INFORMACJE O ŹRÓDŁACH UZYSKIWANIA DOCHODU

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 Komunikatu nr KO/DDD/5/10 Wniosek o kredyt/pożyczkę hipoteczną nr... W niniejszym Wniosku kredytowym (dalej: Wniosek) przez określenie Bank rozumie się Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, Warszawa, wpisany p nr KRS Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sąwego, prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gosparczy Krajowego Rejestru Sąwego, o numerze identyfikacji patkowej (NIP) i kapitale zakławym całkowicie wpłaconym w wysokości ,00 złotych. Działalność Banku prowadzona jest na pstawie zezwolenia udzielonego przez Komisję Nadzoru Bankowego; nadzór nad działalnością Banku sprawuje Komisja Nadzoru Finansowego. Prosimy o wypełnienie niniejszego Wniosku drukowanymi literami. W pytaniach, gdzie pane są różne warianty powiedzi, prosimy o zakreślenie właściwej powiedzi. Przez nieuzupełnienie/niewykreślenie pól rozumie się, że zawarte w nich informacje nie tyczą Wnioskawcy/-ów Wszystkie strony wniosku powinny zostać zaparafowane przez Wnioskawcę, z wyjątkiem stron zawierających jego czytelny ppis. CEL KREDYTU: INFORMACJE O KREDYCIE MIESZKANIOWY Mieszkanie Dom Niezabuwana działka buwlana Własność/rębna własność Spółdzielcze własnościowe prawo Zakup nieruchomości w buwie dewelopera spółdzielni mieszkaniowej osoby trzeciej Zakup gotowej nieruchomości dewelopera (na rynku pierwotnym) spółdzielni mieszkaniowej (na rynku pierwotnym) na rynku wtórnym Buwa systemem gosparczym rozbuwa/przebuwa/nadbuwa adaptacja na cele mieszkaniowe Remont remont/mernizacja wykończenie Przekształcenie przekształcenie spółdzielczego lokatorskiego prawa lokalu w spółdziecze własnościowe/prawo rębnej własności Refinansowanie spłata innego kredytu mieszkaniowego refinansowanie wydatków poniesionych na cele mieszkaniowe Inny cel mieszkaniowy (jaki): SPŁATA ZOBOWIĄZAŃ Max. liczba spłacanych zobowiązań: 16 szt. spłata zobowiązań innych niż mieszkaniowe (t. zobowiązań spłaty określonych na 4 str. wniosku) DOWOLNY wolny cel Wnioskuję o objęcie kwotą kredytu/pożyczki: prowizji z tytułu udzielenia kredytu kwota: prowizji dla agencji nieruchomości kwota: opłaty za opinię t. zabezpieczenia kredytu kwota: opłaty notarialnej związanej z zawarciem kwota: umowy kupna nieruchomości składki ubezpieczenia utraty pracy kwota: sąwych i notarialnych kosztów kwota: (nie tyczy kredytów z LTV>99%) ustanowienia hipoteki oraz wyrażam zgę na pobranie przez Bank ww. należnych Bankowi opłat/prowizji/składek innej opłaty: kwota: z kwoty kredytu/pożyczki CAŁKOWITA WNIOSKOWANA KWOTA KREDYTU / POŻYCZKI:... PARAMETRY KREDYTU: Wypłata kredytu/pożyczki: jednorazowo w transzach w ilu:... Okres kredytowania: miesięcy, w tym proponowany okres karencji: miesięcy (max. 24 miesiące)* Spłata kredytu/pożyczki: raty równe raty malejące Specjalny program kredytowy - promocja: * okres karencji nie może być krótszy niż okres uruchomienia kredytu ŹRÓDŁO POZYSKANIA INFORMACJI O OFERCIE - oświadczenie Wnioskawcy Oświadczam, że ofertę Banku polecił mi przedsiębiorca współpracujący z Bankiem: nie tak (nazwa przedsiębiorcy) Strona 1

2 Wnioskawca I INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH Wnioskawca II Nazwisko i imię: PESEL: Stan cywilny: Rozdzielność majątkowa Powiązanie pomiędzy Wnioskawcami: Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec Panna/Kawaler Rozwiedziona/y W separacji Panna/Kawaler Rozwiedziona/y W separacji Tak Nie Nie tyczy Tak Nie Nie tyczy Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inne:... Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inne:... Adres stałego zamelwania/ zamieszkania: Adres korespondencji (uzupełnić jeśli inny niż zamieszkania/ zamelwania) : Obywatelstwo: Tel. mowy: Tel. komórkowy: Wykształcenie: Wyższe (licencjat, mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Wyższe (licencjat,mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Status zawowy: Wysoko wykwalifikowany Właściciel firmy/prowadzący działalność gosp. Pracownik umysłowy Pracownik fizyczny Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik fizyczny wykwalifikowany Gospyni mowa Bezrobotny Właściciel Gospyni mowa Bezrobotny Uczeń/student Emeryt/rencista firmy/prowadzący Uczeń/student Emeryt/rencista działalność gosp. Liczba gosparstw mowych przystępujących kredytu/pożyczki: Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym nr I Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym II Łącznie: Wnioskawcy + dzieci + inne osoby na utrzymaniu: INFORMACJE O ŹRÓDŁACH UZYSKIWANIA DOCHODU Wnioskawca I Wnioskawca II Forma uzyskiwania chu: umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło Inne formy uzyskiwania chu: Czy Pan/Pani obecnie prowadzi działalność gosparczą? Czy działalność gosp. została zamknięta/ zawieszona w ostatnich 12 m-cach? data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy Forma opatkowania działalności gosparczej: Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Opis działalności: INFORMACJE O WNIOSKODAWCACH Strona 2

3 Wnioskawca III Wnioskawca IV Nazwisko i imię: PESEL: Stan cywilny: Rozdzielność majątkowa Powiązanie pomiędzy Wnioskawcami: Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec Zamężna/Żonaty Wwa/Wwiec Panna/Kawaler Rozwiedziona/y W separacji Panna/Kawaler Rozwiedziona/y W separacji Tak Nie Nie tyczy Tak Nie Nie tyczy Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inny:... Małżeństwo Rzic/dziecko Związek Inny:... Adres stałego zamelwania/ zamieszkania: Adres korespondencji: Obywatelstwo: Tel. mowy: Tel. komórkowy: Wykształcenie: Wyższe (licencjat, mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Wyższe (licencjat,mgr, dr, dr hab., c., prof.) itp. Średnie/policealne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Niepełne wyższe Pstawowe/gimnazjum Zawowe Inne Status zawowy: Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik Wysoko Pracownik umysłowy Pracownik wykwalifikowany fizyczny wykwalifikowany fizyczny Właściciel Gospyni mowa Bezrobotny Właściciel Gospyni mowa Bezrobotny firmy/prowadzący działalność gosp. Uczeń/student Emeryt/rencista firmy/prowadzący działalność gosp. Uczeń/student Emeryt/rencista Liczba gosparstw mowych przystępujących kredytu/pożyczki: Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym nr III Liczba osób bez chu w gosparstwie mowym IV Łącznie: Wnioskawcy + dzieci + inne osoby na utrzymaniu: INFORMACJE O ŹRÓDŁACH UZYSKIWANIA DOCHODU Wnioskawca III Wnioskawca IV Forma uzyskiwania chu: umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia umowa o pracę najem nieruchomości umowa zlecenia dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło dział. gosparcza kontrakt menadżerski umowa o dzieło Inne formy uzyskiwania chu: Czy Pan/Pani obecnie prowadzi działalność gosparczą? Czy działalność gosp. została zamknięta/ zawieszona w ostatnich 12 m-cach? data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy data zawieszenia (rrrr/mm): Nie tyczy Forma opatkowania działalności gosparczej: Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Zasady ogólne (KPiR) Zasady ogólne -uproszczona forma wpłaty zaliczek Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Ryczałt Karta patkowa Pełna ksiegowość Opis działalności: Z O B O W I Ą Z A N I A W N I O S K O D A W C Ó W Kredyty/ pożyczki/ karty kredytowe/ udzielone poręczenia kredytów i pożyczek: Czy spłacane Kwota Posiadacz zobowiązania Strona 3

4 Lp. Rzaj zobowiązania* wraz z nazwą Banku Czy spłacane wnioskowanym kredytem** Przyznana kwota w walucie kredytu Sal zadłużenia w walucie kredytu Waluta kredytu Kwota miesiecznej raty w walucie kredytu*** zawarcia umowy*** wygaśnięcia umowy *** Wniosk.I Wniosk.II Wniosk. III Wniosk. IV * kredyt konsumpcyjny, kredyt konsolidacyjny, kredyt samochowy, kredyt mieszkaniowy, pożyczka hipoteczna, limit w rachunku bieżacym, poręczenie, karta kredytowa, inne (jakie) ** należy wpisać "X" w przypadku spłacania zobowiązania wnioskowanym kredytem *** Nie tyczy limitów w rachunku i kart kredytowych Lp. Zobowiazania zaciagnięte w ramach prowadzonej działalności gosparczej, za które osobistą powiedzialność ponosi Wnioskawca* Rzaj zobowiązania** Nazwa Banku Przyznana kwota w walucie kredytu Waluta kredytu Kwota miesiecznej raty w walucie kredytu*** wygaśnięcia zobowiązania *** Wniosk. I Posiadacz zobowiązania Wniosk. II Wniosk. III Wniosk, IV * zobowiązania zaciągnięte w ramach działalności gosparczej prowadzonej jednoosobowo, w formie spółki cywilnej lub spółki osobowej (partnerska, jawna, komandytowa, komandytowo-akcyjna) ** kredyt inwestycyjny, kredyt obrotowy, leasing operacyjny, leasing finansowy, kredyt samochowy, poręczenie/gwarancja, karta kredytowa, inne (jakie?) *** Nie tyczy limitów w rachunku i kart kredytowych Pozostałe zobowiązania Koszt utrzymania nieruchomości posiadanych przez Wnioskawców (w tym kredytowanej nieruchomości)* Alimenty Inne zobowiązania o stałym charakterze (jakie): *nie tyczy nieruchomości deklarowanych zbycia w sekcji Aktywa Wnioskawców Strona 4

5 Rzaj aktywa (nieruchomości/lokaty/akcje) Opis aktywa Powierzchnia (t. nieruchomości) A K T Y W A W N I O S K O D A W C Ó W Właściciel aktywa Do upłynnienia / Finansowane kredytem* Wartość wynajmowane ** Wniosk. I Wniosk. II Wniosk. III Wniosk. IV * Dotyczy posiadanych nieruchomości - należy wpisać "X" w przypadku posiadania kredytu hipotecznego przeznaczonego na: zakup/buwę/remont lub wykończenie tej nieruchomości ** Niepotrzebne skreślić. Należy wpisać "X" w przypadku przeprowadzanej lub planowanej w najbliższym czasie sprzedaży nieruchomości / lub w przypadku, gdy nieruchomość jest przedmiotem umowy najmu, zgnie z którą koszty utrzymania ponosi najemca Z A B E Z P I E C Z E N I E K R E D Y T U Hipoteka: na nieruchomości kredytowanej na nieruchomości innej niż kredytowana na nieruchomosci stanowiącej własność osoby trzeciej Tytuł prawny nieruchomości: Spółdzielcze - własnościowe prawo lokalu mieszkalnego Użytkowanie wieczyste działki gruntu Odrębna własność lokalu mieszkalnego Własność Czy nieruchomość ma urządzoną KW? TAK NIE Nr księgi wieczystej... Czy w nieruchomości zaproponowanej jako przedmiot zabezpieczenia prowadzona jest / będzie działalność gosparcza (tyczy całej posesji, w tym garażu): TAK NIE Procent powierzchni, na której jest/ będzie prowadzona działalność gosparcza...% Inne zabezpieczenie: UBEZPIECZENIA Cesja praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości/ buwy ognia i innych zdarzeń losowych: Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe za pośednictwem Banku Millennium) Polisa indywidualna Cesja praw z umowy ubezpieczenia na życie kredytobiorcy: Generalna Umowa z PZU (ubezpieczenie grupowe za pośrednictwem Banku Millennium) Polisa indywidualna Zabezpieczenia przejściowe: Ubezpieczenie kredytu czasu ustanowienia hipoteki Inne (jakie?): Ubezpieczenie na wypadek utraty stałego źródła chu w TU Europa S.A. za pośrednictwem Banku Millennium O Ś W I A D C Z E N I A Oświadczam, że po 1990 roku: W N I O S K O D A W C Ó W Wnioskawca I - ppis Wnioskawca II - ppis Wnioskawca III - ppis Wnioskawca IV - ppis Świamy powiedzialności karnej z art. 297 Keksu karnego ( Kto w celu uzyskania dla siebie lub innej osoby kredytu (...) przedkłada fałszywe lub stwierdzające nieprawdę kumenty albo nierzetelne, pisemne oświadczenie tyczące okoliczności mających istotne znaczenie dla uzyskania takiego kredytu (...) plega karze pozbawienia wolności 3 miesięcy lat 5 oświadczamy), że wszystkie pane przez mnie / przez nas dane są zgne ze stanem faktycznym. Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, ( Bank ) informuje, że Pani/Pana dane osobowe zawarte w niniejszym wniosku oraz kumentach niego łączonych, jak również zawarte w innych umowach i kumentach sporządzanych w związku z czynnościami bankowymi konywanymi przez Panią/Pana z Bankiem, są zbierane przez Bank w oparciu o informacje przekazane przez Panią/Pana i - w przypadku braku Pani/Pana stosownej datkowej zgy, której udzielenie jest browolne - będą przetwarzane przez Bank wyłącznie w celu należytego wykonania umowy/umów, których stronami są lub będą Bank i Pani/Pan oraz w celu przekazywania informacji o pruktach i usługach oferowanych przez Bank. W przypadku braku Pani/Pana stosownej datkowej zgy, Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane wyłącznie pmiotom uprawnionym na pstawie przepisów prawa, jak również upoważnionym na pstawie zawartych przez Bank umów, służących w szczególności realizacji czynności bankowych. Przysługuje Pani/Panu prawo wglądu swoich danych oraz prawo ich poprawiania Ustępnienie danych osobowych jest browolne. Wyrażam zgę na sprawdzenie przez Bank danych panych w niniejszym wniosku kredytowym i załączonych niego kumentach, w szczególności w drze telefonicznej weryfikacji. Wyrażam zgę na wysyłanie na pany przeze mnie adres informacji handlowych, tyczących nowych pruktów i usług oferowanych przez Bank zgnie z ustawą z dnia r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną Dz.U. nr 144 poz ze zm.* * możliwość skreślenia Wyrażam zgę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Bank w celach promocji i marketingu pruktów i usług pmiotów z siedzibą na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, stanowiących jednostki powiązane z Bankiem (w rozumieniu art. 3 ust. 1, pkt 43 ustawy z dnia 29 września 1994 roku o rachunkowości).* * możliwość skreślenia Strona 5

6 O Ś W I A D C Z E N I A W N I O S K O D A W C Ó W cd. Wyrażam zgę na objęcie udzielanego mi przez Bank Millennium S.A. z siedzibą w Warszawie kredytu ubezpieczeniem przez TU EUROPA S.A. w zakresie: ubezpieczenie kredytu czasu ustanowienia hipoteki ubezpieczenie niskiego wkładu własnego W związku z powyższym oświadczam, co następuje: 1. Wyrażam/y zgę na przekazanie przez Bank Millennium SA z siedzibą w Warszawie, ul. Stanisława Żaryna 2A, Warszawa (dalej Bank) moich/ naszych danych osobowych i informacji zawartych we wniosku o udzielenie kredytu TU EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Powstańców Śląskich 2-4 i przetwarzanie moich/naszych danych osobowych przez Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA w celu określenia ryzyka ubezpieczeniowego oraz objęcia kredytu/pożyczki ochroną ubezpieczeniową czasu ustanowienia zabezpieczenia w postaci wpisu hipoteki na nieruchomości i/lub z tytułu niskiego wkładu, oraz obsługi tego ubezpieczenia w każdy sposób niezbędny dla realizacji tego celu, w tym prowadzenia postępowania likwidacyjnego. 2. Przyjmuję/jemy wiamości fakt, że Towarzystwo Ubezpieczeń EUROPA SA z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Powstańców Śląskich 2-4 jest administratorem moich/naszych danych osobowych oraz iż przysługuje mi/nam prawo stępu treści przetwarzanych danych osobowych będących w posiadaniu TU EUROPA SA i prawo ich poprawiania oraz fakt, że przetwarzanie danych w celach innych niż związanych z ubezpieczeniem wymaga uzyskania mojej/ naszej uprzedniej pisemnej zgy. Jednocześnie przyjmuję/emy wiamości, że przekazanie danych jest browolne. Miejscowość i data Czytelne ppisy wnioskawcy(ów) Oświadczenie Wnioskawcy pozyskanego przez przedsiębiorcę współpracującego z Bankiem* * W przypadku, gdy ofertę polecił przedsiębiorca współpracujący z Bankiem, należy uzupełnić informację w pkt I. lub II. I. Należy wypełnić w przypadku uzyskania informacji o ofercie Przedsiębiorcy współpracującego z Bankiem i składania wniosku u Pracownika Banku. II. Należy wypełnić w przypadku składania wniosku za pośrednictwem Przedsiębiorcy współpracującego z Bankiem. W przypadku ubiegania się o kredyt/ pożyczkę za pośrednictwem: Ja... legitymujący/a się wem osobistym..., współpracującego serii... nr... (nazwa Przedsiębiorcy współpracującego z Bankiem) z Bankiem w zakresie oferty kredytowej, upoważniam Bank Millennium S.A. przekazania informacji o udzieleniu kredytu mieszkaniowego (wysokości oraz datach zawarcia umowy 2. Ja... legitymujący/a się wem osobistym serii... nr Ja... legitymujący/a się wem osobistym i uruchomienia kredytu) temu pmiotowi pośredniczącemu. serii... nr Ja... legitymujący/a się wem osobistym serii... nr... w związku z ubieganiem się o udzielenie kredytu/pożyczki przez Bank Millennium S.A., zgnie z art. 104 ust. 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe, niniejszym wyrażam zgę na ujawnienie... [nazwa i siedziba Agenta] ( Agent ) pośredniczącemu w zawieraniu umów kredytu lub pożyczki pomiędzy Bankiem Millennium S.A. ( Bank ) wszelkich informacji uzyskanych przez Bank w związku z negocjowaniem, zawarciem i wykonaniem umowy kredytu/pożyczki, w tym w szczególności: - wszelkich informacji wymaganych przez Bank przy zawieraniu i zmianie umowy kredytu/pożyczki, - informacji o konaniu wypłaty kredytu/pożyczki, lub - informacji o mowie zawarcia umowy kredytu/pożyczki lub mowie wypłaty kredytu/pożyczki Czytelne ppisy wnioskawcy(ów) Czytelne ppisy wnioskawcy(ów) Bank Millennium SA informuje, że zasady rozpatrywania wniosku i udzielenia kredytu/pożyczki hipotecznej zawarte są w "Regulaminie kredytowania osób fizycznych w ramach usług bankowości hipotecznej w Banku Millennium S.A.", stępnym w placówkach Banku Millennium i na stronie internetowej Miejscowość i data złożenia wniosku Czytelne ppisy wnioskawcy(ów) Miejscowość i data złożenia wniosku Poświadczam własnoręczność ppisu/-ów Wnioskawcy/-ów. Ppis i pieczątka imienna lub czytelny ppis osoby przyjmującej wniosek Miejscowość i data K Partnera Bank Millennium S.A. Nr placówki Id pracownika Id pracownika Dane Przedstawiciela Banku Nr telefonu Nr faxu Informacje/ uwagi osoby przyjmującej Wniosek kredytowy Strona 6