Załącznik nr do SIWZ Wzór formularza ofertowego Formularz ofertowy W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego którego przedmiotem jest: Remont drogi osiedlowej usytuowanej po południowej stronie nieruchomości przy ul. Marysińskiej 04A, 04 B, 04 C, 04 D oraz przebudowa zjazdu z ul. Marysińskiej w Łodzi przedkładamy niniejszą ofertę.. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 04, 90-96 Łódź. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez : L.P. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) NIP REGON 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres / faks / e-mail] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. OŚWIADCZENIA Ja(my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 4.. zapoznałem(liśmy) się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte; 4.. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3. w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) Wykonawca modeluje tabelę powyżej w zależności od swego składu. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja.
Lp się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 4.4. składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6. uważam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 30 dni od momentu upływu terminu złożenia ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie zadeklarowanym w niniejszym Formularzu ofertowym; 4.8. akceptuję(emy) warunki płatności zawarte we wzorze umowy; 4.9. zobowiązuję(my) się do udzielenia gwarancji i rękojmi na wykonane roboty budowlane, przez okres zadeklarowany na zasadach opisanych w niniejszym Formularzu ofertowym; 4.0. oświadczam(y), że wszystkie informacje podane w załączonych do oferty oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawieniu informacji 4.. zamierzam(y) powierzyć wykonanie następujących części zamówienia podmiotowi, jako podwykonawcy, udostępniającemu swoje zasoby w celu spełnienia warunków udziału w postępowaniu: Firma podwykonawcy Część zamówienia 4.. zamierzam(y) powierzyć podwykonawcom następujące części zamówienia: Lp Firma podwykonawcy Część zamówienia 5. CENA OFERTY [Cena brutto winna zawierać wszelkie koszty, jakie Wykonawca poniesie w związku z realizacją zamówienia. Wyliczenie ceny brutto musi być dokonane zgodnie z wytycznymi zawartymi w pkt. 3 SIWZ] Składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w SIWZ. 5.. gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz zmiany jej treści, 5.. informuję(emy), że wybór mojej (naszej) oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w związku, z czym wskazuję (emy) 3 niepotrzebne skreślić
nazwę (rodzaj) towaru/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do jego powstania oraz ich wartość bez kwoty podatku VAT(wg załącznika nr i 4 do ustawy z dnia marca 004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 06 r. poz. 70 ze zm.)) Tak,(jeśli tak, proszę wskazać nazwę i wartość bez kwoty podatku VAT towaru/usługi Nie niezaznaczenie przez wykonawcę powyższej informacji i niewypełnienie wskazanych pól rozumiane będzie przez zamawiającego jako informacja o tym, że wybór oferty Wykonawcy nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego. 5.3. cena mojej (naszej) oferty na wykonanie przedmiotu zamówienia: cena ryczałtowa oferty brutto (z VAT) - PLN 6. KARTA OCENY KRYTERIUM "TERMIN WYKONANIA" Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego którego przedmiotem jest: Remont drogi osiedlowej usytuowanej po południowej stronie nieruchomości przy ul. Marysińskiej 04A, 04 B, 04 C, 04 D oraz przebudowa zjazdu z ul. Marysińskiej w Łodzi oświadczam (oświadczamy), że zobowiązuję się (zobowiązujemy się) do wykonania przedmiotu zamówienia w terminie: Wykonam przedmiot zamówienia w terminie do dnia 3..07 r. Wykonam przedmiot zamówienia w terminie do dnia 30..07 r. W przypadku, kiedy Wykonawca nie zaznaczy, żadnego z kwadratów lub zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium oceny Termin wykonania Zamawiający przyjmie, że Wykonawca wykona zamówienie w terminie do 30 listopada 07 r., a w kryterium oceny Termin wykonania otrzyma 0 pkt.
7. KARTA OCENY KRYTERIUM GWARANCJA I RĘKOJMIA NA WYKONANE ROBOTY Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego którego przedmiotem jest: Remont drogi osiedlowej usytuowanej po południowej stronie nieruchomości przy ul. Marysińskiej 04A, 04 B, 04 C, 04 D oraz przebudowa zjazdu z ul. Marysińskiej w Łodzi oświadczam (oświadczamy), że zobowiązuję się (zobowiązujemy się) do wydłużenia gwarancji i rękojmi ponad wymagany przez Zamawiającego okres 60 miesięcy (licząc od daty odbioru końcowego). Udzielam wymaganego okresu gwarancji i rękojmi na wykonane roboty będące przedmiotem zamówienia tj. 60 miesięcy licząc od daty odbioru końcowego. Wydłużam okres gwarancji i rękojmi na wykonane roboty będące przedmiotem zamówienia do 7 miesięcy licząc od daty odbioru końcowego. W przypadku kiedy Wykonawca nie zaznaczy żadnego z kwadratów lub zaznaczy więcej niż jeden kwadrat w kryterium oceny Gwarancja i rękojmia na wykonane roboty Zamawiający przyjmie, że Wykonawca udzieli 60 miesięcy gwarancji i rękojmi na wykonane roboty, licząc od daty odbioru końcowego, a w kryterium oceny Gwarancja i rękojmia na wykonane roboty otrzyma 0 pkt. 8. Pozostałe dane Wykonawcy/ Wykonawców* Czy wykonawca jest mikroprzedsiębiorstwem bądź małym lub średnim przedsiębiorstwem? TAK NIE *zaznaczyć odpowiednie. Przez Mikroprzedsiębiorstwo rozumie się: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 0 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza milionów EUR. Przez Małe przedsiębiorstwo rozumie się: przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 50 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 0 milionów EUR. Przez Średnie przedsiębiorstwa rozumie się: przedsiębiorstwa, które nie są mikroprzedsiębiorstwami ani małymi przedsiębiorstwami i które zatrudniają mniej niż 50 osób i których roczny obrót nie przekracza 50 milionów EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 milionów EUR. Powyższe informacje są wymagane wyłącznie do celów statystycznych. 9. Na podstawie 0 ust. rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 6 lipca 06 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 06 r. poz. 6) wskazuję nazwę i numer postępowania (oznaczenie sprawy) o udzielenie zamówienia publicznego oraz oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w, 5 i 7 rozporządzenia,
które znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumenty przechowywane przez Zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. Pzp, w celu potwierdzenia okoliczności, o których mowa w art. 5 ust. pkt i 3 Pzp (należy wypełnić, jeżeli oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w, 5 i 7 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 6 lipca 06 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 06 r. poz. 6) znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumentów przechowywane przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. Pzp). Nazwa postępowania Numer postępowania (oznaczenie sprawy) Określenie oświadczeń lub dokumentów 4 0. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 4 Oświadczenia lub dokumenty, o których mowa w, 5 i 7 rozporządzenia Ministra Rozwoju z dnia 6 lipca 06 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy w postępowaniu o udzielenie zamówienia (Dz.U. z 06 r. poz. 6), które znajdują się w posiadaniu zamawiającego, w szczególności oświadczenia lub dokumentów przechowywanych przez zamawiającego zgodnie z art. 97 ust. Pzp, w celu potwierdzenia okoliczności, o których mowa w art. 5 ust. pkt i 3 Pzp.