Nr 2 (8), 2010 ISSN: 2080-9131 KWARTALNIK Problemy leczenia oparzeń mozaikowych u dzieci i zastosowanie opatrunków hydrowłóknistych Srebro jonowe w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry STOP bolesnym zmianom opatrunków! Wydawnictwo rekomendowane przez:
Spis treści Problemy leczenia oparzeń mozaikowych u dzieci i zastosowanie opatrunków hydrowłóknistych... 4 Srebro jonowe w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry... 7 STOP bolesnym zmianom opatrunków!... 10 Praktyczne zastosowanie preparatu octenilin żel w ranach oparzeniowych II stopnia doniesienia z obserwacji klinicznej...16 Gwarancja innowacyjności, czyli o nowym systemie do kontrolowanej zbiórki stolca Flexi-Seal SIGNAL FMS... 18 Specjalistyczne Centra Leczenia Ran... 22 Apteki patronackie... 26 100% ConvaTec... 28 Zakupy opatrunków przez Internet... 29 Podróże po dyżurze Cavalese... 30 Jadło = sadło... 31 Nr 2 (8), 2010 ISSN: 2080-9131 KWARTALNIK Bezpłatny magazyn. Ukazuje się co 3 miesiące od marca 2008 r. Redaktor naczelny: Patryk Martynus Adres redakcji: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa Prenumerata: Bezpłatną prenumeratę można zamawiać, pobierając kupon prenumeraty ze strony www.mojarana.pl lub dzwoniąc pod bezpłatny numer infolinii 800 120 093 Wydawca: ConvaTec Polska Sp. z o.o. Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44 2010 Copyright by ConvaTec Polska Sp. z o.o. Wszelkie prawa zastrzeżone. Żadna część tego kwartalnika nie może być kopiowana ani odtwarzana w jakiejkolwiek formie i przy użyciu jakichkolwiek środków bez pisemnej zgody Wydawcy. bezpłatna infolinia: 800 120 093 e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub www.mojarana.pl Drodzy Czytelnicy Drugi raz w historii wydawniczej kwartalnika Inforanek mamy okazję łączyć jego tematykę główną z aktywnością naukowo-kongresową. Pierwszy raz miało to miejsce w zeszłym roku, w trakcie tak spektakularnego wydarzenia, jakim z pewnością w opinii wszystkich Uczestników był Zjazd PTLR w Bydgoszczy, gdzie w głównej mierze skupialiśmy się na problemie owrzodzeń żylnych goleni. Obecne wydanie zbiega się w terminie z XV Sympozjum PTLO w Poznaniu, a tematyka obejmuje problem leczenia oparzeń pośredniej grubości skóry. Zgodnie z wcześniejszymi zapowiedziami mamy również wielką przyjemność zaprezentować Państwu nowe opatrunki specjalistyczne w leczeniu ran ostrych. W poprzednim wydaniu poruszaliśmy tematykę zaopatrzenia pacjentów opatrunkami chirurgicznymi po zabiegach alloplastyki stawów kolanowego i biodrowego, dziś prezentujemy rozwiązania wspomagające leczenie oparzeń pośredniej grubości skóry. W części poświęconej rozwiązaniom dla oddziałów intensywnej terapii, również z dumą, prezentujemy Państwu nowy system Flexi Seal SIGNAL FMS dedykowany do kontrolowanej zbiórki stolca płynnego i półpłynnego. Wierzę, że lektura bieżącego magazynu dostarczy Państwu wielu cennych informacji. Problemy występujące w leczeniu oparzeń mozaikowych opisują dr n. med. Anna Chrapusta wraz dr hab. n. med. Jackiem Puchałą. Opisy przypadków pacjentów znajdą Państwo w artykule doktora Jerzego Sikorskiego z Poznania. Stałe pozycje Inforanka pozostają niezmienne. Miejsca godne odwiedzenia oraz Kulinarne inspiracje które według zapowiedzi z poprzedniego wydania oddajemy w ręce pracowników naszej firmy polecamy do poczytania w wolnej chwili. Wzorem wcześniejszych edycji publikujemy również aktualną listę placówek uczestniczących w programie SCLR (Specjalistyczne Centra Leczenia Ran) oraz aptek patronackich. Gorąco polecamy Państwa uwadze wirtualny serwis www.mojarana.pl, w którym po zalogowaniu znajdą Państwo między innymi szereg naukowych publikacji (aktualne badania naukowe, artykuły, publikacje z całego świata) potwierdzające skuteczność, efektywność oraz najwyższą jakość oferowanych przez nas produktów. Zachęcamy do regularnego odwiedzania tej strony, choćby ze względu na wciąż aktualizowane doniesienia naukowe czy też prezentację nowej oferty naszej firmy. Wszelkie uwagi czy komentarze dotyczące magazynu mogą Państwo przesłać mailem na adres: patryk.martynus@convatec.com lub w sposób tradycyjny, pocztą na adres redakcji. Życzę interesującej lektury. Patryk Martynus Słowo przewodnie 2 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
Szanowni Państwo Po raz drugi w historii edycyjnej Inforanka podejmujemy zadanie przybliżenia tematów związanych z leczeniem rany oparzeniowej. Problem oparzeń dotyczy zarówno dzieci, jak i dorosłych. Według aktualnej wiedzy rocznie ok. 15 tysięcy dzieci jest hospitalizowanych w związku z oparzeniami. Ponad 200 przypadków to oparzenia ciężkie. Istotnym jest, że większości tych oparzeń można byłoby uniknąć, zachowując większą czujność i uświadamiając opiekunom istniejące zagrożenia. Niestety nie tylko dzieci, lecz także osoby dorosłe ulegają oparzeniom z powodu bagatelizowania zagrożenia, a nierzadko skrajnej lekkomyślności. W powyższej sytuacji cieszy szybki postęp w poznawaniu patofizjologii rany oparzeniowej, rozwój nowych technik leczenia oparzeń oraz wprowadzanie nowych opatrunków i substytutów skóry. Wszystko to powoduje, że leczenie oparzeń jest dziś jedną z najszybciej rozwijających się gałęzi medycyny. Powstające wysoko wykwalifikowane centra leczenia oparzeń spełniają swoje zadania w przypadku rozległych i ciężkich oparzeń, natomiast oparzenia mniejsze leczone są już na etapie lekarza rodzinnego i przychodni regionalnych, gdzie posiadana wiedza nie zawsze jest wystarczająca. Wierzę, że na łamach bieżącego Inforanka znajdą Państwo najnowsze informacje dotyczące postępowania z raną oparzeniową oraz doniesienia w zakresie rozwoju specjalistycznych opatrunków wspierających leczenie ran pośredniej grubości skóry. Jestem pewien, że chętnie sięgniecie Państwo do Inforanka. Pozostaje mi życzyć miłej lektury. Arkadiusz Jawień Prezes Polskiego Towarzystwa Leczenia Ran Opatrunek Hydrofiber ze srebrem dostępne wkrótce* ZMNIEJSZENIE RYZYKA ZAKAŻENIA 1, 2, a, b o 67% ZMNIEJSZENIE RYZYKA TWORZENIA SIĘ 1, 2, a, b PĘCHERZY o 88% Czy te wyniki są istotne w twojej praktyce lekarskiej? Opatrunek AQUACEL SURGICAL sprawia, że kontrola nad procesem leczenia się rany jest bardziej efektywna niż było to możliwe do tej pory. Opatrunek AQUACEL SURGICAL jest wodoodporny i zapewnia doskonałą barierę przeciwko bakteriom i wirusom**, wykorzystuje zalety opatentowanej technologii Hydrofiber. Skuteczność opatrunku AQUACEL SURGICAL została potwierdzona pod kątem znacznej redukcji przypadków zakażeń szpitalnych, 1, 2, a, b tworzenia się pęcherzy i opóźnionych wypisów ze szpitala. Dowiedz się więcej na temat opatrunków chirurgicznych AQUACEL SURGICAL i AQUACEL Ag SURGICAL Odwiedź stronę www.mojarana.pl lub www.convatec.pl * Opatrunek dostępny w ofercie firmy ConvaTec Polska w II kwartale 2010 roku. ** Gdy opatrunek jest w całości i gdy nie dochodzi do przeciekania. a System opatrunków pooperacyjnych, składający się z opatrunku wtórnego Mepore pokrywającego opatrunek AQUACEL porównywano z nowym systemem złożonym z opatrunku wtórnego Granuflex Extra Thin i opatrunku AQUACEL, który zastosowano na miejsca zabezpieczone uprzednio tworzącym film ochronny płynnym akrylanem. Późniejsze badanie wykazało brak przewagi nowego systemu opatrunkowego z akrylanem. b Badania in vitro dały porównywalne wyniki po zastosowaniu opatrunków AQUACEL SURGICAL, jak i Granuflex Extra Thin na opatrunku AQUACEL. ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl, /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 2010 ConvaTec Inc.
Problemy leczenia oparzeń mozaikowych u dzieci i zastosowanie opatrunków hydrowłóknistych dr n. med. Anna Chrapusta, dr hab. n. med. Jacek Puchała Oddział Chirurgii Plastycznej i Rekonstrukcyjnej w Dziecięcym Centrum Oparzeniowym, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie Od zarania dziejów leczenie rany oparzeniowej było wyzwaniem, którego efektem były czasem trudno wyobrażalne pomysły. Już w czasach starożytnych leczono rany oparzeniowe, a w tym celu stosowane były preparaty naturalne, jak wyciągi roślinne czy zioła, np.: kora dębu, żywica, smoła bitumiczna. Inne wykorzystywane w tym celu substancje to kozie mleko, wino czy pasy lniane nasączane oliwą lub okłady z miodu i otrębów, a nawet z octu. Kolejną metodą uznaną w leczeniu ran urazowych, w tym oparzeniowych, doznanych głównie w wyniku wybuchu prochu strzelniczego, było leczenie wrzącym olejem. Przełomem stało się opisanie w XVI wieku przez Nicolasa Monardesa składu stosowanego do dziś balsamu peruwiańskiego. Efekt leczenia rany oparzeniowej bez oceny jej głębokości był jedynie wynikiem przypadku. Podwaliny współczesnej kombustiologii, bazujące na ocenie głębokości rany oparzeniowej, stworzyły w XVI wieku wybitne postacie z historii medycyny: Ambroży Pare i Fabricius Hildanus. Obowiązujący, a jednocześnie najprostszy podział oparzeń, czyli pod względem ich głębokości, jest podstawą oceny rany oparzeniowej. Możemy je więc podzielić na: Oparzenia niepełnej grubości skóry stopień I (tzw. oparzenie powierzchowne) stopień II A (tzw. oparzenie powierzchowne pośredniej grubości) Oparzenia pełnej grubości skóry stopień II B (tzw. oparzenie głębokie pośredniej grubości) stopień III (tzw. oparzenie pełnej grubości) Głębokie oparzenia z towarzyszącym uszkodzeniem struktur mięśniowych i kostnych stopień IV Najczęściej spotykanym typem oparzeń u dzieci są tzw. oparzenia mozaikowe. Istotą odpowiedniego doboru metody leczenia oparzenia typu mozaiki II A/II B jest zrozumienie procesu gojenia i utrudnień, jakie w jego trakcie możemy napotkać. Z merytorycznego punktu widzenia dwie informacje mają szczególne znaczenie, bo dotyczą one procesu gojenia w stopniu II A i II B. W oparzeniach stopnia II A zniszczeniu ulega naskórek i powierzchowne warstwy skóry właściwej. Klinicznie obserwujemy obecność pęcherzy, które powstają w wyniku odwarstwienia się naskórka od błony podstawnej. Rana goi się samoistnie poprzez naskórkowanie (epitelializację) w czasie 14-21 dni i może pozostawić przemijające z czasem przebarwienia. Tak więc rana w stopniu II A posiada potencjał samoistnego gojenia się. W oparzeniach stopnia II B zniszczeniu ulega naskórek i głębokie warstwy skóry właściwej. Pozostałe w dnie rany wysepki naskórka z mieszków włosowych i gruczołów potowych Fot. 1. Pacjent w trakcie leczenia opatrunkiem AQUACEL Ag. umożliwiają gojenie się rany od jej dna. W ranach głębokich pośredniej grubości obserwuje się obecność powierzchownej martwicy naskórkowo- -skórnej, uniemożliwiającej rozpoczęcie procesów naskórkowania przed usunięciem jej z powierzchni rany. W obrazie klinicznym rana jest zwykle bladoróżowa i bolesna. Wczesna ocena grubości martwiczych tkanek w kilka godzin po oparzeniu jest trudna i zwykle dopiero ocena wtórna w drugiej czy trzeciej dobie daje pełny obraz kliniczny oparzenia stopnia II B. Gojenie samoistne takiej rany trwa 21-35 dni i zawsze pozostawia blizny. Rana w stopniu II B może wygoić się samoistnie dopiero po oddzieleniu się pokrywającej powierzchnię rany martwicy. Zatem nasze działanie musi skupić się na przyspieszeniu oddzielenia (demarkacji) martwicy. W przeciwnym razie przedłużone pozostawienie warstwy martwiczych tkanek nie tylko uniemożliwia przebieg procesu naskórkowania, ale dodatkowo stanowi pożywkę dla bakterii, które po zainfekowaniu rany oparzeniowej mogą nawet doprowadzić do konwersji głębokości rany (samopogłębienia) do stopnia III. Narzuca się zatem pytanie o udział technik mechanicznych w usuwaniu martwicy w stopniu II B. 4 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
Fot. 2. Leczenie opatrunkiem AQUACEL Ag. Fot. 3. 7 doba od oparzenia. Pacjent nr 1 Jest to sposób na zdecydowane przyspieszenie procesu gojenia bądź poprzez wycięcie styczne warstwy martwiczych tkanek, bądź na drodze równoczesnego zamknięcia tej rany przeszczepem skóry pośredniej grubości. Ta metoda jest niezwykle skuteczna w leczeniu oparzeń stopnia II B. Jej przewaga wynika ze skrócenia czasu leczenia i jednoczesnego panowania nad leczoną powierzchnią. Strategiczny problem powstaje, gdy mamy do czynienia z raną typu mozaikowego. Jest to najczęstszy typ rany powstającej w wyniku oparzenia gorącym płynem, w pierwszej grupie wiekowej najczęstszych oparzeń, czyli u dzieci w wieku 10-24 m-cy. Typową lokalizacją rany oparzeniowej w tej grupie wiekowej jest klatka piersiowa z barkiem i ramieniem oraz szyja z okolicą podżuchwową. Odpowiedni wybór metody leczenia szczególnie w tej grupie wiekowej jest niezwykle ważny. Należy pamiętać o tym, że mamy do czynienia z organizmem rosnącym. Jest to podstawowa różnica w porównaniu z leczeniem pacjentów dorosłych. Konsekwencje powstania blizny u małego dziecka są nieporównanie większe niż w przypadku organizmu, który zakończył już swój wzrost. Tak więc zamknięcie rany oparzeniowej stopnia II B u dorosłego jest często zakończeniem leczenia chirurgicznego. Zamknięcie analogicznej rany u dziecka jest często jedynie ostatnim elementem pierwszego etapu leczenia. Często konieczną kontynuacją, oprócz leczenia blizn w fazie ich dojrzewania, jest konieczność korygowania przykurczów wzrostowych, pojawiających się i nasilających w trakcie wzrostu dziecka. Z tego właśnie powodu najważniejszą zasadą w leczeniu rany mozaikowej u dziecka jest, poza usunięciem martwicy, działanie ochronne wobec płycej oparzonych miejsc, które samodzielnie wygoją się bez pozostawienia blizn, a przemieszane są na obszarze oparzonym z miejscami oparzonymi głęboko. W dobie rozwoju technologicznego możliwość zastosowania opatrunków specjalistycznych niewspółmiernie zwiększa szanse na bezpieczne, samoistne wydzielanie się martwicy i ochronę miejsc gojących się samodzielnie. To znacznie ograniczyło zakres leczenia inwazyjnego. Minusem leczenia operacyjnego oparzenia mozaikowego stopnia II A/II B jest ryzyko niekontrolowanego pogłębienia mechanicznego obszarów płycej oparzonych z powodu ich nieregularnego przemieszania z obszarami głębszymi. Podczas stycznego wycięcia rany oparzeniowej chirurg decyduje o jej głębokości poprzez wybór poziomu wycięcia i niezależnie od mozaiki zamienia powierzchnię rany w ubytek skóry o jednolitej głębokości wymagający lub nie wymagający pokrycia przeszczepem skóry pośredniej grubości. W leczeniu oparzeń mozaikowych u dzieci sprawdzoną i polecaną metodą jest zastosowanie opatrunków technologii hydrowłóknistej zawierających jony srebra. Najbardziej sprawdzonym w naszej praktyce klinicznej przykładem takiego opatrunku specjalistycznego jest AQUACEL Ag. Celem jego zastosowania jest działanie ochronne na obszary z oparzeniem, które wygoi się samodzielnie, i pomoc w wydzieleniu martwicy, z jednoczesnym działaniem przeciwbakteryjnym, pozwalającym na bez- pieczne pozostawienie opatrunku na ranie na kilka dni, co jest szczególnie istotne w minimalizacji stresu psychicznego u oparzonych, małych dzieci. Technologia hydrowłóknista (Hydrofiber ) pozwala na uzyskanie efektu sekwestracji wysięku z rany, czyli zatrzymywania wysięku wewnątrz włókien opatrunku. Działanie to uniemożliwia kontakt wysięku z powierzchnią rany oraz zapobiega maceracji skóry. Założenie opatrunku, które poprzedzone jest zdezynfekowaniem rany, np. roztworem Octeniseptu, jest łatwe i dobrze tolerowane przez dzieci. AQUACEL Ag pokrywany jest war- Fot. 4. Oparzenie mozaikowe klatki piersiowej. Fot. 5. Leczenie z zastosowaniem opatrunku AQUACEL Ag zmiana opatrunku. Fot. 6. 2 tygodnie po oparzeniu rana wygojona. Pacjent nr 2 www. convatec.pl 5
Fot. 7. Oparzenie mozaikowe kończyny górnej w trakcie wydzielana tkanek martwiczych. Pacjent nr 3 wilgotności i pochłanianie nadmiernego wysięku z rany, izolacja termiczna rany, utrzymywanie korzystnego, lekko kwaśnego ph, zmniejszenie prężności tlenu w ranie i wspomaganie demarkacji martwicy poprzez uwodnienie i rozmiękczenie tkanek martwych. Według producenta kolejnymi etapami działania jest pobudzanie mikrokrążenia w obrębie rany, wzrost aktywności fibroblastów, pobudzanie keratynocytów do wzrostu i proliferacji, co wspomaga proces gojenia. Stężenie srebra w opatrunku AQUACEL Ag wynosi 1,2%. Uwalnianie jonów srebra z włókien karboksymetylocelulozy, a zatem jego aktywność antydrobnoustrojowa, jest ściśle związana z intensywnością pochłaniania wysięku z rany. Stałe działanie jonów srebra podczas bezpośredniego kontaktu opatrunku z raną pozwala na minimalizację ryzyka zakażeń krzystwą gazy i w zależności od wielkości i lokalizacji rany zostaje umocowany na drodze bandażowania lub plastrowania. Opatrunek w kontakcie z wysiękiem z rany tworzy miękki żel, który można bezboleśnie usunąć podczas jego wymiany. Miejsce, gdzie tworzy się ten żel, oznacza, że jest ono w trakcie wydzielania martwicy. Miejsca, gdzie opatrunek jest suchy i ściśle przylegający do rany, oznaczają obszary naskórkujące. Przedwczesne usunięcie opatrunku z tego miejsca powoduje ryzyko niepotrzebnego uszkodzenia mechanicznego odradzającego się naskórka, co jest działaniem niekorzystnym i przemawia za przedłużonym, planowym pozostawieniem opatrunku AQUACEL Ag na ranie w tym miejscu. Szereg mechanizmów wspomagających gojenie, z wykorzystaniem cech tzw. komory wilgotnej, to: utrzymanie optymalnej Fot. 8. AQUACEL Ag część bliższa opatrunku sucha, co oznacza ranę bez martwicy, część dalsza resorbująca wysięk i tkanki martwicze. Fot. 9. Rana wygojona po 2-tygodniowym leczeniu z użyciem opatrunku AQUACEL Ag. żowych i efektywne zmniejszenie obciążenia mikrobiologicznego rany. Wydaje się, że najważniejszą cechą opatrunku AQUACEL Ag jest to, że wchłania on wysięk oraz jednocześnie izoluje i absorbuje obecne w wysięku z rany bakterie, które następnie zostają zlikwidowane przez aktywne, wolne jony srebra. Odpowiednia ilość jonów srebra jest uwalniana proporcjonalnie do ilości wysięku. Działanie przeciwbakteryjne utrzymuje się do 14 dni, bez zmiany opatrunku. Jeżeli zdolność absorpcyjna opatrunku jest przekroczona, należy go wymienić lub dołożyć nową warstwę AQUACEL Ag. Rezultaty kliniczne zastosowania opatrunku AQUACEL Ag przedstawiono na zdjęciach. Fot. 1-9. PIŚMIENNICTWO: 1. Demling R.H. (2001) The beneficial effects of silver on the burn wound (basic concepts). The Role of Silver in Burn Wound Management Official Satelite Symposium of the 9 th Congress of the European Burns Association, Lyon, 13-15 Sep. 2001. 2. Desai M.H., Rutan R.L., Herndon D.R. (1991) Conservative treatment of scald burns is superior to early excision. J Burn Care Rehabil 12:482-484. th 3. Foster K., Caruso M.D., Hermans M.D. (2003) Meeting clinical needs with antimicrobial hydrofiber dressing. 10 Congress of the European Burns Association, Bergen, 10-13 Sep. 2003, p. 120. 4. Heimbach D., Mann R., Engrav L. (1996) Evaluation of the burn wound. Management decisions. In: Herndon DN (ed.) Total burn care. W.B. Saunders Company Ltd., London, pp. 81-87. 5. Monafo W.W., Bessey P.Q. (1996) Wound care. In: Herndon D.N. (ed) Total burn care. W.B. Saunders Company Ltd., London, pp. 88-97. th 6. Pancani S., Grisolia G.A., Pinzauti E. i wsp. (2003) The use of a silver dressing in the treatment of paediatric burns. 10 Congress of the European Burns Association, Bergen, 10-13 Sep. 2003, p. 122. 7. Puchała J., Spodaryk M., Jarosz J. (1998) Oparzenia u dzieci od urazu do wyleczenia. Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków, Wyd. I. 8. Shakespeare P.G. (2001) Standards and quality in burn treatment. Burns 8;27:791-792. 9. Vloemans A.F.P.M., Soesman A.M., Kreis R.W. i wsp. (2001) A newly developed hydrofiber dressing in the treatment of partialthickness burns. Burns 2;27:167-173. 6 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
Srebro jonowe w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry Klinika Chirurgii Urazowej, Leczenia Oparzeń i Chirurgii Plastycznej Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu dr n. med. Jerzy Sikorski W drugiej połowie XX wieku, a ściślej w czasie II wojny światowej, wprowadzono do leczenia zakażonych ran i oparzeń srebro. Fot. 1. Oparzenie mozaikowe leczone opatrunkiem AQUACEL Ag i uzupełnienie w 10 dniu przeszczepem. Fot. 2. 10 dzień. Rana oparzeniowa tylko przez niewiele godzin jest raną czystą. Później następuje jej kontaminacja i dalej kolonizacja bakteriami endogennymi i egzogennymi. Przy biernym postępowaniu poprzez kolonizację krytyczną powstaje miejscowe zakażenie rany. Stąd w nowożytnej medycynie poszukiwano leków i opatrunków ograniczających ten proces. Rozwój badań mikrobiologicznych pozwolił na ustalenie, że srebro w postaci 0,5% roztworu azotanu srebra działa bakteriobójczo na gronkowce złociste, paciorkowce hemolizujące, pałeczki ropy błękitnej oraz E.coli. Nieco później połączono srebro z sulfadiazyną. Odtąd stosowanie 0,5% azotanu srebra i dermazyny stało się powszechne i oba te leki stosowane są również współcześnie. Dalsze badania nad procesami gojenia się ran oparzeniowych potwierdziły, że prawidłowe gojenie rany oparzeniowej wymaga opatrunku przeciwbakteryjnego, zapewniającego równocześnie odpowiednią wilgotność jej środowiska. Stwierdzono, że najlepszym rozwiązaniem jest zastosowanie opatrunków wytwarzających na ranie błonę. Opatrunki te przyspieszają naskórkowanie, zmniejszają ból i poprawiają wygląd kosmetyczny wygojonego oparzenia. W 1996 roku wprowadzono do leczenia oparzenia opatrunek w technologii Hydrofiber (AQUACEL ). Zbudowany ze 100% karboksymetylocelulozy sodowej. Pochodzi z czystego hydrokoloidu. Wykazuje duże zdolności wchłaniania i przekazywania płynów bez rozprzestrzeniania się ich poza opatrunek. Miękki i podatny materiał zmienia się pod wpływem wydzieliny z rany w miękką powłokę żelową. Aby uzyskać działanie bakteriobójcze, dodano do opatrunku AQUACEL 1,2% jonowego srebra. Tak powstał opatrunek, który stopniowo uwalnia jony srebra do 14 dni. Jony srebra wykazują działanie przeciwbakteryjne, a przez likwidację stanu zapalnego wspomagają naskórkowanie rany. Jony srebra denaturują strukturalne proteiny bakterii. Hamują transport tlenu i substancji odżywczych oraz replikację bakterii. Włóknik zbierający się pomiędzy raną a opatrunkiem Fot. 3. Opatrunek AQUACEL Ag na oparzenie II A/II B prawej kończyny dolnej. Fot. 4. Opatrunek AQUACEL Ag. Fot. 5. Opatrunek AQUACEL Ag po 3 dniach. Fot. 6. Opatrunek AQUACEL Ag po 5 dniach. www. convatec.pl 7
8 Fot. 7. Po zdjęciu opatrunku po 8 dobie. powoduje jego przyleganie do rany. Ilość uwalnianych jonów srebra zależy od ilości wysięku. W czasie naskórkowania opatrunek stopniowo oddziela się od rany, nie uszkadzając jej powierzchni. W naszej Klinice opatrunek AQUACEL Ag wprowadzony jest do leczenia oparzeń od 1996 roku. Stosowany jest na oparzenia powierzchowne i mozaikowe (II-III stopnia) oraz na zakażone Fot. 8. Oparzenie II B prawej kończyny górnej. Fot. 9. Opatrunek AQUACEL Ag. Fot. 10. Opatrunek AQUACEL Ag. Fot. 11. Opatrunek AQUACEL Ag po 3 dniach. rany oparzeniowe, jako przygotowanie rany do przeszczepu skóry. W oparzeniach o niewielkiej wydzielinie opatrunek sztywnieje (szczególnie na palcach rąk), co powoduje pewien dyskomfort u chorego. Jednak po zwilżeniu solą fizjologiczną opatrunek ponownie staje się elastyczny. Po kilku, kilkunastu godzinach opatrunek zmienia kolor na szary (srebro). Nawet przy znacznej wydzielinie opatrunek jest jednak przez cały czas elastyczny. Zdjęcie opatrunku jest niebolesne. Z powierzchni o małej ilości wydzieliny zdejmowany jest po uprzednim nasączeniu solą fizjologiczną. Po założeniu opatrunku AQUACEL Ag zmniejsza się poziom bólu, chociaż niektórzy chorzy odczuwają przez krótki czas pieczenie. Badania bakteriologiczne potwierdzają działanie przeciwbakteryjne opatrunku AQUACEL Ag. Fot. 12. Opatrunek AQUACEL Ag po 6 dniach. Fot. 13. Zagojenie oparzenia prawej reki po 8 dniach. Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Fot. 14. Po zdjęciu opatrunku w 9 dniu. Fot. 15. Oparzenie II A, II B prawej kończyny górnej. Fot. 16. Po zagojeniu po 14 dniach. Dlaczego AQUACEL Ag? AQUACEL Ag to następny etap rozwoju nowoczesnych aktywnych opatrunków dobre właściwości kontroli wysięku dzięki technologii Hydrofiber zawiera jony srebra czynnik przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania ilość jonów srebra dostępna w zależności od potrzeb: im więcej wysięku, tym więcej uwolnionego srebra... bezpośredni kontakt z raną bez martwej przestrzeni uwalnia tkanki martwicze i ułatwia oczyszczanie rany
gdy leczysz opatrunkiem Versiva XC Owrzodzenia goleni Zespół stopy cukrzycowej Odleżyny Miejsca po pobraniu skóry do przeszczepu Opatrunek Versiva XC zmienia rany Dzięki natychmiastowemu efektowi żelowania technologii Hydrofiber wysięk jest wchłaniany i zamykany w strukturach włókien opatrunku 1, bakterie są wychwytywane i blokowane oraz zapewnione jest optymalne wilgotne środowisko gojenia rany, dzięki czemu proces leczenia rozpoczyna się natychmiast. Opatrunek Versiva XC oczekuj więcej Więcej informacji na temat opatrunku Versiva XC znajdą Państwo na www.mojarana.pl/versiva ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa, tel. (22) 579 66 50, fax (22) 579 66 44, bezpłatna infolinia: 800 120 093, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl, www. convatec.pl lub www.mojarana.pl /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 2010 ConvaTec Inc. Piśmiennictwo: 1. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL ) and alginate dressings. Biomaterials 2003; 24: 883-890. www. mojarana.pl
STOP bolesnym zmianom opatrunków! Patryk Martynus Senior Brand Manager Wound Therapeutics & Critical Care Firma ConvaTec posiada imponujący dorobek, zarówno w zakresie wiedzy fachowej, jak i udokumentowanej historii opracowań i wdrożeń innowacyjnych pomysłów poprawiających jakość życia Pacjentów. Jesteśmy kojarzeni z nowymi, bardzo skutecznymi, specjalistycznymi opatrunkami, przynoszącymi wymierne korzyści nie tylko pacjentom, lecz także lekarzom. Stop bolesnym zmianom opatrunków!* 10 Poprzednio pisałem Państwu o nowych rozwiązaniach dla specjalistów borykających się w swojej codziennej praktyce z ranami chirurgicznymi. Dziś kilka zdań na temat nowych opatrunków wspierających leczenie oparzeń pośredniej grubości skóry. Skalę występowania w Polsce opisywanych ran poruszył w swoim słowie wstępnym Pan prof. Arkadiusz Jawień. Przyjrzyjmy się teraz, z jakich etapów składa się leczenie pacjentów dotkniętych oparzeniami: Ratunek Oddalenie poszkodowanego od czynnika uszkadzającego i pierwsza pomoc. Resuscytacja Wspomaganie zaburzonej funkcji układu/narządu. Hospitalizacja Po przyjęciu do oddziału ratunkowego pacjenci z ciężkimi oparzeniami są zwykle kierowani do specjalistycznych oddziałów oparzeniowych, podczas gdy lżejsze oparzenia mogą być zwykle opatrzone w oddziale ratunkowym albo ogólnym oddziale chirurgicznym. Ciężkość oparzenia ocenia się zależnie od stopnia (głębokości) zniszczenia skóry i powierzchni ciała objętej oparzeniem. Zwykle, jeśli oparzenie obejmuje powyżej 30% powierzchni ciała, pacjent jest kierowany do specjalistycznego oddziału oparzeniowego. Oparzenie może też być ocenione jako poważne, jeśli obejmuje wrażliwe okolice, np. usta albo narządy płciowe, niezależnie od uszkodzonej powierzchni. Opracowanie rany oparzeniowej Uszkodzona skóra i tkanki leżące pod nią muszą zostać wyleczone przy zastosowaniu leczenia zachowawczego, tzn. opatrunków, albo bardziej agresywnego leczenia chirurgicznego, polegającego na usunięciu tkanek martwych i przeszczepach skóry. Rehabilitacja Rehabilitacja rozpoczyna się w chwili przyjęcia pacjenta do szpitala i kontynuowana jest przez wiele lat po tym, jak pacjent opuszcza szpital. Celem rehabilitacji jest powrót pacjenta (w takim stopniu, w jakim jest to możliwe) do fizycznego, emocjonalnego i psychicznego stanu sprzed oparzenia. Rekonstrukcja Blizna powstająca jako efekt gojenia rany oparzeniowej może spowodować upośledzenie funkcji i wymaga leczenia, zwykle metodami chirurgii rekonstrukcyjnej. Rekapitulacja Uraz oparzeniowy może wymagać leczenia przez wiele lat. Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 Do typowych problemów, które napotykają chirurdzy leczący oparzenia pośredniej grubości skóry i które warto w tym miejscu rozważyć, należą: Głębokość rany oparzeniowej W celu podjęcia decyzji o sposobie postępowania, klinicyści muszą określić głębokość oparzenia i stosownie do tego dobrać odpowiednią terapię. Niekiedy, w przypadku głębokich oparzeń pośredniej grubości, lekarz może zadecydować o wycięciu stycznym martwicy, jak też pokryciu rany przeszczepem. Oparzenia o mniejszej głębokości mogą być leczone zachowawczo za pomocą opatrunków. Tendencja do bliznowacenia Tam, gdzie to tylko możliwe, lekarz dąży do zmniejszenia tendencji do bliznowacenia, ponieważ może to mieć niekorzystny wpływ na wynik leczenia i jakość życia pacjenta w przyszłości. Mobilność pacjenta podczas procesu gojenia Zależnie od umiejscowienia i ciężkości oparzenia, pacjent może lub nie może poruszać się swobodnie podczas leczenia. Jeżeli pacjent, który może się poruszać, czuje się ograniczony z powodu zastosowanego opatrunku, w jego odczuciu proces gojenia będzie mniej satysfakcjonujący niż wtedy, gdyby opatrunek umożliwiał mu swobodny ruch.
Ból doświadczany przez pacjenta podczas gojenia Bywa, że pacjenci odczuwają ból podczas całego okresu leczenia i gojenia, zarówno podczas noszenia, jak i podczas zmiany opatrunków. Jeśli ból ten można zmniejszyć poprzez zastosowanie odpowiedniego opatrunku, klinicyści będą zainteresowani taką możliwością. Zakażenie rany oparzeniowej Zakażenie rany oparzeniowej wywiera bardzo niekorzystny wpływ na wynik leczenia, zarówno w odniesieniu do doświadczeń pacjenta, jak i ze względu na dodatkową pracę dla lekarzy, pielęgniarek i koszty dla szpitala. Dla usystematyzowania wiedzy kilka słów (tytułem przypomnienia) na temat leczenia oparzeń pośredniej grubości skóry (II stopnia). Oparzenia pośredniej grubości to takie, gdzie nastąpiło zniszczenie powierzchownych warstw skóry. W zależności od głębokości uszkodzenia, mogą one być określane jako oparzenia powierzchowne pośredniej grubości (stopień II A) albo oparzenia głębokie pośredniej grubości (stopień II B). W powierzchownych oparzeniach pośredniej grubości (II A) nastąpiło uszkodzenie najbardziej powierzchownej warstwy skóry naskórka, odsłaniając powierzchnię skóry właściwej. Ten rodzaj oparzenia może wygoić się samoistnie w ciągu ok. 14 dni. Jednak wymaga odpowiedniego opatrunku (do tej pory np. AQUACEL Ag), aby zmniejszyć ból, zmniejszyć ryzyko zakażenia i odprowadzić wysięk. W przypadku głębokich oparzeń pośredniej grubości (II B) nastąpiło także uszkodzenie powierzchownej warstwy skóry właściwej. Chociaż rana oparzeniowa może również wygoić się samoistnie, to proces ten będzie trwał dłużej (czasem nawet powyżej 3 tygodni) i istnieje większe prawdopodobieństwo bliznowacenia. W tym rodzaju oparzeń chirurg może podjąć decyzję o stycznym wycięciu rany oparzeniowej, aby odsłonić jej żywe dno (przekształcić ranę oparzeniową w chirurgiczną). Zabieg polega na usuwaniu bardzo cienkich warstw uszkodzonej tkanki przy pomocy specjalnego kątowego ostrza albo dermatomu. Pamiętać należy, że ból odczuwany przez pacjentów podczas leczenia oparzeń pośredniej grubości w dużym stopniu jest spowodowany powtarzającymi się zmianami opatrunków, które są zwykle konieczne. Obecnie częstym standardem postępowania jest stosowanie opatrunków z gazy pokrytych maścią zawierającą sulfadiazynę srebra. Są one traktowane jako tzw. złoty standard w leczeniu oparzeń. Zwróćmy jednak uwagę, że wymagają regularnych (częstych) zmian. Przeciwbakteryjna maść ze srebrem przestaje być skuteczna po ok. 10 godzinach i trzeba ją wymienić. Sam opatrunek z gazy szybko nasiąka wysiękiem z rany, gdyż gaza wchłania niewielkie ilości wysięku (minimalne zdolności chłonne) i zapewnia pewien stopień ochrony przed zanieczyszczeniami znajdującymi się w powietrzu. Gdy gaza szybko wysyca się wysiękiem, przestaje go wchłaniać, przez co zwiększa ryzyko zakażenia i maceracji skóry wokół rany i wpływa na opóźnienie procesu gojenia 1. Ponadto gaza nie zapobiega zaleganiu wysięku w ranie oparzeniowej, co może sprzyjać zwiększonej aktywności bakterii. Klinicyści często uważają, że powinni regularnie zmieniać opatrunki, aby ocenić wygląd rany oparzeniowej i przebieg procesu gojenia. Często jednak jest to bardzo bolesne doświadczenie dla pacjenta. Nowo tworząca się tkanka ma tendencję do wrastania w strukturę gazy, stanowi to dodatkowe źródło urazu i bólu podczas zdejmowania opatrunku 8. Zatem wielkim krokiem naprzód w leczeniu oparzeń pośredniej grubości byłoby wprowadzenie opatrunku umożliwiającego gojenie rany oparzeniowej bez konieczności jego częstych zmian, zmniejszającego do minimum ból i urazowość towarzyszące zmianie opatrunku, gdy jest ona konieczna. Kolejnym istotnym czynnikiem, który znacznie utrudnia gojenie ran oparzeniowych, jest ZAKAŻENIE. Ma ono niekorzystny wpływ na obciążenie pracą personelu medycznego i zwiększa nakłady finansowe na leczenie pacjenta. Może również spowodować znacznie poważniejsze powikłania, wymagające dodatkowego leczenia, a ciężka infekcja może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Bakterie najczęściej spotykane w zakażeniach ran oparzeniowych to: metycylinooporne gronkowce złociste (MRSA), wankomycynooporne enterokoki (VRE), gronkowce i paciorkowce. W przypadku oparzeń pośredniej grubości rana oparzeniowa jest często narażona na inwazję patogenów, co może doprowadzić do infekcji. Odczyn zapalny w ranie oparzeniowej i tworzenie płynu wysiękowego stanowią prawidłowe i pożądane etapy procesu gojenia, jednak długotrwała ekspozycja skóry wokół rany na wysięk może spowodować jej uszkodzenie i stwarza środowisko sprzyjające zwiększonej aktywności bakteryjnej. Jeśli opatrunek nie przylega dobrze do dna rany i istnieje tzw. martwa przestrzeń pomiędzy nim a dnem rany, to również może powstać środowisko sprzyjające namnażaniu się drobnoustrojów. Oparzenia pośredniej grubości są także narażone na ekspozycję na patogeny obecne w powietrzu. Podczas każdej zmiany opatrunku otwarta rana ma bezpośredni kontakt z powietrzem i może zostać zakażona. Zrozumiałym jest, że każdy klinicysta ma preferowaną przez siebie metodę leczenia oparzeń pośredniej grubości. Uwarunkowane jest to wieloma czynnikami, między innymi: aktualnie obowiązującym protokołem postępowania (procedurą/standardem), własnym doświadczeniem, opiniami i doświadczeniami innych lekarzy, ofertą dostępnych produktów i ich kosztami (ceną jednostkową opatrunków, a nie niestety kompleksowymi kosztami leczenia). www. convatec.pl 11
12 Dziś chciałbym opisać Państwu, w jaki sposób opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN mogą przyczynić się do poprawy istniejącej sytuacji. Technologia, w której wykonane są nowe opatrunki, stanowi kolejny krok naprzód w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry. Nie po raz pierwszy w historii firmy ConvaTec postępujemy w myśl zasady Klienci i Pacjenci mówią my słuchamy. Co ważne, nie tylko słuchamy, ale szybko wyciągamy wnioski i podejmujemy decyzje, działania skutkujące rozwojem naszej oferty produktowej. Zanim jednak zaprezentuję Państwu nowe opatrunki w leczeniu oparzeń AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN pozwolę sobie zaryzykować w tym miejscu tezę, że jednym z opatrunków z wyboru w leczeniu oparzeń pośredniej grubości w Polsce jest obecnie AQUACEL Ag. Dowody na potwierdzenie tej tezy znajdą Państwo choćby w bieżącym wydaniu magazynu: doniesienia liderów opinii w zakresie leczenia oparzeń, którzy na co dzień szeroko stosują wspomniany opatrunek. Być może niektórzy z Państwa zastanowią się w tym miejscu nad sensem ulepszania dobrego. Tu chciałbym powołać się na kolejne motto naszej firmy, które głosi: Wystarczająco dobre, ale... my idziemy o kolejny krok do przodu!. Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN są to opatrunki opracowane specjalnie do leczenia oparzeń pośredniej grubości, wykorzystujące unikalne zalety żelowania technologii Hydrofiber. Dają one szeroki zakres korzyści, w tym dwie szczególnie ważne dla klinicystów zajmujących się leczeniem oparzeń. Dzięki wykorzystaniu technologii Hydrofiber opatrunki te pomagają łagodzić ból, zarówno podczas noszenia opatrunku, jak i podczas jego zdejmowania. Dostępna gama opatrunków Zasada dziewiątek Zakres dostępnych kształtów i rozmiarów 4,5% opatrunków opracowano w oparciu o tzw. zasadę dziewiątek, standardowy system stosowany przez lekarzy do oceny powierzchni ciała objętej oparzeniem 9% Dostępne opatrunki AQUACEL Ag BURN/AQUACEL BURN 4,5% 4,5% 9% 23 x 100 cm 45 x 54 cm 1% 1% 1% 23 x 30 cm 9% 9% Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 17 x 15 cm 13 x 10 cm Rozmiar 5 Rozmiar 4 Rozmiar 3 Rozmiar 2 Rozmiar 1 Rycina 1. W leczeniu oparzeń pośredniej grubości i miejsc po pobraniu skóry do przeszczepu opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN mogą być pozostawione na ranie do 21 dni albo do czasu, gdy stan kliniczny będzie wymagał zmiany opatrunku. W ten sposób ograniczają do minimum liczbę zmian opatrunków. Opatrunek AQUACEL Ag BURN pomaga zmniejszyć ryzyko zakażenia. Na modelu in vitro symulującym wysięk z rany wykazano, że opatrunek AQUACEL Ag BURN ma doskonałe działanie przeciwbakteryjne w stosunku do wielu najczęstszych patogenów powodujących zakażenia ran oparzeniowych, w tym także do bakterii opornych na antybiotyki. Stwierdzono, że nawet przy intensywnym i powtarzającym się zakażeniu różnymi patogenami (MRSA, VRE, Candida krusei, Aspergillus niger, Bacteroides fragilis, S. Aureus i P. Aeruginosa) liczba bakterii w ranie spadała do poziomów nieoznaczalnych w okresie 14 dni obserwacji 2,3. Dlatego też szerokie spektrum aktywności przeciwbakteryjnej i długotrwałe, efektywne działanie opatrunku ze srebrem wyprodukowanego w technologii Hydrofiber może dać wymierne korzyści kliniczne w leczeniu ran zakażonych i ran narażonych na ryzyko zakażenia 2,3. Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN to nietkane opatrunki wykorzystujące technologię Hydrofiber, wzmocnione dodatkowym szwem nylonowym ułożonym w jednym kierunku dla zwiększenia wytrzymałości zarówno w stanie wilgotnym, jak i suchym, a także po to, aby zmniejszyć tendencję do kurczenia się. W odpowiedzi na potrzeby klinicystów zaprojektowano opatrunki z dodatkiem srebra i bez, a także opatrunki w postaci rękawiczek i opatrunki płaskie (prostokątne), w wielu różnych kształtach i rozmiarach wykorzystując regułę dziewiątek. Jak technologia Hydrofiber wpływa na leczenie oparzeń? To unikalna technologia opatentowana przez firmę ConvaTec, polegająca na żelowaniu karboksymetylocelulozy, dzięki czemu nasze Zasada dziewiątek 4,5% 4,5% 9% 9% 4,5% 1% 1% 1% Mężczyzna o przeciętnym wzroście 172,5 cm 9% 9%
Fot. 1. opatrunki zachowują się zupełnie inaczej niż konwencjonalne opatrunki stosowane w leczeniu oparzeń pośredniej grubości. Żelowanie następuje po zetknięciu się z wydzieliną z rany, a następnie opatrunek ściśle przylega do dna rany pod wpływem fibryny gromadzącej się między opatrunkiem a dnem rany 4. W miarę gojenia się rany, opatrunek samoistnie oddziela się, nie powodując uszkodzenia dna rany 4. Przyleganie opatrunków AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN różni się od przylegania opatrunków z gazy, zawierających włókna, które mogą wrastać w dno rany 5. Jaka jest rola technologii Hydrofiber w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry? W przypadku oparzeń pośredniej grubości stan zapalny jest jednym z niezbędnych wczesnych etapów procesu gojenia, obejmującego kilka faz. Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN umożliwiają zaistnienie wczesnego odczynu zapalnego, zapewniając równocześnie wilgotne środowisko optymalne dla gojenia, odprowadzając wysięk i działając przeciwbakteryjnie w obrębie opatrunku. Jak wykazały badania in vitro, sprzyjają naturalnym procesom naprawczym organizmu, w miarę możliwości eliminując potrzebę częstych zmian opatrunków. Technologia Hydrofiber powoduje żelowanie opatrunku w kontakcie z wysiękiem z rany oparzeniowej pośredniej grubości. Dzięki temu opatrunek przylega ściśle do dna rany, likwidując martwą przestrzeń, w której mogą rozwijać się * Jak wykazały badania in vitro. drobnoustroje 6, *. Wysięk z rany oparzeniowej zostaje wchłonięty przez opatrunek, a szkodliwe składniki wysięku, np. bakterie, zostają uwięzione wewnątrz zżelowanych włókien 7, 8. Dzięki wysokiemu stężeniu fibrynogenu w wysięku, tworzy się skrzep fibrynowy stanowiący podłoże dla następującej później odbudowy warstwy nabłonka (reepitelializacji). Jednocześnie utrzymuje on opatrunek na ranie, zapobiegając wrastaniu ziarniny w opatrunek 4. Nowe opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN zostały opracowane specjalnie w celu leczenia oparzeń pośredniej grubości, wykazując cechy, dzięki którym leczenie oparzeń pośredniej grubości skóry będzie bardziej efektywne niż do tej pory. Tworzą żel w zetknięciu z wysiękiem z rany oparzeniowej Po zetknięciu z wysiękiem z rany technologia Hydrofiber zastosowana w opatrunku zmienia go w miękki, koherentny żel. Powstanie żelu pomaga łagodzić ból w czasie, gdy opatrunek pozostaje na miejscu 9. Wchłaniają i zatrzymują wysięk 7,8 Wysięk jest wchłaniany bezpośrednio do struktury włóknistej opatrunku, co zatrzymuje płyn i zawarte w nim szkodliwe składniki wewnątrz opatrunku. Żel dopasowuje się kształtem do profilu dna rany, ograniczając przestrzeń, w której mogą rozwijać się bakterie. Działają przeciwbakteryjnie Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN wykazują doskonałe działanie przeciwbakteryjne wobec szerokiego spektrum patogenów. W modelu doświadczalnym symulującym wysięk z rany udowodniono, że przy intensywnym i powtarzającym się zakażeniu różnymi patogenami (MRSA, VRE, Candida krusei, Aspergillus niger, Bacteroides fragilis, S. Aureus i P. Aeruginosa) liczba bakterii w ranie spadała do poziomów nieoznaczalnych w okresie 14 dni obserwacji 2,3. Możliwość noszenia jednego opatrunku nawet do 21 dni Raz założony opatrunek może pozostawać na ranie nawet przez 21 dni albo w zależności od sytuacji klinicznej. W ten sposób przyczynia się do zmniejszenia urazowości i bólu związanych z częstymi zmianami opatrunków, a także zmniejsza ryzyko zakażeń krzyżowych związanych ze zmianami opatrunków 7,10,*. Opatrunek oddziela się samoistnie po odtworzeniu nowego nabłonka na powierzchni rany W stanie żelu opatrunek nie traumatyzuje dna rany podczas jego zdejmowania. Jednak w wielu przypadkach nie będzie potrzeby zmiany opatrunku, ponieważ on po prostu sam się oddzieli, gdy powierzchnia rany pokryje się nowym nabłonkiem 4. Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN są dostępne w wielu rozmiarach i kształtach Płaskie, prostokątne opatrunki są bardzo wygodne w użyciu, łatwo można je ciąć i nakładać. Mamy też opatrunki w kształcie rękawiczek. Dzięki temu klinicysta może wybrać rodzaj opatrunku najlepiej odpowiadający rodzajowi rany, którą leczy. Firma ConvaTec szczególny nacisk kładzie na badania kliniczne. Skuteczność nowych opatrunków w le- www. convatec.pl 13
czeniu oparzeń potwierdzają badania prowadzone zarówno w USA, jak i w Europie. Szczegółowe wyniki tych badań dostępne są każdorazowo w portalu www.mojarana.pl lub na życzenie u naszych Przedstawicieli Medycznych. Podsumowując, chciałbym poinformować, iż wiele polskich ośrodków będzie miało okazję obserwować w najbliższym czasie skuteczność nowych opatrunków we własnej praktyce. Wynikami tych obserwacji będziemy dzielili się na łamach naszego magazynu i w trakcie wybranych kongresów naukowych. Wierzymy, że omawiane tutaj możliwości rozwoju leczenia ran oparzeniowych znajdą szerokie zastosowanie wśród polskich specjalistów, a dzięki nowym opatrunkom AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN w znaczący sposób wpłyniemy na poprawienie komfortu pacjentów, dzięki bezbolesnej metodzie opisanej powyżej. Wychwytywanie i uwięzienie bakterii wewnątrz opatrunku wykorzystującego technologię Hydrofiber 11 Po 2-3 minutach Po 20 minutach Po 30 minutach Po 60 minutach Zielony: żywe komórki bakteryjne Czerwony: martwe komórki bakteryjne Zdjęcie z użyciem mikroskopu skaningowego z tzw. szybkim laserem konfokalnym umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję pokazującą rosnącą gęstość komórek bakteryjnych uwięzionych w opatrunku i nasilenie efektu bakteriobójczego w opatrunku AQUACEL Ag. Fot. 2. Piśmiennictwo 1. Cutting KF, White RJ. Maceration of the skin and wound bed.1: Its nature and causes. J Wound Care. 2002;11(7):275-278. 2. The microbicidal properties of Apollo Burns Dressing. WHRI 3239 MA132. May 21, 2009. Data on file ConvaTec. 3. Antimicrobial efficacy testing of Apollo Burn Dressing using a simulated wound fluid model. WHRI13161 MA120. August 4, 2008. Data on file, ConvaTec. 4. Caruso DM, Foster KN, Hermans MHE, Rick C. AQUACEL Ag in the management of partial thickness burns: Results of a clinical trial. Journal of Burn Care and Rehabilitation. 2004 Jan/Feb; 25(1):89-97. 5. Hoekstra MJ, Hermans MHE, Richters CD, Dutrieux RP. A histological comparison of acute inflammatory responses with a Hydrofiber or tulle gauze dressing. J Wound Care. 2002;11(2):113-119. 6. Jones S, Bowler PG, Walker M. Antimicrobial activity of silver-containing dressings is influenced by dressing conformability with a wound surface. Wounds. 2005;17(9):263-270. 7. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (Aquacel) and alginate dressing. Biomaterials. 2003;24(5):883-890. 8. Newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 2006;27(7):1129-1139. 9. Caruso DM, Foster KN, Blome-Eberwein SA, et al. Randomized clinical study of Hydrofiber dressing with silver or silver sulfadiazine in the management of partial-thickness burns. J Burn Care Res. 2006;27(3):298-309. 10. Clinical Study Report CW-0508-06-A083: A Phase II, Non-Comparative Evaluation of Carboxymethylcellulose Silver Reinforced with Nylon in the Care of Partial Thickness Burns, July 2008. 11. Newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 2006;27(7):1129-1139. * Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN mogą pozostać na ranie do 21 dni. Konieczna jest jednak ocena kliniczna, aby określić optymalny czas i częstotliwość zmian opatrunków w tym okresie. Prosimy zapoznać się z ulotką informacyjną dołączoną do opakowania, gdzie znajduje się pełna instrukcja stosowania. 14 Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093
dostępne wkrótce** Stop bolesnym zmianom opatrunków!* Załóż, poczekaj*, wspieraj leczenie rany Opatrunki AQUACEL Ag/AQUACEL BURN w leczeniu oparzeń pośredniej grubości skóry: Zapewniają doskonałą aktywność bakteriobójczą 1,2 Umożliwiają pozostawienie jednego opatrunku na ranie nawet do 21 dni*,4,7 Zmniejszają urazy i ból związane z częstymi zmianami opatrunku 3,6 Zmniejszają ryzyko zakażeń krzyżowych 4,5 Zmniejszają ryzyko zakażeń krzyżowych 4,5 Dostępne są w wielu rozmiarach, w tym w unikalnym kształcie rękawiczek 1. The microbicidal properties of Apollo Burns Dressing. WHRI 3239 MA132. May 21, 2009. Data on file ConvaTec. 2. Antimicrobial efficacy testing of Apollo Burn Dressing using a simulated wound fluid model. WHRI13161 MA120. August 4, 2008. Data on file, ConvaTec. 3. Caruso DM, Foster KN, Hermans MHE, Rick C. AQUACEL Ag in the management of partial thickness burns: Results of a clinical trial. Journal of Burn Care and Rehabilitation. 2004 Jan/Feb; 25(1):89-97. 4. Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (Aquacel) and alginate dressing. Biomaterials. 2003;24(5):883-890. 5. newman GR, Walker M, Hobot J, Bowler P. Visualisation of bacterial sequestration and bactericidal activity within hydrating Hydrofiber wound dressings. Biomaterials. 2006;27(7):1129-1139. 6. Caruso DM, Foster KN, Blome-Eberwein SA, et al. Randomized clinical study of Hydrofiber dressing with silver or silver sulfadiazine in the management of partial-thickness burns. J Burn Care Res. 2006;27(3):298-309. 7. Clinical Study Report CW-0508-06-A083: A Phase II, Non-Comparative Evaluation of Carboxymethylcellulose Silver Reinforced with Nylon in the Care of Partial Thickness Burns, July 2008. * Opatrunki AQUACEL Ag BURN i AQUACEL BURN mogą pozostać na ranie do 21 dni. Konieczna jest jednak ocena kliniczna, aby określić optymalny czas i częstotliwość zmian opatrunków w tym okresie. Prosimy zapoznać się z ulotką informacyjną dołączoną do opakowania, gdzie znajduje się pełna instrukcja stosowania. ** Opatrunek dostępny w ofercie firmy ConvaTec Polska w III kwartale 2010 roku. Confidential and Proprietary to convatec, for Internal Use Only ConvaTec Polska Sp. z o.o., Al. Armii Ludowej 26, 00-609 Warszawa tel. (22) 579 66 50, faks (22) 579 66 44, e-mail: dzial.pomocy@convatec.pl www. convatec.pl lub www.mojarana.pl. Bezpłatna infolinia: 800 120 093 Reali
Praktyczne zastosowanie preparatu octenilin żel w ranach oparzeniowych II stopnia 1 doniesienia z obserwacji klinicznej mgr Marzena Korbecka 16 Zastosowanie oktenidyny nie prowadzi do ustrojowych działań niepożądanych. Ze względu na jej doskonałą tolerancję wobec skóry, błon śluzowych i tkanek oktenidyna może być stosowana również u kobiet ciężarnych, niemowląt i wcześniaków. Nie powoduje dolegliwości bólowych. Octenisept jest szeroko stosowany w klinikach chirurgicznych w charakterze miejscowego leku o działaniu antyseptycznym do ran i błon śluzowych. Nie zawiera fenolu, srebra i PVP-jodu, nie wchłania się i w związku z tym nie ma działania o charakterze ogólnoustrojowym. Aby możliwe było wykorzystanie wspomnianych wyżej właściwości również w powierzchniowym leczeniu ran oparzeniowych, przeprowadzono badania mające na celu ocenę wpływu dichlorowodorku oktenidyny (oktenidyny) w postaci żelu do ran (octenilin żel na rany) pozwalającego na utrzymanie odpowiedniej wilgotności w leczeniu oparzeń termicznych II stopnia. W okresie sześciu miesięcy z użyciem żelu z oktenidyną (octenilin żel na rany) leczono ogółem 107 pacjentów cierpiących na powierzchowne termiczne rany oparzeniowe II stopnia (II A). Zaopatrywanie ran polegało na wstępnym opracowaniu / oczyszczeniu rany (debridement) oraz na nałożeniu sterylnej perforowanej folii 1 C. Ottomann i B. Hartmann, Szpital Urazowy w Berlinie, Centrum Leczenia Ciężkich Oparzeń i Chirurgii Plastycznej w Berlinie Oktenidyna skrócona nazwa dwuchlorowodorku oktenidyny działa szybko i niezawodnie wobec bakterii (w tym także wobec sprawiających liczne problemy szczepów MRSA i ESBL), grzybów i wirusów lipofilnych. Nie potwierdzono nigdy wystąpienia zjawiska oporności. silikonowej (Mepitel) z jednoczesnym użyciem żelu z oktenidyną (octenilin żel na rany). Na tak przygotowaną ranę nakładany był następnie opatrunek wykonany z jałowych kompresów lub jałowych chust operacyjnych, który następnie mocowany był za pomocą opasek elastycznych, opasek gazowych, opasek typu Fixomull lub Peha-Haft. Pierwsza zmiana opatrunku miała miejsce między czwartą i szóstą dobą od urazu, kolejne zmiany opatrunku z ponowną aplikacją żelu miały miejsce kolejno co trzy do czterech dni, aż do zagojenia. W badaniu brali udział pacjenci Tabela 1. Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 leczeni stacjonarnie i ambulatoryjnie należący do wszystkich grup wiekowych. Średnia wieku 107 pacjentów leczonych żelem z oktenidyną wynosiła 29,26 roku. Najmłodszy pacjent miał 9 miesięcy, najstarszy pacjent miał 89 lat. 62 osoby spośród 107 pacjentów objętych badaniem były płci męskiej (58%), 45 osób płci żeńskiej (42%). Lokalizacja powierzchni ran u 107 pacjentów dotyczyła różnych partii ciała (tabela 1). Ogółem u 107 pacjentów leczenie żelem z oktenidyną zastosowano w 180 partiach ciała. Powierzchnia ciała, która uległa oparzeniu, wynosiła przeciętnie 5,01% całkowitej powierzchni ciała, przy minimalnej powierzchni oparzenia 0,5% i maksymalnej 20% całkowitej powierzchni ciała. U 95 pacjentów żel z oktenidyną naniesiono na powierzchnię rany oparzeniowej w dniu wypadku. Minimalny odstęp czasu dzielący moment urazu i pierwszą aplikację żelu wynosił tutaj 2,6 godziny. U 12 pacjentów odstęp czasu między momentem urazu i pierwszą aplikacją wynosił powyżej Lokalizacja Liczba Rozkład procentowy Przedramię 34 31,80% Twarz 23 21,50% Brzuch 19 17,60% Ramię 19 17,60% Plecy 17 15,90% Barki 13 12,10% Dłoń 10 9,30% Sutek 9 8,40% Szyja 7 6,50% Genitalia 7 6,50% Głowa 6 5,60% Udo 6 5,60% Stopa 4 3,70% Podudzie 3 2,80% Palec 2 1,90 % Klatka piersiowa 1 0,90%
24 godzin. Spośród ogółem 107 pacjentów 12 uległo wypadkowi w związku z wykonywaną przez nich pracą. Poniżej zamieszczono zestawienie przyczyn poszczególnych oparzeń (tabela 2). Subiektywne odczucia pacjentów podczas pierwszej aplikacji żelu z oktenidyną zarejestrowano metodą ankietowania. W ankiecie zadano pytania dotyczące następujących zdarzeń (tabela 3): Wrażenie chłodzenia Wrażenie chłodzenia i uśmierzenia bólu Brak jakichkolwiek wrażeń Uczucie pieczenia / ból W ramach rutynowej diagnostyki wykonywano wymazy z ran; spośród ogółem 97 wymazów diagnostyka mikrobiologiczna przeprowadzona została seryjnie u 56 pacjentów. Wśród 107 pacjentów biorących udział w badaniu w warunkach stosowania żelu do ran zawierającego dichlorowodorek oktenidyny wystąpiły dwa przypadki zakażenia ran (1,68%). Ogółem 48 pacjentów informowało o przyjemnym uczuciu bądź braku dolegliwości bólowych podczas pierwszej aplikacji żelu z oktenidyną (45%). W procesie leczenia z zastosowaniem żelu z oktenidyną mieliśmy do czynienia z wyjątkowo niskim wskaźnikiem zakażeń rany rzędu zaledwie 1,68%. Nie zaobserwowano Przypadek 1: pacjent, 57 lat. Tabela 2. Przyczyna wypadku Rozkład procentowy Oparzenie gorącą cieczą 61% Oparzenie płomieniem 26% Promieniowanie 7% Oparzenie kontaktowe (dotyk) 3% Oparzenie prądem 2% Uraz w wyniku wybuchu 1% Tabela 3. Odczucia pacjenta Liczba Rozkład procentowy Działanie chłodzące 19 18% Działanie chłodzące i uśmierzające ból 13 12% Brak jakiegokolwiek działania 16 15% Uczucie pieczenia 26 24% Pacjent zaintubowany / brak możliwości uzyskania odpowiedzi 33 31% jakichkolwiek oznak braku tolerancji w postaci alergicznych podrażnień skóry, zaczerwienienia skóry bądź innych patologicznych reakcji skórnych w wyniku powierzchniowego leczenia z użyciem żelu z oktenidyną (octenilin żel na rany). Wnioski: Dzięki zastosowaniu dichlorowodorku oktenidyny w postaci żelu w procesie leczenia termicznych oparzeń powierzchownych drugiego stopnia (II A) otrzymaliśmy do dyspozycji prosty w obsłudze i wykonaniu, wilgotny opatrunek, charakteryzujący się nieskomplikowanym sposobem użycia. Ze względu na działanie konserwujące, a tym samym działanie hamujące wzrost liczby zarazków, jakim charakteryzuje się dichlorowodorek oktenidyny, możliwe było pozostawianie opatrunku na ranie do pięciu dni i tym samym przedłużenie działania leku o miejscowym działaniu antyseptycznym, jakim jest octenisept. Ponadto opatrunki z żelem z oktenidyną (octenilin żel na rany) pozwalają zminimalizować dolegliwości bólowe przy jednoczesnej redukcji liczby niezbędnych zmian opatrunku, co znalazło swój wyraz w wynikach opracowanych na podstawie subiektywnych opinii pacjentów. Przypadek 2: pacjent, 48 lat. Diagnoza: ostry uraz oparzeniowy II i III stopnia, oparzenie olejem. Wcześniejsze leczenie: 3 miesiące leczenia jodem PVP bez znaczącej poprawy. Diagnoza: ostry uraz oparzeniowy lewego przedramienia. Wcześniejsze leczenie: przez 2 tygodnie bezskutecznie stosowano opatrunek gazowy z maścią. 1 dzień Stan po wcześniejszym leczeniu jodem PVP. Wyraźne objawy podrażnienia skóry otaczającej ranę. 17 dzień Po zmianie terapii na leczenie preparatem octenilin żel wyraźna redukcja objawów podrażnienia, zmniejszenie powierzchni i głębokości rany. 1 dzień Wizyta u lekarza po bezskutecznym, trwającym dwa tygodnie leczeniu z zastosowaniem opatrunku gazowego z maścią. Nadal wyraźne ślady po oparzeniu, na dużej powierzchni tkanka uszkodzona, pokryta w znacznej mierze zeskorupiałym nalotem, rana obejmuje całe przedramię. Po 2 tygodniach Po dwutygodniowej terapii z użyciem preparatu octenilin żel uzyskano niezwykle zadowalające wyniki leczenia, tak pod względem kosmetycznym, jak i medycznym. www. convatec.pl 17
OIT Wieloaspektowo postępowo Gwarancja innowacyjności, czyli o nowym systemie do kontrolowanej zbiórki stolca Flexi-Seal SIGNAL FMS Patryk Martynus Senior Brand Manager Wound Therapeutics & Critical Care 18 Dzięki systemowi Flexi-Seal FMS od ponad trzech lat kontrolowana zbiórka stolca wśród pacjentów polskich oddziałów intensywnej terapii jest bardziej skuteczna i bezpieczna. Jednocześnie komfortowa dla Pacjenta i personelu oraz co najważniejsze zasadna z ekonomicznego punktu widzenia dla budżetu oddziału/szpitala. Można optymistycznie stwierdzić, że stał się on złotym standardem radzenia sobie z tym skomplikowanym problemem. Dziękując za dotychczasowe zaufanie, pragniemy poinformować, że od maja 2010 roku poszerzamy naszą ofertę w tym zakresie o kolejny, rozbudowany system do kontrolowanej zbiórki stolca płynnego i półpłynnego Flexi-Seal SIGNAL FMS. Jednym z największych wyzwań w opiece nad pacjentem z nietrzymaniem stolca jest ryzyko uszkodzenia skóry. Do jej uszkodzenia w okolicach odbytu może dojść już w ciągu paru minut od niekontrolowanego wypróżnienia 1 : W wyniku wydłużonego kontaktu skóry ze stolcem mogą powstać owrzodzenia i może dojść do zapalenia błony śluzowej odbytu. Komplikacje te są bolesne dla pacjentów i frustrujące dla personelu medycznego. Nietrzymanie stolca jest czynnikiem ryzyka przy tworzeniu się owrzodzeń odleżynowych 2. Skuteczne, kontrolowane odprowadzanie stolca pozwala ograniczyć ryzyko uszkodzeń skóry 3. Nowy system Flexi-Seal SIGNAL FMS został zaprojektowany tak, aby do minimum ograniczyć ryzyko uszkodzenia skóry. System składa się z trzech podstawowych elementów: silikonowy rękaw odprowadzający, miękki balonik oraz Wykres 1. 16 979 zł Tradycyjne środki Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093 wymienne worki zbiorcze stanowią całość rozwiązania. Miękki, elastyczny balonik retencyjny jest dopasowany do anatomii zwieracza odbytu, skutecznie go uszczelniając, a tym samym minimalizując wyciek. Został on zaprojektowany z myślą o minimalizacji zagrożenia martwicą tkanki: Wskaźnik sygnalizujący podnosi się, co ułatwia personelowi określenie momentu, kiedy balonik jest maksymalnie wypełniony (do 45 ml); zapobiega to jego przepełnieniu*. Obserwacja kliniczna wykazała, że właściwe wypełnienie balonika minimalizuje ryzyko przecieku: 83% personelu zgłosiło, że wyciekanie wcale nie wystąpiło lub wystąpiło jedynie w minimalnym stopniu 4, a ponadto: Porównanie całkowitych kosztów opieki nad 10 pacjentami z nietrzymaniem stolca** 9 709 zł Przy wykorzystaniu systemu Flexi-Seal SIGNAL FMS
U 92% pacjentów, u których zastosowano system Flexi-Seal FMS, integralność skóry została zachowana lub uległa poprawie 4. U pacjentów, u których przeprowadzono endoskopię rozpoznawczą i kontrolną, okazało się, że po zastosowaniu systemu Flexi-Seal FMS błona śluzowa odbytu była zdrowa 4. Kolejne z istotnych wyzwań to minimalizowanie ryzyka infekcji. Jest ono nadrzędną sprawą zarówno dla pacjentów, jak i dla personelu, gdyż bakterie znajdujące się w stolcu mogą być źródłem niebezpiecznego zakażenia szpitalnego (C. difficile), zagrażającego pacjentom i całemu personelowi szpitalnemu 5. Do zakażenia C. difficile dochodzi nawet u 20% hospitalizowanych pacjentów 5. Infekcja wywoływana przez C. difficile często przekłada się na ostrą biegunkę 6. W obserwacji klinicznej dowiedziono, że stosowanie systemu do kontrolowanej zbiórki stolca, który pozwala ograniczyć do minimum zanieczyszczenie rąk i otoczenia, może przyczynić się do zapobiegania rozprzestrzenianiu się bakterii C. difficile w placówkach medycznych 7. Badania in vitro wykazały, że system Flexi-Seal FMS 8 : Skutecznie uniemożliwia rozprzestrzenianie się C. difficile. W otoczeniu systemu zbiorczego nie znaleziono bakterii C. difficile, dzięki czemu stwierdzono, że zapobiega on rozwojowi zakażeń w warunkach środowiskowych. Worki zbiorcze z filtrem węglowym stanowią skuteczną barierę dla C. difficile i uniemożliwiają tym bakteriom przedostanie się do otoczenia 9. Należy pamiętać, że powstrzymanie podstawowego źródła zakażenia ma kluczowe znaczenie 8. Trzecim, aczkolwiek niezwykle istotnym wyzwaniem w naszych czasach jest kompleksowa opieka nad pacjentem, a jednocześnie efektywność kosztowa podjętych działań. Nietrzymanie stolca może wywoływać u pacjentów dyskomfort psychiczny, a oddziałom, w przypadku stosowania tradycyjnych metod, może zwiększyć koszty takiej opieki. Należy otwarcie w tym miejscu powiedzieć: Nietrzymanie stolca wiąże się z koniecznością poświęcania pacjentom przez personel pielęgniarski dużej ilości czasu 10. Zwiększa całkowite koszty pracy i zużytych materiałów 11, 12. Skuteczne, kontrolowane odprowadzanie i zatrzymywanie stolca pomaga zapewnić pacjentom czystość, komfort i godność. Jednocześnie po- ORYGINALNY WSKAŹNIK SYGNALIZUJĄCY podnosi się, co ułatwia klinicyście określenie momentu, kiedy balonik jest maksymalnie wypełniony (do 45 ml); zapobiega to jego przepełnieniu. Obserwacja kliniczna wykazała, że właściwe wypełnienie balonika minimalizuje ryzyko wycieku. Niebieska kieszonka na palec jest łatwa do zauważenia i zaprojektowana z myślą o łatwym zakładaniu. Uniwersalny pasek umożliwia łatwe i bezpieczne dopasowanie do ramy łóżka oraz łatwe czyszczenie. Dodatkowo, płaska powierzchnia z etykietą na notatki personelu. Miękki, elastyczny balonik retencyjny jest dopasowany do anatomii zwieracza, skutecznie go uszczelniając, tym samym minimalizując wyciek; balonik został zaprojektowany z myślą o minimalizacji zagrożenia martwicą tkanek odbytu. WORKI z FiltrEM WĘGLOWYM zaprojektowane tak, by kontrolować nieprzyjemne zapachy. Wykonane z materiału podobnego do tego, z którego wykonane są worki stomijne firmy ConvaTec. Zwiększona PRZESTRZEŃ PRZEPŁYWU wspomaga podawanie płynów, ułatwiając irygację. Mniejsze opakowanie umożliwia wygodne przechowywanie i utylizację. www. convatec.pl 19
zwala też skrócić czas pracy personelu pielęgniarskiego i obniżyć całkowite koszty opieki. Wykres nr 1 obrazuje możliwe obniżenie kosztów opieki nad pacjentem z nietrzymaniem stolca dla oddziałów szpitalnych. Dokonane obliczenia zostały przedstawione na podstawie ankiet przeprowadzonych w polskich oddziałach szpitalnych. Od 83% do 90% personelu stwierdziło, że system Flexi-Seal FMS jest przyjazny dla pacjenta, skuteczny i oszczędza czas 4. W USA roczny koszt opieki nad pacjentami z problemem nietrzymania stolca spadł o 45% po zastosowaniu systemu Flexi-Seal FMS w porównaniu z metodami tradycyjnymi (odpowiednio 94 224 USD v. 169 896 USD)*, 12. Oszczędności te wynikają w dużej mierze ze skrócenia czasu potrzebnego na opiekę pielęgniarską o 5231 godzin 12. Na świecie, w tym i w Polsce, system jest najczęściej stosowanym rozwiązaniem w kontrolowanej zbiórce stolca 13. Z powodzeniem został on zastosowany u 600 000 pacjentów oraz jako jedyny na rynku posiada badania kliniczne dowodzące jego bezpieczeństwa i skuteczności! W celu ulepszania opieki nad pacjentem nowy system Flexi-Seal SIGNAL FMS został rozwinięty o następujące cechy: przedstawione w ramce na stronie 19. Aby poznać szczegóły dotyczące produktu, prosimy zapytać przedstawiciela naszej firmy lub ZADZWONIĆ NA NUMER BEZPŁATNEJ INFOLINII 800 120 093. Przypominamy jednocześnie, że rozwiązania systemowe firmy ConvaTec wspierają Państwa pacjentów w różnych problemach. Aby ułatwić Państwu właściwy wybór, prezentujemy poglądowy schemat wyboru naszych produktów dla OiT: Pomiar ciśnienia śródbrzusznego UnoMeter Abdo-Pressure Kontrolowana zbiórka stolca płynnego i półpłynnego Gwarancja innowacyjności Godzinowa zbiórka moczu UnoMeter Safeti Plus Odleżyny (w zależności od stopnia, głębokości oraz ilości wysięku) lub + lub 20 Bibliografia: 1. Faria DT, Shwayder T, Krull EA. Perineal skin injury: extrinsic environmental factors. Ostomy Wound Management. 1996 Aug;42(7):28-30, 32-34. 2. Keller BP, Wille J, van Ramshorst B, van der Werken C. Pressure ulcers in intensive care patients: a review of risks and prevention. Intensive Care Med. 2002;28(10):1379-1388. Epub 2002 Sep 7. 3. Clinical Evaluation of the Flexi-Seal FMS Fecal Incontinence Management System. White Paper: Highlights of Clinical Study Data. ConvaTec CC: 0198-03-A695. August 2005. 4. Padmanabhan A, Stern M, Wishin J, et al. Clinical evaluation of a flexible fecal incontinence management system. Am J Crit Care. 2007;16(4):384-393. 5. Hurley BW, Nguyen CC. The spectrum of pseudomembranous enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Arch Intern Med. 2002;162(19):2177-2184. 6. O Brien JA, Lahue BJ, Caro JJ, Davidson DM. The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007:28(11):1219-1227. 7. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC). Guide to the Elimination of Clostridium difficile in Healthcare Settings. 2008. 8. Bowler P. Clostridium difficile-associated disease (CDAD) infection control and fecal management. Paper presented at: 3rd Annual World Union of Wound Healing Societies and European Wound Management Association Meeting; June 4-8, 2008; Toronto. 9. Use of filtered faecal collection bags to contain Clostridium difficile: an in vitro study. WHRI 3274 MA138. September 25, 2009. Data on file, ConvaTec. 10. ConvaTec Market Research Report: FMS Knowledge, Attitudes and Practices Study. Data on file, ConvaTec. 11. Health Industry Distributors Association: 2003 Long Term Care Report; CVT Market Research Report: FMS Knowledge, Attitudes and Practices Study. Data on file, ConvaTec. 12. Popovich-Durnal A, Kommala D, Chen Y. Budget impact of adopting a fecal management system in a hospital intensive care unit: a single center experience. Poster presented at 22nd Annual Symposium on Advanced Wound Care; September 16-18, 2009; Washington, DC. 13. HPIS. Q2 2009. Moving Annual Total (MAT) Fecal Control Category. Data on file, ConvaTec. * Wskaźnik sygnalizujący może zostać wypchnięty przed osiągnięciem 45 ml, jeśli przestrzeń przeznaczona na balonik jest mniejsza niż sam balonik. Wypełnianie powinno być wstrzymane, kiedy wskaźnik pozostaje na zewnątrz. Nie należy wypełniać więcej niż całkowita objętość 45 ml. ** Dane uzyskane w trakcie wywiadów w 4 oddziałach intensywnej terapii w Warszawie; założony czas trwania nietrzymania stolca to 5,6 dnia. Wskaźnik sygnalizujący może zostać wypchnięty przed osiągnięciem 45 ml, jeśli przestrzeń przeznaczona na balon jest mniejsza niż sam balonik. Wypełnianie powinno być wstrzymane, kiedy wskaźnik pozostaje na zewnątrz. Nie należy wypełniać więcej niż całkowita objętość 45 ml. /TM oznaczają zarejestrowane znaki towarowe ConvaTec Inc. Prawa autorskie 2010 ConvaTec Inc. Bezpłatna linia informacyjna: 800 120 093