Stan na dzień: 2015 02 04 KSIĘGA REJESTROWA Nr księgi 000000167652 Oznaczenie organu: W 22 DZIAŁ I OZNACZENIE PODMIOTU LECZNICZEGO I LISTA PRZEDSIĘBIORSTW Rubryka 1. Numer księgi rejestrowej 000000167652 Rubryka 2. Oznaczenie organu prowadzącego rejestr 1. Oznaczenie organu rejestrowego W Wojewoda 2. Kod organu rejestrowego 22 Wojewoda Pomorski Rubryka 3. Firma, nazwa albo imię i nazwisko podmiotu Rubryka 4. Adres siedziby podmiotu, a w przypadku osoby fizycznej adres do korespondencji 3. Numer lokalu a 5. Miejscowość KOŚCIERZYNA 6. Numer skrytki pocztowej 7. Poczta, w której udostępniona jest skrytka pocztowa Kościerzyna Rubryka 5. Numer telefonu podmiotu 503 661 669 Rubryka 6. Adres poczty elektronicznej podmiotu Rubryka 7. Adres strony internetowej podmiotu Rubryka 8. Identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się siedziba albo miejsce zamieszkania podmiotu PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE "MAGNES" SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ. Rubryka 10. Numer REGON podmiotu 220929725 Rubryka 11. Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) podmiotu 5911676118 Rubryka 12. Forma organizacyjno prawna podmiotu, oznaczona kodem resortowym stanowiącym część IV systemu resortowych kodów Rubryka 13. Nazwa podmiotu tworzącego oraz kod resortowy stanowiący część III systemu resortowych kodów, w przypadku podmiotu niebędącego przedsiębiorcą Rubryka 14. Informacje dotyczące prowadzenia działalności leczniczej 1300 spółka z ograniczoną odpowiedzialnością 1. Data rozpoczęcia działalności leczniczej 2014 07 07 2. Data rozpoczęcia działalności leczniczej na podstawie zawiadomienia, o którym mowa w art. 104 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, zwanej dalej ustawą 3. Okres czasowego zaprzestania działalności, o którym mowa w art. 34 ust. 1 pkt 1 ustawy Rubryka 15. Data wpisu podmiotu do rejestru 2014 07 07 Rubryka 16. Data zmiany wpisu do rejestru 2015 02 04 Rubryka 17. Informacje dotyczące wykreślenia podmiotu z rejestru 1. Data zakończenia działalności leczniczej 2. Data decyzji o wykreśleniu z rejestru 3. Numer decyzji o wykreśleniu z rejestru Rubryka 18. Informacje dotyczące akredytacji w zakresie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych Data wydania certyfikatu Zakres akredytacji 1 Rubryka 19. Informacje dotyczące akredytacji w zakresie uprawnienia do prowadzenia kształcenia podyplomowego Data udzielenia akredytacji 1 Zakres akredytacji: prowadzenie stażu kierunkowego, stażu podyplomowego, szkolenia specjalistycznego, wpis na listę podmiotów uprawnionych do szkolenia w zakresie uzyskiwania umiejętności z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty Rubryka 20. Informacje dotyczące przeprowadzonych kontroli, o których mowa w art. 111 ustawy 1. Daty przeprowadzonych kontroli 2. Wyniki przeprowadzonych kontroli Rubryka 21. Informacje o ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej, o których mowa w art. 25 ust.1 pkt 1 ustawy, a w przypadku gdy podmiot leczniczy zawarł umowę ubezpieczenia z tytułu zdarzeń medycznych także informacje o tym ubezpieczeniu 1. Okres ubezpieczenia 2. Zakres ubezpieczenia 3. Suma gwarancyjna (dla wszystkich zdarzeń) oraz suma ubezpieczenia (dla wszystkich zdarzeń)
1 2014 04 15 2015 04 14 Umowa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Rubryka 31. Miejsce przechowywania dokumentacji medycznej w przypadku likwidacji podmiotu 1. Ulica 2. Numer domu 3. Numer lokalu 4. Kod pocztowy 5. Miejscowość Suma gwarancyjna: 350000 EUR Suma ubezpieczenia: PLN 1 Rubryka 22. Nazwa przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 23. Adres i numer telefonu przedsiębiorstwa podmiotu PRZEDSIĘBIORSTWA PODMIOTU LECZNICZEGO 3. Numer lokalu A 4. Kod pocztowy 5. Miejscowość KOŚCIERZYNA 6. Numer telefonu 503 661 669 Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 25. Adres strony internetowej przedsiębiorstwa podmiotu znajduje się przedsiębiorstwo podmiotu PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE "MAGNES" SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ODDZIAŁ W KOŚCIERZYNIE. NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TERAPIA 24". OŚRODEK PSYCHOTERAPII Rubryka 27. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500028 podmiotu, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów 2 Rubryka 22. Nazwa przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 23. Adres i numer telefonu przedsiębiorstwa podmiotu 1 Stacjonarne i całodobowe świadczenia szpitalne 2014 07 07 3. Numer lokalu a 5. Miejscowość Kościerzyna 6. Numer telefonu 512327617 Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 25. Adres strony internetowej przedsiębiorstwa podmiotu znajduje się przedsiębiorstwo podmiotu PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE MAGNES SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ODDZIAŁ W JASTRZĘBIEJ GÓRZE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TERAPIA 24" PORADNIA LECZENIA UZALEŻNIEŃ Rubryka 27. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500035 podmiotu, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów 3 Rubryka 22. Nazwa przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 23. Adres i numer telefonu przedsiębiorstwa podmiotu 3 Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 2015 02 04 3. Numer lokalu PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE MAGNES SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ODDZIAŁ W JASTRZĘBIEJ GÓRZE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TERAPIA 24" PORADNIA PSYCHOLOGICZNA
Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 25. Adres strony internetowej przedsiębiorstwa podmiotu znajduje się przedsiębiorstwo podmiotu Rubryka 27. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500050 podmiotu, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów 4 Rubryka 22. Nazwa przedsiębiorstwa podmiotu 3 Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 2015 02 04 PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE MAGNES SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ODDZIAŁ W JASTRZĘBIEJ GÓRZE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TERAPIA 24" PORADNIA LECZENIA UZALEŻNIEŃ Rubryka 23. Adres i numer telefonu przedsiębiorstwa podmiotu 3. Numer lokalu Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 25. Adres strony internetowej przedsiębiorstwa podmiotu znajduje się przedsiębiorstwo podmiotu Rubryka 27. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500067 podmiotu, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów 5 Rubryka 22. Nazwa przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 23. Adres i numer telefonu przedsiębiorstwa podmiotu 3 Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 2015 02 04 3. Numer lokalu Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 25. Adres strony internetowej przedsiębiorstwa podmiotu znajduje się przedsiębiorstwo podmiotu PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE MAGNES SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ODDZIAŁ W JASTRZĘBIEJ GÓRZE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TERAPIA 24" ODDZIAŁ DZIENNY TERAPII UZALEŻNIENIA OD ALKOHOLU 2211045 Rubryka 27. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500074 podmiotu, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów 6 Rubryka 22. Nazwa przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 23. Adres i numer telefonu przedsiębiorstwa podmiotu 3 Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 2015 02 04 PRZEDSIĘBIORSTWO HANDLOWO USŁUGOWE MAGNES SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ ODDZIAŁ W JASTRZĘBIEJ GÓRZE NIEPUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ "TERAPIA 24" ODDZIAŁ DZIENNY TERAPII UZALEŻNIENIA OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH
3. Numer lokalu Rubryka 24. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa podmiotu Rubryka 25. Adres strony internetowej przedsiębiorstwa podmiotu znajduje się przedsiębiorstwo podmiotu Rubryka 27. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500081 podmiotu, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu kodów 1. 3 Ambulatoryjne świadczenia zdrowotne 2015 02 04 DZIAŁ II JEDNOSTKI ORGANIZACYJNE PRZEDSIĘBIORSTW PODMIOTU LECZNICZEGO NZOZ TERAPIA 24. OŚRODEK PSYCHOTERAPII 1. Ulica UL. STANISŁAWA WYSPIAŃSKIEGO 3. Numer lokalu A 5. Miejscowość KOŚCIERZYNA 6. Numer telefonu 503 661 669 jednostki organizacyjnej Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500028 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów resortowych kodów 1 HC.1.3.4 Leczenie w trybie hostelowym 30 Psychiatria 2 HC.1.1 Leczenie stacjonarne 30 Psychiatria 3 HC.1.3.4 Leczenie w trybie hostelowym 30 Psychiatria Rubryka 9. Data rozpoczęcia działalności przez jednostkę organizacyjną 2014 07 07 2. 01 PORADNIA LECZENIA UZALEŻNIEŃ 3. Numer lokalu a 5. Miejscowość Kościerzyna 6. Numer telefonu 512327617 jednostki organizacyjnej Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500035 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów 02
resortowych kodów 3. 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu 512327617 jednostki organizacyjnej OŚRODEK PSYCHOTERAPII Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500028 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów resortowych kodów 1 HC.1.1 Leczenie stacjonarne 30 Psychiatria 4. 03 3. Numer lokalu jednostki organizacyjnej PORADNIA PSYCHOLOGICZNA Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500050 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów resortowych kodów 5. 04 3. Numer lokalu PORADNIA LECZENIA UZALEŻNIEŃ
jednostki organizacyjnej Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500067 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów resortowych kodów 6. 05 3. Numer lokalu jednostki organizacyjnej ODDZIAŁ DZIENNY TERAPII UZALEŻNIENIA OD ALKOHOLU Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500074 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów resortowych kodów 7. 06 3. Numer lokalu jednostki organizacyjnej ODDZIAŁ DZIENNY TERAPII UZALEŻNIENIA OD SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500081 organizacyjnej przedsiębiorstwa podmiotu, stanowiący część V systemu resortowych kodów resortowych kodów 07
1. DZIAŁ III KOMÓRKI ORGANIZACYJNE PRZEDSIĘBIORSTWA I ICH PROFILE Ośrodek leczenia uzależnień 3. Numer lokalu A 5. Miejscowość KOŚCIERZYNA 6. Numer telefonu 503 661 669 Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500028 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 1 HC.1.3.4 Leczenie w trybie hostelowym 30 Psychiatria 2 HC.1.1 Leczenie stacjonarne 30 Psychiatria 3 HC.1.2 Leczenie stacjonarne.jednego dnia. 30 Psychiatria 4 HC.2.2 Rehabilitacja dzienna 30 Psychiatria 5 HC.2.1 Rehabilitacja stacjonarna 30 Psychiatria Rubryka 10. Data rozpoczęcia działalności przez komórkę organizacyjną 2014 07 07 1. Liczba łóżek ogółem 12 Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 0 2. 001 4740 Oddział/Ośrodek leczenia uzależnień 01 Poradnia Leczenia Uzależnień 3. Numer lokalu a 5. Miejscowość Kościerzyna 6. Numer telefonu 512327617 Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500035 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 002 1740 Poradnia leczenia uzależnień
1. Liczba łóżek ogółem 0 Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 0 3. 02 3. Numer lokalu 6. Numer telefonu 512327617 Oddział Leczenia Uzależnień Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500028 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 1 HC.1.1 Leczenie stacjonarne 30 Psychiatria 003 4740 Oddział/Ośrodek leczenia uzależnień 03 1. Liczba łóżek ogółem 50 Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 0 4. 3. Numer lokalu Poradnia Psychologiczna
Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500050 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 004 1790 Poradnia psychologiczna 1. Liczba łóżek ogółem 0 Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 0 5. 04 3. Numer lokalu Poradnia Leczenia Uzależnień Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500067 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 005 1740 Poradnia leczenia uzależnień 1. Liczba łóżek ogółem 0 Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 0 6. 05 Oddział Dzienny Terapii Uzależnienia od Alkoholu
3. Numer lokalu Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500074 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 006 2712 Oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu 1. Liczba łóżek ogółem 0 Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 15 7. 06 3. Numer lokalu Oddział Dzienny Terapii Uzależnienia od Substancji Psychoaktywnych Rubryka 6. Numer REGON przedsiębiorstwa podmiotu (14 znakowy) 22092972500081 systemu resortowych kodów stanowiący część VIII systemu resortowych kodów resortowych kodów 1. Liczba łóżek ogółem 0 007 2714 Oddział dzienny terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych 07
Rubryka 15. Liczba miejsc pobytu dziennego 15