Nr sprawy: ZP.PN.5.2013 załącznik nr 4 do SIWZ FORMULARZ CENOWY z wykazem asortymentowo ilościowym dostawa artykułów spożywczych o przedłużonym terminie trwałości 15332000-4 przetworzone owoce i orzechy 15331000-7 warzywa przetworzone 15331400-1 warzywa konserwowane i/lub puszkowane 15331425-2 przecier pomidorowy 15320000-7 soki owocowe i warzywne 15831500-7 syropy cukrowe 15332200-6 dżemy i marmolady, galaretki owocowe, przeciery z owoców i orzechów oraz pasty do smarowania 15411000-2 oleje zwierzęce lub roślinne 15831000-2 cukier 15894000-1 przetworzone produkty spożywcze 15842300-5 wyroby cukiernicze 15860000-4 kawa, herbata i podobne produkty 15840000-5 kakao; czekolada i wyroby cukiernicze 15842220-0 batony czekoladowe 15899000-6 proszek do pieczenia 15612500-6 produkty piekarskie 15332410-1 owoce suszone 15332412-5 przetworzone rodzynki 15600000-4 produkty przemiału ziarna, skrobi i produktów skrobiowych 15870000-7 przyprawy i przyprawy korzenne 15891000-0 zupy i buliony 15871000-4 ocet; sosy; mieszanki przypraw; gotowa musztarda 15872400-5 sól 15871230-5 ketchup 15871273-8 majonez 15872300-4 zioła 15872500-6 imbir 15884000-8 produkty dla niemowląt 15894100-2 dania wegetariańskie 15820000-2 sucharki i herbatniki; wyroby piekarskie i ciastkarskie o przedłużonej trwałości 15851000-8 produkty mączne 15981000-8 wody mineralne 15982000-5 napoje orzeźwiające 15611000-4 ryż łuskany 03221210-1 fasola 03221220-4 groch 24911000-3 żelatyny 15613313-5 muesli i produkty równoważne Nazwa i siedziba wykonawcy......... L.p. Nazwa asortymentu Jedno stka miary Ilość przewidz iana do zamówie nia Cena jednostko wa netto Wartość netto Stawka % VAT 1 2 3 4 5 6 7 8 1. groszek konserwowy klasy I poj. 400g sterylizowany w 100g produktu 74 kcal, białko 4,3g, węglowodany 11,8g, tłuszcze 0,3 2. kukurydza konserwowa poj. 400g szt. 80 3. fasolka konserwowa szparagowa cięta poj. 2600 g szt. 25 4. ogórki konserwowe całe w słoiku poj. 0,9l słoik 5. papryka konserwowa paski szt. 80 Wartość brutto 1
(czerwona) poj. 0,9l 6. papryka konserwowa paski (czerwona) poj. 0,3l 7. szczaw konserwowy poj. 0,9l szt. 50 8. pieczarki konserwowe w zalewie octowej słoje szklane szt. 40 poj. 0,9l 9. barszcz czerwony koncentrat w płynie poj. 330g 10. koncentrat pomidorowy 30% poj. 850-870g bez substancji konserwujących, wartość odżywcza w 100g wartość 0 energetyczna 97 kcal,białko5,6g,węglowodany 13,9g,tłuszcz 1,5g 11. koncentrat pomidorowy 30% poj. 190g bez substancji konserwujących, wartość odżywcza w 100g wartość szt. 30 energetyczna97 kcal,białko5,6g,węglowodany 13,9g,tłuszcz 1,5g 12. dżem wysokosłodzony różne smaki op.1050 g, w 100g kcal 143, białko 0,3g, szt. 800 węglowodany 35g, tłuszcze 0,2g 13. dżem niskosłodzony op. 270g w 100g 143 kcal, 0,3g białko, 35g węglowodany 02g tłuszcz, składniki: owoce lub przecier z owoców, cukier i syrop glukozowo-fruktozowy, woda, substancja żelująca/pektyna/regulator kwasowości/kwas szt. 1500 cytrynowy/zagęstnik/guma guar/stabilizator cytrynian sodu/przeciwutleniacz/kwas askarbinowy/substancje konserwujące/sorbinian potasu E202 i benzoesan sodu E211/konserwowany chemicznie 14. powidła śliwkowe op 1 kg szt. 150 15. marmolada wieloowocowa op.1 kg szt. 30 16. ananasy plastry w lekkim syropie op. 580g szt. 40 17. brzoskwinie połówki w lekkim syropie op. 850 g 18. jabłko prażone op.720g szt. 50 19. jabłko prażone z brzoskwiniami op.720g 20. kompot agrestowy poj. 0,9l szt. 50 21. kompot wiśniowy (wiśnie drylowane) poj. 0,9l 0 22. kompot truskawkowy poj. 0,9l szt. 300 23. kompot z czarnych porzeczek poj. 0,9l szt. 250 24. sok pomidorowy w kartonie poj. 1l szt. 300 2
25. sok pomidorowy w butelce poj. 0,33 l szt. 300 26. syrop owocowy bez konserwantów z dodatkiem witaminy C w różnych smakach. Wartość odżywcza litr 2000 na 100ml węglowodany 72g, witamina C 91mg wartość energetyczna 288 kcal 27. sok przecierany owocowy dla niemowląt butelki poj. 175 ml szt. 250 28. sok przecierany owocowy butelki poj. 0,33l szt. 600 29. sok owocowy karton poj.1l szt. 50 30. nektar pomarańczowy karton poj.1l 31. nektar jabłkowy karton poj.1l szt. 55 32. keczup butelka plastikowa op. 1kg szt. 150 33. keczup butelka plastikowa op.250g 34. majonez słoik op. 620 g szt. 300 35. majonez słoik op. 260 g szt. 40 36. musztarda słoik op. 190g szt. 150 37. chrzan tarty op. 200 g szt. 90 38. ocet spirytusowy 10% w butelkach 0,5 litra litr 30 39. olej spożywczy uniwersalny litr 800 40. sos boloński w proszku kg 2 41. sos grzybowy w proszku kg 3 42. żurek w proszku kg 10 43. zupa pieczarkowa proszek kg 5 44. żelatyna spożywcza wieprzowa kg 15 45. cukier kryształ kg 2200 46. cukier puder kg 10 47. mak niebieski kg 10 48. groch suchy łuskany kg 50 49. fasola biała sucha drobna kg 50 50. kasza jęczmienna wiejska kg 201 51. kasza manna w 100g kcal 327,białko 6,9,węglowodany kg 150 68,5,tłuszcze 2,2 52. kaszka mleczna ryżowa op. 200 g szt. 50 53. makaron łazanki kg 200 54. makaron kolanka z falbanką kg 100 55. makaron muszelki kg 100 56. makaron nitki gniazdka kg 200 57. makaron świderki kg 200 58. mąka pszenna typu 500 paczkowana 1 kg wartość en.343, węglowodany 74,1 kg 1000 białko 9,4, tłuszcze 1,6 59. mąka ziemniaczana paczkowana 1 kg kg 30 60. płatki kukurydziane w 100g wartość en.379,białko 8,3, węglowodany 81,3, tłuszcze kg 50 1,6 61. płatki owsiane błyskawiczne kg 80 3
62. ryż długoziarnisty kg 400 63. sól spożywcza jodowana paczkowana 1 kg kg 500 64. herbata czarna granulowana kg 100 65. herbata miętowa ekspresowa paczkowana op. 20 saszetek 66. herbata melisa ekspresowa paczkowana op. 20 saszetek szt. 30 op. 20 saszetek 67. herbata granulowana owocowa wieloowocowa szt. 15 300g 68. herbata ekspresowa rumianek szt. 10 69. herbata owocowa saszetki op.20szt. szt. 10 70. kakao naturalne /tłuszcz 0-12%/ kg 20 71. kawa naturalna op. 250 g szt. 15 72. kawa zbożowa rozpuszczalna op.150 g wartość energetyczna 14, białko 4,5, szt. 600 węglowodany 73 73. płatki z migdałów kg 1 74. orzechy włoskie łuskane kg 3 75. wiórki kokosowe op.100g szt. 10 76. rodzynki kg 5 77. morele suszone 200g szt. 10 78. śliwki suszone kg 3 79. budyń w proszku kg 100 80. budyń błyskawiczny op. 43g 81. kisiel w proszku kg 200 82. kisiel błyskawiczny op. 30g 83. galaretka owocowa w proszku paczkowana kg 80 op.1000g 84. cukier waniliowy paczkowany op.32 g 0 85. proszek do pieczenia op.32g 86. amoniak szt. 5 87. aromat do ciast op.10ml szt. 50 88. przyprawa do pierników szt. 15 89. kwasek cytrynowy kg 5 90. liść laurowy kg 12 91. ziele angielskie kg 10 92. majeranek kg 15 93. papryka mielona słodka kg 5 94. pieprz czarny naturalny mielony kg 20 95. gałka muszkatałowa kg 1 96. oregano kg 1 97. bazylia kg 1 98. imbir mielony kg 2 99. przyprawa do kebaba szt. 30 100. przyprawa warzywna do potraw sól kuchenna, warzywa 15,5%,wzmacniacze smaku glutaminian sodu, cukier, przyprawy, skrobia kukurydziana, barwnik kg 100 4
101. przyprawa do zup w płynie op.1 l litr 100 102. sos sojowy ciemny szt. 10 103. kotlet sojowy a la schabowy 100g 104. danie mięsne przecierane (mięso + warzywa) op.190 ml wartość energetyczna 56, 0 białko 3, węglowodany 6,8, tłuszcz 1,5g 105. suchary bez cukru paczkowane op.300 g w 100g kcal 400, białko12,4, szt. 70 węglowodany 74, tłuszcz 6,8 106. ciastka kruche kg 100 107. wafelki śmietankowe kg 80 108. ciastka kruche w czekoladzie kg 100 109. ciastka biszkopty kg 50 110. wafelki sztukowe 50g szt. 105 111. krakersy op. 180 g w 100g kcal 479, węglowodany 62, 0 tłuszcz 21, białko 9 112. wafle ryżowe z kukurydzą op. 100g szt. 18 113. bezy suche krążki białe kg 1 114. paluszki słone kg 3 115. baton karmelowo-orzechowy 60g 116. baton (karmel, biszkopt, czekolada) 51g szt. 150 117. lizaki kg 3 118. czekolada gorzka tabliczka kg 1 119. czekolada biała tabliczka kg 3 120. płatki cynamonowe do mleka kg 5 121. płatki czekoladowe do mleka kg 20 122. woda mineralna niegazowana butelki op.1,5 l szt. 150 123. woda mineralna gazowana smakowa poj. 1,5 l 0 124. fix do śmietany op. 9g szt. 50 125. polewa czekoladowa w bloku (np. do ciast) do szt. 30 rozpuszczania w wodzie 126. krem do tortów (truskawkowy, ajerkoniak, śmietankowy, czekoladowy) op. 100g 127. krem czekoladowoorzechowy do smarowania szt. 50 op. 200g 128. kajmak krem mleczny kg 10 129. ciasto maślane (koncentrat ciasta biszkoptowotłuszczowego) kg 50 130. biały lukier-glazura do ciast kg 30 131. posypka czekoladowa biała opakowanie 1 kg kg 1 132. mieszanka w proszku - baza do przygotowania kremu kg 30 budyniowego do ciast 133. mikołajki świąteczne z czekolady 50g 0 134. cukierki w czekoladzie kg 5 5
135. cukierki zwykłe kg 5 136. dekoracja cukiernicza na tort róża duża/masa cukrowa/różne kolory składniki: cukier puder, mąka pszenna, skrobia ziemniaczana, tłuszcz szt. 30 roślinny, glazura, żelatyna, guma arabska, barwniki syntetyczne E104,E110,E122,E124,E132, E133,E151,E171,E172,E555 137. listki do dekoracji tortów wafelkowe/liść czereśni oliwkowy/składniki skrobia kukurydziana, skrobia ziemniaczana, skrobia op./4 00szt 1 ryżowa, aromat, substancja słodząca, acesulfam-k, regulator kwasowości, E270, barwnik E133, E172 / 138. miód naturalny wielokwiatowy kg 1 139. miód sztuczny kg 1 140. sok w proszku czarna porzeczka/naturalny nie słodzony bez konserwantów skład: owoce czarnej porzeczki wartość odżywcza w 100g produktu: wartość energetyczna 213 kcal, białko 7,8g, węglowodany ogółem 89,4g, błonnik 47,4g, tłuszcz 1,2g, witamina C 548 mg opakowania 100g 141. sok w proszku aronia naturalny nie słodzony bez konserwantów skład: owoce aronii wartość odżywcza w 100g produktu, wartość energetyczna 213 kcal, białko 7,8g, węglowodany ogółem 89,4g, błonnik 47,4g, tłuszcz 1,2g, witamina C 548 mg opakowania 100g Razem:. data sporządzenia oferty.. (imię i nazwisko) podpis osoby (osób) upoważnionej (nych) do reprezentowania wykonawcy 6