Formularz cenowy Załącznik nr 3 Pakiet nr 1 - chemia kliniczna, koagulologia i białka 1. Lipaza w surowicy 3 2. Cholinesteraza 2 3. Haptoglobina 1 4. Proteinogram 40 5. Homocysteina 21 6. Immunoglobulina IgG 7 7. Immunoglobulina IgM 5 8. Immunoglobulina IgA 7 9. C3 składnik dopełniacza 1 10. C4 składnik dopełniacza 1 11. Ceruloplazmina 2 12. 1 antytrypsyna 1 13. 2 glikoproteina IgG 3 14. 2 glikoproteina IgM 3 15. RF ilościowo 1 16. ASO ilościowo 2 17. Chromogranina A 2 18. Fosfataza kwaśna 2 19. Seromukoid 3 20. HbA1c 49 pozycji
Pakiet nr 2 - diagnostyka anemii 1. Ferrytyna 23 2. Kwas foliowy 65 3. Witamina B12 194 pozycji Pakiet nr 3 - analityka ogólna Lp. Nazwa badania Ilość na 12 1. Metoksykatecholaminy w DZM 3 2. Kortyzol w DZM 1 3. Noradrenalina w DZM 1 4. Adrenalina w DZM 1 5. Kwas wanilino-migdałowy 1 6. Dopamina w DZM 1 7. Analiza kamieni moczowych 2 pozycji
Pakiet nr 4 -diagnostyka hormonalna 1. 17 OH progesteron 9 2. Estradiol 62 3. FSH 52 4. LH 26 5. Progesteron 32 6. Prolaktyna 123 7. Testosteron 70 8. Wolny testosteron 12 9. Wolny estriol 1 10. Insulina 22 11. C - peptyd 30 12. ARO (aktywność reninowa 1 osocza) 13. Aldosteron 1 14. DHEA - S 35 15. DHEA 2 16. Anty-TPO (p/c przeciw 135 peroksydazie) 17. Anty-TG (p/c przeciw 86 tyreoglobulinie) 18. TRAB (p/c przeciw 34 receptorowi TSH) 19. ACTH 3 20. Kortyzol 56 21. PTH intact 41 pozycji
22. Androstendion 25 23. Kalcytonina 1 24. SHBG 3 25. Hormon wzrostu 1 26. 25 OH witamina D3 184 27. AMH (Anty Mullerian 6 Hormon) 28. ROMA 12 29. IGF -I (insulinopodobny czynnik wzrostowy I) 5
Pakiet nr 5- markery onkologiczne 1. AFP 28 2. CEA 330 3. CA 15-3 17 4. CA 125 198 5. CA 19-9 197 6. CA 72-4 2 7. PSA całkowite 170 8. PSA wolne 171 9. Indeks PSA 170 pozycji Pakiet nr 6- badania toksykologiczne 1. Lit w surowicy 221 2. Ołów w surowicy 1 3. Miedź w surowicy 3 4. Cynk w surowicy 2 5. Selen w surowicy 1 6. Cynkoprotoporfiryna 1 pozycji
Pakiet nr 7 - monitorowanie stężenia leków 1. Karbamazepina 5 2. Kwas walproinowy 150 pozycji
Pakiet nr 8 - badania alergologiczne 1. Panel pokarmowy (20 antygenów) 2 2. Panel oddechowy (20 antygenów) 1 3. Panel pediatryczny (27 antygenów) 7 4. Panel mlekowy (6 antygenów) 1 5. Panel insekty (5 antygenów) 2 6. IgE sp. roztocze kurzu domowego 1 7. IgE sp. roztocze mączne 1 8. IgE sp. glista ludzka 27 9. IgE sp. mleko krowie 1 10. IgE sp. białko jaja kurzego 1 11. IgE sp. żółtko jaja kurzego 1 12. IgE sp. gluten 1 13. IgE sp. kazeina 1 14. IgE sp. laktoglobulina - beta 1 15. IgE sp. sierść kota 1 16. IgE sp. sierść psa 1 17. IgE sp. olcha 1 18. IgE sp. brzoza 1 19. IgE sp. leszczyna 1 20. IgE sp. topola 1 pozycji
Pakiet nr 9 - badania autoimmunodiagnostyczne 1. ANA (p/c przeciwjądrowe) 9 2. ANA-Hep2 19 3. ANA profil Euroline (15 rodzajów p/ciał) 1 4. ANA profil Blot 7 5. Test Combi (ANA,AMA,ASMA) 2 6. P/c anty-sm 1 7. P/c anty cytrulinowe IgG 12 8. P/c anty kardiolipinowe IgG 11 9. P/c anty kardiolipinowe IgM 11 10. P/c IgA p. transglutaminazie tkankowej 14 11. P/c IgG p. transglutaminazie tkankowej 9 12. P/c p.receptorom acetylocholinowym 2 13. P/c p. endomysium IgA 2 14. P/c p. endomysium IgG 2 15. P/c p. canca 4 16. P/c p. panca 7 17. P/c p. komórkom okładzinowym żołądka 1 18. P/c p. plemnikowe 1 19. HLA B27 (met. PCR) 1 20. HLA DQ2 (met. PCR) 1 21. Antykoagulant tocznia 4 pozycji
Pakiet nr 10 - badania wirusologiczne i pasożytnicze 1. P/c anty HAV IgG 1 2. P/c anty HAV IgM 1 3. HBe antygen 1 4. P/c anty HBe 1 5. P/c anty HBc total 7 6. P/c anty HBc IgM 1 7. HIV Ag/Ab (Combo) 76 8. P/c anty HCV 175 9. HBV jakościowo - metodą PCR 1 10. HCV jakościowo - metodą PCR 1 11. HCV ilościowo - metodą PCR 1 12. Bordetella pertussis IgA 8 13. Bordetella pertussis IgG 8 14. Bordetella pertussis IgM 7 15. Borrelia burgdorferii IgG 126 16. Borrelia burgdorferii IgM 116 17. Borrelia burgdorferii IgG w PMR 3 18. Borrelia burgdorferii IgM w PMR 3 19. Western blot Borrelia IgG 33 20. Western blot Borrelia IgM 31 21. Western blot Borrelia IgG w PMR 2 22. Western blot Borrelia IgM w PMR 2 23. Chlamydia pneumoniae IgG 15 24. Chlamydia pneumoniae IgM 16 na wynik pozycji
25. Chlamydia pneumoniae IgA 1 26. Chlamydia trachomatis IgG 6 27. Chlamydia trachomatis IgM 8 28. CMV IgG 24 29. CMV IgM 24 30. CMV - awidność IgG 1 31. EBV IgG 17 32. EBV IgM 20 33. Giardia lamblia IgA 1 34. Giardia lamblia IgG 3 35. Giardia lamblia IgM 5 36. Glista ludzka IgG 27 37. Herpes simplex IgG 6 38. Herpes simplex IgM 6 39. Mycoplasma pneumoniae IgG 16 40. Mycoplasma pneumoniae IgM 17 41. Parwowirus B19 IgG 1 42. Parwowirus B19 IgM 1 43. Rubella (różyczka) IgG 3 44. Rubella (różyczka)igm 2 45. Toxoplasma gondii IgG 51 46. Toxoplasma gondii IgM 42 47. Toxoplasma gondii - awidność IgG 6 48. Toxocara canis IgG 1 49. Tasiemiec IgG 3 50. Varicellae zoster (ospa wietrzna) IgG 1 51. Varicellae zoster (ospa wietrzna) IgM 1 52. Yersinia enterocolitica IgA 1 53. Yersinia enterocolitica IgG 1 54. Yersinia enterocolitica IgM 1
Pakiet nr 11 - mikrobiologia 1. Posiew tlenowy kału - flora ogólna 16 (do 2 r.ż.) 2. Posiew tlenowy kału - flora ogólna 9 (do 2 r.ż.) + antybiogramy * 3. Posiew tlenowy kału - flora ogólna 23 (po 2 r.ż. i dorośli) 4. Posiew tlenowy kału - flora ogólna 5 (po 2 r.ż. i dorośli) + antybiogramy * 5. Posiew kału w kierunku Salmonelli, 6 Shigelli 6. Posiew mykologiczny kału 5 pozycji 7. Posiew mykologiczny materiału z zatok, z drzewa oskrzelowego, ze zmian skóry, wymazów itp. materiałów 8. Posiew mykologiczny materiału z zatok, z drzewa oskrzelowego, ze zmian skóry, wymazów itp. materiałów + mykogramy * * niezależnie od ilości wykonanych antybiogramów czy mykogramów. 7 1