Siedziba nr telefonu/faksu

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTY NA DOSTAWĘ RÓZNYCH ARTYKUŁÓW SPOśYWCZYCH W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO NR ZP/DPS/6/2009 (wielkość zamówienia i asortyment moŝe ulec zmianie w zakresie do 20%) Załącznik nr 1/1 do SIWZ I Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa Siedziba nr telefonu/faksu nr NIP nr REGON www II. Dane dotyczące Zamawiającego: Dom Pomocy Społecznej w Sadowej, ul. Jagodowa 2, Łomianki. III. Zobowiązania Wykonawcy: W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu, po zapoznaniu się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ), w tym załączonym wzorem umowy, zobowiązuję się dostarczyć przedmiot zamówienia zgodny z poniŝszą tabelą za następującą cenę: Ogółem cena ofertowa za dostawę niŝej wymienionych produktów wynosi: 1) cena netto.zł 2) podatek VAT.zł 3) cena brutto.zł 4) słownie cena brutto.zł L.p. Nazwa towaru artykułu (podane w treści nazwy pochodzenia art. nie są bezwzględnie obowiązujące, dopuszcza się art. równowaŝne jakością lub lepsze ) J.m. Ilość Cena jednostkowa netto (zł) Wartość netto (zł) Stawka podatk u VAT Wartość brutto (zł) Cukier 1 kg kryształ kg Cukier puder kg 5 3. Cukier waniliowy (32g) 4. DŜem truskawkowy 300g 5. DŜem 900g róŝne smaki szt DŜem brzoskwiniowy 300g DŜem wiśniowy 300g Strona 1 z 5

2 8. Marmolada wieloowocowa 9. Miód sztuczny stały 400g szt Soki owocowe róŝne smaki 500ml 11. Budyń waniliowy z cukrem szt Cynamon 500g mielony Prymat szt Galaretka owocowa róŝne smaki 75g szt Goździki szt Gałka muszkatołowa mielona szt Herbata granulowana kg Herbata ekspresowa 100 szt. Minutka opa k. 18. Imbir mielony 500g szt Jarzynka 2800g Winiary szt Kakao 100g DECOMORRENO szt Kawa inka 150g 22. Ketchup łagodny Tortex 5,5kg szt Kisiel z cukrem róŝne smaki 77g Kwasek cytrynowy szt Liście laurowe 250g szt Maggi w płynie 5 litrów szt Majeranek 500g szt Musztarda stołowa szt Ocet 0,5l spirytusowy 10% szt Papryka mielona słodka szt Papryka mielona ostra szt Pieprz czarny mielony szt Pieprz ziołowy 700g szt Proszek do pieczenia 36g szt. 30 Strona 2 z 5

3 35. Rosół wołowy szt Sól jodowana kg Zioła prowansalskie 750g kg Ziele angielskie szt Herbatniki zwykłe 100g Jutrzenka pac zka Kasza gryczana kg Kasza jęczmienna mazurska średnia kg Kasza manna kg Mąka ziemniaczana kg 60 Mąka pszenna poznańska 44. Mąka pszenna Szymanowska 45. Mąka tortowa Szymanowska 46. Makaron nitki Makarony 47. Makaron łazanki Makarony 48. Makaron świderki Makarony 49. kg 800 kg 50 kg 30 kg 100 kg 20 kg Płatki kukurydziane kg Płatki jęczmienne błyskawiczne kg Płatki owsiane błyskawiczne kg Płatki ryŝowe błyskawiczne 200g kg RyŜ biały kg Majonez sałatkowy 3000g szt Majonez dekoracyjny 700g szt Pasztet drobiowy podlaski 155g 58. Pasztet sojowy 113g 59. Kotlety sojowe (suszone) kg Brzoskwinie w syropie 820g szt Ananasy w syropie 560g szt. 5 Strona 3 z 5

4 62. Chrzan konserwowy Rolnik 63. Fasola biała sucha średnia kg Fasola czerwona konserwowa 400g szt Groch łuskany połówki kg 10 Groszek zielony konserwowy g Koncentrat pomidorowy 30% 67. Rolnik 200g Koncentrat pomidorowy 30% 68. Rolnik 900g Kukurydza konserwowa 400g 69. Vernet Ogórki konserwowe 70. Rolnik szt. 20 szt. 80 szt Rodzynki Bakalland kg Szczaw konserwowy 300g LASKOL szt Zapachy do ciast mix 5g Libella szt Płatki migdałowe Bakalland kg Wiórki kokosowe kg Migdały kg Orzechy włoskie kg 0,5 78. Mieszanka keksowa Bakalland kg 1 Paprykarz rybny szczeciński g Szproty w pomidorach 150g 80. EuroFish 81. Szproty w oleju 170g EuroFish szt Tuńczyk w sosie własnym duŝe kawałki szt Przyprawa do piernika 20g szt śelatyna spoŝywcza 50g szt Przyprawa do kurczaka kg Olej kujawski 1l szt Olej wiosenny-rzepak 1l 88. Przyprawa do sałatek 800g szt. 2 Strona 4 z 5

5 89. Morela suszona 500g szt Ketchup łagodny Tortex 500g szt Musztarda 500g grillowa szt Zupa grzybowa kg 2 RAZEM: Przewidywany wskaźnik zmiany cen w okresie obowiązywania umowy:... Publikowany w... Pod adresem:... IV. Oświadczam, Ŝe akceptuję: 1. Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia wraz z załącznikami; 2. Proponowany przez Zamawiającego wzór umowy (proszę wpisać dane firmy do wzoru umowy). V. Oświadczam, Ŝe zgodnie z wymogami art. 22 ust. 1 ustawy Pzp: 1. Jestem uprawniony do występowania w obrocie prawnym zgodnie z wymaganiami ustawowymi; 2. Posiadam uprawnienia niezbędne do wykonania przedmiotowego zamówienia; 3. Dysponuję niezbędną wiedzą i doświadczeniem, a takŝe potencjałem ekonomicznym i technicznym oraz pracownikami zdolnymi do wykonania danego zamówienia; 4. Znajduję się w sytuacji finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 5. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych. VI. Oświadczam, Ŝe nie otwarto wobec firmy likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości. VII. Oświadczam, Ŝe nie byłem karany i nie podlegam wykluczeniu, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt. 4-8 ustawy Pzp. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: IX. ZastrzeŜenie Wykonawcy: Wykonawca zastrzega, iŝ wymienione niŝej dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: Inne informacje Wykonawcy: /podpis i pieczęć wykonawcy Strona 5 z 5