Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty Formularz oferty W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego na likwidację nielegalnych i interwencyjne sprzątanie terenów, przedkładamy niniejszą ofertę 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY 2 : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres /faks/ e-mail] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 1 Wykonawca modeluje tabelę powyŝej w zaleŝności od swego składu. 2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja. 1
OŚWIADCZENIA Ja(my) niŝej podpisany(i) oświadczam(y), Ŝe: 1.zapoznałem(liśmy) się z SIWZ (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeŝeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte; 2.gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 3.w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 5.nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złoŝonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 6.uwaŜam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od momentu upływu terminu złoŝenia ofert; 7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie wskazanym w SIWZ, 8.akceptuję(emy) warunki płatności określone w projekcie umowy; 9.zaangaŜuję(emy) podwykonawców do realizacji przedmiotu zamówienia w niŝej określonym zakresie (wypełnić tylko w przypadku, gdy Wykonawca(y) przewiduje(ą) udział Podwykonawcy(ów):... 10. zapewnię w czasie realizacji zamówienia odpowiedni potencjał osobowy i techniczny umoŝliwiający terminowe i jednoczesne wykonywanie usług w kaŝdej z części, na którą składam ofertę. 5.CENA OFERTY 5.1. gwarantuję (emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 5.2. cena mojej (naszej) oferty za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi: Części, na które Wykonawca nie składa oferty zaleca się przekreślić Część I - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Bałuty Urzędu Miasta Łodzi (rejon I ) 3 niepotrzebne skreślić 2
7 062 1 100 000 650 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 219 500 zebranych liści 3 000 1 szt. 4 000 Część II - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Bałuty Urzędu Miasta Łodzi (rejon II) 7 062 1 100 000 650 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 219 500 zebranych liści 3 000 1 szt. 4 000 3
Część III - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Górna Urzędu Miasta Łodzi (rejon I ) 1 900 30 000 22 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 8 600 zebranych liści 40 1 szt. 10 Część IV - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Górna Urzędu Miasta Łodzi (rejon II ) 2 200 40 000 22 000 4
interwencyjne grabienie, powierzchni 6 400 zebranych liści 110 1 szt. 10 Część V - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Górna Urzędu Miasta Łodzi (rejon III) 2 200 37 000 35 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 5 000 zebranych liści 100 1 szt. 10 Część VI - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Polesie Urzędu Miasta Łodzi 5
3 000 450 000 252 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 90 000 zebranych liści 1 350 1 szt. 3 000 Część VII - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Śródmieście Urzędu Miasta Łodzi 500 45 000 80 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 20 000 zebranych liści 1 500 1 szt. 1 000 6
Część VIII - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Widzew Urzędu Miasta Łodzi (rejon 1) 16 000 150 000 800 000 interwencyjne grabienie, powierzchni 500 000 zebranych liści 30 1 szt. 8 100 Część IX - Likwidacja nielegalnych i prace interwencyjne na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Widzew Urzędu Miasta Łodzi (rejon 2) 16 000 150 000 800 000 7
interwencyjne grabienie, powierzchni 500 000 zebranych liści 30 1 szt. 8 100 Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 8
Załącznik nr 2 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na likwidację nielegalnych i interwencyjne sprzątanie terenów oświadczam (oświadczamy), w związku z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), Ŝe spełniam(spełniamy) warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 9
Załącznik nr 3 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy (ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na likwidację nielegalnych i interwencyjne sprzątanie terenów oświadczam (oświadczamy), Ŝe nie występują wobec mnie(nas) podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.). Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 10
Załącznik nr 4 do SIWZ Wykaz usług 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Lp 1 Przedmiot wykonanej/wykonywanej usługi samodzielnie lub przez podmioty udostępniające doświadczenie Okres wykonania od (d,m,r) do (d,m,r) w PLN Odbiorca usługi (nazwa, adres) 1 2 4 3 5 2 3 4 Oświadczam/my* Ŝe: poz.wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy składającego ofertę, poz.wykazu jest doświadczeniem oddanym do dyspozycji przez inny/inne podmiot/y, na potwierdzenie czego załączam/my pisemne zobowiązanie tego/tych podmiotu/ów do oddania do dyspozycji swoich zasobów. Uwaga: Do niniejszego wykazu naleŝy załączyć dokumenty potwierdzające, Ŝe usługi zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 11