Załącznik Nr 1 do SIWZ... (pieczęć firmy) FORMULARZ OFERTOWY Dane Wykonawcy: Nazwa: Siedziba: Strona internetowa: Email: Numer telefonu: 0 (**) Numer faksu: 0 (**) Numer REGON: Numer NIP: Nr r-ku bankowego na który zamawiający dokona zwrotu wadium Nawiązując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na zakup i dostawa materiałów ogólnobudowlanych, elektrycznych i hydraulicznych oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami specyfikacji istotnych warunków zamówienia, za cenę: Część 1 Materiały ogólnobudowlane dla JW 1158 Łask, za cenę: 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 1/5
Część 2 Materiały ogólnobudowlane dla JW 1551 Sieradz, za cenę: Część 3 Materiały elektryczne dla JW 1158 Łask, za cenę: Część 4 Materiały elektryczne dla JW 1551 Sieradz, za cenę: Część 5 Materiały hydrauliczne dla JW 1158 Łask, za cenę: 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 2/5
Część 6 Materiały hydrauliczne dla JW 1551 Sieradz, za cenę: Część 7 Specjalistyczne materiały chemiczne dla JW 1158 Łask, za cenę: Reklamacje. sposób zgłaszania problemów w przypadku uzasadnionych reklamacji (pismo, fax., tel. nr): sposób udokumentowania reklamacji (protokół, notatka, oświadczenia) Osobą/osobami uprawnionymi do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest/są:. tel. kontaktowy/faks:... zakres odpowiedzialności: :... 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 3/5
tel. kontaktowy/faks:... zakres odpowiedzialności:... Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcjum/ spółka cywilna) jest: stanowisko:... imię i nazwisko:... tel.: 0 (**)... fax.: 0 (**).... uwagi:......... Zastrzeżenie Wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 Prawa zamówień publicznych, Wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania:...... Podwykonawcy: oświadczam, że przedmiot zamówienia wykonam samodzielnie* zgodnie z pkt. 19.1 SIWZ część zadania powierzę podwykonawcy/podwykonawcom* 1) nazwa podwykonawcy **... jaką część zadania wykona podwykonawca**... 2).. Małe i średnie przedsiębiorstwa: Przedsiębiorstwo Wykonawcy kwalifikowane jest do kategorii Małych i Średnich Przedsiębiorstw zgodnie z definicją zawartą w Ustawie z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz.U. 2015 poz. 584)* Tak Nie 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 4/5
W przypadku, gdy przedsiębiorstwo Wykonawcy nie mieści się w kategorii MŚP, proszę podać kwalifikację przedsiębiorstwa **...... Inne informacje Wykonawcy:... Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3. Oświadczamy, że spełniamy wymienione w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wymagania związane z realizacją przedmiotu zamówienia stawiane Wykonawcy. 4. Postanowienia wzoru umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego........ miejscowość data imię, nazwisko oraz podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy 32 Baza Lotnictwa Taktycznego w Łasku Str. 5/5