Epidemia HIV w Polsce - na tle Europy i świata

Epidemia HIV w Polsce - na tle Europy i świata Andrzej Horban Department for Adults Infectious Diseases Klinika Chorób Zakaźnych dla Dorosłych Warszawski Uniwersytet Medyczny & Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

Epidemia HIV - gdzie jesteśmy

Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Gdzie byliśmy?

Adults and children estimated to be living with HIV 2012 North America 1.3 million [980 000 1.9 million] Caribbean 250 000 [220 000 280 000] Latin America 1.5 million [1.2 million 1.9 million] Western & Central Europe 860 000 [800 000 930 000] Middle East & North Africa 260 000 [200 000 380 000] Sub-Saharan Africa 25.0 million [23.5 million 26.6 million] Eastern Europe & Central Asia 1.3 million [1.0 million 1.7 million] East Asia 880 000 [650 000 1.2 million] South & South-East Asia 3.9 million [2.9 million 5.2 million] Oceania 51 000 [43 000 59 000] Total: 35.3 million [32.2 million 38.8 million]

Global summary of the AIDS epidemic 2012 Number of people living with HIV Total Adults Women Children (<15 years) 35.3 million [32.2 million 38.8 million] 32.1 million [29.1 million 35.3 million] 17.7 million [16.4 million 19.3 million] 3.3 million [3.0 million 3.7 million] People newly infected with HIV in 2012 Total Adults Children (<15 years) 2.3 million [1.9 million 2.7 million] 2.0 million [1.7 million 2.4 million] 260 000 [230 000 320 000] AIDS deaths in 2012 Total Adults Children (<15 years) 1.6 million [1.4 million 1.9 million] 1.4 million [1.2 million 1.7 million] 210 000 [190 000 250 000]

HIV prevalence among adults (15-49) % 2012 Adult HIV prevalence (%)

HIV/AIDS w Polsce 31. 07. 2016 20 756 HIV+ 6 043 ivdu???? 3 408 AIDS 1 348 zmarło NIZP-PZH

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 HIV epidemic in Poland, 1985-2013 1400 1200 1000 800 600 400 HIV+ AIDS cases Deaths 200 0

Comparison of routes of infection 1990 2000 2010 N= % N= % N= % HOMOSEXUAL 42 5.2 31 4.9 88 7.3 IV DUs 680 84.1 333 52.9 47 3.9 BLOOD DONORS 3 0.4 0 0 1 0.1 HAEMOPHILIACS 1 0.1 0 0 - - HETEROSEXUAL 18 2.2 35 3.5 86 7.1 CHILDREN 1 0.1 1 0.2 9 0.7 OTHERS 2 0.2 1 0.2 976 80.9 N/D (MOSTLY SEXUAL) 62 7.7 229 36.3 88 7.3 TOGETHER 809 100.0 630 100.0 1207 100.0

MMTP in Poland 2500 2000 1900 2109 2200 1500 1522 1000 500 865 801 969 1221 0 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011

PACJENCI PPL W POSZCZEGÓLNYCH LATACH IVDU MSM BI Hx UN 250 200 150 100 50 0

The key issue : Patient centered integration of health care services Gynaecolog y + Procreation (including medically assisted) Sexual health services HIV care Mental health services Neurology Cardiolog y Bone disease The patient Nephrolo gy Hepatolo gy TB care Other infectious comorbiditi es

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Świadczenia udzielane w ramach KAOS- HIV W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania: porada dla pacjentów z zakażeniem HIV leczonych antyretrowirusowo wykonywana średnio co 4 tygodnie, porady lekarzy innych specjalności, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z zakażeniem HIV obejmują wykonywanie usług opieki zdrowotnej, umożliwiających regularne, kompleksowe leczenie pacjenta otrzymującego leki antyretrowirusowe, celem zmniejszenia częstości hospitalizacji. Realizacja KAOS-HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych zgodnie z określonym schematem.

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lubuskie AOS 55 000,00 Łódź AOS 378 000,00 Kraków AOS 537 880,00 Mazowieckie AOS 1 919 000,00 KAOS 4 554 000,00

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lecznictwo otwarte: Razem 13 000 000 zł Na pacjenta 866 zł rocznie

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Lecznictwo zamknięte 5-10 000 000 zł

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Programy metadonowe Razem 22 000 0000 Na 2 200 pacjentów

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie HCV? 60 000 zł x 5 000 = 300 000 000 zł

IAS-USA Recommendations 2014 Günthard et al, JAMA, 2014.

When to Start ART: Günthard et al, JAMA, 2014. IAS-USA Recommendations 2014 ART is recommended for treatment of HIV infection and prevention of transmission of HIV regardless of CD4 cell count (AIa-BIII) Lack of demonstrated harm with early initiation, cost effective, clinically beneficial ART is cost-effective in resource-rich and poor countries In next 4 years, more than 20 drugs are expected to become available as generics Slide 24 of 41

Current Polish guidelines reflect EACS guidelines

cart in Poland First patients on ARV 1996 AZT+3TC 1997 d4t+ddi+idv ARV available with/without restrictions First line regimens: 2NRTI+ INI 2NRTI+ PI 2NRTI+ NNRTI

Liczba leczonych ARV Środki na program leczenia ARV Program Leczenia ARV 2001 2013 Liczba leczonych, a środki finansowe na Program Leczenia ARV 7500 7000 6500 6000 300 000 000,00 250 000 000,00 5500 5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 200 000 000,00 150 000 000,00 100 000 000,00 50 000 000,00 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Rok 0,00 Liczba leczonych ARV Środki na Program Leczenia ARV

HIV/AIDS w Polsce 31. 07. 2016 20 756 HIV+ 6 043 ivdu???? 3 408 AIDS 1 348 zmarło NIZP-PZH Leczonych arv 10 500 osób

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł

Antiretroviral treatment program in Poland budget projection for 2025

Cases per 100 000 population HIV infection in the three geographical areas 20 EU/EEA, WHO European Region, 2004 10 15 10 West West adjusted EU/EEA EU/EEA adjusted Centre East 5 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Data not reported or not available from Austria, Russia, Monaco. Source: ECDC/WHO. HIV/AIDS Surveillance in Europe, 2010

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł 40 000 zł x 150 000 = 6 000 000 000 zł

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV 40 000 zł x 15 000 = 600 000 000 zł 40 000 zł x 150 000 = 6 000 000 000 zł Leki generyczne??????

Reported average cost of ART per patient per year, 2013 ECDC report September 15, 2015 http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/dublin-declaration-hiv-treatment-evidencebrief-2014.pdf

Adults Receiving Antiretroviral Therapy by Region, 2013 Estimated Number of Adults Living with HIV on ART = 12.1 million SOURCE: Kaiser Family Foundation, based on UNAIDS, Gap Report; 2014.

Koszty opieki nad zakażonymi HIV Leczenie jako prewencja Leczyć każdego zakażonego HIV

UNAIDS Objectives Source: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc2686_wad2014report_en. pdf

Information on HIV burden and access to antiretroviral therapy in Eastern European countries were based on: Survey sent to HIV clinicians from eastern Europe: with 41 questions in 2 versions (English, Russian) started in 2014 UNAIDS (country reports) 2014 WHO (country profiles) 2011 ECDC reports 2014, 2015

Euroguidelines in Central and Eastern Europe (ECEE) Conference 5-6 February 2016, Warsaw, Poland

Important differences within the region HIV prevalence, GNI/capita Which countries are East? geographical areas political areas: behind the former iron curtain WHO European regions: West, Central and East financial areas: differences in GNI/capita between eastern European countries (from middle to high income economies)

World bank classification of Eastern European countries on basis of GNI per capita (2014) Lower - middle income (GNI/capita $ 1,046-4,125) Upper - middle income (GNI/capita $ 4,126-12,735) High income countries GNI/capita $ >12,736) Armenia Azerbaijan Czech Republic Georgia Belarus Hungary Moldova Bulgaria Poland Ukraine Romania Russian Federation Slovakia https://www.databank.worldbank.org 2014

HIV burden and access to cart in lower - middle income Armenia countries Georgia Moldova Ukraine Population (million) 3.0 4.5 3.5 45.3 GNI/capita $ 3,780 3,720 2,550 3,560 Nr of reported HIV cases 2171 (Sept 2015) 4695 (2014) 9389 (SEP 2015) 272489 (July 2015) Nr of estimated HIV cases UNAIDS 3800 (Sept 2015) 6800 (2014) 18300 (2015) HIV Prevalence 0.1% 0.2% 0.5% 0.8% CD4 count/mm 3 at cart initiation < 350 < 500! <350 <350 National guidelines Yes/No updated Yes? Yes Yes every 4 years Yes every 4 years Who cares for HIV patients ID specialist ID specialist ID specialist ID, IM specialists Access to cart: Free Yes Yes Yes (GV, GF) Yes (GV, IF) Stock outs in the last 3 years Yes Yes Yes/No Yes HIV clinics 1 5 5 35 Preferred first cart regimen NRTI: CBV, ABC/TDF+3TC NNRTI: EFV (NVP) PI: LPV/r, ATV/r No data TDF + FTC + EFV TDF+ FTC+ EFV Country surveys 2014, 2105

HIV burden and access to cart in upper - middle income countries Azerbaijan Belarus Bulgaria Romania Population (million) 9.53 9.47 7.2 19.9 GNI/capita $ 7,590 7,340 7,420 9,370 Nr of reported HIV cases 4298 (2013) 15711 (2013) 2,034 20,646 (2015) Nr of estimated HIV cases UNAIDS 8400 (2014) 29000 (2014) HIV Prevalence 0.1% 0.4-0.5 % < 0.1% <0.1% CD4 count/mm 3 at cart initiation <350 <350 <350 500, any National guidelines Yes/No updated No (WHO guidelines) No data Yes every 2 years Yes every 2 years Who cares for HIV patients ID specialist ID specialist ID specialist ID specialist Access to cart: Free Yes, GF Yes (GV, GF) Yes (GV) Stock outs in the last 3 years No data No data No Yes (some regions) HIV clinics No data No data 5 8 (ID hospitals) Preferred first cart regimen No data No data 2 INRT + PI/r 2 NRTI + DRV/r, ATV/r or RAL Country surveys 2015, UNAIDS country reports for Azerbaijan and Belarus

HIV burden and access to cart in high income countries Czech Republic Hungary Poland Russian Fed. Slovakia Population (million) 10.5 9.8 37.9 143.8 5.418 GNI/capita $ 18,970 13,470 13,730 13,210 17,810 Nr of reported HIV cases 2674 (2014) 2574 (2014) 17981 (2015) 850000 725 Nr of estimated HIV cases 3400 (UNAIDS) 1,363,330 HIV Prevalence <0.1% <0.1% 0.1% 1% (15-49) <0.1% CD4 count/mm 3 at cart initiation <500 <500 any 500 <350! <500 National guidelines Yes/No updated Yes Yes Yes Yes No every 2 years every year every year No data EACS guideline Who cares for HIV patients ID specialists ID specialists ID specialists Access to cart: Free Free Free Free Free Free Stock outs in the last 3 years No No No Yes No HIV centres 8 No 14 85 No Preferred first cart regimen TDF + 3TC DRV/r, LPV/r, RAL TDF+FTC DRV/r, ATV/r, EFV 2 NRTI + PI/r 2 NRTI + INSTI No data TDF/FTC. ABC/3TC DRV/r, RAL Country surveys 2014, 2015

Warsaw Declaration

2nd Conference Standard of Care for HIV and Coinfections in Europe Brussels, November 16-17, 2016

Epidemia HIV - gdzie jesteśmy Gdzie byliśmy? Gdzie będziemy?

Inne problemy? Kobiety w ciąży

Inne problemy? Kobiety w ciąży Późno zgłaszający się

CD4 count AT REGISTRATION 100% 90% 32,81% 29,11% 30,67% 34,72% 80% 47,14% 70% 60% 22,50% 19,41% 25,41% 25,39% 50% 40% 27,14% 22,81% 21,29% 20,69% 18,52% 30% 20% 14,29% 14,38% 21,29% 15,43% 14,77% 10% 0% 10,00% 1,43% 7,50% 8,89% 7,80% 6,61% 1990-1994 1995-1998 1999-2002 2003-2006 2007-2010 A <50k/uL B 50-<200k/uL C 250-<350k/uL D 350 - <500k/uL E >500k/uL

Inne problemy? Kobiety w ciąży Późno zgłaszający się Epidemia wśród MSM

Newly diagnosed HIV in Poland in years 2000-2011.

Inne problemy? Kobiety w ciąży Późno zgłaszający się Epidemia wśród MSM Nowe praktyki seksualne