Wniosek o zmianę warunków kredytu/pożyczki nr... W niniejszym Wniosku kredytowym (dalej: Wniosek) przez określenie Bank rozumie się Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, 02-593 Warszawa, wpisany p nr KRS 0000010186 Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sąwego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gosparczy Krajowego Rejestru Sąwego, o numerze identyfikacji patkowej (NIP) - 526-021-29-31 i kapitale zakławym całkowicie wpłaconym w wysokości 1 213 116 777,00 złotych. Działalność Banku prowadzona jest na pstawie zezwolenia udzielonego przez Komisję Nadzoru Bankowego; nadzór nad działalnością Banku sprawuje Komisja Nadzoru Finansowego. Prosimy o wypełnienie niniejszego Wniosku drukowanymi literami. W pytaniach, gdzie pane są różne warianty powiedzi, prosimy o zakreślenie właściwej powiedzi. POLA, KTÓRE NIE DOTYCZĄ WNIOSKODAWCY POWINNY ZOSTAĆ WYKREŚLONE. Wszystkie strony wniosku powinny zostać zaparafowane przez Wnioskawcę, z wyjątkiem stron zawierających jego czytelny ppis. ZAKRES ZMIANY WARUNKÓW UMOWY WNIOSKUJĘ/ WNIOSKUJEMY O: Pwyższenie kredytu/pożyczki: wnioskowana kwota pwyższenia: Cel pwyższenia: Przewalutowanie kredytu/pożyczki udzielonego/-ej w walucie lub indeksowanego/-ej kursem waluty obcej na Zmianę zabezpieczeń kredytu z: na Zmianę celu kredytowania z : na Wydłużenie okresu karencji : Zmianę systemu spłaty: raty równe na malejące raty malejące na równe Przyłączenie Kredytobiorcy (imię i nazwisko) Odłączenie Kredytobiorcy (imię i nazwisko) Wydłużenie okresu kredytowania : Skrócenie okresu kredytowania : Inne: INFORMACJE DODATKOWE DOTYCZĄCE WNIOSKOWANEJ ZMIANY/ UZASADNIENIE WNIOSKU O ZMIANĘ WARUNKÓW: Strona 1
Nazwisko i imię: Wnioskawca I INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH Wnioskawca II PESEL: Stan cywilny: Rozdzielność majątkowa Powiązanie pomiędzy Wnioskawcami: Adres stałego zamelwania/ zamieszkania: Adres korespondencji: Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec W separacji Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec W separacji Panna/Kawaler Rozwiedziona/y Panna/Kawaler Rozwiedziona/y Tak Nie Nie tyczy Tak Nie Nie tyczy Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inny:... Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inny:... Obywatelstwo: Tel. mowy: Tel. komórkowy: Wykształcenie: Wyższe (licencjat, mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Wyższe (licencjat, mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Status zawowy: Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik Liczba gosparstw mowych przystępujących kredytu/pożyczki: Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym nr I: Łącznie: Wnioskawcy + dzieci + inne osoby na utrzymaniu: Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym II: INFORMACJE O ŹRÓDŁACH UZYSKIWANIA DOCHODU Wnioskawca I Wnioskawca II Forma uzyskiwania chu: umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło Inne formy uzyskiwania chu: Obecne miejsce pracy Staż pracy u obecnego pracawcy Aktualna miesięczna płaca pstawowa netto Inne (premie, prowizje) Inne źródła chu Informacje o wysokości chów (należy wypełnić w przypadku, gdy dnia wydania ostatniej decyzji kredytowej minęło nie więcej niż 12 i nie nastąpiła zmiana formy uzyskiwania chów lub zmiana pracawcy) Koszt realizowanych umów (wypełniane w przypadku umowy zlecenia / o dzieło) Działalność gosparcza Czy Pan/Pani obecnie prowadzi działalność gosparczą? Czy została zamknięta/ zawieszona w ostatnich 12 m-cach? data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy Forma opatkowania działalności gosparczej: Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Opis działalności: Oświadczenie o przychzie, kosztach i chzie wypełniane, gdy działalność gosparcza rozliczana jest w formie ryczałtu lub karty patkowej: Przychód: Rozliczone miesiące roku bieżącego...mies. Rozliczone miesiące roku bieżącego...mies. Koszty: Dochód brutto: Strona 2
Nazwisko i imię: Wnioskawca III INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH c.d. Wnioskawca IV PESEL: Stan cywilny: Rozdzielność majątkowa Powiązanie pomiędzy Wnioskawcami: Adres stałego zamelwania/ zamieszkania: Adres korespondencji: Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec W separacji Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec W separacji Panna/Kawaler Rozwiedziona/y Panna/Kawaler Rozwiedziona/y Tak Nie Nie tyczy Tak Nie Nie tyczy Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inny:... Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inny:... Obywatelstwo: Tel. mowy: Tel. komórkowy: Wykształcenie: Wyższe (licencjat, mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Wyższe (licencjat, mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Status zawowy: Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik Liczba gosparstw mowych przystępujących kredytu/pożyczki: Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym nr III: Łącznie: Wnioskawcy + dzieci + inne osoby na utrzymaniu: Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym IV: INFORMACJE O ŹRÓDŁACH UZYSKIWANIA DOCHODU Wnioskawca III Wnioskawca IV Forma uzyskiwania chu: umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło Inne formy uzyskiwania chu: Obecne miejsce pracy Staż pracy u obecnego pracawcy Aktualna miesięczna płaca pstawowa netto Inne (premie, prowizje) Inne źródła chu Informacje o wysokości chów (należy wypełnić w przypadku, gdy dnia wydania ostatniej decyzji kredytowej minęło nie więcej niż 12 i nie nastąpiła zmiana formy uzyskiwania chów lub zmiana pracawcy) Koszt realizowanych umów (wypełniane w przypadku umowy zlecenia / o dzieło) Działalność gosparcza Czy Pan/Pani obecnie prowadzi działalność gosparczą? Czy została zamknięta/ zawieszona w ostatnich 12 m-cach? data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy Forma opatkowania działalności gosparczej: Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Opis działalności: Rozliczone miesiące roku bieżącego...mies. Rozliczone miesiące roku bieżącego...mies. Przychód: Koszty: Dochód brutto: Strona 3
Z O B O W I Ą Z A N I A W N I O S K O D A W C Ó W Kredyty/ pożyczki/ karty kredytowe/ udzielone poręczenia kredytów i pożyczek: Lp. Rzaj zobowiązania* Nazwa Banku Czy spłacane wnioskowanym kredytem** Przyznana kwota w walucie kredytu Waluta kredytu Kwota raty miesiecznej w walucie kredytu/ *** Data zawarcia/ wygaśnięcia umowy **** Wniosk.I Posiadacz zobowiązania Wniosk.II Wniosk. III Wniosk. IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 * kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt samochowy, kredyt mieszkaniowy, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżacym, poręczenie, karta kredytowa, inne (jakie) ** należy wpisać "X" w przypadku spłacania zobowiązania wnioskowanym kredytem ***Niepotrzebne skreślić. Pole nie tyczy limitów w rachunku i kart kredytowych **** Pole nie tyczy limitów w rachunku i kart kredytowych Zobowiazania zaciagnięte w ramach prowadzonej działalności gosparczej, za które osobistą powiedzialność ponosi Wnioskawca* Lp. Rzaj zobowiązania** Nazwa Banku Przyznana kwota w walucie kredytu Waluta kredytu Kwota raty miesiecznej w walucie kredytu/ *** Posiadacz zobowiązania Wniosk.I Wniosk.II Wniosk. III Wniosk. IV 2 3 4 5 6 7 8 * zobowiązania zaciągnięte w ramach działalności gosparczej prowadzonej jednoosobowo, w formie spółki cywilnej lub spółki osobowej (partnerska, jawna, komandytowa, komandytowo-akcyjna) ** kredyt inwestycyjny, kredyt obrotowy, leasing operacyjny, leasing finansowy, kredyt samochowy, poręczenie/gwarancja, karta kredytowa, inne (jakie?) ***Niepotrzebne skreślić. Pole nie tyczy limitów w rachunku i kart kredytowych Pozostałe zobowiązania Koszt utrzymania nieruchomości posiadanych przez Wnioskawców (w tym kredytowanej nieruchomości)* Alimenty Inne zobowiązania o stałym charakterze (jakie): *nie tyczy nieruchomości deklarowanych zbycia w sekcji Aktywa Wnioskawców Rzaj aktywa (nieruchomości/lokaty/akcje) Opis aktywa Powierzchnia (w przypadku A K T Y W A Wartość W N I O S K O D A W C Ó W Finansowane kredytem* Do upłynnienia/ wynajmowane** Wnioskawca I Wnioskawca II aktywa Wnioskawca III Wnioskawca IV * Dotyczy posiadanych nieruchomości - należy wpisać "X" w przypadku posiadania kredytu hipotecznego przeznaczonego na: zakup/buwę/remont lub wykończenie tej nieruchomości ** Niepotrzebne skreślić. Należy wpisać "X" w przypadku przeprowadzanej lub planowanej w najbliższym czasie sprzedaży nieruchomości lub w przypadku, gdy nieruchomość jest przedmiotem umowy najmu, zgnie z którą koszty utrzymania ponosi najemca Strona 4
Z A B E Z P I E C Z E N I E K R E D Y T U Hipoteka: na nieruchomości kredytowanej na nieruchomości innej niż kredytowana na nieruchomosci stanowiącej własność osoby trzeciej Spółdzielcze - własnościowe prawo lokalu mieszkalnego Użytkowanie wieczyste działki gruntu Tytuł prawny nieruchomości: Odrębna własność lokalu mieszkalnego Własność Czy nieruchomość ma urządzoną KW? TAK NIE Nr księgi wieczystej... Czy w nieruchomości zaproponowanej jako przedmiot zabezpieczenia prowadzona jest / będzie działalność gosparcza (tyczy całej posesji, w tym garażu): TAK NIE Procent powierzchni, na której jest/będzie prowadzona działalność gosparcza...% Inne zabezpieczenie: Czy został złożony w Sądzie wniosek o wpis hipoteki w związku z udzielonym kredytem: Tak Nie Czy został złożony w Banku pis z księgi wieczystej nieruchomości z wpisaną hipoteką na rzecz Banku Tak Nie Niniejszym upoważniam Bank pobrania setek naliczonych dnia pobrania ostatniej raty setkowej dnia ppisania aneksu umowy kredytowej/ pożyczki (w przypadku przewalutowania kredytu/pozyczki). U B E Z P I E C Z E N I A Cesja praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości/ buwy ognia i innych zdarzeń losowych: Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe Kredytobiorców Banku Millennium) Polisa indywidualna Cesja praw z umowy ubezpieczenia na życie kredytobiorcy: Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe Kredytobiorców Banku Millennium) Polisa indywidaualna Zabezpieczenia przejściowe: Ubezpieczenie kredytu czasu ustanowienia hipoteki Inne (jakie?): O Ś W I A D C Z E N I A W N I O S K O D A W C Ó W Oświadczam, że po 1990 roku: Wnioskawca I - ppis Wnioskawca II - ppis Wnioskawca III - ppis Wnioskawca IV - ppis Oświadczam, że zapoznałam/łem się z wysokością opłat związanych ze zmianami w umowie kredytu, wskazanymi w Cenniku Kredyt Hipoteczny/Pożyczka Hipoteczna obowiązującym na dzień złożenia niniejszego wniosku oraz zobowiązuję się zapewnienia i utrzymywania na moim rachunku, służącym obsługi kredytu, na czas trwania analizy nieniejszego wniosku śrków na pokrycie opłat za wnioskowane przeze mnie czynności. Świamy) powiedzialności karnej z art. 297 Keksu karnego ( Kto w celu uzyskania dla siebie lub innej osoby kredytu (...) przedkłada fałszywe lub stwierdzające nieprawdę kumenty albo nierzetelne, pisemne oświadczenie tyczące okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania takiego kredytu (...) plega karze pozbawienia wolności 3 miesięcy lat 5 oświadczamy), że wszystkie pane przez mnie / przez nas dane są zgne ze stanem faktycznym. Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, ( Bank ) informuje, że Pani/Pana dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku oraz kumentach niego łączonych, jak również zawarte w innych umowach i kumentach sporządzanych w związku z czynnościami bankowymi konywanymi przez Panią/Pana z Bankiem, są zbierane przez Bank w oparciu o informacje przekazane przez Panią/Pana i - w przypadku braku Pani/Pana stosownej datkowej zgy, której udzielenie jest browolne - będą przetwarzane przez Bank wyłącznie w celu należytego wykonania umowy/umów, których stronami są lub będą Bank i Pani/Pan oraz w celu przekazywania informacji o pruktach i usługach oferowanych przez Bank. W przypadku braku Pani/Pana stosownej datkowej zgy, Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane wyłącznie pmiotom uprawnionym na pstawie przepisów prawa, jak również upoważnionym na pstawie zawartych przez Bank umów, służących w szczególności realizacji czynności bankowych. Przysługuje Pani/Panu prawo wglądu swoich danych oraz prawo ich poprawiania. Ustępnienie danych osobowych jest browolne. Wyrażam zgę na sprawdzenie przez Bank danych panych w niniejszym wniosku kredytowym i załączonych niego kumentach, w szczególności w drze telefonicznej weryfikacji. Wyrażam zgę na wysyłanie na pany przeze mnie adres e-mail informacji handlowych, tyczących nowych pruktów i usług oferowanych przez Bank zgnie z ustawą z dnia 18.07.2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną Dz.U. nr 144 poz. 1204 ze zm.* * możliwość skreślenia Wyrażam zgę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celach promocji i marketingu pruktów i usług pmiotów z siedzibą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, stanowiących jednostki powiązane z Bankiem (w rozumieniu art. 3 ust. 1, pkt 43 ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości).* * możliwość skreślenia Bank Millennium SA informuje, że zasady rozpatrywania wniosku i udzielenia kredytu/pożyczki hipotecznej zawarte są w "Regulaminie kredytowania osób ch w ramach usług bankowości hipotecznej w Banku Millennium S.A.", stępnym w placówkach Banku Millennium i na stronie internetowej www.millenet.pl Miejscowość i data złożenia wniosku Czytelne ppisy wnioskawcy(ów) Miejscowość i data złożenia wniosku Poświadczam własnoręczność ppisu/-ów Wnioskawcy/-ów. Ppis i pieczątka imienna lub czytelny ppis osoby przyjmującej wniosek Miejscowość i data K Partnera Bank Millennium S.A. Data Nr placówki Dane Przedstawiciela Banku Nr telefonu Informacje/ uwagi Pracownika przyjmującego Wniosek o zmianę warunków kredytu /pożyczki Id pracownika Nr faxu Id pracownika Strona 5