FORMULARZ CENOWY na Dowożenie uczniów niepełnosprawnych Zespołu Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II przy ul. Przełajowej 6 w Poznaniu do szkoły oraz odwożenie po skończonych zajęciach szkolnych do domu wraz z zapewnieniem opieki uczniom w trakcie transportu Dane Wykonawcy: Nazwa Wykonawcy:.. Imię i nazwisko Wykonawcy:. Siedziba Wykonawcy:... NIP REGON. Faks Adres e-mail.. Dane Zamawiającego Zespół Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II 61-622 Poznań ul. Przełajowa 6 Faks 61 852 56 60 REGON 634191584 NIP 778-13-91-334 Odpowiadając na ogłoszenie na: Dowożenie uczniów niepełnosprawnych Zespołu Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II przy ul. Przełajowej 6 w Poznaniu do szkoły oraz odwożenie po skończonych zajęciach szkolnych do domu wraz z zapewnieniem opieki uczniom w trakcie transportu oferuję wykonanie: 1. Części I Zamówienia obejmuje dowóz 62 uczniów 2. Części II Zamówienia obejmuje dowóz 54 uczniów. 1 1 Niepotrzebne skreślić. Strona 1 z 7
zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ i w załącznikach do SIWZ za następującą maksymalną cenę brutto za jeden dzień wykonywania Zamówienia obliczoną według następujących stawek ryczałtowych: 1. Część I Zamówienia 2 1 2 Cena za 1 km w PLN (brutto) Dzienna ilość kilometrów Razem dziennie za transport w PLN (brutto, iloczyn kolumny 2 i 3, wiersz 1) Dowożenie uczniów niepełnosprawnych Zespołu Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II przy ul. Przełajowej 6 w Poznaniu do szkoły oraz odwożenie po 744 skończonych zajęciach szkolnych do domu wraz z zapewnieniem opieki uczniom podczas transportu. Cena pracy 1 Razem dziennie za opiekuna zatrudnienie opiekunów w dziennie Ilość opiekunów PLN przez 8h w (brutto, iloczyn kolumny PLN (brutto) 2 i 3, wiersz 2) Zatrudnienie opiekunów w celu zapewnienia opieki dzieciom w trakcie dowozu na trasie dom 8 szkoła, szkoła - dom Cena ofertowa dla Części I Zamówienia (maksymalna cena brutto za jeden dzień wykonywania Zamówienia w Części I): (słownie:. ) Suma wartości z kolumny 4 wiersza 1 i 2 W tym podatek VAT wg stawki % w wysokości (słownie:....) Cena ofertowa dla Części I Zamówienia netto (słownie: ) 2 Należy wypełnić tylko dla Części Zamówienia, na którą składana jest oferta. Wykonawca wypełnia wszystkie pola pozostawione do edycji ( wykropkowane ). Strona 2 z 7
2. Część 2 Zamówienia 3 1 2 Cena za 1 km w PLN (brutto) Dzienna ilość kilometrów Razem dziennie za transport w PLN (brutto, iloczyn kolumny 2 i 3, wiersz 1) Dowożenie uczniów niepełnosprawnych Zespołu Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II przy ul. Przełajowej 6 w Poznaniu do szkoły oraz odwożenie po 648 skończonych zajęciach szkolnych do domu wraz z zapewnieniem opieki uczniom podczas transportu. Cena pracy 1 opiekuna dziennie przez 8h w PLN (brutto) Ilość opiekunów Razem dziennie za zatrudnienie opiekunów w PLN (brutto, iloczyn kolumny 2 i 3, wiersz 2) Zatrudnienie opiekunów w celu zapewnienia opieki dzieciom w trakcie dowozu na trasie dom 7 szkoła, szkoła - dom Cena ofertowa dla Części II Zamówienia (maksymalna cena brutto za jeden dzień wykonywania Zamówienia w Części II):...(słownie:. ) Suma wartości z kolumny 4 wiersza 1 i 2 W tym podatek VAT wg stawki. % w wysokości (słownie: ) Cena ofertowa dla Części II Zamówienia netto (słownie:.. ) Oświadczam, że: 1. zapoznałem się z opisem przedmiotu Zamówienia; 3 Należy wypełnić tylko dla Części Zamówienia, na którą składana jest oferta. Wykonawca wypełnia wszystkie pola pozostawione do edycji ( wykropkowane ). Strona 3 z 7
2. zapoznałem się z zapisami i warunkami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem wszelkie niezbędne informacje niezbędne do przygotowania oferty; 3. pozostaję związany niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. przez 60 dni od ostatecznego upływu terminu do składania ofert; 4. akceptuję postanowienia zawarte we wzorze umowy (załączonym do SIWZ) oraz w przypadku wybrania mojej oferty zobowiązuję się do zawarcia umowy na warunkach przedstawionych we wzorze umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego; 5. w cenę oferty zostały wliczone wszelkie koszty związane z wykonywaniem Zamówienia; 6. wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdziwe; 7. w przypadku wybrania mojej oferty, najpóźniej w dniu zawarcia umowy w sprawie Zamówienia wniosę zabezpieczenie należytego wykonania umowy w wysokości 3% maksymalnej nominalnej wartości zobowiązania Zamawiającego ustalonej jako iloczyn liczby dni, w których wykonywana może być umowa (licząc od dnia następnego po zawarciu umowy do dnia 31.12.2014 włącznie) i jednostkowej maksymalnej ceny brutto za jeden dzień wykonywania Części Zamówienia, której dotyczy umowa, ; 8. oświadczam, że usługi objęte Zamówieniem wykonam: - we własnym zakresie - bez udziału podwykonawców, - z udziałem podwykonawców - wykaz usług powierzonych podwykonawcom został określony w załączniku nr... do oferty 4 9. Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.- Prawo zamówień publicznych (t.j.: Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, że: - żadne z informacji zawartych w ofercie i załącznikach do oferty nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji; - wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie bądź załącznikach do oferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane 5 L.p Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) Od Do Oferta została złożona na stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr. do nr. 4 Niepotrzebne skreślić. W przypadku powierzania części zamówienia podwykonawcom, na których zasoby Wykonawca powołuje się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.- Prawo zamówień publicznych (t.j.: Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) należy podać nazwy (firmy) tych podwykonawców. 5 Niepotrzebne skreślić. Strona 4 z 7
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty i oświadczenia: 1. 2. 3. 4. Miejsce i data Imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona 5 z 7
Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia na Dowożenie uczniów niepełnosprawnych Zespołu Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II przy ul. Przełajowej 6 w Poznaniu do szkoły oraz odwożenie po skończonych zajęciach szkolnych do domu wraz z zapewnieniem opieki uczniom w trakcie transportu Ja niżej podpisany: pełna nazwa Wykonawcy... adres siedziby Wykonawcy Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego określone w art. 22 ust. 1 pkt. 1 4 ustawy z dnia 29.01 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późń. zm.) dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej; dla: 1. Części I Zamówienia 2. Części II Zamówienia 6. Miejsce i data Imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy 6 Niepotrzebne skreślić. Strona 6 z 7
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na Dowożenie uczniów niepełnosprawnych Zespołu Szkół Specjalnych nr 102 im. Jana Pawła II przy ul. Przełajowej 6 w Poznaniu do szkoły oraz odwożenie po skończonych zajęciach szkolnych do domu wraz z Ja niżej podpisany: pełna nazwa Wykonawcy... adres siedziby Wykonawcy Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29.01 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) Miejsce i data Imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona 7 z 7