Formularz asortymentowo - cenowy zał. nr 5 do SWKO L.p. Nazwa badania laboratoryjnego Ilość badań w roku (w sztukach) Hematologia 1 Leukocyty z rozmazem 35 2 Retikulocyty 2 3 Płytki (metoda manualna) 25 Biochemia 4 Amylaza 35 5 CK - kinaza kreatynowa 80 6 CK-MB 10 7 Lipaza 2 8 ASO 10 9 Fosfataza sterczowa 1 10 Fosfataza kwaśna 5 11 Jonogram Na, K, Ca 30 12 Jonogram Na, K, Cl 5 13 Proteinogram 220 14 Mononukleoza latex 2 15 Aldolaza 10 16 Wolna hemoglobina 1 17 HbA1C 110 Mocz i kał 18 Białkomocz dobowy 10 19 Amylaza w moczu 35 20 Lamblie w kale (Elisa) 15 21 Mikroalbuminuria 1 Serologia 22 Grupa krwi + Rh 35 23 Allop/ciała odpornościowe 10 Immunodiagnostyka 24 TSH 3 generacja 920 25 T3 5 26 T4 5 27 FT3 110 28 FT4 200 29 P/ciała anty-tg 5 30 P/ciała anty-tpo 50 31 P/ciała przeciw receptorom TSH 2 32 FSH 35 33 LH 20 34 Prolaktyna 25 36 Progesteron 15 Cena jednostkowa badania Wartość 1
37 Testosteron 20 38 Testosteron wolny 1 39 Androstendion 10 40 DHEA SO4 10 41 Beta HCG 10 42 Kortyzol 10 43 ACTH 5 44 Parathormon 15 45 Hormon wzrostu 1 46 17-OH progesteron 10 47 Ferrytyna 5 48 Witamina B12 35 49 Kwas foliowy 25 50 Erytropoetyna 1 51 Insulina 5 52 SHBG 5 53 Kalcytonina 1 54 Test potrójny PRISCA 1 55 Homocysteina 2 Markery nowotworowe 54 PSA 170 55 PSA wolne 15 56 AFP 5 57 CEA 25 58 Ca 125 10 59 Ca 15-3 1 60 Ca 19-9 2 61 SCC antygen 1 62 S-100 1 63 TPS 1 Metale 58 Lit 1 59 Cynk 1 60 Miedź 1 Białka specyficzne 61 IgA 1 62 IgM 1 63 IgG 1 64 C-3 1 65 C-4 1 66 Transferyna 2 Badania infekcji 67 VDRL 25 68 Parvowirus IgG 1 69 Parvowirus IgM 1 2
70 Borrelia burgdorferi IgG 40 71 Borrelia burgdorferi IgM 30 72 Borrelia burgdorferi IgG WB 15 73 Borrelia burgdorferi IgM WB 10 74 Różyczka IgG 1 75 Różyczka IgM 1 76 Toxoplasma gondii IgG 15 77 Toxoplasma gondii IgM 20 78 CMV (Cytomegalia) IgG 2 79 CMV (Cytomegalia) IgM 10 80 Chlamydia trachomatis IgG 15 81 Chlamydia trachomatis IgM 10 82 Chlamydophila pneumoniae IgG 5 83 Chlamydophila pneumoniae IgM 5 84 Helicobacter pyroli IgG 25 85 Helicobacter pyroli IgA 2 86 Ascaris lumbric. (glista) IgG (Elisa) 1 87 Toxocara canis IgG 2 88 HIV COMBI 25 89 P/c Yersinia IgA 1 90 P/c Yersinia IgG 5 91 P/c Yersinia IgM 2 92 HSV (opryszczka) IgG 1 93 HSV (opryszczka) IgM 1 94 Krztusiec IgG 1 95 Krztusiec IgM 1 96 Test awidności toxo IgG 2 97 Profil EBV IgG/IgM 1 98 Taenia solium (tasiemiec) IgG 1 Żółtaczki 94 HBS antygen 90 95 P/c anty HBs 80 96 P/c anty HBc total 1 97 P/c anty HBc IgM 1 98 P/ciała anty-hcv 65 Autoimmunologia 100 Transglutaminaza tkankowa IgG 1 101 Transglutaminaza tkankowa IgA 1 102 P/c endomysium IgA 1 103 P/c endomysium IgG 1 104 P/c gliadynowe IgA 1 105 P/c gliadynowe IgG 1 106 P/c p. jądrowe ANA Hep-2 270 107 P/ciała p.m. gładkim ASMA 1 108 P/ciała p.m. prążkowanym ASKA 1 3
109 P/ciała p. jądrowe anty Jo-1 5 110 P/ciała p. jądrowe anty SCL-70 5 111 P/ciała p. jądrowe anty Sm/RNP 2 112 P/ciała anty dsdna 15 113 P/ciała anty-histonowe 1 114 P/ciała anty MPO (panca) 25 115 P/ciała anty PR3 (canca) 35 116 P/ciała anty-kardiolipinowe IgG 10 117 P/ciała anty-kardiolipinowe IgM 10 118 C1q krążące kompleksy 35 119 SS-A 20 120 SS-B 20 121 P/ciała jądrowe ENA profil 2 122 P/ciała jądrowe ANA profil 1 2 123 P/ciała jądrowe ANA profil 3 100 124 Profil reumatyczny IgG 1 125 Panel jelitowy 1 126 P/ciała przeciw receptorom Ach 2 Alergeny 127 IgE całkowite 10 128 IgE trawy wczesne - panel 1 129 IgE trawy późne - panel 1 130 D1 1 131 D2 1 Bakteriologia 132 Posiew moczu + antybiogram 60 133 Wymaz z gardła 20 134 Wymaz z nosa 15 135 Wymaz z jamy ustnej 5 136 Wymaz z pochwy 10 137 Wymaz w kier. Str. Agalactiae 10 138 Kał - Salm. Shig. Yers. E. Coli 1 139 Wymaz z rany 25 140 Wymaz z oka 10 141 Wymaz z ucha 5 142 Plwocina 1 143 Popłuczyny pęch.-oskrz. 1 144 Punktat z ropy 1 145 Wymaz z odbytu 1 146 Wymaz ze skóry 5 147 Posiew krwi (tlenowo+beztlenowo) 1 148 Materiał ze środowiska - wymaz 5 149 Kał nosicielstwo 1 próbka 10 150 Kał nosicielstwo 2 próbka 10 151 Kał nosicielstwo 3 próbka 10 4
Koagulologia 146 D-dimery 5 Inne 147 (FPC) POLYCHECK Panel pokarmowy 1 148 (FPC) POLYCHECK Panel oddechowy 1 149 (FPC) POLYCHECK Panel pediatryczny 1 150 Panel INSECT + EPITHELIA 1 151 POLYCHECK - ATOPOWY (pediatric diff.) 1 152 POLYCHECK - Panel oddechowy III 1 153 POLYCHECK - Panel pokarmowy III 1 154 POLYCHECK - Panel pokarmowy IV 1 155 Kwas walproinowy 1 156 Immunofiksacja 1 157 Analiza kamieni moczowych 1 158 Beta-Cross Laps 1 159 Osteokalcyna 1 160 Ceruloplazmina 1 161 Transferryna 1 162 (25-OH) Witamina D3 650 163 Gluten IgG 1 Razem poz. 1-163: zł UWAGA W PRZYPADKU BADANIA, KTÓRE NIE ZOSTAŁO ZAWARTE W FORMULARZU ASORTYMENTOWO- CENOWYM UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIE ZASTRZEGA SOBIE PRAWO NEGOCJACJI CENY, CO DO WYKONANIA TEGO BADANIA A PRZYJMUJĄCY ZAMÓWIENIE ZOBOWIĄZUJE SIĘ DO WYKONANIA TEGO BADANIA... miejscowość,dnia podpis przyjmującego Zamówienie 5