017 r. 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 2/5
---- Część 5 Bateria niklowo kadmowa CTB3185, za cenę: Termin dostawy (od 35 do 70 dni roboczych) - dni od chwili złożenia zamówienia. Termin realizacji: od dnia podpisania umowy do 10.08.2017 r. Reklamacje. sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji (pismo, fax., tel. nr): sposób udokumentowania reklamacji (protokół, notatka, oświadczenia) Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są:. tel. kontaktowy/faks:... zakres odpowiedzialności: :... tel. kontaktowy/faks:... zakres odpowiedzialności:... Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcjum/ spółka cywilna) jest: stanowisko:... imię i nazwisko:... tel.: 0 (**)... fax.: 0 (**).... uwagi:......... 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 3/5
---- Zastrzeżenie Wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 Prawa zamówień publicznych, Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:... Podwykonawcy: oświadczam, że przedmiot zamówienia wykonam samodzielnie* zgodnie z pkt. 19.1 SIWZ część zadania powierzę podwykonawcy/podwykonawcom* 1) nazwa podwykonawcy **... jaką część zadania wykona podwykonawca**... 2).. Małe i średnie przedsiębiorstwa: Przedsiębiorstwo Wykonawcy kwalifikowane jest do kategorii Małych i Średnich Przedsiębiorstw zgodnie z definicją zawartą w Ustawie z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. 2015 poz. 584)* Tak Nie W przypadku, gdy przedsiębiorstwo Wykonawcy nie mieści się w kategorii MŚP, proszę podać kwalifikację przedsiębiorstwa **... Inne informacje Wykonawcy: Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3. Oświadczamy, że spełniamy wymienione w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wymagania związane z realizacją przedmiotu zamówienia stawiane Wykonawcy. 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 4/5
---- 4. Postanowienia wzoru umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego........ miejscowość data imię, nazwisko oraz podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy ** - wpisać wymagane dane 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 5/5