ZA4246. Candidate Countires Eurobarometer Country Specific Questionnaire Poland

Podobne dokumenty
ZA6282. Flash Eurobarometer 403 (Citizens Perception about Competition Policy, wave 2) Country Questionnaire Poland

ZA4891. Flash Eurobarometer 266 (Women and European elections) Country Specific Questionnaire Poland

ZA6778 Flash Eurobarometer 440 (Introduction of the Euro in the Member States That Have Not Yet Adopted the Common Currency)

ZA5441 Flash Eurobarometer 289 (Monitoring the Social Impact of the Crisis: Public Perceptions in the European Union, wave 4)

ZA5889. Flash Eurobarometer 373 (Europeans Engagement in Participatory Democracy) Country Questionnaire Poland

ZA4736. Flash Eurobarometer 225 (Data Protection - General Public) Country Specific Questionnaire Poland

ZA5444. Flash Eurobarometer 296 (Introduction of the Euro in the New Member States, wave 10) Country Specific Questionnaire Poland

09 Łódzkie 10 Zachodniopomorskie 11 Pomorskie 12 Wielkopolskie 13 Dolnośląskie 14 Śląskie 15 Mazowieckie 16 Świętokrzyskie

ZA4814. Flash Eurobarometer 235 (The Rights of the Child) Country Specific Questionnaire Poland

ZA4735. Flash Eurobarometer 219 (Biodiversity) Country Specific Questionnaire Poland

ZA4883. Flash Eurobarometer 247 (Family life and the needs of an ageing population) Country Specific Questionnaire Poland

ZA5442. Flash Eurobarometer 292 (Electoral Rights of EU Citizens) Country Specific Questionnaire Poland

ZA5883. Flash Eurobarometer 364 (Electoral Rights) Country Questionnaire Poland

ZA5913. Eurobarometer Country Questionnaire Poland

ZA5220. Flash Eurobarometer 285 (The European Emergency Number 112, wave 3) Country Specific Questionnaire Poland

ZA5968. Flash Eurobarometer 408 (European Youth) Country Questionnaire Poland

ZA4726. Flash Eurobarometer 192 (Entrepeneurship) Country Specific Questionnaire Poland

ZA5474. Flash Eurobarometer 316 (Attitudes of Europeans Towards Resource Efficiency) Country Questionnaire Poland

ANKIETA: EUROBAROMETR PAŹDZIERNIK 2003r.

ZA5897. Flash Eurobarometer 383 (Firearms in the European Union) Country Questionnaire Poland

ZA4889. Flash Eurobarometer 258 (Attitudes of Europeans towards tourism) Country Specific Questionnaire Poland

ZADAĆ QK3a, JEŚLI RESPONDENT GŁOSOWAŁ, ODPOWIEDŹ 1 W QK1 - POZOSTALI PRZEJŚĆ DO QK3b

ZA5879. Flash Eurobarometer 361 (Chemicals) Country Questionnaire Poland

Eurobarometr Parlamentu Europejskiego (EB79.5) ROK PRZED WYBORAMI EUROPEJSKIMI W 2014 r. Część Parlametr ZAŁĄCZNIK SPOŁECZNO-DEMOGRAFICZNY

ZA4980. Flash Eurobarometer 243 (Consumers views on switching service providers) Country Specific Questionnaire Poland

ZA6696. Eurobarometer 85.1OVR (April 2016) Country Questionnaire Poland

ZA4887. Flash Eurobarometer 253 (Survey on tobacco) Country Specific Questionnaire Poland

ANKIETA: EUROBAROMETR MAJ 2003r.

JAK CZYTAĆ WYKRESY I DANE STATYSTYCZNE PRZYKŁADY ZADAŃ

Problem badawczy Przeprowadzenia badania ewaluacyjnego projektu realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.3

ZA4159. Candidate Countries Eurobarometer Country Specific Questionnaire Poland

ZA4730. Flash Eurobarometer 206b (EU Transport Policy) Country Specific Questionnaire Poland

ZA5929. Eurobarometer Country Questionnaire Poland

Poland ISSP 2006 Role of Government IV Questionnaire

ANKIETA: EUROBAROMETR

ZA4542. Flash Eurobarometer 202 Young Europeans. Country Specific Questionnaire Poland

Załącznik nr 3 Graficzny obraz wyników badań

Kwestionariusz do badania przedsiębiorstw w powiecie w 20.. roku

Ankieta nt. Zawodowe losy absolwentów AWF Warszawa

ZA4738. Flash Eurobarometer 228 (The European Emergency Number 112) Country Specific Questionnaire Poland

Rak publiczny priorytet?

ZA5477. Flash Eurobarometer 319B (Youth on the Move - Respondents Aged Mobility in Education and Work) Country Questionnaire Poland

Potrzeby edukacyjne osób po 50 roku życia.

KWESTIONARIUSZ CAWI V.0 KOD PROJEKTU: TARCHOMIN 2 BADANIE NT. POTENCJAŁU KONCEPTU USŁUGI PŁATNEGO UDOSTĘPNIANIA REPERTUARU KINOWEGO W INTERNECIE

ZA6772. Flash Eurobarometer 434 (Geo-blocking Among Businesses) Country Questionnaire Poland

Statystyki serwisu oraz profil użytkowników

ZA4240. Candidate Countires Eurobarometer Country Specific Questionnaire Poland

Proszę wypełnić całą ankietę (około 20 minut).

Poland ISSP Health Questionnaire

2A. Który z tych wzorów jest dla P. najważniejszy? [ANKIETER : zapytać tylko o te kategorie, na które

MODUŁ DLA MŁODZIEŻY (15-24 LATA)

ZA5909. Flash Eurobarometer 398 (Working Conditions) Country Questionnaire Poland

3. Czy zna Pan/Pani organizacje działające na rzecz osób starszych na terenie naszej Gminy? (Wybraną odpowiedź proszę zakreślić znakiem x) tak nie

Kwestionariusz do badania przedsiębiorstw w powiecie w 20.. roku

ZA6694. Eurobarometer Country Questionnaire Poland

ANKIETA: EUROBAROMETR CZERWIEC 2003r.

Obserwatorium Losów Zawodowych Absolwentów ANKIETA

TRANSATLANTIC TRENDS POLAND

Wybrane problemy rozwoju obszarów wiejskich w Polsce kontekst regionalny

Kwestionariusz ankiety badania BADANIE POCZUCIA BEZPIECZEŃSTWA ORAZ OCENA SKUTECZNOŚCI POLICJI I PRACY POLICJANTÓW

Zostały one uzgodnione i zagwarantowane przez pięć głównych partii politycznych Szkocji.

"50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia się, i Przechodzenia na Emeryturę w Europie

EUROBAROMETR UE28 PARLAMENT EUROPEJSKI W ODBIORZE SPOŁECZNYM W POLSCE REGIONY W KRAJU ANALIZA MIĘDZYREGIONALNA WYNIKI DLA POLSKI

Zawód lekarza w opiniach i ocenach społecznych

Warunki bytowe i aktywność osób w wieku 50+ w Starogardzie Gdańskim

ZA4566. European Election Study Country Specific Questionnaire Poland

Postawy wobec pracy w Polsce i w 18 krajach, 1997 rok Porównanie międzynarodowe

EUROBAROMETR PARLAMETR: ANALIZA REGIONALNA 2016 PARLAMENT EUROPEJSKI W ODBIORZE SPOŁECZNYM W POLSCE UE28 REGIONY W KRAJU

Zwolnij! Pracujemy dla Ciebie

Eurobarometr Parlamentu Europejskiego (EB/PE 79.5)

ANKIETA 1. Czy dostrzega Pan/ Pani, w gminie, niżej wymienione problemy społeczne? L.p. Problem TAK NIE NIE WIEM

CODZIENNE DOŚWIADCZENIA KORUPCYJNE POLAKÓW. WYNIKI BADANIA OMNIBUSOWEGO

ANKIETA DOTYCZĄCA ODZIEŻY DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Sztum. Miasto i Gmina

CBOS CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ OPINIE O SYTUACJI NA RYNKU PRACY BS/126/2002 KOMUNIKAT Z BADAŃ WARSZAWA, LIPIEC 2002

WYBORY EUROPEJSKIE W 2009 R. Eurobarometr Standard (EB 69) - Wiosna 2008 Pierwsze wyniki brutto: Średnia europejska i główne tendencje krajowe

BADANIE ŚWIADOMOŚCI KLIENTÓW INDYWIDUALNYCH W ZAKRESIE ZMIANY SPRZEDAWCY ENERGII ELEKTRYCZNEJ ORAZ PRAKTYK RYNKOWYCH SPRZEDAWCÓW

ZA5965. Eurobarometer Country Questionnaire Poland

ANKIETA EWALUACJA PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD MODUŁ II

ZA4455 Flash Eurobarometer 190 Internal Market: Opinions and experiences of Businesses in the 10 New Member States

ANKIETA. Tadeusz Michalik Wójt Gminy Zabrodzie. Ankieta jest anonimowa!

Polacy o kampanii Stop cyberprzemocy. TNS OBOP dla Fundacji Dzieci Niczyje. czerwiec 2008

Sytuacja pracy. 11. Stała praca najemna w państwowym zakładzie pracy (firmie) bez żadnych udziałów prywatnych (krajowych lub zagranicznych).

Wady i zalety starego i nowego systemu

BCMM Omnibud architekci 2015

PRZYJĘCIE WSPÓLNEJ WALUTY EURO W OPINII POLAKÓW W LISTOPADZIE 2012 R.

Polacy bagatelizują wpływ zanieczyszczeń powietrza na własne zdrowie

Szanowna Mieszkanko, Szanowny Mieszkańcu miejscowości Pleśna! Zabierz głos w sprawie swojej miejscowości!

Preferencje partyjne Polaków w sierpniu 2011 r.

WYBORY EUROPEJSKIE W 2009 R. Eurobarometr Standard (EB 69.2) Parlament Europejski - Wiosna 2008 Podsumowanie analityczne

ZA5617. Flash Eurobarometer 334 (Survey on the Attitudes of Europeans Towards Tourism in 2012) Country Questionnaire Poland

Ankieta Rekrutacyjna mgr Tomasz Zając Pracownia Ewaluacji Jakości Kształcenia

THE GALLUP ORGANIZATION POLAND SP. Z O.O.

Świadomość Polaków w rzeczywistości cyfrowej bariery i szanse

5. To, jak Ci idzie w szkole jest dla Twoich rodziców (opiekunów): A niezbyt ważne B ważne C bardzo ważne 1 ANKIETA DLA UCZNIÓW GIMNAZJUM

Amnesty International

Badanie Parlemeter Eurobarometr Parlamentu Europejskiego (EB/PE 78.2)

Prezentacja wyników badania 20 września 2018 r.

Wyniki badania na temat czytania dzieciom

kierunek Budownictwo

Transkrypt:

ZA4246 Candidate Countires Eurobarometer 2004.1 Country Specific Questionnaire Poland

THE GALLUP ORGANIZATION POLAND SP. Z O.O. 02-078 WARSZAWA UL. KRZYWICKIEGO 34 TEL. (0-22) 622-41-32 FAX (0-22) 622-67-16 Parzysty numer respondenta NR RESP. Numer identyfikacyjny miejscowości Wielkość miejscowości: 1. wieś (ANK: Wpisać kod z próby) 2. miasto pon. 200 tyś. mieszkańców 3. miasto 200 tyś. mieszkańców i więcej Kod kraju 9 Kod województwa: 11 Pomorskie 01 Podlaskie 06 Opolskie 12 Wielkopolskie 02 Lubelskie 07 Małopolskie 13 Dolnośląskie 03 Podkarpackie 08 Kujawsko-pomorskie 14 Śląskie 04 Warmińsko-mazurskie 09 Łódzkie 15 Mazowieckie 05 Lubuskie 10 Zachodniopomorskie 16 Świętokrzyskie ANKIETA: EUROBAROMETR LUTY 2004r. Dzień dobry /Dobry wieczór, nazywam się i jestem ankieterem Instytutu Gallupa. Przeprowadzamy badanie na zlecenie Komisji Unii Europejskiej w 13 krajach kandydujących. Badanie będzie dotyczyło trzech różnych zagadnień. Ankieta zaczyna się od pytań poświęconych opiniom ludzi na temat wejścia Polski do Unii Europejskiej, kolejne pytania dotyczą zdrowia, a całość zamyka blok pytań poświęconych zasadom korzystania przez dzieci z Internetu. Ankieta ta zabierze Panu(i) około godziny. Pana(i) odpowiedzi będą oczywiście potraktowane jako poufne i anonimowe nikt nie będzie mógł powiązać udzielonych odpowiedzi z Pana(i) nazwiskiem lub adresem. Wstęp: Jakie jest Pana(i) obywatelstwo? (ANK: jeśli jest inne niż polskie podziękować i zakończyć ankietę!) Q2. Czy spotykając się z przyjaciółmi, dyskutuje Pan na tematy polityczne...? 1 - często 2 - okazjonalnie 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 - nigdy 7 (spontanicznie)... Q3. Jeżeli ma Pan(i) mocno ugruntowane poglądy na jakiś temat, to czy stara się Pan(i) przekonywać do nich swoich przyjaciół, krewnych, kolegów z pracy? Czy zdarza się to...? (ANK.: Odczytać) 1 - często 2 - od czasu do czasu 3 - rzadko 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 4 - nigdy 7 (spontanicznie) Q4. Jakie są Pana(i) oczekiwania odnośnie najbliższych dwunastu miesięcy? Czy najbliższe dwanaście miesięcy będzie lepsze, gorsze, czy takie same, jeśli chodzi o..? (ANK: przeczytać) Lepsze Gorsze Takie same wie a) Ogólnie Pana(i) życie 3 2 1 b) Sytuację ekonomiczną Polski 3 2 1 c) Sytuację finansową Pana(i) gospodarstwa domowego 3 2 1 d) Sytuację na rynku pracy w Polsce 3 2 1 e) Pana(i) osobistą sytuację zawodową 3 2 1 1

Q5. Jeśli porówna Pan(i) swoją obecną sytuację z tą sprzed pięciu laty, czy powiedział(a)by Pan(i), że sytuacja ta poprawiła się, pozostała taka sama, czy pogorszyła się? 1 poprawiła 2 pozostała taka sama 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 pogorszyła się 7 (spontanicznie) Q6. Czy spodziewa się Pan(i), że w przeciągu kolejnych pięciu lat Pana(i) osobista sytuacja poprawi się, pozostanie taka sama, czy pogorszy się? 1 poprawi się 2 pozostanie taka sama 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 pogorszy się 7 (spontanicznie) Q7. Teraz chciałbym zapytać, na ile ufa Pan(i) pewnym instytucjom. Dla każdej z instytucji, które za chwilę odczytam, proszę powiedzieć, czy skłonny(a) jest Pan(i) jej ufać, czy też nie? (ANK: odczytać) Skłonny ufać Skłonny nie ufać wie 1. Prasie 2. Radiu 3. Telewizji 4. Wymiarowi sprawiedliwości/polskiemu systemowi prawnemu 5. Policji 6. Wojsku 7. Instytucjom religijnym 8. Związkom zawodowym 9. Partiom politycznym 10. Dużym firmom 11. Polskiemu rządowi 12. Sejmowi 13. Unii Europejskiej 14. Organizacji Narodów Zjednoczonych (ONZ) 15. Organizacjom charytatywnym i woluntarystycznym JESZCZE KILKA PYTAŃ NA TEMAT UNII EUROPEJSKIEJ. Q8. Ogólnie mówiąc, czy uważa Pan(i), że Polskie członkostwo w Unii Europejskiej będzie? (ANK: przeczytać) 1 - dobrą rzeczą 2 - złą rzeczą 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 - ani dobrą, ani złą rzeczą 7 (spontanicznie) Q9. Biorąc wszystko pod uwagę, czy powiedział(a)by Pan(i), że Polska odniesie korzyści, czy też nie z członkostwa w Unii Europejskiej? 1 - tak, odniesie 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 2 - nie, nie odniesie 7 (spontanicznie) Q10. Ogólnie rzecz biorąc, czy ma Pan(i) bardzo pozytywne, raczej pozytywne, neutralne, raczej negatywne, czy też bardzo negatywne skojarzenia związane z Unią Europejską? 5 - bardzo pozytywne 4 - raczej pozytywne 3 - neutralne 2 - raczej negatywne 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 1 - bardzo negatywne 7 (spontanicznie) Q11. Co Unia Europejska znaczy dla Pana(i) osobiście? (AN.: Wręczyć kartę Q11a lub Q11b odczytać możliwych KILKA odpowiedzi ROTOWAĆ z góry do dołu / z dołu do góry) Wymieniony wymieniony wie 1. Pokój 2. Dobrą koniunkturę gospodarczą 3. Demokrację 4. Ochronę socjalną 5. Swobodę podróżowania, podejmowania nauki lub pracy w dowolnym miejscu w Unii Europejskiej 6. Zróżnicowanie kulturowe 7. Silniejszy głos w świecie 8. Euro 9. Bezrobocie 2

10. Biurokrację 11. Marnotrawstwo pieniędzy 12. Utratę tożsamości kulturowej 13. Większą przestępczość 14. wystarczającą kontrolę zewnętrznych granic 15. Inne (spontanicznie) Q12. Dla każdego z poniższych stwierdzeń proszę powiedzieć, czy raczej jest Pan(i) skłonny(a) się z nim zgadzać, czy też nie. (ANK: odczytać) 3 Skłonny się zgadzać Skłonny się nie zgadzać wie 1. Czuję, że będę bezpieczniejszy z powodu tego, że Polska będzie członkiem Unii Europejskiej 2. Czuję, że będziemy bardziej stabilni ekonomicznie z powodu tego, że Polska będzie członkiem Unii Europejskiej 3. Czuję, że będziemy bardziej stabilni politycznie z powodu tego, że Polska będzie członkiem Unii Europejskiej 4. Mój głos będzie się liczył w Unii Europejskiej 5. Rozumiem jak działa Unia Europejska 6. Głos Polski będzie się liczył w Unii Europejskiej 7. W przyszłości Polska stanie się bardziej wpływowa w Unii Europejskiej 8. Największe kraje mają największą władzę w Unii Europejskiej Q13a. Jakie jest Pana(i) zdaniem obecne tempo budowania Europy? Proszę spojrzeć na te cyfry (pokazać kartę ze skalą). Numer 1 oznacza, że stoi w miejscu, numer 7 oznacza, że biegnie tak szybko, jak to możliwe. Proszę wybrać jedną cyfrę, która najbardziej odzwierciedla Pana(i) opinię na temat obecnego tempa budowania Europy. (ANK: wręczyć kartę ze skalą) Stoi w miejscu Biegnie tak szybko, jak to możliwe wie 3 4 5 6 7 9 0 Q13b. A która cyfra najlepiej odzwierciedla tempo, jakie chciał(a)by Pan(i), aby było? (ANK: wręczyć tę samą, co w Q13a kartę ze skalą) Stoi w miejscu Biegnie tak szybko, jak to możliwe wie 3 4 5 6 7 9 0 Q14a. Czy Pana(i) zdaniem za pięć lat Unia Europejska będzie odgrywać ważniejszą, mniej ważną, czy taką samą rolę w Pana(i) codziennym życiu? 1 ważniejszą 2 mniej ważną 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 taką samą 7 odmowa (spontanicznie) Q14b. A czy za pięć lat CHCIAŁ(A)BY Pan(i), żeby Unia Europejska odgrywała ważniejszą, mniej ważną, czy taką samą rolę w Pana(i) codziennym życiu? 1 ważniejszą 2 mniej ważną 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 taką samą 7 odmowa (spontanicznie) Q15. którzy ludzie boją się budowania Europy, Unii Europejskiej. Przeczytam Panu(i) teraz listę obaw, jakie niektórzy mają w związku z tym procesem. W odniesieniu do każdego stwierdzenia proszę powiedzieć, czy na dzień dzisiejszy obawia się Pan(i) tego osobiście, czy też nie? (ANK: odczytać) Aktualnie Aktualnie nie obawia się obawia się wie 1. Utrata władzy przez małe kraje członkowskie 2. Wzrost handlu narkotykami i międzynarodowej przestępczości zorganizowanej 3. Coraz rzadsze używanie ojczystego języka 4. Coraz więcej pieniędzy, jakie Polska będzie wpłacać do Unii Europejskiej 5. Utrata korzyści socjalnych 6. Utrata tożsamości i kultury narodowej 7. Kryzys gospodarczy 8. Przeniesienie miejsc pracy do innych krajów członkowskich, które mają niższe koszty produkcji 9. Więcej trudności dla polskich rolników 10. Koniec złotego

Q16. Używając skali od 1 do 10, gdzie "1"oznacza "nie wiem nic", a "10" oznacza "wiem bardzo dużo", proszę powiedzieć, jak wiele - w swoim odczuciu - wie Pan(i) na temat Unii Europejskiej, jej polityki i instytucjach? (ANK: wręczyć kartę ze skalą) nie wiem nic wiem bardzo dużo wie 3 4 5 6 7 8 9 10 0 77 Q17. W jakim stopniu czuje się Pan(i) poinformowany(a) w sprawie rozszerzenia w maju tego roku Unii Europejskiej, czyli włączenia 10 nowych państw do Unii Europejskiej? Czy czuje się Pan(i)... (ANK: wręczyć kartę odczytać) 4 Bardzo dobrze poinformowany(a) 3 Dobrze poinformowany(a) 2 zbyt dobrze poinformowany(a) 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 1 W ogóle nie poinformowany(a) 7 (spontanicznie) Q17b. W jakim stopniu czuje się Pan(i) poinformowany(a) w sprawie włączenia Polski do Unii Europejskiej w maju tego roku? Czy czuje się Pan(i)... (ANK: wręczyć tę samą, co w Q17 kartę odczytać) 4 Bardzo dobrze poinformowany(a) 3 Dobrze poinformowany(a) 2 zbyt dobrze poinformowany(a) 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 1 W ogóle nie poinformowany(a) 7 (spontanicznie) Q19. Kiedy poszukuje Pan(i) informacji na temat Unii Europejskiej, jej polityki, instytucji, z których z następujących źródeł Pan(i) korzysta? Z których jeszcze? (ANK : Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi Wymieniony wymieniony 1. Spotkania 2. Dyskusje z krewnymi, przyjaciółmi, kolegami 3. Gazety codzienne 4. Inne gazety, magazyny 5. Telewizja 6. Radio 7. Internet 8. Książki, broszury, ulotki informacyjne 9. CD-Rom 10. Biura informacyjne Unii Europejskiej, Centrum Euro-info, punkty Euro-info, bibloteki Euro-info, itp. 11. Krajowe lub regionalne biura informacji rządowej 12. Związki zawodowe lub stowarzyszenia branżowe 13. Inne organizacje (organizacje konsumenckie itp.) 14. Członek Parlamentu Europejskiego 15. Inni politycy 16. Inne (SPONTANICZNIE) 17. Nigdy nie poszukuję takich informacji, nie jestem zainteresowany(a) (SPONTANICZNIE) wie Q20. Ogólnie rzecz biorąc, czy uważa Pan(i), że polskie media mówią na temat Unii Europejskiej zbyt dużo, tyle ile się powinno, czy też zbyt mało? 1 zbyt dużo 2 tyle, ile się powinno 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 zbyt mało 7 odmowa (spontanicznie) Q21. A czy myśli Pan(i), że polskie media przedstawiają Unię Europejską zbyt pozytywnie, obiektywnie, czy zbyt negatywnie? 1 zbyt pozytywnie 2 obiektywnie 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 zbyt negatywnie 7 odmowa (spontanicznie) 4

Q22. Czy kiedykolwiek słyszał(a) Pan(i) o? (ANK: odczytać) Q22 Q23 Q24 Q23. Dla każdej z tych instytucji, proszę powiedzieć, czy uważa Pan(i), że odgrywa ona ważną rolę czy też nie w życiu Unii Europejskiej? (ANK: odczytać) Q24. Rozpatrując każdą z tych instytucji oddzielnie, czy jest Pan(i) skłonny(a) im ufać, czy też nie? (ANK: odczytać) 1. Parlament Europejski 2. Komisja Europejska 3. Rada Ministrów Unii Europejskiej 4. Trybunał Sprawiedliwości Wspólnot Europejskich 5. Europejski Rzecznik Praw Słyszał słyszał wie/brak zdania Obywatelskich 6. Europejski Bank Centralny 7. Europejski Trybunał Audytorów 8. Komitet Regionów Unii Europejskiej 9. Komitet Społeczno-Ekonomiczny Unii Europejskiej Odgrywa ważną rolę odgrywa ważnej roli Q18. Dla każdego z poniższych stwierdzeń dotyczących Unii Europejskiej proszę powiedzieć, czy Pana(i) zdaniem jest ono prawdziwe, czy fałszywe? (ANK: odczytać) Prawdziwe Fałszywe wie 1. Unia Europejska składa się z 12 państw członkowskich 2. Społeczność Europejska została stworzona po pierwszej wojnie światowej, we wczesnych latach 20-tych 3. Flaga europejska jest niebieska z żółtymi gwiazdkami 4. Na fladze europejskiej każda gwiazda odpowiada jednemu państwu członkowskiemu 5. Centrala Unii Europejskiej znajduje się w Strasburgu 6. Członkowie Parlamentu Europejskiego są wybierani bezpośrednio przez obywateli Unii Europejskiej 7. Prezydent Unii Europejskiej jest wybierany bezpośrednio przez obywateli Unii Europejskiej 8. Unia Europejska ma swój własny hymn 9. Każdego roku obchodzony jest w każdym kraju Unii Europejskiej Dzień Europy 10. Następne wybory do Parlamentu Europejskiego odbędą się w czerwcu 2006 roku Q27. Jakie są Pana(i) zdaniem dwa najważniejsze problemy, wobec których staje teraz Polska? (ANK: Wręczyć kartę - odczytać - maksymalnie DWIE odpowiedzi) Wymieniony wymieniony 1. Przestępczość 2. Transport publiczny 3. Sytuacja gospodarcza 4. Wzrost cen/inflacja 5. Opodatkowanie 6. Bezrobocie 7. Terroryzm 8. Obronność/Polityka międzynarodowa 9. Budownictwo mieszkaniowe 10. Imigracja 11. Służba zdrowia 12. Szkolnictwo 13. Emerytury 14. Ochrona środowiska 15. Inne (spontanicznie) wie/brak zdania Skłonny ufać Skłonny nie ufać wie/brak zdania wie 5

Q28. Dla każdej z następujących dziedzin w Polsce proszę powiedzieć, czy Pana(i) zdaniem Unia Europejska odgrywa pozytywną rolę, negatywną rolę, czy też nie odgrywa ani pozytywnej, ani negatywnej roli. (ANK.: Odczytać) Pozytywną rolę Negatywną rolę Ani pozytywnej ani negatywnej wie/brak opinii 1. walka z przestępczością 3 2. transport publiczny 3 3. sytuacja ekonomiczna 3 4. wzrost cen/inflacja 3 5. opodatkowanie 3 6. walka z bezrobociem 3 7. walka z terroryzmem 3 8. obronność 3 9. polityka zagraniczna 3 10. budownictwo mieszkaniowe 3 11. imigracja 3 12. system opieki zdrowotnej 3 13. szkolnictwo 3 14. emerytury 3 15. ochrona środowiska 3 Q29. Jaka jest Pana(i) opinia na temat każdego z poniższych stwierdzeń? Dla każdego stwierdzenia proszę powiedzieć, czy jest Pan(i) za czy przeciw. (ANK: odczytać, ROTOWAĆ, zaznaczyć miejsce rotacji w kolumnie oznaczonej literą R ) R Za Przeciw wie A 1. Europejska Unia Monetarna z jedną walutą, Euro B 2. Wspólna polityka międzynarodowa państw członkowskich Unii Europejskiej wobec innych krajów C 3. Wspólna polityka obronna i bezpieczeństwa wśród państw członkowskich Unii Europejskiej D 4. Rozszerzenie Unii Europejskiej poprzez przyłączenie 10 nowych krajów w maju tego roku E 5. Dalsze rozszerzenie Unii Europejskiej poprzez przyłączenie innych krajów w przyszłych latach F 6. Konstytucja dla Unii Europejskiej G 7. Fakt, iż Komisja Europejska jest złożona z komisarzy pochodzących z każdego kraju członkowskiego H 8. Tempo budowania Europy jest szybsze w jednej grupie krajów niż w innych krajach I 9. Nauczanie dzieci w szkołach o tym, w jaki sposób pracują instytucje Unii Europejskiej Q30. Unia Europejska ma już Wspólną Politykę Zagraniczną i Bezpieczeństwa oraz Europejską Politykę Bezpieczeństwa i Obrony. Obecnie trwa debata na temat tego, jak daleko powinny być one rozwinięte. Czy jest Pan(i) skłonny(a) się zgadzać czy też nie zgadzać z każdym z poniższych stwierdzeń? (ANK: przeczytać, ROTOWAĆ, zaznaczyć miejsce rotacji w kolumnie oznaczonej literą R ) R A B C D E F 1. Unia Europejska powinna mieć siły szybkiego reagowania, które mogą być szybko wysłane w miejsce konfliktu, w momencie gdy pojawia się międzynarodowy kryzys 2. Kiedy pojawia się międzynarodowy kryzys, państwa członkowskie Unii Europejskiej powinny uzgodnić wspólne stanowisko 3. Unia Europejska powinna mieć własnego Ministra Spraw Zagranicznych, który mógłby być rzecznikiem wspólnego stanowiska Unii Europejskiej 4. Unia Europejska powinna mieć własny fotel w Radzie Bezpieczeństwa Narodów Zjednoczonych 5. Kraje członkowskie, które opowiedziały się za neutralnością, powinny mieć głos w kwestii polityki zagranicznej Unii Europejskiej 6. Polityka zagraniczna Unii Europejskiej powinna być niezależna od polityki zagranicznej Stanów Zjednoczonych Skłonny się zgadzać Skłonny się nie zgadzać wie 6

G 7. Unia Europejska powinna gwarantować prawa człowieka w każdym kraju członkowskim, nawet jeśli jest to wbrew życzeniom niektórych krajów członkowskich H 8. Unia Europejska powinna pracować nad zagwarantowaniem praw człowieka na całym świecie, nawet jeśli jest to wbrew życzeniom niektórych krajów I 9. Unia Europejska powinna mieć wspólną politykę imigracyjną wobec osób spoza Unii Europejskiej J 10. Unia Europejska powinna mieć wspólną politykę azylu wobec starających się o azyl Q31. Czy Pana(i) zdaniem, decyzje dotyczące europejskiej polityki obronności powinny być podejmowane przez rządy poszczególnych krajów, NATO czy też Unię Europejską? 1 rządy poszczególnych krajów 2 NATO 3 Unie Europejską 9 wie 4 Inne (spontanicznie) 7 Q32. Rada Europejska składa się z przywódców państw lub przywódców rządów krajów członkowskich oraz Przewodniczącego Komisji. Przewodnictwo Rady Europejskiej obejmuje po kolei każdy kraj na okres sześciu miesięcy. Czy myśli Pan(i), że...? (ANK.: odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1 okres sześciu miesięcy powinien być utrzymany, ponieważ daje każdemu krajowi członkowskiemu szansę regularnego obejmowania przewodnictwa Unii Europejskiej 2 okres przewodnictwa powinien być wydłużony, ponieważ sześć miesięcy to zbyt krótko, aby osiągnąć znaczące rezultaty 9 wie 7 Q33. Obecnie każde państwo członkowskie ma prawo veta w pewnych dziedzinach. Czy w przyszłości prawo veta powinno..? 1 być utrzymane, tak jak to jest obecnie, aby zabezpieczyć niezbędne narodowe interesy 2 być ograniczone do bardzo niewielu niezbędnych dziedzin 3 być uchylone dla wszystkich decyzji, tak aby Unia Europejska była bardziej efektywna 9 wie 7 Q34. Planowana Konstytucja Europejska ustanowi nowe zasady większościowego głosowania w ramach Rady Unii Europejskiej. Za którą z poniższych opcji najbardziej się Pan(i) opowiada? (ANK: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1 Każdy kraj członkowski powinien mieć jeden głos, niezależnie od wielkości populacji w tym kraju 2 Liczba głosów przypadających na kraj członkowski powinna być proporcjonalna do wielkości populacji w tym kraju 3 Powinno znaleźć się inne rozwiązanie (SPONTANICZNIE) 9 wie 7 Q35. Na jaki cel spośród tych, które za chwilę odczytam, wydawanych jest Pana(i) zdaniem najwięcej pieniędzy z budżetu Unii Europejskiej? (ANK: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1. Zatrudnienie i sprawy socjalne 2. Rolnictwo 3. Badania naukowe 4. Pomoc dla regionów 5. Polityka zagraniczna i pomoc dla krajów spoza Unii Europejskiej 6. Koszty administracji i personelu, budynki 7. Inne (SPONTANICZNIE) 9 wie 0 Q36. Mógł/mogła Pan(i) słyszeć o globalizacji, o otwarciu wszystkich gospodarek, co prowadzi do stworzenia rynku o światowym zasięgu. Dla każdego z poniższych stwierdzeń proszę powiedzieć, czy raczej jest Pan(i) skłonny(a) się z nim zgadzać, czy też raczej jest Pan(i) skłonny się z nim nie zgadzać? (ANK: odczytać) Skłonny się zgadzać Skłonny się nie zgadzać wie 1. Ogólnie globalizacja jest dla Polski dobrą rzeczą 2. Ogólnie globalizacja jest dla mnie dobrą rzeczą. 7

3. Globalizacja prowadzi do tego, że władza zostaje skoncentrowana w rękach wielkich firm, kosztem innych 4. Globalizacja zwiększa globalne problemy związane ze środowiskiem 5. Globalizacja stwarza polskim firmom dobre możliwości 6. Globalizacja stwarza zagrożenie dla zatrudnienia w Polsce 7. Globalizacja zwiększa różnorodność produktów sprzedawanych w Polsce 8. Globalizacja obniża ceny produktów i usług ze względu na wzrost konkurencyjności 9. Globalizacja powoduje, że trudniej jest kontrolować jakość produktów żywnościowych sprzedawanych w Polsce 10. Globalizacja prowadzi do nudniejszego i bardziej jednolitego świata Q37. Z poniższej listy, komu najbardziej Pan(i) ufa jeśli chodzi o kontrolowanie efektów globalizacji? (ANK: Wręczyć kartę - odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) Wymieniony wymieniony 1. Partiom politycznym 2. Polskiemu rządowi 3. Unii Europejskiej 4. Grupom zielonych/ochrony środowiska/ekologicznym 5. Związkom zawodowym 6. Organizacjom ochrony praw konsumentów 7. Firmom międzynarodowym 8. Organizacji Handlu Światowego (WTO) 9. Organizacji Narodów Zjednoczonych 10. Światowemu Bankowi/ Międzynarodowemu Funduszowi Walutowemu 11. Rządowi Stanów Zjednoczonych 12. Ruchom anty lub alter - globalizacyjnym (radykalne lub umiarkowane ruchy przeciwstawiające się globalizacji) 13. Organizacjom pozarządowym (NGOs) (czyt. endżiosom) 14. Samym obywatelom 15. Innym (SPONTANICZNIE) 16. Nikomu (SPONTANICZNIE) Q38a. A czy w najbliższej przyszłości widzi Pan(i) siebie jako...? (ANK: Wręczyć kartę - odczytać) wie 1 tylko Polak/Polka 2 Polak/Polka i Europejczyk/Europejka 3 Europejczyk/Europejka i Polak/Polka 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 4 tylko Europejczyk/Europejka 7 (spontanicznie) Q38b. A czy w najbliższej przyszłości widzi Pan(i) siebie jako...? (ANK: Wręczyć kartę - odczytać) 1 tylko Polak/Polka 2 Polak/Polka i Europejczyk/Europejka 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 3 tylko Europejczyk/Europejka 7 (spontanicznie) Q39a. Ogólnie rzecz biorąc, czy jest Pan(i) (ANK:. odczytać) ze sposobu, w jaki demokracja funkcjonuje w Polsce? 4 bardzo zadowolony(a) 3 dość zadowolony(a) 2 niezbyt zadowolony(a) 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 1 w ogóle niezadowolony(a) 7 (spontanicznie) Q39b. Ogólnie rzecz biorąc, czy jest Pan(i). (ANK.: odczytać) ze sposobu, w jaki demokracja funkcjonuje w Unii Europejskiej? 4 bardzo zadowolony(a) 3 dość zadowolony(a) 2 niezbyt zadowolony(a) 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 1 w ogóle niezadowolony(a) 7 (spontanicznie) 8

A TERAZ POROZMAWIAJMY O PARLAMENCIE EUROPEJSKIM. Q40. Zakładając, że wybory parlamentarne odbyłyby się jutro, czy mógłby(mogłaby) Pan(i) ocenić na skali od 1 do 10, na ile prawdopodobne jest to, że głosował(a)by Pan(i) w tych wyborach? Proszę umieścić się na skali, na której 1 oznacza, że zdecydowanie by Pan(i) nie zagłosował(a), 10, że zdecydowanie by Pan(i) zagłosował(a), pozostałe punkty na skali natomiast odpowiadają opiniom pośrednim. (ANK: wręczyć kartę ze skalą odczytać) Zdecydowanie nie zagłosował(a)by Zdecydowanie zagłosował(a)by wie 3 4 5 6 7 8 9 10 11 77 Q41. Wybory do Parlamentu Europejskiego odbędą się w czerwcu tego roku. Czy może Pan(i) Pan(i) ocenić na skali od 1 do 10, na ile prawdopodobne jest to, że głosował(a)by Pan(i) w tych wyborach? Proszę umieścić się na skali, na której 1 oznacza, że zdecydowanie by Pan(i) nie zagłosował(a), 10, że zdecydowanie by Pan(i) zagłosował(a), pozostałe punkty na skali natomiast odpowiadają opiniom pośrednim. (ANK: wręczyć tę samą, co w Q40 kartę ze skalą odczytać) Zdecydowanie nie zagłosował(a)by Zdecydowanie zagłosował(a)by wie 3 4 5 6 7 8 9 10 11 77 PRZEJŚCIE! (ANK.: Zadać pyt. Q42 tylko, jeśli w pyt. Q41 zostały wybrane kody od 2 do 11, w przeciwnym razie przejść do pyt. Q43. Q42. Jeśli zdecyduje się Pan(i) zagłosować w następnych wyborach do Parlamentu Europejskiego, jakie będą najważniejsze powody, które zadecydują o tym, na kogo odda Pan(i) swój głos? (ANK: Odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) Wymieniony wymieniony 1. Pana(i) opinia w kwestiach narodowych 2. Pana(i) opinia w kwestiach europejskich 3. Partia kandydata(ów) 4. Osobowość kandydata(ów) 5. Polityka kandydata(ów) 6. Inne (SPONTANICZNIE) wie PRZEJŚCIE! (ANK.: zapytać wszystkich) Q43. Czy widział(a) Pan(i) lub słyszał(a) coś lub miał(a) jakiś kontakt z członkiem Parlamentu Europejskiego w jakikolwiek ze sposobów, które za chwilę idczytam? (ANK: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) Wymieniony wymieniony wie 1. Tak, czytałe(a)m na temat członków Parlametu Europejskiego w gazetach lub czasopismach 2. Tak, widziałe(a)m członków Parlamentu Europejskiego w telewizji 3. Tak, słyszałe(a)m członków Parlamentu Europejskiego w radio 4. Tak, czytałe(a)m na temat członków Parlametu Europejskiego w Internecie 5. Tak, otrzymałe(a)m ulotkę(i), broszurę(y) informacyjną(e) lub list(y) od członka(ów) Parlamentu Europejskiego 6. Tak, widziałe(a)m członków Parlamentu Europejskiego na publicznym(ch) spotkaniu(ach) 7., nie widziałe(a)m, nie słyszałe(a)m i nie miałe(a)m żadnych kontaktów z członkiem Parlamentu Europejskiego 8. Inne (SPONTANICZNIE) Q44. Czy osobiście był(a)by Pan(i) zainteresowany(a) tym, aby widzieć lub słyszeć więcej na temat członków Parlamentu Europejskiego w jakikolwiek z wymienionych przed chwilą sposobów? (ANK: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) 1. Tak, był(a)bym zainteresowany(a) czytaniem na temat członków Parlamentu Europejskiego w gazetach lub czasopismach 2. Tak, była(a)bym zainteresowany(a) oglądaniem członków Parlamentu Europejskiego w telewizji 3. Tak, był(a)bym zainteresowany(a) słuchaniem członków Parlamentu Europejskiego w radio Wymieniony wymieniony wie 9

4. Tak, był(a)bym zainteresowany(a) czytaniem, oglądaniem lub słuchaniem na temat członków Parlamentu Europejskiego w Internecie 5. Tak, był(a)bym zainteresowany(a) otrzymaniem ulotki(ek), broszur(y) informacyjnej(ych) lub listu(ów) od członka(ów) Parlamentu Europejskiego 6. Tak, był(a)bym zainteresowany(a) spotykaniem członków Parlamentu Europejskiego na publicznych spotkaniach 7., nie był(a)bym zainteresowany(a) 8. Inne (SPONTANICZNIE) Q45. Proszę zastanowić się nad każdą z następujących instytucji i powiedzieć, na ile jej działania, decyzje i tym podobne mają wpływ na ludzi takich, jak Pan(i). Za każdym razem proszę ocenić, czy mają duży wpływ, pewien wpływ, czy też nie mają wpływu. (ANK.: Wręczyć kartę ze skalą odczytać) Duży wpływ Pewien wpływ ma wpływu wie 1. Polski rząd 3 2. Sejm 3 3. Unia Europejska jako całość 3 4. Parlament Europejski w szczególności 3 5. Samorządy lokalne w Polsce 3 Q46. Dla każdego z następujących stwierdzeń proszę powiedzieć, czy całkowicie się Pan(i) z nim zgadza, jest Pan(i) skłonny(a) się z nim zgadzać, jest Pan(i) skłonny(a) się z nim nie zgadzać lub też całkowicie się Pan(i) z nim nie zgadza? (ANK.: Odczytać) 1. Parlament Europejski ma większą władzę niż polski Sejm 2. Wybory do Parlamentu Europejskiego są naprawdę ważne Całkowicie się zgadza Skłonny się zgadzać Skłonny się nie zgadzać Całkowicie się nie zgadza wie 3 4 3 4 Q47. Czy myśli Pan(i), że następna kampania dotycząca wyborów do Parlamentu Europejskiego powinna skupić się głównie na...? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił 1 kwestiach charakterystycznych dla Polski 2 rolnictwie 3 środowisku naturalnym 4 przestępczości 5 zatrudnieniu 6 imigracji 7 edukacji 8 wspólnej polityce obronnej 9 polityce zagranicznej 10 rozszerzeniu Unii Europejskiej 11 reformie instytucji Unii Europejskiej 12 działalności Parlamentu Europejskiego 13 prawach obywatela Unii Europejskiej wie Q48. Czy byłoby większe prawdopodobieństwo, że zagłosował(a)by Pan(i) w wyborach do Parlamentu Europejskiego, gdyby...? (ANK: Odczytać) Tak wie 1. Transport publiczny był w dniu wyborów bezpłatny 2. Punkty wyborcze były ulokowane w supermarketach 3. Była możliwość głosowania przez Internet 4. Była możliwość głosowania w miejscu pracy 5. Samorządowe i ogólnokrajowe wybory były zorganizowane w tym samym dniu, co wybory Europejskie 6. Wybory Europejskie odbyły się w tym samym dniu w całej Unii Europejskiej 7. Były regionalne listy kandydatów 8. Obywatele z innych krajów członkowskich byli kandydatami na listach wyborczych 10

POROZMAWIAJMY TERAZ O ZDROWIU. Q51. Jakie są Pana(i) zdaniem dwie najważniejsze kwestie, w obliczu których stanęła obecnie Polska? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać maksymalnie DWIE odpowiedzi) Wymienił wie 1. Przestępczość 2. Transport publiczny 3. Sytuacja ekonomiczna 4. Wzrost cen / inflacja 5. Opodatkowanie 6. Bezrobocie 7. Terroryzm 8. Obronność / polityka międzynarodowa 9. Budownictwo mieszkaniowe 10. Imigracja 11. Służba zdrowia 12. Szkolnictwo 13. Emerytury 14. Ochrona środowiska 15. Inne (SPONTANICZNIE) Q52. Oto kilka celów, na które rząd przeznacza pieniądze. Które z nich, jeśli w ogóle jakiekolwiek, byłyby dla Pana(i) dwoma najważniejszymi jeśli chodzi o dodatkowe wydatki? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać maksymalnie DWIE odpowiedzi) Wymienił wie 1. Edukacja 2. Obronność 3. Służba zdrowia 4. Budownictwo mieszkaniowe 5. Transport publiczny 6. Drogi 7. Policja, system więziennictwa i sądownictwa 8. Bezpieczeństwo socjalne / świadczenia z tytułu pomocy społecznej 9. Wsparcie finansowe dla firm 10. Pomoc dla krajów rozwijających/środki pomocowe 11. Żadne z powyższych (SPONTANICZNIE). Q53. Proszę powiedzieć, czy jest Pan(i) bardzo zadowolony(a), dość zadowolony(a), ani zadowolony(a), ani niezadowolony(a), niezbyt zadowolony(a), czy też w ogóle nie jest Pan(i) zadowolony(a) z? (ANK.: Wręczyć kartę ze skalą odczytać) Bardzo zadowolony (a) Dość zadowolony (a) Ani zadowolony (a) ani niezadowolo ny(a) zbyt zadowolony (a) W ogóle niezadowolo ny(a) 1. Ogólnie Pana(i) życia 3 4 5 2. Sytuacji ekonomicznej w Polsce 3 4 5 3. Szkolnictwa w Polsce 3 4 5 4. Prawa i porządku w Polsce 3 4 5 5. Transportu publicznego w Polsce 3 4 5 6. Służby zdrowia w Polsce 3 4 5 Q54. Czy spodziewa się Pan(i), że za dwa lata będzie Pan(i) bardziej zadowolony(a), mniej zadowolony(a), czy może tak samo zadowolony(a) jak dzisiaj, jeśli chodzi o... (ANK.: Wręczyć kartę ze skalą odczytać) Bardziej zadowolony(a) Mniej zadowolony(a) Tak samo zadowolony(a) 1. Ogólnie Pana(i) życie 3 2. Sytuację ekonomiczną w Polsce 3 3. Szkolnictwo w Polsce 3 4. Prawo i porządek w Polsce 3 5. Transport publiczny w Polsce 3 6. Służbę zdrowia w Polsce 3 wie wie 11

Q55. Odczytam teraz kilka stwierdzeń na temat służby zdrowia. Dla każdego z nich proszę powiedzieć, czy zdecydowanie się Pan(i) z nim zgadza, jest Pan(i) skłonny(a) się z nim zgadzać, ani się Pan(i) z nim zgadza, ani nie zgadza, jest Pan(i) skłonny(a) się z nim nie zgadzać, czy też zdecydowanie się Pan(i) z nim nie zgadza. (ANK.: Wręczyć kartę ze skalą odczytać) 1. Ludzie zbyt często korzystają z udogodnień związanych ze służbą zdrowia 2. Rząd lub ubezpieczenie społeczne powinno zapewnić każdemu tylko niezbędne usługi, takie jak opieka w przypadku ciężkich chorób i zachęcać ludzi do tego, aby w innych przypadkach zatroszczyli się sami o siebie 3. Jest niemożliwe, aby jakikolwiek rząd albo państwowy bądź prywatny system ubezpieczeń zdrowotnych zakładał płacenie za wszystkie nowe sposoby leczenia oraz technologie medyczne 4. Lekarze nie poświęcają Panu(i) wystarczająco dużo czasu, gdy Pan(i) do nich przychodzi 5. Lekarze nie poświęcają wystarczająco dużo czasu na omówienie profilaktyki oraz zdrowszego stylu życia, gdy Pan(i) do nich przychodzi 6. Pierwszeństwo powinno mieć leczenie raczej młodych niż starszych pacjentów Zdecydowan ie się zgadza Skłonny się zgadzać Ani się zgadza, ani się nie zgadza Skłonny się nie zgadzać Zdecydowan ie się nie zgadza wie 3 4 5 3 4 5 3 4 5 3 4 5 3 4 5 3 4 5 Q56. Przeczytam teraz Panu(i) cztery stwierdzenia na temat tego, w jaki sposób działa w Polsce system służby zdrowia. Które z nich jest najbardziej zbliżone do Pana(i) punktu widzenia? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedzi) 1. Ogólnie, służba zdrowia w Polsce działa całkiem dobrze 2. Są pewne pozytywne aspekty w sposobie, w jaki służba zdrowia działa w Polsce i jedynie drobne zmiany wystarczyłyby, aby poprawić jej funkcjonowanie 3. Są pewne pozytywne aspekty w sposobie, w jaki służba zdrowia działa w Polsce, ale jedynie fundamentalne zmiany poprawiłyby jej funkcjonowanie 4. Służba zdrowia w Polsce działa tak źle, że potrzebuje całkowitej przebudowy 5 pewny(a) 9. wie / brak zdania (spontanicznie) 7. (spontanicznie) Q57. Załóżmy, że rząd musi wybrać jedną z trzech opcji, które za chwilę odczytam. Którą z nich Pana(i) zdaniem powinien wybrać? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedzi) 1. Obniżyć podatki bądź składki na ubezpieczenie społeczne i wydawać mniej na usługi opieki zdrowotnej 2. Utrzymać podatki i wydatki na usługi opieki zdrowotnej na dotychczasowym poziomie 3. Podnieść podatki lub składki na ubezpieczenie społeczne i wydawać więcej na zdrowie 9. wie / brak zdania (spontanicznie) 7. (spontanicznie) Q58. które osoby mają dodatkowe obowiązki, ponieważ opiekują się kimś przewlekle chorym, niepełnosprawnym lub w podeszłym wieku. a). Proszę powiedzieć, czy mieszka Pan(i) z taką osobą i opiekuje się nią lub pomaga jej w specjalny sposób. Czy mieszka Pan(i) i opiekuje się?... (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) b). Proszę powiedzieć, czy regularnie opiekuje się Pan(i) bądź pomaga takiej osobie na dochodne. Czy opiekuje się Pan(i)... (ANK.: Wręczyć tę samą kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) 12

Wymienił Q58.a wie Wymienił 1. Mężem/żoną/partnerem poniżej 60 roku życia 2. Mężem/żoną/partnerem w wieku 60 lat lub powyżej 3. Dzieckiem poniżej 5 roku życia 4. Dzieckiem w wieku 5 lat lub powyżej (lub dzieckiem w wieku dorosłym) 5. Innym krewnym poniżej 60 roku życia 6. Innym krewnym w wieku 60 lat lub powyżej 7. Przyjacielem poniżej 60 roku życia 8. Przyjacielem w wieku 60 lat lub powyżej 9. Inną osobą poniżej 60 roku życia 10. Inną osobą w wieku 60 lat lub powyżej 11. Żadną z powyższych Q59. Kto Pana(i) zdaniem powinien głównie płacić za opiekę nad rodzicami w podeszłym wieku? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) Q58.b wie 1 Sami rodzice w podeszłym wieku 2 Ich dzieci 3 Rząd lub ubezpieczenie społeczne 9 wie (spontanicznie) 4 Władze regionalne/lokalne 7 Q60a. Kto Pana(i) zdaniem jest najbardziej uprawniony do podejmowania decyzji o tym, jakiego rodzaju usług związanych z długoterminową opieką potrzebuje starsza osoba? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1 Krewny lub bliski przyjaciel 2 Osoba w podeszłym wieku 3 Ten, kto świadczy usługę 9 wie (spontanicznie) 4 Inny specjalista (lekarz, itp.) 7 Q60b. A kto jest następną w kolejności najważniejszą osobą jeśli chodzi o takie uprawnienia? (ANK.: Wręczyć tę samą, co w Q60a kartę odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1 Krewny lub bliski przyjaciel 2 Osoba w podeszłym wieku 3 Ten, kto świadczy usługę 9 wie (spontanicznie) 4 Inny specjalista (lekarz, itp.) 7 Q61. Czy powiedział(a)by Pan(i), że w ciągu ostatnich 12 miesięcy Pana(i) stan zdrowia ogólnie był bardzo dobry, dobry, zadowalający, zły, czy bardzo zły? 1 bardzo dobry 2 dobry 3 zadowalający 4 zły 9 wie (spontanicznie) 5 bardzo zły 7 Q62. Czy cierpi Pan(i) na jakąś przewlekłą chorobę, problem zdrowotny lub niepełnosprawność, które ograniczają - do pewnego stopnia lub poważnie - Pana(i) pracę lub codzienne czynności? Mam tu na myśli zarówno wszelkiego rodzaju problemy ze zdrowiem, jak i te, wynikające z podeszłego wieku. (ANK.: JEŚLI TAK) Do pewnego stopnia, czy poważnie? 1 2 Tak, do pewnego stopnia 9 wie (spontanicznie) 3 Tak, poważnie 7 Q63. Na ile dobrze radzi Pan(i) sobie finansowo przy dochodzie, jaki posiada Pana(i) godpodarstwo domowe? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwa tylko jedna odpowiedź) 1 z wielką trudnością 2 z trudnością 3 z łatwością 9 wie (spontanicznie) 4 z wielką łatwością 7 13

PRZEJŚCIE! (ANK.: zapytać jeśli w pyt. Q63 padła odpowiedź: z wielka trudnością lub z trudnością kod 1 lub 2) Q64. Jak długo Pana(i) gospodarstwo domowe pozostaje w takiej sytuacji finansowej? (ANK.: odczytać możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1 krócej niż rok 2 1 rok 3 2-3 lata 4 4-5 lat 5 6-10 lat 9 wie (spontanicznie) 6 ponad 10 lat 7 PRZEJŚCIE! (ANK.: zapytać wszystkich) POROZMAWIAJMY TERAZ NA TEMAT KORZYSTANIA Z INTERNETU. CHCIELIBYŚMY ZADAĆ PANU(I) KILKA PYTAŃ ODNOŚNIE TEGO, JAK CHRONIĆ DZIECI PRZED EWENTUALNYMI NIEBEZPIECZEŃSTWAMI I RYZYKIEM ZWIĄZANYM Z INTERNETEM, JAK NP. PORNOGRAFIĄ, TREŚCIAMI RASISTOWSKIMI, CZY OFITUJĄCYMI W PRZEMOC. Q71.a) Czy w Pana(i) gospodarstwie domowym w każdym z następujących przedziałów wiekowych jest jakieś dziecko, za które jest Pan(i) odpowiedzialny(a)? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) b) Biorąc pod uwagę dziecko, które jako ostatnie miało urodziny, proszę powiedzieć, czy jest to chłopiec, czy dziewczynka? (ANK.: zakodować w odpowiednim wierszu i kolumnie do pyt. Q71.b jeśli są bliźniaki, wybrać tego starszego) Q71.a) Q71.b) tak nie DZIEWCZYNKA CHŁOPIEC 1. poniżej 6 lat 7 7 2. 6-7 lat 7 7 3. 8-9 lat 7 7 4. 10-11 lat 7 7 5. 12-13 lat 7 7 6. 14-15 lat 7 7 7. 16-17 lat 7 7 8. W moim gospodarstwie domowym nie ma żadnego dziecka poniżej 18 roku życia, za które jestem odpowiedzialny(a) 7 PRZEJŚCIE! (ANK.: Zadać pyt. Q72 z myślą o chłopcu lub dziewczynce wybranej w pyt. Q71b), w przeciwnym razie (kod 8 w pyt. Q71a) przejść do pyt. Q79) Q72. Czy korzysta on/ona z Internetu w którymś z następujących miejsc? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił wie 14 1. w domu 2. w szkole 3. u kolegi/koleżanki w domu 4. u kogoś innego w domu 5. w kafejce internetowej 6. w bibliotece/innym miejscu publicznym 7. gdzieś indziej 8. nie, on/ona nie korzysta z Internetu PRZEJŚCIE! (ANK.: Zapytać, jeśli korzysta z Internetu - w pyt. Q72 w podpunktach od 1 do 7 jest kod 1, w przeciwnym razie przejść do pyt. Q77) Q73. Czy ustalił(a) Pan(i) dla niego/niej jakieś zasady korzystania w domu bądź gdziekolwiek indziej z następujących rzeczy? (ANK.: Wręczyć kartę odczytać możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił wie 1. Tak, z telewizji 2. Tak, z telefonu komórkowego 3. Tak, z konsoli gier komputerowych, takich jak Playstation, Xbox, GameCube, Gameboy, itp. 4. Tak, z Internetu 5. Tak, z komputera (oprócz Internetu) 6. Tak, są zasady, ale nie ustalone przeze mnie 7., żadne zasady nie zostały ustalone

PRZEJŚCIE! (ANK.: zapytać, jeśli w pyt. Q73 w podpunkcie 4 jest kod 1, w przeciwnym razie przejść do pyt. Q75.) Q74. Jakie zasady ustalił(a) Pan(i) jeśli chodzi o korzystanie przez niego/nią z Internetu? (ANK.: NIE ODCZYTYWAĆ możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił 1. wolno mu/jej podawać żadnych osobistych informacji 2. Są pewne strony, których nie wolno mu/jej odwiedzać 3. Musi mi/nam powiedzieć, jeśli w Internecie znajdzie coś, co sprawi, że będzie się czuł(a) zakłopotany(a) 4. wolno mu/jej używać niecenzuralnego języka w e-mailach lub w czatrumach 5. wolno mu/jej osobiście spotykać się z kimś, kogo dopiero, co poznał(a) przez Internet 6. wolno mu/jej kopiować dokumentów/zdjęć 7. wolno mu/jej wchodzić do czatrumów / rozmawiać z obcymi, w czatrumach 8. wolno mu/jej ściągać muzyki lub filmów 9. wolno mu/jej ściągać oprogramowania 10. Zasady dotyczące ilości czasu, jaki wolno mu/jej spędzać w Internecie 11. Zasada nie korzystania z linii telefonicznej w określonych porach dnia 12. Zapewnienie tego, że dostęp do Internetu jest sprawiedliwe rozdzielony pomiędzy członków rodziny 13. Inne zasady Q75. Czy czuje Pan(i), że potrzebuje więcej informacji, czy też nie w kwestii tego, jak chronić dzieci w Pana(i) gospodarstwie domowym przed nielegalnymi lub szkodliwymi treściami i kontaktami w Internecie? wie 1 tak 9 wie (spontanicznie) 2 nie 7 Q76. Czy powiedział(a)by Pan(i), że dzieci w Pana(i) gospodarstwie domowym wiedzą, co robić, jeśli sytuacja w Internecie wprawia ich w zakłopotanie? 1 tak 9 wie (spontanicznie) 2 nie 7 Q77. Od kogo chciał(a)by Pan(i) otrzymywać informacje na temat bezpieczniejszego korzystania z Internetu? (ANK.: NIE ODCZYTYWAĆ możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił wie 1. ze szkoły/szkół 2. ze stowarzyszenia rodziców (np. komitetów rodzicielskich/ z innych grup zrzeszających rodziców) 3. od rządu / władz lokalnych 4. od dostawcy usług Internetowych lub firmy telefonicznej 5. od firm zajmujących się oprogramowaniem 6. od sprzedawcy komputerów 7. od pracodawcy 8. od stowarzyszeń, organizacji non-profit, organizacji pozarządowych 9. z telewizji, radia, prasy 10. od policji 11. z innego źródła 12. nie chcę otrzymywać takich informacji PRZEJŚCIE! (ANK.: Zapytać, jeśli w pyt. Q77 w podpunktach od 1 do 11 jest kod 1, w przeciwnym razie przejść do pyt. Q79.) Q78. W jaki sposób chciał(a)by Pan(i) otrzymywać te informacje? (ANK.: NIE ODCZYTYWAĆ możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił 1. listownie 2. drogą e-mailową 3. ze strony internetowej 4. za pomocą SMS-u/wiadomości tekstowej 5. telefonicznie (inaczej niż poprzez wiadomość tekstową) wie 15

6. z gazet 7. z prasy komputerowej 8. z telewizji 9. z radia 10. w bibliotece 11. z CD Romu 12. z innych mediów PRZEJŚCIE! (ANK.: zapytać wszystkich) Q79. Czy wie Pan(i) gdzie lub, do kogo może Pan(i) zgłosić nielegalną lub szkodliwą treść umieszczoną w Internecie? (ANK.: NIE ODCZYTYWAĆ możliwych KILKA odpowiedzi) Wymienił wie 1. Tak, dzwoniąc na specjalną linię telefoniczną 2. Tak, policji 3. Tak, dostawcy usług internetowych 4. Tak, szkole/szkołom 5. Tak, stowarzyszeniu rodziców 6. Tak, stowarzyszeniom, organizacjom non-profit, organizacjom pozarządowym 7. Gdzie indziej 8., nie wiem gdzie mogę zgłosić nielegalne lub szkodliwe treści umieszczone w Internecie METRYCZKA D1. Jakiej jest Pan(i) narodowości? (ANK: nie dopytywać, nie czytać, możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 01 Bułgarskiej 02 Greckiej 03 Czeskiej 04 Estońskiej 05 Węgierskiej 06 Łotewskiej 07 Litewskiej 08 Maltańskiej 09 Polskiej 10 Rumuńskiej 11 Słowackiej 12 Słoweńskiej 13 Tureckiej 14 Rosyjskiej 15 innej 99 wie/ brak zdania (spontanicznie) 00 (spontanicznie) D13. Na którą partę najprawdopodobniej oddał(a)by Pan(i) swój głos w wyborach europejskich (ANK.: JEŚLI RESPONDENT MA PONIŻEJ 18 LAT, DODAĆ), gdyby mógł/mogła Pan(i) w nich głosować? (ANK: NIE ODCZYTYWAĆ, odpowiedź spontaniczna, możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1. Sojusz Lewicy Demokratycznej / Unia Pracy 2. Prawo i Sprawiedliwość 3. Platforma Obywatelska 4. Samoobrona 5. Liga Polskich Rodzin 6. Polskie Stronnictwo Ludowe 7. Akcja Wyborcza Solidarność Prawicy 8. Unia Wolności 13. inna partia 14. wrzuci czystą kartę do głosowania / odda głos nieważny 15. nie zagłosuje 99. wie / brak zdania 77. D20. W kwestiach związanych z polityką ludzie mówią o lewicy i prawicy. Gdzie umieścił(a)by Pan(i) swoje poglądy na tej oto skali? (ANK.: Wręczyć kartę nie dopytywać jeśli respondent się waha, spróbuj ponownie) lewica prawica wie 3 4 5 6 7 8 9 10 97 16

D7. Czy może Pan(i) podać cyfrę, która najlepiej oddaje Pana(i) aktualną sytuację? (ANK.: Wręczyć kartę - odczytać - możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 1 pozostający(a) w związku małżeńskim 2 pozostający(a) w kolejnym związku małżeńskim 3 kawaler/panna, aktualnie żyjący(a) z partnerką(em) 4 kawaler/panna, nigdy nie żyjący(a) z partnerką(em) 5 kawaler/panna, żyjący(a) poprzednio z partnerką(em), a obecnie samotnie 6 rozwiedziony(a) 7 pozostający(a) w separacji 8 owdowiały(a) 9. Inne (SPONTANICZNIE) 0. D3.a. Ile miał(a) Pan(i) lat, kiedy zakończył(a) Pan(i) kształcenie odbywane w trybie dziennym? (ANK: zakodować wiek zakończenia kształcenia, jeśli jeszcze studiuje: zakodować 00, jeśli nigdy się nie uczył lub jest analfabetą: zakodować jako 01) 99 wie / brak zdania (spontanicznie) 77 (spontanicznie) D14. (ANK: nie pytać!) Płeć respondenta: 1. mężczyzna 2. kobieta D11. Ile ma Pan(i) lat? D7a) Jaką pracę Pan(i) obecnie wykonuje? (ANK: jeśli nie wykonuje aktualnie żadnej płatnej pracy kody od 1 do 4 w D7a) D7b) Czy w przeszłości kiedykolwiek pracował(a) Pan(i) zarobkowo? Jaką Pan(i) pracę ostatnio wykonywał(a)? Praca D7a) Obecnie D7b) w przeszłości NIE PRACUJĄCY(A) Osoba zajmująca się domem, zakupami, aktualnie nigdzie niepracująca. 1 Student(ką), Uczeń 2 Bezrobotny(a) lub czasowo niepracujący(a) 3 Emeryt lub niezdolny(a) do pracy z powodu choroby 4 PRACA NA WŁASNY RACHUNEK Rolnik 5 5 Rybak 6 6 Specjalista wolnego zawodu (prawnik, prywatna praktyka lekarska, księgowy, architekt,) 7 7 Właściciel sklepu, rzemieślnik, inna osoba pracująca na własny rachunek 8 8 Właściciele, udziałowcy (całkowici lub częściowi) przedsiębiorstw 9 9 PRACA NA ETACIE Zatrudnieni na etacie specjaliści (zatrudnieni lekarze, prawnicy, architekci, księgowi) 10 10 Zarząd, główni dyrektorzy, wyższa kadra kierownicza (Dyrektor Naczelny, Dyrektor Generalny, inny dyr.) 11 11 Średnia kadra kierownicza (kierownicy działów, zastępcy, młodszy kierownik, nauczyciele, inżynierowie) 12 12 Pracownicy niższego szczebla, pracujący głównie przy biurku 13 13 Pracownicy niższego szczebla, praca związana z podróżami (sprzedawcy, kierowcy, ) 14 14 Pracownicy niższego szczebla, zatrudnieni w usługach (szpitalu, restauracji, policji,straży..) 15 15 Nadzór 16 16 Robotnik wykwalifikowany 17 17 Inni robotnicy niewykwalifikowani, pomoc domowa 18 18 NIGDY NIE PRACOWAŁ(A) ZAROBKOWO 19 D19. Czy jest Pan(i) osobą, która wnosi największy wkład finansowy w budżet swojego gospodarstwa domowego? (ANK.: Odczytać) 1. tak przejść do D10 2. nie 3. taki sam, jak druga osoba przejść do D10 9. nie wie przejść do D10 7. odmowa przejść do D10 17

D21a. Jaką pracę aktualnie wykonuje osoba, która wnosi największy wkład finansowy do budżetu Pana(i) gospodarstwa domowego? (ANK: Jeśli nie wykonuje aktualnie żadnej płatnej pracy kody od 1 do 4 w D21a) D21b. Czy w przeszłości kiedykolwiek pracowała zarobkowo? Jaka pracę ostatnio wykonywała? Praca D21a) Obecnie D21b) w przeszłości NIE PRACUJĄCY(A) Osoba zajmująca się domem, zakupami, aktualnie nigdzie niepracująca. 1 Student(ką), Uczeń 2 Bezrobotny(a) lub czasowo niepracujący(a) 3 Emeryt lub niezdolny(a) do pracy z powodu choroby 4 PRACA NA WŁASNY RACHUNEK Rolnik 5 5 Rybak 6 6 Specjalista wolnego zawodu (prawnik, prywatna praktyka lekarska, księgowy, architekt,) 7 7 Właściciel sklepu, rzemieślnik, inna osoba pracująca na własny rachunek 8 8 Właściciele, udziałowcy (całkowici lub częściowi) przedsiębiorstw 9 9 PRACA NA ETACIE Zatrudnieni na etacie specjaliści (zatrudnieni lekarze, prawnicy, architekci, księgowi) 10 10 Zarząd, główni dyrektorzy, wyższa kadra kierownicza (Dyrektor Naczelny, Dyrektor Generalny, inny dyr) 11 11 Średnia kadra kierownicza (kierownicy działów, zastępcy, młodszy kierownik, nauczyciele, inżynierowie) 12 12 Pracownicy niższego szczebla, pracujący głównie przy biurku 13 13 Pracownicy niższego szczebla, praca związana z podróżami (sprzedawcy, kierowcy, ) 14 14 Pracownicy niższego szczebla zatrudnieni w usługach (szpitalu, restauracji, policji, straży..) 15 15 Nadzór 16 16 Robotnik wykwalifikowany 17 17 Inni robotnicy niewykwalifikowani, pomoc domowa 18 18 NIGDY NIE PRACOWAŁ(A) ZAROBKOWO 19 D10. Czy może Pan(i) powiedzieć o sobie, że mieszka..? (ANK: odczytać) 1. Na obszarze wiejskim lub na wsi 2. W średnim lub małym mieście 9 wie / brak zdania(spontanicznie) 3. W dużym mieście 7 (spontanicznie) D29. Chcielibyśmy także zapytać o dochód w Pana(i) gospodarstwie domowym, tak, aby móc dokonać analizy wyników badania w różnych typach gospodarstw domowych. Oto lista grup dochodów. Proszę podliczyć całkowite zarobki, wynagrodzenia MIESIĘCZNE wszystkich członków tego gospodarstwa domowego; wszystkie emerytury, świadczenia socjalne, dodatki na dzieci i inne przychody jak np. z czynszu itp. Oczywiście, ta Pana(i) odpowiedź jak i wszystkie inne udzielone w tym wywiadzie mają charakter poufny i nie będzie ich można powiązać z Pana(i) gospodarstwem domowym. Proszę o podanie numeru z listy z grupą dochodową, w której znajduje się Pana(i) gospodarstwo domowe przed opłaceniem podatków i innymi potrąceniami. (ANK: wręczyć kartę D29) 01 B 02 T 03 P 04 F 05 E 06 H 07 L 08 N 09 R 10 M 11 S 12 K 99 nie wie/ brak zdania (spontanicznie) 77 odmowa (spontanicznie) D3b. Jaki jest Pana(i) poziom wykształcenia? 1. pełne podstawowe 2. Podstawowe 3. Zasadnicze zawodowe 4. Średnie, niepełne wyższe (w tym licencjat) 9. wie (spontanicznie) 5. Ukończone studia wyższe 7. (spontanicznie) D5a. Ile osób, włączając w to Pana(ią), wszystkich dorosłych i dzieci, żyje w tym gospodarstwie domowym? 99 - wie / brak zdania (spontanicznie) 77- (spontanicznie) D8. Czy otrzymywał(a) lub otrzymuje Pan(i) wynagrodzenie bezpośrednio lub pośrednio z budżetu państwa, samorządu lub innej administracji publicznej? 1 tak 9 wie / brak zdania(spontanicznie) 2 nie 7 (spontanicznie) 18

D11.a. Czy uważa się Pan(i) za wyznawcę jakiejś religii? (ANK: Karta D11.a.) (ANK: JEŚLI TAK) Której? (ANK: wręczyć kartę możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 01 Rzymsko-katolickiej 02 Greko-katolickiej 03 Protestanckiej 04 Prawosławnej 05 Judaizmu 06 Mahometanizmu 07 Buddyzmu 08 Hinduizmu 09 innej 10 Żadnej, nie uważam się za wyznawcę jakiejkolwiek religii 99 wie / brak zdania (spontanicznie) 77 (spontanicznie) D11b. Czy poza ślubami i pogrzebami bierze Pan(i) udział w obrzędach religijnych kilka razy w tygodniu, raz w tygodniu, kilka razy w roku, raz w roku lub rzadziej, czy też nigdy? 1 kilka razy w tygodniu (ANK.: możliwa tylko JEDNA odpowiedź) 2 raz w tygodniu 3 kilka razy w roku 4 raz w roku lub rzadziej 9 wie / brak zdania (spontanicznie) 5 nigdy 7 (spontanicznie) To już wszystkie pytania. Bardzo dziękuję za poświęcenie mi czasu i uwagi. DATA WYWIADU (miesiąc, dzień): CZAS TRWANIA WYWIADU minut Nr legitymacji + nazwisko i imię ankietera Celem sprawdzenia mojej pracy chciał(a)bym potwierdzić Pana(i) dane. (ANK.: Wypełnić poniższe punkty) IMIĘ I NAZWISKO RESPONDENTA:... ADRES (ULICA, NR DOMU):... MIASTO + KOD POCZTOWY:... TELEFON + TEL. KIERUNKOWY:... ADNOTACJE OSOBY SPRAWDZAJACEJ IMIĘ I NAZWISKO KOORDYNATORA ILOŚĆ BŁĘDÓW ZAUWAŻONYCH I POPRAWIONYCH PRZEZ KOORDYNATORA PODPIS OSOBY, KTÓRA DOKONAŁA SPRAWDZENIA W OŚRODKU KOORDYNATORSKIM 19