Formularz asortymentowo-cenowy Załącznik nr 1 ZAMAWIAJĄCY: Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Sokołowie Podlaskim ul. ks. Bosko 5, 08-300 Sokołów Podlaski Nazwa (Firma) Wykonawcy... Adres siedziby... Adres do korespondencji-... Tel...;fax... E-mail... NIP...;Regon... W ramach prowadzonego konkursu ofert na dostawę drobnego sprzętu laboratoryjnego w okresie 24 miesięcy dla SP ZOZ Sokołów Podlaski, składam poniższą ofertę: Pakiet 1 Probówki laboratoryjne Lp. Nazwa asortymentu Nr katalogowy Przewidywane zużycie okresie 24 miesięcy j.m Ilość sztuk w opak. Cena jedno. Stawka VAT % Próbki 1 Probówki plastikowe z PP o pojemności 4 ml /śr.12x75mm/ okrągłodenne 70 000 5 szt.
2 Probówki plastikowe z PS o poj.4 ml /śr.12x75 mm/ okrągłodenne 14 000 5 szt. 3 4 5 6 7 8 Kapilary do hematokrytu o pojemności 75µl z heparyną sodową Probówki plastikowe z PS o pojemności 11 ml /śr.16 x100 mm okrągłodenne Probówki plastikowe z PP o pojemności 11 ml /śr.16 x100 mm/ okrągłodenne Korki z PE do probówek o średnicy zewnętrznej 12 mm kolorowe (bieskie, białe, żółte,czerwone) 50 800 Kroki z PE do probówek o średnicy zewnętrznej 16 mm czerwone i żółte 1 000 Końcówki do pipet automatycznych 20 000 11 600 5 szt. 2 000 5 szt. po 5 szt. po 5 szt. 10µl 5 000 200µl 60 000 1000 µl 40 000 5000µl 500 9 Automatyczne pipety laboratoryjne z wyrzutnikiem końcówek i wydmuchem o pojemności: 5 szt. 5 szt. 5 szt 5 szt 10µl 2
50µl 2 100µl 2 200 µl 2 500µl 2 1000 µl 2 10. Pipeta nastawna 1000-5000µl 2 11. 12. 13. 14. Kapilary do gazometrii o pojemności 220µl z heparyną litową Zatyczki do kapilar do gazometrii o pojemności powyżej 100µl Mieszadełka do kapilar do gazometrii o pojemności powyżej 100µl Kamery z PS z 10 komorami z siatką pomiarową do analizy osadu moczu Pojemnik zakręcany z łopatką na kał Pojemnik zakręcany na mocz o pojemności 100-120 ml 1 000 2 000 1 000 15. Pisaki kolorowe do szkła 1048 16. 17. Szkiełka podstawowe z ciętymi krawędziami bez pola do opisu Nalepki samoprzylepne do opisu próbek laboratoryjnych 4 000 2 szt. 8 000 5 szt. 40 000 5 szt. 5 000 10 szt. 40 000 10 szt.
18. 19. 20. 21. 22. Bagietki plastikowe o długości 125 mm z PP Pipetki Pastura o poj. Całkowitej ok. 4 ml Pipety Pasteura z PE z podziałką co 0,5 ml poj.do 3ml, sterylne, pakowane indywidual Probówki z tworzywa sztucznego, sterylne, z korkiem wys. 150 mm, średnicy do 16 mm Probówki z PS o poj.10-12 ml, średnicy 16 mm z wgłębiem na 0,5 ml osadu moczu 400 4 000 Szt 6 000 szt 5 szt 400 szt 5 szt 40 000 szt 5 szt 5 szt 23. Próbówki typu Eppendorf o poj. 0,5 ml z korkiem 1 000 Szt 5 RAZEM Słow wartość :... Słow wartość :... Pakiet 2. Zlewki szklane
Lp. Nazwa asortymentu Nr katalogowy Przewidywane zużycie okresie 24 miesięcy j.m Ilość sztuk w opakowa niu Stawka VAT % Próbki 1. Zlewka szklana wysoka o pojemności 500-600 ml 20 2. Zlewka szklana wysoka o pojemności 1000 ml 10 3. Zlewka szklana o poj. 50 ml 30 szt 4. Zlewka szklana 250-300 ml 50 5. Lejek szklany o śr. 150 mm 10 6. Lejek szklany o śr. 100 mm 20 szt RAZEM Słow wartość :... Słow wartość :... Pakiet 3. Jałowe pałeczki i pojemniki Lp. Nazwa asortymentu Nr katalogowy Przewidywane zużycie okresie 24 miesięcy j.m Ilość sztuk w opakow aniu Stawka VAT % Próbki
1. Jałowe /aseptyczne/szczel zakręcane pojemniki na posiew moczu z tworzywa sztucznego o pojemności do 60 ml 8 000 5 szt. 2. 3. Jałowe/aseptyczne/ szczel zakręcane pojemniki na posiew kału z tworzywa sztucznego z łopatką na posiew kału Jałowe pałeczki z tworzywa sztucznego o dł.150 mm z wacikiem dacronowym w probówce transportowej 2 000 5 szt. 6 000 5 szt. 4. Jałowe pałeczki o długości 150 mm z wacikiem dacronowym lub wiskozowym pakowane w probówce transportowej z podłożem AMIE z węglem aktywowanym 5. Jałowe drewniane pałeczki o dł 150 mm z wacikiem bawełnianym pakowane indywidual 3 000 5 szt. 8 000 5 szt. 6. 7. 8. 9. Ezy jednorazowe, jałowe o poj. oczka 0,001 ml 8 000 szt 5 szt Ezy jednorazowe, jałowe o poj. oczka 0,01 ml 20 000 szt 5szt Ezy z drutu kanthalowego o śr. 0,6 mm o poj. 0,01 ml 80 Szt 5 szt Ezy z drutu kanthalowego o śr. 0,6 mm o poj. 0,001 ml 40 Szt 5 szt RAZEM
Słow wartość :... Słow wartość :... Oświadcze dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy informacje zbędne do przygotowania oferty. b) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. c) Oświadczamy, że załączone do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i termi wyznaczonym przez Zamawiającego. d) Na potwierdze spełnia wymagań do oferty załączamy:......... Data i pieczęć firmowa Podpis osoby upoważnionej