BR. 0012.5.11.12 Protokół Nr 23/12 z posiedzenia Komisji Zdrowia i Spraw Społecznych w dniu 17 grudnia 2012 r. Porządek obrad: 1. Otwarcie posiedzenia i stwierdzenie quorum. 2. Przyjęcie porządku obrad. 3. Przyjęcie protokołu z poprzedniego posiedzenia komisji. 4. Informacja na wykorzystania uzyskanych dotacji z PFRON-u za rok 2012. 5. Informacja o przygotowaniach do kontraktowania usług medycznych na rok 2013 przez Szpital Specjalistyczny im. J. K. Łukowicza w Chojnicach. 6. Omówienie materiałów na XIX sesję Rady Powiatu. 7. Wolne wnioski i zapytania zakończenie. Spoza komisji w posiedzeniu udział wzięli: 1) Andrzej Gąsiorowski Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Chojnicach, 2) Maria Nieżorawska z-ca Dyrektor ds. finansów Szpitala Specjalistycznego im. J. K. Łukowicza w Chojnicach, 3) Elżbieta Smaglinska Skarbnik Powiatu. Ad. 1 Przewodniczący Komisji M. Nawrot otworzył posiedzenie komisji, powitał Dyrektora PCPR-u, panią Dyrektor Nieżorawską oraz członków komisji. Na podstawie listy obecności stwierdził quorum. Lista obecności stanowi załącznik nr 1 do protokołu. Ad. 2 Porządek obrad został przyjęty jednogłośnie 3 głosy za. Ad. 3 Komisja przyjęła protokół z poprzedniego posiedzenia przy 3 głosach za.
Ad. 4 Przewodniczący Komisji M. Nawrot poprosił pana Dyrektora o przedstawienie informacji na temat wykorzystania uzyskanych dotacji z PFRON-u za rok 2012. Przedstawione informacje w ww. zakresie stanowią załącznik nr 2 do protokołu. Pan Dyrektor A. Gąsiorowski dodatkowo wspomniał, że jeśli jest mowa o środkach PFRON-u to jest tu także ujęte dofinansowanie Warsztatów Terapii Zajęciowej i nawiązał do wniosku komisji z ostatniego posiedzenia dotyczący rozpatrzenia możliwości utworzenia i sfinansowania pracowni witrażu dla pięciu uczestników WTZ w Brusach. Dodał, że PCPR zawsze popiera tego typu inicjatywy i też wspiera w tym zakresie Warsztat Terapii Zajęciowej. Cała kwestia polega na tym, że przygotowanie i opłacenie funkcjonowania tego nowego oddziału w WTZ musi się odbywać ze środków PFRON-u plus ewentualnie środki własne Warsztatu Terapii Zajęciowej czy prowadzącego Warsztat do czasu kiedy one nie będą ujęte w budżecie PFRON-u, dlatego też zachęcamy tworząc nowy oddział. Najlepiej jest to robić w grudniu tak, żeby ten okres był jak najkrótszy wtedy jest łatwiej wygospodarować środki. Warsztat o tym wie, bo rozmawiałem z panią Kierownik na ten temat i jeśli dalej będą to chcieli zrealizować to po prostu trzeba się do tego przygotować, aby w miesiącu listopadzie przygotować ten oddział, uruchomić go od grudnia, wtedy my zabezpieczymy środki w budżecie PFRON-u na sprawy związane z rehabilitacją społeczną w takiej kwocie jaka będzie konieczna do funkcjonowania tego oddziału przez jeden miesiąc. Wykażemy go w sprawozdaniu do PFRON-u na kolejny rok i w tym momencie PFRON zapewni nam funkcjonowanie tego oddziału przez cały rok w budżecie na Warsztat Terapii Zajęciowej. Wiem też, że Warsztat dysponuje jakąś kwotą pieniędzy którą mógłby włożyć w przygotowanie tych pomieszczeń w zakup jakiegoś sprzętu. Będziemy to pilotowali i tutaj jest nasza pełna deklaracja, że będziemy wspierali działania Warsztatów Terapii Zajęciowej w tym zakresie i służyli wszelką pomocą pisemna odpowiedź PCPR na wniosek komisji stanowi załącznik nr 3 do protokołu. Przewodniczący Komisji M. Nawrot zapytał jaka jest kolejka osób chętnych uczestnictwa w zajęciach Warsztatów Terapii Zajęciowych na terenie naszego powiatu? Pan Dyrektor A. Gąsiorowski odpowiedział, że w każdym Warsztacie jest jakaś lista rezerwowa. Rodzice osób niepełnosprawnych chętnych kwalifikujących się na Warsztaty zgłaszają takie osoby i wtedy one są wpisywane. 2
Przewodniczący Komisji M. Nawrot zapytał, czy wszystkie osoby, które wystąpiły o dofinansowanie do naprawy wózka dostały to dofinansowanie? Pan Dyrektor A. Gąsiorowski odpowiedział, że te osoby które wystąpiły i spełniały kryteria to dostały dofinansowanie. Często też dajemy pieniądze na zakup akumulatorów, czy na jakieś naprawy drobne. Natomiast tutaj był obszar, który był przeznaczony na te cele, ale warunkiem było to, że przez ileś tam lat musi upłynąć ten okres od ostatniego dofinansowania w tym zakresie, to jest wymóg, który stawia PFRON. Więcej zapytań w powyższym punkcie nie zgłoszono. Ad. 5 W dalszej części Przewodniczący Komisji poprosił panią Dyrektor Nieżorawską o przedstawienie informacji o przygotowaniach do kontraktowania usług medycznych na rok 2013 r. przez Szpital Specjalistyczny im. J. K. Łukowicza w Chojnicach. Informacje w powyższym zakresie stanowią załącznik nr 4 do protokołu do których ustosunkowała się jeszcze pani Dyrektor M. Nieżorawska, która stwierdziła, że wszystkie umowy na rok 2013 z NFZ są podpisane i zakończyło się kontraktowanie i nie powiem abyśmy byli całkowicie zadowoleni z tego co mamy. Trochę jest wzrostu, ale te wzrosty są niewielkie. Pierwsza działka to lecznictwo szpitalne to tutaj wzrost jest w zasadzie o 1 mln. 300 tys. zł. i wynika z dwóch czynników z jednej strony z podniesienia stawki za 1 pkt bo w roku 2012 stawka wynosiła 51,51 zł i wzrosła o 0,5 % i w tej chwili mamy 52 zł, co przy naszym milionie punktów w działalności leczniczej daje nam raptem kwotę 0,5 mln. zł. Natomiast pozostała część to jest wzrost ilości punktów jakie dostaliśmy przyznane na kardiologię. Jest to niewielki wzrost tylko na kardiologię hospitalizację i na kardiologię oddziałową oraz na procedury ratujące życie, bo cała kardiologia jest podzielona przez NFZ na trzy grupy chorobowe w ramach których odbywa się leczenie, są to właśnie te procedury ratujące życie czy zawały, ostre zespoły wieńcowe i tutaj Fundusz nie musiałby nam tego zwiększać, bo i tak musi za wszystko zapłacić, ale fundusz przyjmuje taką politykę, że właśnie zwiększa ilość punktów za te procedury za które i tak musiałby zapłacić. Druga grupa tych procedur leczniczych w ramach kardiologii to jest hospitalizacyjna i tutaj też mamy wzrost, ale nie taki jak mamy wykonanie tegoroczne. Natomiast na te najbardziej upragnione przez pacjentów planowe zabiegi, czyli procedury planowe związane z kolonografią, stenty mamy tyle samo punktów, natomiast wykonanie jest trochę przekroczone. To byłyby takie największe zmiany w ramach wzrostu na których nam 3
najbardziej zależy w działalności szpitalnej. Druga taka grupa świadczeń na które też dostaliśmy przyznane trochę więcej punktów jest to też bardzo oczekiwana pomoc, to ambulatoryjna opieka specjalistyczna w tym roku mamy 6 mln. 300 tys. zł, ale niestety to wszystko za mało jak na potrzeby naszych pacjentów skupionych wokół chojnickiego szpitala, bo wiemy, że to nie tylko Chojnice i powiat, ale cała okolica łącznie z Trójmiastem. Każdy z pacjentów ma prawo wyboru i nie możemy odmówić przyjęcia pacjenta spoza powiatu chojnickiego. Przewodniczący Komisji M. Nawrot zapytał jakie są przekroczenia jeśli chodzi o ambulatoryjną opiekę specjalistyczną? Pani Dyrektor M. Nieżorawska odpowiedziała, że za 11 miesięcy 1 mln. 700 tys. zł. Plan na rok 2012 wynosił 5 mln. 900 tys. zł, największym przekroczeniem była i jest chirurgia, poradnia otolaryngologiczna, sama chirurgia ma 400 tys. zł, prawie 0,5 mln. zł, gdzie wartość kontraktu jest 1 mln. zł czyli o 50% przekroczona. Poradnia okulistyczna, onkologiczna, ginekologiczna, urologiczna. Przekroczenia na poradniach nie zostaną zapłacone przez NFZ. Poradnie są traktowane przez Fundusz, że proszę się ograniczyć do ilości punktów zawartych w umowach i wartości wynikających z umów. To jest już czysta strata szpitala, szpital podjął takie ryzyko, ale niestety nie da się tego ograniczyć. Przewodniczący Komisji M. Nawrot dodał, że jeśli się nie wykona danego kontraktu w danym dziale to Fundusz może zmniejszyć kontrakt. Pani Dyrektor M. Nieżorawska dopowiedziała, że w ciągu roku da się przesunąć na inne Poradnie. Poradnie, które mają niewykonania to nie całe 200 tys. zł na 1 mln. 700 tys. zł przekroczeń. Jest to m.in. poradnia leczenia zeza, ortopedia, reumatologia, neurochirurgia, kardiologia dziecięca i neurologia. Już na początku przyszłego roku będziemy musieli ograniczyć świadczenia na działalność poradni specjalistycznych. Jeśli chodzi o kolejki to Fundusz nas zmusza do ewidencji rejestracji w kolejkach oczekujących, ale wiadomo dopóki ten system nie jest systemem scentralizowanym to te kolejki oczekujących w ogóle nie mają sensu, bo jaki jest sens, że my rejestrujemy i informacje do NFZ idą imienne indywidualne kolejki, ale to nie jest scalone. Pacjent zapisuje się u nas, zapisuje się w Kościerzynie, w Gdańsku, w Starogardzie i to w ramach Wojewódzkiego jednego oddziału NFZ i 4
tu nawet nie ma synchronizacji danych. Rozumiem, że wpisujemy w kolejkę i od razu system powinien nam sygnalizować, że dany pacjent jest już zapisany, ale tak nie jest. Więcej zapytań w powyższym punkcie nie zgłoszono. Na tym podziękowano pani Dyrektor Nieżorawskiej za udział w posiedzeniu i przedstawione informacje. Ad. 6 Do posiedzenia komisji dołączyła pani Skarbnik Elżbieta Smaglinska. Przewodniczący Komisji M. Nawrot poprosił panią Skarbnik o przedstawienie zarysu konstrukcji projektu budżetu powiatu chojnickiego na 2013 r. oraz ustosunkowania się do projektów uchwał dotyczących obniżenia dieta radnych oraz wynagrodzenia Starosty. Pani Skarbnik E. Smaglinska odpowiedziała, że ważne jest przy konstruowaniu budżetu, żeby wydatki bieżące nie były wyższe niż dochody bieżące. Wcześniejsze ustawy dopuszczały pokrywania z kredytów tej różnicy, czy z wolnych środków w tej chwili tego nie wolno robić. My mamy różnicę 3 mln. 700 tys. zł, czyli dobrze, nigdy nie konsumowaliśmy wszystkiego co mieliśmy, bo zasadą jest że wszystkie dochody majątkowe, które mamy muszą być przeznaczone na wydatki majątkowe, ale również z dochodów bieżących też powinno pozostać na wydatki majątkowe. Tak dobrze nie jest, bo trochę mało nam zostaje, bo oprócz tego, że jest taka różnica to jeszcze musimy spłacać kredyty, które wcześniej zaciągnęliśmy. Największe kredyty zaciągnęliśmy w latach 2009, 2010 i 2011. Tego konsekwencją jest to, że największe raty do spłaty będziemy mieli nawet do roku 2020. W końcówce roku 2009 weszła nowa ustawa o finansach publicznych, która od roku 2014 wprowadza te nowe reguły, że nie ma tzw. długu, który mógłby być do 60%. W tej chwili w każdej jednostce samorządu trzeba wyliczać tzw. średnią i średnia arytmetyczna z trzech lat musi być wyliczona i tylko tyle w danym roku mogę spłacić. W zeszłym roku mieliśmy bardzo ładną średnią bo wyszło ponad 9,7% i ten rok ratuje nas do 2014 r. wtedy się podwyższa średnia i jeżeli spłacamy od 4 do 5 mln. zł, do spłaty się bierze się kredyt i odsetki to jest to ok. 5% budżetu, a tak naprawdę wyrabiamy wskaźnik ok. 4% czyli trochę tego wskaźnika będzie nam brakowało do spłaty. Nie wiem co zrobi ustawodawca, bo umowy są zaciągnięte, podpisane i co się stanie gdy więcej spłacimy, a np. nie pozwolą nam na to zapisy ustawowe. Dlatego robimy wszystko, żeby również za rok 2012 uzyskać w wykonaniu jak najlepszą różnicę dochodów bieżących nad wydatkami bieżącymi, żeby ten wskaźnik osiągnąć jak 5
najwyższy, aby w kolejnych trzech latach mieć możliwość spłaty. Na ten wskaźnik duży wpływ ma sprzedaż z majątku, ale tak naprawdę tego majątku już nie mamy. Powiat chojnicki relacje wydatków bieżących do dochodów bieżących uzyskuje zgodnie z ustawą, gdyby jej nie uzyskiwał to wtedy musielibyśmy ograniczać na siłę wszystkie wydatki bieżące. Ograniczenie wydatku bieżącego na kwotę 10 tys. zł, 20 tys. zł, czy 100 tys. zł jest, bo oszczędzamy nawet na energii małe pieniążki, a przychodzi decyzja i musimy wykupić odszkodowanie za nieruchomości najęte pod drogi np. na ul. Zieloną i to mogą już być ogromne pieniądze. Czasami są to nie porównywalne kwoty do kwoty tak jak dla nieuzasadnionego obniżenia komukolwiek wynagrodzenia, bo nie odnoszę się tylko do kierownika jednostki, ale do wszystkich. Na dzień dzisiejszy nie widzę potrzeby, aby komukolwiek zabierać z uposażenia cokolwiek. Największe wydatki są to wydatki inwestycyjne. Pani Radna K. Karpus dodała, że nie po to ustawodawca wymyśla pewien mechanizm funkcjonowania organów na jakiś określonych zasadach nie mając świadomości całości. Pani Skarbnik E. Smaglinska dopowiedziała, że budujemy chodniki, sale, drogi dużym kosztem, bo nawet na ten wkład własny bierzemy kredyt i potem zostaje nam to do spłaty, a tak naprawdę największym majątkiem w każdym zakładzie pracy jest pracownik. W tym budżecie zadania inwestycyjne to jest dokończenie i jest ul Zielona, która była kiedyś wprowadzona, jest to zadanie dosyć trudne bo jest współfinansowane przez cztery podmioty, jest to jeden z ważniejszych układów drogowych w mieście Chojnice. Dług na koniec roku się nie zmieni, bo nie zaciągnęliśmy w tym roku żadnego kredytu, te kredyty które mieliśmy wpisane wyzerowaliśmy i dług na koniec roku będzie wynosił 30 mln. 747 tys. zł. Więcej zapytań w powyższym punkcie nie zgłoszono. Na tym podziękowano pani Skarbnik za udział w posiedzeniu i przedstawione informacje. Ad. 7 W wolnych wnioskach i zapytaniach Przewodniczący Komisji przedstawił pismo pani Magdaleny Kułakowskiej załącznik nr 5 do protokołu, dotyczące zamiaru otwarcia w Chojnicach przychodni lekarskiej, izby wytrzeźwień i ośrodka monarowskiego oraz pomocy 6
w uzyskaniu pozwolenia na otwarcie takiej instytucji jak również pomocy w uzyskaniu środków finansowanych. Komisja zdecydowała, aby na następne posiedzenie zaprosić panią Kułakowską celem zapoznania się ze szczegółami ww. zamierzeń. Więcej wolnych wniosków i zapytań nie zgłoszono. Przewodniczący Komisji M. Nawrot podziękował członkom komisji za udział w posiedzeniu. Wobec zrealizowania porządku zakończył obrady. Na tym protokołowanie posiedzenia Komisji Zdrowia i Spraw Społecznych zakończono. Protokołowała Justyna Reszczyńska inspektor Przewodniczący Komisji Maciej Nawrot 7