UCHWAŁA NR XXIV/702/12 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 26 listopada 2012 r.

Podobne dokumenty
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

Szczecin, dnia 27 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/483/2013 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI W ZABUDOWIE WIELORODZINNEJ DOP-2*

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

Urząd Miasta Świnoujście, ul. Wojska Polskiego 1/5, Świnoujście

UCHWAŁA Nr... RADY MIASTA ŚWINOUJŚCIE. z dnia... r.

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica nr domu / nr lokalu /nr działki (w przypadku nie nadania nr domu)

Uchwała Nr 705/XXVIII/2013 Rady Miasta Lublin. z dnia 28 lutego 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XVI/156/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 23 lutego 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XV/141/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 26 stycznia 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

URZĄD MIASTA RUDA ŚLĄSKA PLAC JANA PAWŁA II RUDA ŚLĄSKA

Olsztyn, dnia 13 stycznia 2015 r. Poz. 274 UCHWAŁA NR III/18/2014 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 30 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XII/272/15 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 27 października 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami

UCHWAŁA NR 19/II/2018 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 20 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Szczecin, dnia 7 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXI/485/2014 RADY MIEJSKIEJ W MYŚLIBORZU. z dnia 30 października 2014 r.

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X

DEKLARACJA DOTYCZĄCA WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH.

Szczecin, dnia 29 lutego 2016 r. Poz. 905 UCHWAŁA NR XIX RADY GMINY DARŁOWO. z dnia 19 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XXI/547/2013 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 19 lutego 2013 r.

Szczecin, dnia 6 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/374/16 RADY MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 29 listopada 2016 r.

Uchwała Nr XXX/403/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 21 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia r.

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( Dz. U. z 2013 r. poz z późn. zm.)

UCHWAŁA NR XXVIII/157/2012 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE MIASTA WROCŁAWIA

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2018 r., poz.1454), zwana dalej ucpg.

Szczecin, dnia 9 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/41/015 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 29 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/184/2015 RADY MIEJSKIEJ W KOSZALINIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W PSZOWIE. z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE MIASTA WROCŁAWIA

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2017 r. poz. 1289)

Szczecin, dnia 23 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/547/13 RADY MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 16 grudnia 2013 r.

Uchwała Nr XXXVI/367/2012 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 30 października 2012 r.

Szczecin, dnia 16 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/275/2017 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 27 października 2017 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013 r., poz.1399 j.t ze zm.), zwana dalej ucpg.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

C.3. Dane identyfikacyjne *-dotyczy właściciela nieruchomości będącego osoba fizyczną **- dotyczy właściciela nieruchomości niebędącego osoba fizyczną

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXI/ 247/ 12 RADY GMINY REWAL. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 906/ I N /2013 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

Wrocław, dnia 9 stycznia 2013 r. Poz. 138 UCHWAŁA NR XX/312/12 RADY GMINY DŁUGOŁĘKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/138/2016 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 28 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/130/2012 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXV/256/12 RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

UCHWAŁA NR XXXIX/603/18 RADY MIASTA KOŁOBRZEG. z dnia 30 stycznia 2018 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR VIII/60/2012 RADY GMINY RYCHLIKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VII/44/15 RADY GMINY BIAŁOWIEŻA. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR XXXV/393/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 25 stycznia 2013 r.

DEKLARACJA DGO-3 O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Urząd Miasta i Gminy w Opatowie Plac Obrońców Pokoju Opatów

1. Dzień Miesiąc - Rok - -

UCHWAŁA NR XVIII/103/2016 RADY GMINY RYBCZEWICE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXIV/702/12 RADY MIASTA SZCZECIN z dnia 26 listopada 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości Na podstawie art. 6n ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2012 r. poz. 391), art. 12 ustawy z dnia 1 lipca 2011 r. o zmianie ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach oraz niektórych innych ustaw (Dz.U. Nr 1562, poz. 897); Rada Miasta Szczecin uchwala, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości zamieszkałych: 1) Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi DOP-1 stanowiąca załącznik nr 1 do niniejszej uchwały; 2) Dane o nieruchomościach ZOP-1, jako załącznik do deklaracji DOP-1, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. 1. Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji, które należy dołączyć do nowej deklaracji po zmianach: 1) dokument potwierdzający zamieszkanie poza nieruchomością objętą deklaracją, jeżeli zmiana spowodowała wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi; 2) w odniesieniu do części nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, dokument potwierdzający zmianę miejsca wykonywania działalności, likwidację działalności gospodarczej, zawieszenie prowadzenia działalności gospodarczej. 2. Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji, które należy złożyć na żądanie organu: 1) dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu, a w szczególności: umowa nabycia nieruchomości, najmu, użytkowania, dzierżawy albo dożywocia; 2) faktura za zużycie wody za okres objęty deklaracją, a w razie braku faktury umowa na dostarczanie wody; 3) w odniesieniu do właścicieli nieruchomości niepodłączonych do sieci wodociągowej oświadczenie o niepodłączeniu nieruchomości do sieci wodociągowej oraz informacja o liczbie osób zamieszkałych w nieruchomości w trakcie okresu, za który podano zużycie wody. 3. Deklarację, o której mowa w 1, właściciele nieruchomości są obowiązani złożyć w Urzędzie Miasta Szczecin lub przesłać pocztą na adres Urzędu Miasta Szczecin w terminie: 1) do dnia 31 marca 2013 r. pierwszą deklarację; 2) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca; 3) 14 dni od nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 1

4. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Szczecin. 5. Prezydenta Miasta Szczecin zobowiązuje się do uzupełnienia formularzy deklaracji o oznaczenie wysokości stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Zachodniopomorskiego. Wiceprzewodnicząca Rady Miasta Szczecin Urszula Pańka Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DOP 1 Podstawa prawna: Składający: DEKLARACJĘ NALEŻY WYPEŁNIĆ ZGODNIE Z OBJAŚNIENIAMI ZNAJDUJĄCYMI SIĘ NA KOŃCU FORMULARZA Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (j.t. Dz. U. z 2012 r. poz. 391), zwana dalej ucpg. Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy. Przez właściciela rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. TERMIN ZŁOŻENIA PIERWSZEJ DEKLARACJI do 31 marca 2013 r.; W terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany danych określonych w poprzednio złożonej deklaracji. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Termin składania: B. DANE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI 1. Właściciel nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Użytkownik wieczysty PREZYDENT MIASTA SZCZECIN Adres: Urząd Miasta Szczecin, Plac Armii Krajowej 1, 70-456 Szczecin 4. Jednostka organizacyjna posiadająca nieruchomość w zarządzie 5. Osoba posiadająca nieruchomość w zarządzie 2. Nazwa pełna/ Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 6. Jednostka organizacyjna 8. Inny podmiot władający posiadająca nieruchomość nieruchomością w użytkowaniu (należy podać jaki ) 7. Osoba posiadająca nieruchomość w użytkowaniu. 3. Identyfikator Podatkowy: PESEL/NIP 4. Nazwa i adres Wspólnoty Mieszkaniowej (wypełnić, jeżeli deklarację składa zarządca nieruchomości lub zarząd wspólnoty) B.1. ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA 5. Województwo 6. Powiat 7. Gmina 8. Ulica 9. Nr domu 10. Nr lokalu 11. Miejscowość 12. Kod pocztowy 13.Poczta ADRES DO KORENSPONDENCJI (wypełnić w przypadku jeżeli jest inny niż adres siedziby lub zamieszkania właściciela) 14. C. OKOLICZNOŚĆ POWODUJĄCA ZŁOŻENIE DEKLARACJI 15. Okoliczność powodująca złożenie deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz wpisać miesiąc i rok) 1. PIERWSZA DEKLARACJA obowiązuje od: 2. NOWA DEKLARACJA PO ZMIANIE DANYCH - obowiązuje od:..... Data zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca nieruchomości (należy 16. wypełnić, jeżeli w poz. 15 zaznaczono kwadrat 1 i zdarzenie miało miejsce po dniu 31 marca 2013 r.) 17. Data zaistnienia zmian (należy wypełnić, jeżeli w poz. 15 zaznaczono kwadrat 2) D. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, DLA KTÓREJ SKŁADANA JEST DEKLARACJA Jeżeli deklaracja dotyczy kilku nieruchomości, nieruchomości w części zamieszkałej i w części niezamieszkałej lub zabudowanej budynkami wielolokalowymi, część D deklaracji (dane dotyczące nieruchomości, dla których składana jest deklaracja) należy wykazać w załączniku/kach ZOP-1. 18. Adres nieruchomości - ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Nr geodezyjny działki/działek, obręb 22. Nr księgi wieczystej 23. Rodzaj nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. ZAMIESZKAŁA 2. W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁA I W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁA 24. Adres punktu wywozowego - ulica, nr domu, inne dane identyfikujące lokalizację pojemników (pkt 7a objaśnienia) Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 1

E. DANE DO OKREŚLENIA OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI E.1. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ NA DZIEŃ SPORZĄDZENIA DEKLARACJI 25. Oświadczam, że zużycie wody na nieruchomości wskazanej w części D lub w części A załączników ZOP-1 za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia deklaracji lub za okres ostatnich 12 miesięcy * poprzedzających miesiąc złożenia deklaracji wynosi:. (należy podać zużycie wody za 12 miesięcy w m 3 ) od do. (należy podać okres, za który podano zużycie wody) * W przypadku nieruchomości wyposażonych w wodomierze nie zawsze jest możliwe podanie zużycia za rok kalendarzowy lub za 12 m-cy poprzedzających miesiąc złożenia deklaracji. W takim przypadku lub w razie braku wodomierza zużycie wody należy podać zgodnie z objaśnieniami znajdującymi się na końcu formularza. 26. Oświadczam, że odpady na nieruchomości będą zbierane w sposób: 1. SELEKTYWNY (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 2. NIESELEKTYWNY Jeżeli deklaracja dotyczy nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi należy zaznaczyć właściwy kwadrat lub kwadraty. Oświadczenie o sposobie zbierania odpadów dotyczących poszczególnych nieruchomości objętych niniejszą deklaracją należy złożyć w załączniku ZOP-1. F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI F. 1. OPŁATA OD ZUŻYCIA WODY (iloczyn rocznego zużycia wody w m 3 oraz stawki opłaty) Jeżeli do deklaracji dołączone zostały załączniki ZOP-1 to do wyliczenia opłaty należy przyjąć sumę m 3 wody wykazanych w załącznikach. Zużycie wody za 12 m-cy (m 3 ) Stawka Kwota opłaty Opłata za odpady zbierane selektywnie Wypełniają właściciele, którzy w poz. 26 zaznaczyli 27. 28. 29. kwadrat 1 Opłata za odpady zbierane nieselektywnie Wypełniają właściciele, którzy w poz. 26 zaznaczyli 30. 31. 32. kwadrat 2 F.2. OPŁATA ZA POJEMNIKI (należy wypełnić tylko jeżeli w poz. 23 zaznaczono kwadrat 2) (iloczyn liczby pojemników oraz stawki opłaty) Stawkę za pojemnik należy rozumieć jako stawkę za jednokrotne opróżnienie pojemnika o określonej pojemności. LICZBĘ POJEMNIKÓW NALEŻY ROZUMIEĆ JAKO LICZBĘ OPRÓŻNIEŃ W CIĄGU ROKU (rok = 52 tygodnie), np. w przypadku odbioru odpadów z nieruchomości raz w tygodniu z jednego pojemnika należy podać liczbę 52. Jeżeli do deklaracji załączono załączniki ZOP-1 to liczba pojemników jest sumą pojemników wykazanych w załącznikach. 75. Rodzaj pojemnika (pojemność) 80 l 110 l 120 l 240 l 360 l 800 l 1100 l Opłata za odpady zbierane selektywnie Wypełniają właściciele, którzy w poz. 26 zaznaczyli kwadrat 1 Liczba pojemników (opróżnień Stawka Kwota opłaty pojemników) 33. 34. 35. 39. 40. 41. 45. 46. 47. 51. 52. 53. 57. 58. 59. 63. 64. 65. 69. 70. 71. 76. 77. 78. Łączna kwota opłaty za pojemniki 82. Opłata za odpady nieselektywnie Wypełniają właściciele, którzy w poz. 26 zaznaczyli kwadrat 2. Liczba pojemników (opróżnień Stawka Kwota opłaty pojemników) 36. 37. 38. 42. 43. 44. 48. 49. 50. 54. 55. 56. 60. 61. 62. 66. 67. 68. 72. 73. 74. 79. 80. 81. Łączna kwota opłaty za pojemniki 83. ł 2/4 Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 2

F. 3 KWOTA OPŁATY Kwotę opłaty z poz. 85 należy zaokrąglić zgodnie z art. 63 1 ustawy Ordynacja podatkowa (t.j. Dz. U. z 2012 r. poz. 749 ze zm.) końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy należy pominąć, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy należy podwyższyć do pełnych złotych. Wysokość opłaty (suma opłat z działu F1 poz. 29, 32 i F2 poz. 82, 83) Wysokość opłaty za 1 miesiąc (kwotę opłaty z poz. 84 podzielić na 12 miesięcy; otrzymaną kwotę należy zaokrąglić do pełnych złotych) WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ZA DWA MIESIĄCE (kwotę opłaty z poz. 85 pomnożyć przez 2) opłata określona w poz. 86 płatna jest bez wezwania w terminach: do 15 lutego za styczeń i luty; do 15 kwietnia za marzec i kwiecień; do 15 czerwca za maj i czerwiec; do 15 sierpnia za lipiec i sierpień; do 15 października za wrzesień i październik; do 15 grudnia za listopad i grudzień; na rachunek Urzędu Miasta Szczecin G. INFORMACJE O ZAŁĄCZNIKACH ZOP-1 87. Liczba załączników 84. 85. 86. zł zł ZAŁĄCZNIKI Kopia umowy na odbieranie odpadów komunalnych (pkt 2 objaśnienia) INNE 88. 89. Liczba i rodzaj załącznika TAK NIE H. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 90. Imię 91. Nazwisko 92.Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 93. Podpis (pieczęć) osoby składającej deklarację/osoby reprezentującej 94. Telefon 95. e-mail I. ADNOTACJE ORGANU POUCZENIE NINIEJSZA DEKLARACJA STANOWI PODSTAWĘ DO WYSTAWIENIA TYTUŁU WYKONAWCZEGO zgodnie z ustawą o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 229, poz. 1954 ze zm.). Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca z zastrzeżeniem, że dla nieruchomości zamieszkałych przed dniem 31 marca 2013 r. TERMIN ZŁOŻENIA PIERWSZEJ DEKLARACJI do 31 marca 2013 r. W przypadku niezłożenia deklaracji prezydent określi w drodze decyzji wysokość opłaty, biorąc pod uwagę szacunki, w tym średnią ilość odpadów powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Niezłożenie deklaracji może stanowić podstawę do zastosowania sankcji karnych wynikających z ustawy Kodeks karny skarbowy. Organem właściwym do orzekania w tym zakresie jest naczelnik urzędu skarbowego. Obowiązek ponoszenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi powstaje za każdy miesiąc, w którym na danej nieruchomości zamieszkuje mieszkaniec. Wyliczoną opłatę uiszcza się zgodnie z Uchwałą Rady Miasta w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. W przypadku zmiany danych mających wpływ na wysokość należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określonej w deklaracji właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Różnicę w wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynikającą ze zwiększenia opłaty UISZCZA SIĘ W NAJBLIŻSZYM TERMINIE PŁATNOŚCI 3/4 Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 3

OBJAŚNIENIA DO DEKLARACJI 1. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI spoczywa na każdym właścicielu nieruchomości w rozumieniu ucpg, tj. faktycznie władającym nieruchomością lub jej częścią i wytwarzającym na niej odpady np. właściciel, posiadacz w rozumieniu kodeksu cywilnego, jeżeli każdy z nich włada nieruchomością i wytwarza odpady. 2. Właściciel nieruchomości, który w dniu 01.01.2012 r. miał zawartą z przedsiębiorcą umowę na odbieranie odpadów komunalnych, do pierwszej deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi jest obowiązany dołączyć kopię tej umowy. 3. Jeżeli nieruchomość jest ZABUDOWANA BUDYNKAMI WIELOLOKALOWYMI, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązek złożenia deklaracji obciąża zarządcę nieruchomości lub osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną w rozumieniu przepisów ustawy o własności lokali (t.j. Dz. U. z 2000 r. Nr 80, poz. 903 ze. zm.). Jeżeli zarząd nie został wybrany obowiązek ten ciąży na właścicielach poszczególnych lokali z wyjątkiem właścicieli lokali niemieszkalnych, którzy są zobowiązani posiadać umowę z przedsiębiorstwem na odbiór odpadów komunalnych. 4. DLA KAŻDEJ WSPÓLNOTY MIESZKANIOWEJ należy złożyć odrębną deklarację. 5. SPÓŁDZIELNIE MIESZKANIOWE składają jedną deklarację DOP-1 wraz z załącznikami ZOP-1, w których wykazują wszystkie posiadane nieruchomości. 6. IDENTYFIKATOR PODATKOWY (poz. 3 deklaracji) należy wpisać: PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu; 7. NIERUCHOMOŚĆ W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁA, A W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁA (zwana dalej mieszaną), to np. nieruchomość, w której znajdują sie lokale mieszkalne oraz lokale użytkowe. 7a. ADRES PUNKTU WYWOZOWEGO określenie miejsca ustawienia pojemników, z których będą odbierane odpady komunalne. W przypadku zabudowy jednorodzinnej najczęściej będzie to adres nieruchomości, dla której składna jest deklaracja. 8. ILOŚĆ ZUŻYTEJ WODY NA NIERUCHOMOŚCI obejmuje całkowite zużycie wody na cele socjalno-bytowe, gospodarcze, ogrodowe i inne. 9. NIERUCHOMOŚCI NIE WYPOSAŻONE W WODOMIERZE, ale ZAWARTA jest UMOWA na dostarczanie wody podstawą wyliczenia opłaty jest liczba m 3 zużytej wody wynikająca z tej umowy, za rok kalendarzowy poprzedzający rok, w którym składana jest deklaracja. 10. NIERUCHOMOŚCI NIE PODŁĄCZONE DO SIECI WODOCIĄGOWEJ - podstawą wyliczenia opłaty jest liczba m 3 wody ustalona dla danej nieruchomości na podstawie przeciętnych norm zużycia wody na jednego mieszkańca w gospodarstwach domowych określonych w Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury w sprawie określenia przeciętnych norm zużycia wody (Dz. U. z 2002 r., Nr 8, poz. 70) za 12 miesięcy poprzedzające miesiąc złożenia deklaracji. 11. POWSTANIE OBOWIĄZKU PONOSZENIA OPŁATY W TRAKCIE ROKU - w pierwszej deklaracji (o ile obowiązek jej złożenia powstał w kwietniu 2013 r. lub później) należy podać zużycie wody za okres 12 miesięcy, licząc od miesiąca, w którym w nieruchomości zamieszkał pierwszy mieszkaniec. Ilość zużytej wody należy podać na podstawie umowy o dostarczanie wody zawartej z przedsiębiorstwem wodociągowo-kanalizacyjnym lub w razie braku takiej umowy - ilość ustaloną na podstawie przeciętnych norm zużycia wody na jednego mieszkańca w gospodarstwach domowych określonych w ww. Rozporządzeniu Ministra Infrastruktury. Nową deklarację w rozumieniu ustawy ucpg właściciel nieruchomości będzie składał dopiero po upływie pełnego roku, w którym zamieszkiwał w nieruchomości. 12. ZUŻYCIE WODY USTALANE ZGODNIE Z PRZECIĘTNYMI NORMAMI ZUŻYCIA WODY na 1 mieszkańca w gospodarstwach domowych - jeżeli liczba osób zamieszkujących nieruchomość w trakcie roku, za który podaje się zużycie wody zmieniała się, to zużycie wody należy ustalić za faktycznie mieszkające osoby. Na przykład: jeżeli w nieruchomości w okresie od 01.01.2012 r. do 31.03.2012 r. mieszkały 2 osoby, a w okresie od 01.04.2012 r. do 31.12.2012 r. 4 osoby, to zużycie wody należy wyliczyć za dwa okresy, zgodnie z liczbą osób zamieszkujących w nieruchomości, tj.: 2 osoby x przeciętna norma zużycia na 1 osobę x 3 m-e i 4 osoby x przeciętna norma zużycia na 1 osobę x 9 m-cy. Nową deklarację w rozumieniu ustawy ucpg właściciel nieruchomości może złożyć dopiero po upływie pełnego roku. 13. SELEKTYWNE ZBIERANIE ODPADÓW Jeżeli właściciel nieruchomości zadeklaruje selektywne zbieranie odpadów komunalnych, a podmiot odbierający odpady komunalne powiadomi gminę o braku segregacji to zostanie wydana decyzja określająca wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi liczona według stawki przewidzianej dla odpadów komunalnych niesegregowanych różnica pomiędzy zadeklarowaną i zapłaconą przez właściciela nieruchomości opłatą, a określoną przez organ stanowić będzie zaległość, którą należy uregulować wraz z odsetkami. 14. Jeżeli nieruchomość jest TYLKO ZAMIESZKAŁA opłatę należy wyliczyć tylko w części F1 deklaracji. 15. OPŁATA ZA POJEMNIKI (część F2 deklaracji) dotyczy tylko nieruchomości MIESZANEJ. Opłata za tę nieruchomość to suma części F1 poz. 29, 32 i F2 poz. 82, 83. 16. LICZBA POJEMNIKÓW to liczba opróżnień pojemników w ciągu roku. W przypadku większej liczby pojemników dotyczących części niezamieszkałej przy ustalaniu ich liczby należy pomnożyć liczbę ustawionych na nieruchomości pojemników przez liczbę ich opróżnień (ile razy odpady z pojemników będą odbierane) i liczbę tygodni w roku, np. 2 pojemniki opróżniane 2 razy w tygodniu, to 2 pojemniki x 2 opróżnienia x 52 tygodnie = 208 opróżnień pojemników. 17. OBOWIĄZEK PONOSZENIA OPŁATY Dla większości mieszkańców Szczecina terminem płatności pierwszej opłaty będzie 15 sierpnia 2013 r. Jeżeli pierwszy mieszkaniec zamieszka w nieruchomości dopiero w lipcu 2013 r. lub później, to termin płatności pierwszej opłaty przypadać będzie w terminie płatności najbliższej raty: np. 1) zasiedlenie nieruchomości w styczniu 2014 r. - opłata za styczeń i luty 2014 r. płatna do 15 lutego 2014 r.; 2) zasiedlenie nieruchomości w lutym 2014 r. - opłata za luty 2014 r. płatna do 15 kwietnia 2014 r. wraz z opłatą za marzec i kwiecień 2014 r. 18. ZMIANA DANYCH wykazanych w deklaracji powodująca WZROST OPŁATY (np. zwiększenie liczby pojemników w nieruchomości mieszanej ) - Właściciel nieruchomości musi dopłacić różnicę pomiędzy dotychczas zadeklarowaną i zapłaconą opłatą, a opłatą w nowej, wyższej kwocie. Dopłata będzie dotyczyła jednego lub dwóch miesięcy i należy ją uiścić w najbliższym terminie płatności: np. 1) zwiększenie liczby pojemników w styczniu 2014 r. - opłata za styczeń i luty 2014 r. w nowej wyższej kwocie płatna do 15 lutego 2014 r.; 2) zwiększenie liczby pojemników w lutym 2014 r. - dopłata za luty 2014 r. płatna do 15 kwietnia 2014 r. wraz z opłatą za marzec i kwiecień 2014 r. Następne raty właściciel nieruchomości płaci w kwotach i terminach zgodnych ze złożoną nową deklaracją po zmianach. 4/4 Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 4

Załącznik Nr 2 1. Identyfikator podatkowy: PESEL /NIP osoby składającej deklarację ZOP - 1 DANE O NIERUCHOMOŚCI Załącznik ZOP-1 przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. Jeżeli właściciel nieruchomości składa deklarację dla większej liczby nieruchomości, dla każdej nieruchomości należy wypełnić odrębny załącznik. 2. Nr załącznika A. DANE DOTYCZĄCE NIERUCHOMOŚCI, DLA KTÓREJ SKŁADANY JEST ZAŁĄCZNIK 1. Adres nieruchomości ulica, numer/y domu 2. Nr geodezyjny działki/działek, obręb 3. Numer księgi wieczystej gruntu 4. Rodzaj nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. ZAMIESZKAŁA 2. W CZĘŚCI ZAMIESZKAŁA I W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁA 5. Adresy punktu/ów wywozowych - ulica, nr domu, inne dane identyfikujące lokalizację pojemników (pkt 7a objaśnień w deklaracji DOP-1). 6. Oświadczam, że zużycie wody na nieruchomości wskazanej w części A załącznika za rok kalendarzowy poprzedzający rok złożenia deklaracji lub za okres ostatnich 12 m-cy * poprzedzających miesiąc złożenia deklaracji wynosi:. (należy podać zużycie wody za 12 miesięcy w m 3 ) od do (należy podać okres, za który podano zużycie wody) * W przypadku nieruchomości wyposażonych w wodomierze nie zawsze jest możliwe podanie zużycia za rok kalendarzowy lub za 12 m-cy poprzedzających miesiąc złożenia deklaracji. W takim przypadku lub w razie braku wodomierza zużycie wody należy podać zgodnie z objaśnieniami znajdującymi się w deklaracji DOP-1. 7. Oświadczam, że odpady na nieruchomości będą zbierane w sposób: należy wypełnić, jeżeli odpady są zbierane selektywnie należy wypełnić, jeżeli odpady są zbierane nieselektywnie 1. SELEKTYWNY (należy zaznaczyć właściwy kwadrat) Liczba lokali zamieszkałych 8. 9. 10. 11. 2. NIESELEKTYWNY Zużycie wody za 12 m-cy (m 3 ) w lokalach zamieszkałych Rodzaj lokali niezamieszkałych Liczba lokali niezamieszkałych Wskaźnik Wielkość lokale handlowe 12. powierzchnia użytkowa w m 2 13. lokale gastronomiczne 14. liczba miejsc konsumpcyjnych 15. rzemiosło/ produkcja/ usługi 16. liczba pracowników 17. 18. Inne. 19. 20. 21. Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 1

B. DANE DOTYCZĄCE POJEMNIKÓW (należy wypełnić tylko jeżeli w poz. 4 zaznaczono kwadrat 2) LICZBĘ POJEMNIKÓW NALEŻY ROZUMIEĆ JAKO LICZBĘ OPRÓŻNIEŃ W CIĄGU ROKU (rok = 52 tygodnie), np. w przypadku odbioru odpadów z nieruchomości z jednego pojemnika raz w tygodniu należy podać liczbę 52. Rodzaj pojemnika (pojemność) 80 l 110 l 120 l 240 l 360 l 800 l 1100 l Odpady zbierane selektywnie wypełniają właściciele, którzy w poz. 7 zaznaczyli kwadrat 1 Liczba pojemników (opróżnień pojemników) 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. Odpady zbierane nieselektywnie wypełniają właściciele, którzy w poz. 7 zaznaczyli kwadrat 2 Liczba pojemników (opróżnień pojemników) 36.... 37. 38.... Data i podpis (pieczęć) osoby składającej deklarację Id: 5EEA34B6-2549-4107-8D32-2193C4FF9C70. Podpisany Strona 2 2/2