ZARZĄDZENIE NR B BURMISTRZA MIASTA BIERUNIA. z dnia 13 czerwca 2016 r.

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 4/2016 WÓJTA GMINY CZARNY BÓR. z dnia 18 stycznia 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 151/15 BURMISTRZA ŁASKU. z dnia 22 lipca 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR OA BURMISTRZA SULĘCINA. z dnia 4 stycznia 2017 r.

Rozdział 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE

ZARZĄDZENIE NR 0050/ 231 /12 PREZYDENTA MIASTA TYCHY z dnia 13 sierpnia r.

Zarządzenie Nr 77/2014 Burmistrza Mieroszowa z dnia 29 września 2014 r.

Warszawa, dnia 5 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/107/2015 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 26 lutego 2015 r.

Uchwała Nr 768/XXXI/2017 Rady Miasta Lublin. z dnia 26 czerwca 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR Or.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR./J.~.f.:?/.!..;!J PREZYDENTA WROCŁAWIA z dnia... Zl.Nit?."ri?.$.!!\i?..ff.Q.1'.8v.

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA DREZDENKA. z dnia 28 września 2015 r.

ZARZĄDZENIE BURMISTRZA DZIERŻONIOWA. w sprawie spłaty zadłużenia czynszowego poprzez wykonywanie prac na rzecz Gminy Miejskiej Dzierżoniów

1. Program określa zasady i tryb udzielania pomocy osobom i rodzinom zadłużonym

ZARZĄDZENIE NR 17/2015 Burmistrza Miasta Mława z dnia 05 lutego 2015r.

z dnia KH>^7???(C2019 r.

NIE. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od daty opublikowania w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego.

Zarządzenie Nr 345/320/11 Prezydenta Miasta Piły z dnia 12 grudnia 2011 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY DOBROMIERZ z dnia 3 grudnia 2012 r.

ZARZĄDZENIE Nr Burmistrza Miasta Zawidowa z dnia

Szczecinek, dnia WNIOSEK. o zamianę lokalu mieszkalnego wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu mieszkaniowego Miasta Szczecinek

ZARZĄDZENIE NR 82/2014 WÓJTA GMINY MAŁKINIA GÓRNA. z dnia 21 października 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA DREZDENKA. z dnia 20 czerwca 2016 r.

PROGRAM ODDŁUŻENIA WIERZYTELNOŚCI Z TYTUŁU OPŁAT ZA UŻYWANIE LOKALI WCHODZĄCYCH W SKŁAD MIESZKANIOWEGO ZASOBU GMINY MIASTA STARGARDU SZCZECIŃSKIEGO

WNIOSEK O ZAMIANĘ ZALEGŁEGO ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNEGO Z TYTUŁU ZAJMOWANEGO LOKALU NA ŚWIADCZENIE NIEPIENIĘŻNE

... /adres zamieszkania - miejscowość, ulica, nr domu, nr mieszkania/

ZARZĄDZENIE NR 35/15 BURMISTRZA MIASTA GRAJEWO. z dnia 17 lutego 2015 r.

Warszawa, dnia 6 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR LVI/439/2017 RADY MIEJSKIEJ W PŁOŃSKU. z dnia 26 października 2017 r.

Manowo, dnia 15 października 2012 r. ZARZĄDZENIE NR 60/2012 WÓJTA GMINY MANOWO z dnia 15 października 2012 r.

ZARZĄDZENIE Nr 40/2015 Burmistrza Miasta Braniewa z dnia

Zarządzenie Nr 47/2013 Burmistrza Miasta Lubawa z dnia 26 czerwca 2013 roku

Wrocław, dnia 4 maja 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/23/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIEŃSKU. z dnia 30 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/155/2016 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 29 stycznia 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR OR BURMISTRZA BIAŁEJ. z dnia 23 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 55/2016 BURMISTRZA MIASTA KOWARY. z dnia 18 maja 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 145/2012 BURMISTRZA ŚREMU. z dnia 16 listopada 2012 r. w sprawie świadczenia zastępczego

Zarządzenie Nr 543/2012 Burmistrza Pyrzyc z dnia r.

Uchwała Nr XXVI/288/2004 Rady Miejskiej w Stargardzie Szczecińskim z dnia 21 grudnia 2004 r.

Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt. 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 594 ) zarządza się, co następuje:

BURMISTRZA OZIMKA. z dnia 21 czerwca 2012 r

Zarządzenie Nr 172/2013 Burmistrza Miasta Pieszyce z dnia 9 lipca 2013 roku

Regulamin zasad windykacji należności z tytułu opłat za używanie lokali. S.M. ELSAM w Warszawie.

Zarządzenie nr 1/2017

OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia 18 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/37/2011 RADY GMINY LUBISZYN. z dnia 3 czerwca 2011 r.

UCHWAŁA NR III/30/10 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY z dnia 27 grudnia 2010 r. tekst ujednolicony

UCHWAŁA NR XL/332/2017 RADY MIEJSKIEJ W TOSZKU. z dnia 27 listopada 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 126/2014 BURMISTRZA MIASTA ŻARÓW. z dnia 8 września 2014 r.

Dzielnicowy program odpracowywania zaległości czynszowych

Łączna wysokość dochodu:

WNIOSEK O PRZYSTĄPIENIE DO PROGRAMU POMOCY OSOBOM ZAGROŻONYM EKSMISJĄ

Umorzenie odsetek od opłat w lokalach mieszkalnych:

Wniosek należy złożyć w Dziale Windykacyjno Czynszowym ZBK przy ul. Hetmańskiej 31 w Elblągu

UCHWAŁA NR III/30/10 RADY MIEJSKIEJ LEGNICY. z dnia 27 grudnia 2010 r.

Towarzystwo Budownictwa Społecznego Sp. z o.o.

Warszawa, dnia 14 czerwca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/295/2019 RADY MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY. z dnia 30 maja 2019 r.

Uchwała Nr 68/XII/2011 Rady Gminy Żabia Wola z dnia 25 października 2011 roku

ZARZĄDZENIE BURMISTRZA MIASTA KĘTRZYNA NR 41 /15. z dnia 13 lutego 2015 roku

UCHWAŁA NR XXX/242/13 RADY MIEJSKIEJ CIECHOCINKA. z dnia 25 marca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR B BURMISTRZA MIASTA BIERUNIA. z dnia 3 czerwca 2013 r.

R E G U L A M I N. Podstawa prawna: 41 pkt. 28 Statutu Spółdzielni. I POSTANOWIENIA OGÓLNE

a c ptacji nros rze -Y'fe ~tel'a-~akłacl '0SF>0 larew8f1ial=====;;:;

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY MYSŁAKOWICE. z dnia 28 października 2016 r.

WNIOSEK O ZAMIANĘ LOKALU MIESZKALNEGO

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BIAŁE BŁOTA. z dnia r. w sprawie ogłoszenia tekstu jednolitego uchwały w sprawie zasad wynajmowania

UCHWAŁA NR XI/114/11 RADY MIEJSKIEJ W GOLENIOWIE. z dnia 31 sierpnia 2011 r.

SPÓŁDZIELNIA MIESZKANIOWA GÓRNIK Al. Tysiąclecia Jaworzno

Zarządzenie Nr Dyrektora Miejskiego Zarządu Nieruchomości w Jastrzębiu-Zdroju z dnia 24 listopada 2017 r.

Postanowienia ogólne. Postępowanie przygotowawcze

UCHWAŁA NR XIV/152/2011 Rady Gminy Psary z dnia r.

Zarządzenie nr 501/2015 Prezydenta Miasta Starachowice z dnia r.

WNIOSEK O PONOWNE ZAWARCIE / PRZEDŁUŻENIE UMOWY NAJMU LOKALU MIESZKALNEGO

REGULAMIN windykacji należności z tytułu opłat za używanie lokali w Spółdzielni Mieszkaniowej w Luboniu

Uchwała Nr RGK z dnia 27 października r.

Wrocław, dnia 15 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/360/2013 RADY MIEJSKIEJ W KŁODZKU. z dnia 28 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXI/160/12 RADY GMINY MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 25 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXI/123/2016 RADY POWIATU SZTUMSKIEGO. z dnia 24 czerwca 2016 roku

UCHWAŁA NR 155/XVII/12 RADY MIEJSKIEJ GMINY ŚLESIN Z DNIA 19 KWIETNIA 2012 ROKU

UCHWAŁA NR XXXIX/292/2014 RADY GMINY ZANIEMYŚL. z dnia 15 września 2014 r.

w sprawie zmiany zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Świnoujście.

Uchwała Nr XXXVII Rady Gminy Brańszczyk z dnia 17 marca 2017 roku

WNIOSEK O UMORZENIE NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH

Urząd Miejski w Czaplinku Referat Gospodarki Komunalnej i Ochrony Środowiska ul. Rynek Czaplinek

WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego

UCHWAŁA NR XXXII/209/16 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 19 grudnia 2016 r.

U C H W A Ł A Nr 34/VI/11 Rady Miasta Milanówka z dnia 7 kwietnia 2011 r.

Gdańsk, dnia 13 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/161/16 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 17 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIII/123/2013 RADY GMINY KARNIEWO z dnia 27 lutego 2013 r.

UCHWAŁA Nr LIV/346/2010 RADY MIEJSKIEJ W PRZASNYSZU. z dnia 28 października 2010 r.

WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego

Kraków, dnia 28 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XII/134/2016 RADY GMINY LIMANOWA. z dnia 14 września 2016 roku

UCHWAŁA NR XXVI/189/13 RADY GMINY CIECHANÓW. z dnia 24 maja 2013 r.

REGULAMIN ZASAD PROWADZENIA WINDYKACJI NALEŻNOŚCI SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ RAZEM W ŁAZISKACH GÓRNYCH

UCHWAŁA NR VII/59/15 RADY MIEJSKIEJ W GONIĄDZU. z dnia 27 lutego 2015 r.

Zarządzenie Nr 124/15 Burmistrza Miasta Międzyrzec Podlaski z dnia 31 sierpnia 2015 roku

WNIOSEK w sprawie umorzenia, odroczenia lub rozłożenia na raty należności pieniężnych za używanie lokalu mieszkalnego

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BIAŁE BŁOTA. z dnia 27 października 2011 r.

j '^ugustynik." 17 A RWł75 ; l»nl : offk 'ii-i 0 0 " Ą B R O W A GÓRNICZA 'e,./fax 2^ ?62-?7-i5

UCHWAŁA NR XLIII/243/18 RADY GMINY W BAĆKOWICACH. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXV/182/13 RADY GMINY CIECHANÓW. z dnia 26 marca 2013 r.

Warszawa, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA Nr 850/XXX/2013 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR B.0050.121.2016 BURMISTRZA MIASTA BIERUNIA z dnia 13 czerwca 2016 r. w sprawie umożliwienia dłużnikom spłaty zadłużenia czynszowego z tytułu korzystania z lokali mieszkalnych wchodzących w skład mieszkaniowego Gminy Bieruń w formie świadczenia rzeczowego Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 446) BURMISTRZ MIASTA BIERUNIA postanawia: 1.1. Umożliwić dłużnikom znajdującym się w trudnej sytuacji materialnej spłatę zaległości czynszowych za użytkowanie lokali mieszkalnych wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Bieruń w formie świadczenia rzeczowego. 2. Świadczenie rzeczowe, o którym mowa w ust. 1 jest formą zapłaty zaległego czynszu. 3. Szczegółowe zasady odpracowania zadłużenia określa "Program umożliwienia odpracowania zadłużenia z tytułu korzystania z lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Bieruń" (zwany dalej Programem), który stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia. 2.1. W celu umożliwienia odpracowania zadłużenia dłużnicy powinni składać do Burmistrza Miasta Bierunia wnioski, których wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia. 2. Dłużnicy przystępować będą do odpracowania zadłużenia na podstawie porozumienia. Wzór porozumienia stanowi załącznik nr 3 do zarządzenia. 3. Burmistrz może wyrazić zgodę na odpracowanie zaległości czynszowych przez dłużnika lub stale zamieszkujące z nim osoby pełnoletnie. 3.1. Porozumienie w sprawie odpracowania zaległości czynszowych zawierane będzie z dłużnikami, którzy spełnili kryteria wskazane w programie. 2. Przedmiotem porozumienia, o którym mowa w ust. 3 będą m.in. proste prace porządkowe, remontowe lub administracyjne na rzecz Gminy Bieruń. 4. Nadzór nad dłużnikiem wykonującym świadczenie rzeczowe w celu odpracowania zadłużenia sprawować będą poszczególne komórki lub jednostki organizacyjne urzędu, które złożyły zapotrzebowanie w zakresie prac. 5. Wykonanie zarządzenia powierzyć Naczelnikowi Wydziału Gospodarki Komunalnej. 6. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podjęcia. Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 1

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr B.0050.121.2016 Burmistrza Miasta Bierunia z dnia 13 czerwca 2016 r. PROGRAM UMOŻLIWIENIA ODPRACOWANIA ZADŁUŻENIA Z TYTUŁU KORZYSTANIA Z LOKALI WCHODZĄCYCH W SKŁAD MIESZKANIOWEGO ZASOBU GMINY BIERUŃ I. Podstawa prawna Ustawa z dnia 23 kwietnia 1964 r. Kodeks cywilny (Dz. U. z 204 r., poz.121), art.453 oraz art.659 1 i 2. II. Cel i założenia programu 1. Zgodnie z postanowieniami art. 659 1 i 2 Kodeksu cywilnego do podstawowych obowiązków najemcy należy zapłata czynszu za korzystanie z lokalu wynajmującemu w pieniądzu. Z kolei w myśl postanowień art.453 Kodeksu cywilnego; jeżeli dłużnik w celu zwolnienia się ze zobowiązania za zgodą wierzyciela spełni inne świadczenia, zobowiązanie wygasa. 2. Program jest skierowany do osób, które w związku z powstaniem zaległości w opłatach za korzystanie z lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Gminy Bieruń są zagrożone utratą prawa do lokali, a jeżeli prawo to z powodu zaległości w opłatach utraciły i zamieszkują nadal w takich lokalach - są zagrożone eksmisją. 3. Osoby te muszą spełniać łącznie następujące kryteria: 1) dochód miesięczny w gospodarstwie domowym tych osób przeliczony na członka gospodarstwa domowego nie przekracza 100% najniższej emerytury w gospodarstwie wieloosobowym lub 120% najniższej emerytury w gospodarstwie jednoosobowym, (wysokość najniższej emerytury ogłaszana jest przez Prezesa Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Monitorze Polskim). 2) wysokość zadłużenia tych osób w dniu składania wniosku o odpracowanie zadłużenia przekracza lub jest równa równowartości zaległości czynszowych za dwa okresy płatności za korzystanie z zajmowanego lokalu (wraz z opłatami niezależnymi od wynajmującego), 3)wszczęte przeciwko tym osobom postępowanie egzekucyjne zostało umorzone wobec bezskutecznej egzekucji. 4.W szczególnie uzasadnionych przypadkach Burmistrz może wyrazić zgodę na zawarcie z dłużnikiem porozumienia dotyczącego odpracowania zadłużenia mimo nie spełnienia przez dłużnika jednego z w/w kryteriów. 5.Udział w programie jest dobrowolny. 6.Założeniem programu jest przede wszystkim pomoc osobom zadłużonym w wyjściu z pogłębiającego się zadłużenia i w konsekwencji umożliwienie im uniknięcia eksmisji. 7.Należności za świadczenia zrealizowane przez dłużników będą zaliczone na poczet ich zadłużenia (proporcjonalnie na poczet kwoty zaległości oraz kwoty odsetek za zwłokę), przez co zmniejszą się zaległości czynszowe. III. Uczestnictwo w programie 8.Dłużnik zainteresowany odpracowaniem zadłużenia winien złożyć kompletny wniosek wraz z załącznikami, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia. Wniosek dostępny będzie na Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 1

stronie internetowej www.bierun.pl oraz w Urzędzie Miejskim w Bieruniu (Referat Zarządzania Mieniem) i udokumentować dochody wszystkich osób z nim zamieszkujących. 9.Komplet dokumentów zostanie przedstawiony Burmistrzowi Miasta Bierunia celem podjęcia decyzji o przystąpieniu dłużnika do programu.. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku z dłużnikiem zostaje podpisane porozumienie dotyczące odpracowania zadłużenia. 10.Warunkiem uczestnictwa w programie będzie uiszczanie przez dłużnika bieżących zobowiązań. 11.Po podpisaniu porozumienia dotyczącego odpracowania zadłużenia dłużnik zostaje skierowany do odpowiedniej komórki organizacyjnej Urzędu Miejskiego celem wykonania pracy. 12.Decyzję o rodzaju czynności, jakie wykona dłużnik, podejmował będzie kierownik jednostki, w której będą one realizowane, w porozumieniu z dłużnikiem, przy czym obowiązkiem jednostki będzie nadzorowanie realizacji świadczenia rzeczowego, zapewnienie bezpiecznych i higienicznych warunków pracy. 13.Przykładowe czynności, które mogą być przedmiotem porozumienia dotyczącego odpracowania zadłużenia to: 1) prace porządkowe: sprzątanie obiektów i terenów Gminy Bieruń, likwidacja dzikich wysypisk, przygotowanie terenów pod względem porządkowym przewidzianych jako lokalizacje imprez lokalnych, 2) drobne prace remontowe takie jak malowanie ścian, malowanie ogrodzeń i inne prace remontowobudowlane, 3) inne nieprzewidziane prace porządkowe. 14.Stawka za godzinę wykonywania w/w prac wynosi 9 zł. 15.Potwierdzeniem wykonania prac, ilości przepracowanych godzin oraz wartość odpracowanego zadłużenia wskazywać będzie zestawienie, którego wzór stanowi załącznik nr 1 do programu. 16.Świadczenie rzeczowe dłużnik wykonuje na terenie gminy Bieruń. Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 2

Załącznik Nr 1 do Programu Zestawienie zadłużenia, wskazanie miejsca i rodzaju wykonywanych czynności oraz wyliczenie wartości świadczenia rzeczowego Wypełnia Wierzyciel 1. Imię i Nazwisko Dłużnika:... 2. Adres zamieszkania:... 3. Wysokość zobowiązania pieniężnego:... 4. Miejsce wykonywania świadczenia rzeczowego:........ (data i podpis Wierzyciela) (data i podpis Dłużnika) Wypełnia Wierzyciel - zgodnie z potwierdzeniem przepracowanych godzin 5. Rodzaj czynności wykonywanych przez Dłużnika... 6. Potwierdzenie ilości przepracowanych godzin... Wymienione czynności zostały wykonane bez zastrzeżeń/z zastrzeżeniami:...... 7. Wyliczenie wartości świadczenia rzeczowego: Stawka 9 zł Liczba godzin:... Razem kwota... Zobowiązanie pieniężne z pkt 3 wygasa w całości/części - do kwoty...zł do zapłaty pozostało...zł....... (data i podpis wierzyciela) (data i podpis wierzyciela) Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 3

Burmistrz Miasta Bierunia ul. Rynek 14 43-150 Bieruń Załącznik Nr 2 do Zarządzenia Nr B.0050.121.2016 Burmistrza Miasta Bierunia z dnia 13 czerwca 2016 r. WNIOSEK W SPRAWIE ODPRACOWANIA ZADŁUŻENIA Z TYTUŁU KORZYSTANIA Z LOKALU WCHODZĄCEGO W SKŁAD MESZKANOWEGO ZASOBU GMINY BIERUŃ Niniejszym wnoszę o umożliwienie mi odpracowania zadłużenia z tytułu korzystania z lokalu położonego w Bieruniu przy ul.... w łącznej kwocie...zł. W lokalu położonym w Bieruniu przy ul.... zamieszkują niżej wymienione osoby (należy podać imiona i nazwiska): 1.Najemca/najemcy lokalu lub były najemca/byli najemcy lokalu źródło dochodu wysokość dochodu brutto* 2.Osoby pełnoletnie zamieszkującego z najemcą Stopień pokrewieństwa/ powinowactwa z osobami wymienionymi w pkt 1 źródło dochodu wysokość dochodu brutto* 3.Osoby niepełnoletnie zamieszkujące wspólnie z osobami wymienionymi w pkt 1 Stopień pokrewieństwa/ powinowactwa z osobami wymienionymi w pkt 1 źródło dochodu wysokość dochodu brutto* Razem dochody: Uzasadnienie wniosku (opis sytuacji materialnej, rodzinnej dłużnika i osób z nim zamieszkujących):......... Załącznik do wniosku: - zaświadczenie o dochodach z ostatnich 12 m-cy poprzedzających złożenie wniosku wszystkich osób zamieszkujących w lokalu.... (podpis wnioskodawcy) Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 1

* wysokość dochodu brutto (przychód brutto pomniejszony o koszty uzyskania przychodu i składki na ubezpieczenie społeczne). Niniejszym w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. O ochronie danych osobowych (Dz.U. z 1997 r. Nr 133 poz. 833) oświadczam, że zostałam/em poinformowany o tym, że administratorem moich danych osobowych jest Urząd Miejski w Bieruniu, celem przetwarzania danych jest realizacja niniejszego wniosku i przekazanie danych osobowych w tym celu jest niezbędne. Posiadam prawo wglądu, aktualizacji moich danych na warunkach określonych w ustawie. Bieruń, dnia...... (podpis wnioskodawcy) Wypełnia Referat Zarządzania Mieniem Urzędu Miejskiego w Bieruniu 1. Lokal zajmowany jest: - na podstawie decyzji/skierowania/umowy nr... z dnia... zawartej/zawartego przez... obowiązującej od dnia... - bezumownie... 2. Bieżący czynsz na dzień... wynosi...zł 3. Zaległości według stanu na dzień... : - należność główna... zł. - odsetki... zł. 4. Postępowanie windykacyjne: - nakaz zapłaty / wyrok (sąd orzekający, data wydania nakazu lub wyroku, sygn. akt)... - umorzenie egzekucji sądowej ( organ egzekucyjny, data i podstawa umorzenia, sygn. akt)... Bieruń, dnia...... Decyzja Burmistrza Miasta Bierunia (podpis Kierownika Referatu Zarządzania Mieniem)......... Bieruń, dnia...... (podpis Burmistrza) Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 2

Załącznik Nr 3 do Zarządzenia Nr B.0050.121.2016 Burmistrza Miasta Bierunia z dnia 13 czerwca 2016 r. POROZUMIENIE zawarte w Bieruniu w dniu... pomiędzy: Gminą Bieruń mającą swoją siedzibę 43-150 Bieruń, ul. Rynek 14 reprezentowaną przez: Burmistrza Miasta Bierunia - Krystiana Grzesicę a Panem/ią... zamieszkałym/łą w Bieruniu przy ul.... legitymującym sie dowodem osobistym seria... nr... wydanym przez......, PESEL...zwanym/ną dalej Dłużnikiem, zwanymi dalej łącznie "Stronami", o następującej treści: 1. 1.Strony zgodnie oświadczają, że zapłata przez Dłużnika zaległych zobowiązań pieniężnych w kwocie... złotych, wynikających z umowy najmu lokalu położonego w Bieruniu przy ul....,/ odszkodowania za bezumowne korzystanie z lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu gminy Bieru/ innych opłat za używanie lokalu położonego w Bieruniu przy ul....,/ odsetek ustawowych za zwłokę w zapłacie za korzystanie z lokalu, może nastąpić w formie świadczenia rzeczowego (świadczenie innego rodzaju zgodnie z art.453 kc).* 2. Wysokość zadłużenia Dłużnika oraz wartość świadczenia rzeczowego i sposób jego wykonania określa załącznik nr 1 do Programu. 3. Zobowiązanie pieniężne Dłużnika wskazane w ust.1 wygasa do wartości wykonanego przez Dłużnika świadczenia rzeczowego, po potwierdzeniu na piśmie przez Wierzyciela jego wykonania oraz wartości, do jakiej wygasa zobowiązanie pieniężne Dłużnika. 2. 1. Dłużnik zobowiązuje się do: - należytego wykonania świadczenia rzeczowego wskazanego przez Wierzyciela; - nie wykonywania świadczenia rzeczowego pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających; - utrzymywania stałego kontaktu osobistego lub telefonicznego z Wierzycielem (tel. Dłużnika...); - informowania z wyprzedzeniem o planowanej nieobecności przy wykonywaniu świadczenia rzeczowego, nie późnej niż w dniu absencji; - terminowego regulowaniu bieżących opłat za używanie zajmowanego lokalu. 2. Ponadto Dłużnik złoży oświadczenie o: - przestrzeganiu przepisów bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ppoż. przy wykonywaniu świadczenia rzeczowego; - zachowaniu tajemnicy związanej z wykonywaniem umowy; - zgody na przetwarzanie danych osobowych; 3. Jeżeli Dłużnik nienależycie wykona świadczenie rzeczowe lub nie przystąpi do jego wykonania, wskazane w 1 ust. 1 zobowiązanie pieniężne Dłużnika nie wygasa. 3. 1. Porozumienie zawarto na czas oznaczony od dnia... do dnia... 2. Porozumienie może być rozwiązane: - za porozumieniem stron w każdym czasie; Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 1

- przez Wierzyciela w trybie natychmiastowym w przypadku naruszenia przez Dłużnika któregokolwiek z obowiązków wskazanych w 2 ust. 1 i 2. 4. O ile porozumienie nie stanowi inaczej, wszelkie zmiany niniejszego porozumienia wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5. W sprawach nieuregulowanych porozumieniem mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 6. Porozumienie zostało sporządzone w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Wierzyciel: Dłużnik: *niepotrzebne skreślić Id: 6771055D-E1C6-42BD-9F2A-90E86B7F7765. Przyjęty Strona 2