ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR.



Podobne dokumenty
ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR.

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR.

MSCDN) - beneficjentów projektu systemowego Otwarte Przedszkola współfinansowanego ze

UMOWA../... reprezentowanym przez:

WZÓR UMOWY UMOWA NR ATH/DZP/ /2012 Zawarta dnia w Bielsku-Białej pomiędzy Stronami:

UMOWA. 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest wykonanie zadania pod nazwą: Pełnienie funkcji mentora dla 6 spółdzielni socjalnych.

WZÓR UMOWY UMOWA NR ATH/DZP/ /2012 Zawarta dnia w Bielsku-Białej pomiędzy Stronami:

2 (WZÓR UMOWY) UMOWA NR..

Gminą Miasto Szczecin - Miejskim Ośrodkiem Pomocy Rodzinie w Szczecinie NIP , REGON reprezentowanym przez

Załącznik nr 8 do SIWZ WZÓR UMOWY. Umowa nr.../2012

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego.

Załącznik nr 6 do: Zapytanie ofertowe nr CEO/Au/ZO/103/pokazowa lekcja chemiczna z eksperymentami_3

Umowa nr. Umowa jest współfinansowana przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

Projekt realizowany jest w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych. UMOWA projekt

Umowa zlecenie. zawarta w dniu.2013r. w Myszkowie,

WZÓR UMOWY DZI /16 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

Umowa nr Zleceniobiorca za wykonanie przedmiotu umowy otrzyma wynagrodzenie łącznie w wysokości. zł brutto w całym okresie obowiązywania umowy

UMOWA ZLECENIA nr z obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego realizowana w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

Oznaczenie sprawy: DPR-I Załącznik nr 5. UMOWA Nr DPR-I

UMOWA NR. pomiędzy: I. Przedmiot umowy oraz prawa i obowiązki stron. 1.

WZÓR UMOWY. prowadzącym działalność gospodarczą na podstawie wpisu do. zwanym dalej Wykonawcą reprezentowanym przez:

UMOWA. zawarta w dniu

Załącznik nr 6 do zapytania ofertowego nr CEO/Au/ZO/135/pokaz doświadczeń chemicznych FUN Warszawa

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Umowa.../2018. III. Zamówienie zostało udzielone Wykonawcy, który przedstawił najkorzystniejszą ofertę a Strony zawarły umowę o następującej treści:

RACHUNEK NR... DO UMOWY ZLECENIA

UMOWA. 1 Przedmiot umowy

UMOWA. 1. reprezentowany przy zawieraniu niniejszej umowy przez:... działającego na podstawie pełnomocnictwa dalszego z dnia udzielonego przez

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

Załącznik nr 8- Wzór umowy zlecenia. Umowa wzór

Umowa nr - wzór wpisaną do ... NIP:... REGON:... zwaną dalej Wykonawcą, w imieniu której działa

Załącznik nr 3 do Szczegółowych Warunków Konkursu Ofert nr SPZOZ/ŚZ/13/2017 PROJEKT

UMOWA WZÓR (część nr..)

Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA/wzór/

FORMULARZ OFERTOWY na świadczenie usług w zakresie prowadzenia zajęć wyrównawczych (korepetycji) z zakresu matematyki

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

UMOWA - wzór zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy:

UMOWA ZLECENIA nr bez obowiązku ubezpieczenia społecznego i zdrowotnego realizowana w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA ZLECENIE NR./2015/PN/DZP/

UMOWA - wzór zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy:

UMOWA ZLECENIE Nr. 2 Zleceniobiorca będzie wykonywać zlecenie w ilości godzin w okresie od

Załącznik nr 6 do SIWZ

UMOWA O DZIEŁO AUTORSKIE nr.

2. Wykonawca oświadcza, że posiada uprawnienia oraz odpowiednie kwalifikacje i warunki do należytego wykonania zlecenia.

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY. zawarta.. r. w pomiędzy :... reprezentowanym przez: Dyrektora zwanym dalej Zamawiającym a... z siedzibą w...

Załącznik nr 3. WZÓR UMOWY Nr... zawarta w dniu..., w Starachowicach,

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA ZLECENIA NR /15/DZP

UMOWA NR.. DLA CZĘSCI 1

UMOWA NR... zawarta w dniu... r. pomiędzy:

Umowa zlecenie realizowana w ramach projektu

WZÓR UMOWY DOSTAWY. zawartej w ramach zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego dnia.. r. w Starogardzie Gdańskim

Załącznik nr 3 do Zapytania ofertowego DP UMOWA DP.. zawarta w Kielcach w dniu r. pomiędzy:

WZÓR UMOWA Nr 271-5/2016

Załącznik nr 2 do SIWZ. UMOWA Nr. (Projekt)

Strona 1 z 5 UMOWA. 2. Przedmiot umowy jest realizowany w ramach Projektu pn.: NGO sprawne jak mało

Załącznik nr 2. UMOWA Nr ATZ_..._..._201 _EL_..._201 zawarta w dniu. w Warszawie, pomiędzy:

UMOWA NR... zawarta w dniu... r. pomiędzy:... 1 Przedmiot umowy

UMOWA. zawarta w dniu

UMOWA nr. zawarta w dniu.. pomiędzy Uniwersytetem Wrocławskim, pl. Uniwersytecki 1, Wrocław, NIP , REGON

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

UMOWA ZLECENIA WZÓR. posiadającą nr PESEL., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą.

WZÓR UMOWY Umowa zawarta w Skierniewicach dnia r.

Umowa nr RARR/... / CSW /2010

zawarta w Warszawie w dniu pomiędzy:

U M O W A NR /CZĘŚĆ NR 3

Człowiek najlepsza - inwestycja. Kapitał ludzki firmy SKRAW-MECH Sp. z o.o. najlepsza inwestycja! WND-POKL /12

Umowa nr wzór CZĘŚĆ I ZAMÓWIENIA Załącznik Nr 4

Istotne dla Stron postanowienia Umowy. Umowa nr /SERW/2018

Załącznik nr 1 do pisma okólnego nr 1 Rektora Uniwersytetu Śląskiego z dnia 28 marca 2012 r.

Umowa Nr./2019/.. zawarta w dniu r. w Warszawie (zwana dalej Umową ) pomiędzy: ZAMAWIAJĄCYM: SKARBEM PAŃSTWA - JEDNOSTKĄ WOJSKOWĄ NR 6021

WZÓR UMOWY ZLECENIA Nr

UMOWA NR /2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY UMOWA O DZIEŁO NR

UMOWA Nr (WZÓR) firmą.. z siedzibą w..., ul... wpisaną do..., NIP:, REGON:..,

UMOWA PCFE /PROJEKT/

WZÓR UMOWY NA DOSTAWĘ MEBLI BIUROWYCH

UMOWA/UMOWA ZLECENIA nr UD-IV-ZFD-B/V/2/9/2- /2014/GZ

UMOWA O WSPÓŁPRACY. zawarta w dniu

ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO ***

Znak sprawy ZP/TP-5/231/2014 Załącznik nr 6 do SIWZ. UMOWA - wzór zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy:

UMOWA nr.. na organizację kursów i szkoleń

Umowa Nr.../2017 zawarta w dniu...w Płocku. pomiędzy:

Umowa nr. na przeprowadzenie kursu na prawo jazdy kat.

UMOWA O DZIEŁO. z Zamawiającym na każdym etapie wykonania działa. Realizację dzieła strony ustalają w następujących terminach:

UMOWA NR. na: Wykonanie usługi w zakresie wywozu nieczystości stałych z kompleksów administrowanych przez 1 Bazę Lotnictwa Transportowego

WZÓR UMOWA Nr ATZ_BK_ATZ_2018_EL_16547_2018

reprezentowanym przez: działającym jako Zamawiający / Zleceniodawca reprezentowaną przez:

UMOWA Nr.../EFS/13. zawarta dnia roku pomiędzy:

Umowa nr RARR/CSW/.../ 2012

Wzór Załącznik nr 6 do SIWZ Wzór umowy

UMOWA NR. Załącznik nr 5

ZUO/102/116/2018/ŁR Załącznik nr 3

WZÓR UMOWY nr RAP

Umowa nr CZĘŚĆ II. zawarta w dniu... w Poznaniu, pomiędzy :

WZÓR UMOWA USŁUGI 1 PRZEDMIOT UMOWY

Transkrypt:

Nr sprawy: MSCDN.SZP.232.41.2014 Załącznik nr 2 do SIWZ W dniu.. 2015 roku w pomiędzy: ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY WZÓR UMOWA NR. Mazowieckim Samorządowym Centrum Doskonalenia Nauczycieli z siedzibą w Warszawie przy ul. Świętojerskiej 9, reprezentowanym przez Dyrektora MSCDN Jarosława Zaronia, działającym w imieniu Województwa Mazowieckiego w zakresie działalności statutowej MSCDN na mocy pełnomocnictwa udzielonego przez Zarząd Województwa Mazowieckiego, uchwała nr 986/235/09 z dnia 28 kwietnia 2009 r. NIP: 5252492011, REGON: 142639166, zwanym dalej: Zamawiającym lub MSCDN, oraz W przypadku gdy drugą stroną umowy jest podmiot wpisany do KRS: z siedzibą w - przy ul., posiadająca NIP:, REGON:, zarejestrowana w Sądzie Rejonowym, Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS:, reprezentowana przez: Zarządu, / - pełnomocnika (pełnomocnictwo stanowi załącznik nr do umowy), zwaną dalej Wykonawcą, W przypadku gdy drugą stroną umowy jest osoba fizyczna:, legitymujący/a się dowodem osobistym seria i numer o numerze PESEL, zamieszkałym/ą pod adresem, prowadzący/a działalność gospodarczą pod firmą z siedzibą w, reprezentowany/a przez: - osobiście / - pełnomocnika (pełnomocnictwo stanowi załącznik nr do umowy) zwanym dalej: Wykonawcą, zwanymi dalej łącznie: Stronami, została zawarta umowa o następującej treści: 1 Przedmiot umowy

1. Przedmiotem umowy jest świadczenie usług przygotowania i przeprowadzenia kursów językowych na rzecz uczestników szkoleń organizowanych w ramach projektu Akademia Profesjonalnego Nauczyciela współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. Zadania Wykonawcy zostały wskazane w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia (załącznik nr 1 do SIWZ). 2. Usługa świadczona w oparciu o niniejszą umowę powinna odpowiadać co najmniej wymaganiom określonym przez Zamawiającego w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz Formularzu Oferty Wykonawcy z dnia:. 3. Wykonawca zobowiązuje się do dokumentowania wykonania zamówienia zgodnie ze standardami Zamawiającego, wg obowiązującego wzoru dziennika, w szczególności poprzez odnotowywanie przebiegu zajęć w dzienniku. 4. Zamawiający zapewni zaplecze lokalowe (szkoleniowe i socjalne, tzn. bazę szkoleniową: Wydziały MSCDN; zaplecze socjalne, tzn. serwis kawowy) wraz z dostępem do niezbędnego sprzętu. Umowa została zawarta do dnia.. 2 Czas trwania umowy 3 Porozumiewanie się stron 1. Osobami uprawnionymi ze strony Zamawiającego do kontaktu z Wykonawcą w sprawach związanych z wykonywaniem niniejszej umowy są Pracownicy Zamawiającego:.. 2. Osobą uprawnioną ze strony Wykonawcy do kontaktu z Zamawiającym w sprawach związanych z wykonywaniem niniejszej umowy jest:.tel.:. mail:.. 3. Wszelka korespondencja będzie kierowana na adres mailowy Wykonawcy: 4. Zmiana danych wskazanych w ust. 1 i 2 nie stanowi zmiany Umowy i wymaga jedynie pisemnego powiadomienia drugiej Strony. 4 Sposób realizacji 1. Usługa będzie realizowana zgodnie ze szczegółowym harmonogramem szkoleń (zawierającym terminy i miejsca realizacji zajęć) ustalonym i uzgodnionym przez Strony. 2. Wykonawca załącza do niniejszej umowy listę zawierającą dane: co najmniej 20 polskojęzycznych lektorów języka angielskiego oraz metodyka języka angielskiego, która pozwoli Zamawiającemu na zweryfikowanie spełniania opisanych wyżej wymagań przez

wskazanych członków zespołu. Wspomniana lista stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 3. W przypadku wystąpienia zdarzenia niezależnego od woli wykonawcy, w tym siły wyższej, wykonawca zapewni zastępstwo za lektora / metodyka języka angielskiego, które może być sprawowane przez lektora / metodyka spełniającego wymagania opisane w załączniku nr 1 do SIWZ. W tym celu wykonawca występuje do Zamawiającego z pisemnym zgłoszeniem zastępstwa, co powinno zostać zatwierdzone przez Zamawiającego. 4. Wykonawca jest zobowiązany do udzielania Zamawiającemu, na jego żądanie, wszelkich wiadomości o przebiegu realizacji umowy. 5. Wykonawca ma obowiązek podporządkować się wskazówkom Zamawiającego dotyczącym realizacji przedmiotu zamówienia. 6. Wykonawca jest zobowiązany niezwłocznie na piśmie, informować Zamawiającego o wszelkich okolicznościach, które mogą mieć wpływ na realizację postanowień umowy, wraz z podaniem przyczyny. 7. Zamawiający udostępni Wykonawcy dokumentację niezbędną do prawidłowej realizacji przedmiotu umowy. 8. Wykonawca zobowiązuje się do zabezpieczenia wszelkich informacji oraz dokumentacji, w tym danych osobowych uzyskanych od Zamawiającego. 9. Wykonawca oświadcza, że posiada odpowiednie umiejętności i kwalifikacje niezbędne do prawidłowego wykonania zleconych czynności. 10. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usług będących przedmiotem niniejszej umowy przy dołożeniu należytej staranności. 5 Wynagrodzenie i warunki płatności 1. Wykonawcy, z tytułu wykonania usług stanowiących przedmiot niniejszej umowy, przysługuje wynagrodzenie w wysokości łącznie maksymalnie. zł brutto za wykonanie całości przedmiotu zamówienia. 2. Zamawiający wypłaci Wykonawcy wynagrodzenie w miesięcznych transzach, za usługi zrealizowane w danym miesiącu, zgodnie ze stawkami podanymi przez Wykonawcę w jego ofercie. 3. Wykonawca, który jest osobą fizyczną nieprowadzącą działalności gospodarczej, przyjmuje do wiadomości, że przysługujące mu wynagrodzenie zostanie pomniejszone o obowiązujące obciążenia podatkowe lub składki na ubezpieczenie społeczne. 4. Wykonawca wystawi fakturę VAT/rachunek, po wykonaniu usługi, zgodnie z zasadami opisanymi w ust. 3 powyżej, w oparciu o zatwierdzony przez Zamawiającego raport wykonanych zadań, sporządzony zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 5. Faktura VAT/rachunek powinien (w treści lub w załączniku) wskazywać terminy przeprowadzenia zajęć wraz z liczbą godzin zajęć przeprowadzonych w danym terminie. 6. Faktura VAT/rachunek wystawiony niezgodnie z ust. poprzedzającym może spowodować naliczenie ponownego 30-dniowego terminu płatności liczonego od dnia otrzymania prawidłowo wystawionego dokumentu.

7. Zapłata należności nastąpi w terminie 30 dni od dnia przekazania faktury VAT/rachunku wraz z raportem wykonanych zadań do Zamawiającego. Płatność zostanie dokonana przelewem bankowym na konto Wykonawcy określone w fakturze VAT/rachunku. Zapłata następuje w dniu obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 8. Wzór rachunku został zawarty w załączniku nr 3 do niniejszej umowy. 9. Wynagrodzenie Wykonawcy współfinansowane jest z Europejskiego Funduszu Społecznego, w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki. 10. Zamawiający zastrzega sobie prawo do dokonania wypłaty wynagrodzenia określonego w ust. 1 niniejszego paragrafu z opóźnieniem w przypadku, gdy środki finansowe na realizację niniejszej umowy nie zostaną przekazane przez Instytucję Pośredniczącą. 6 Kary umowne 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy w którymkolwiek z terminów szkolenia z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, zapłaci on Zamawiającemu karę umowną w wysokości 15% wartości zamówienia obliczonej dla terminu, w którym umowa nie została wykonana lub została wykonana nienależycie. 2. Zamawiający ma prawo potrącenia naliczonej kary umownej z faktury VAT/rachunku oraz prawo do żądania odszkodowania przewyższającego wysokość zastrzeżonej kary umownej. 3. Wykonawca ma prawo do naliczenia odsetek ustawowych za każdy dzień zwłoki w przypadku przekroczenia przez Zamawiającego terminu płatności faktury VAT/rachunku. 7 Odstąpienie od umowy 1. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. Wykonawca ma prawo żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonania części umowy. 2. Zamawiającemu przysługuje prawo do odstąpienia od umowy w przypadku, gdy Wykonawca nie przeprowadzi zajęć lub przeprowadzi je nienależycie, w co najmniej dwóch z terminów wskazanych przez Zamawiającego i na zasadach określonych w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia. Odstąpienie od umowy nie pozbawia Zamawiającego prawa do naliczenia kar umownych. 3. W przypadku stwierdzenia rażących naruszeń umowy przez Wykonawcę, Zamawiający może odstąpić od umowy lub rozwiązać, bez możliwości roszczeń finansowych Wykonawcy z tego tytułu.

8 Postanowienia końcowe 1. Integralną częścią niniejszej umowy jest dokumentacja postępowania przetargowego nr MSCDN.SZP.232.41.2015, w szczególności SIWZ wraz z załącznikami oraz oferta Wykonawcy. 2. Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy mogą nastąpić za zgodą obu Stron i pod rygorem nieważności wymagają formy pisemnej. 3. Wszelkie spory wynikające z niniejszej umowy lub powstające w związku z nią strony zobowiązują się rozstrzygać w drodze mediacji, a w przypadku braku możliwości osiągnięcia porozumienia przekazać je do rozstrzygnięcia przez sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego według prawa polskiego. 4. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach: dwóch dla Zamawiającego i jednym dla Wykonawcy. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY GŁÓWNY KSIĘGOWY ZAMAWIAJĄCEGO

Załącznik nr 2 do umowy nr z dnia... RAPORT WYKONANIA ZADAŃ Za miesiąc Termin Zadania Opis wykonanych zadań Przygotowanie programowe Diagnoza Nadzór organizacyjny i metodyczny Przeprowadzenie zajęć stacjonarnych Przeprowadzenie zajęć on-line Zakup podręczników data i podpis osoby przyjmującej pracę data i podpis Wykonawcy

Załącznik nr 3 do umowy nr z dnia... Rachunek z dnia. zgodnie z umową nr. z dnia. Za: na kwotę:.słownie:. Zamawiający: MSCDN, 00-236 Warszawa, Świętojerska 9 Dane Wykonawcy: Nazwisko i imię: Data ur. PESEL: Miejsce zamieszkania: podpis Wykonawcy:... Oświadczenie do celów podatkowych i ZUS 1. Jestem/nie jestem zatrudniona/y w.. wymiarze etatu. 2. W okresie wykonywania ww. umowy przebywałam/nie przebywałam na urlopie macierzyńskim/ wychowawczym/bezpłatnym. 3. Moje wynagrodzenie brutto jest/nie jest wyższe od najniższego wynagrodzenia ogłoszonego przez GUS. 4. Prowadzę/nie prowadzę własnej działalności gospodarczej. 5. Pobieram emeryturę/rentę. 6. Jestem uczniem/studentem. 7. Wykonywana czynność nie jest realizowana z wykorzystaniem praw autorskich. 8. Praca została wykonana w siedzibie firmy/poza nią. 9. Należność z tytułu umowy proszę przekazać przelewem na moje konto nr: 10. Nazwa i adres Urzędu Skarbowego: 11. Wnoszę/nie wnoszę o dobrowolne ubezpieczenie społeczne. 12. Pracę w ramach umowy wykonałam/em w czasie wolnym. 13. Niniejsze oświadczenie składam będąc poinformowanym/ą o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń podatkowych podpis Wykonawcy:... Stwierdzam, że praca została wykonana data i podpis Wydatek finansowany z projektu systemowego nr POKL.09.04.00-14-063/13 Akademia Profesjonalnego Nauczyciela, Działanie 9.4, Zadanie nr Rachunek stanowi podstawę do sporządzenia listy wypłat. Sprawdzono pod względem rachunkowym.... data i podpis Zatwierdzam kwotę brutto:. Dyrektor MSCDN........ data i podpis Główny Księgowy MSCDN........ data i podpis

Załącznik nr 4 do umowy nr z dnia... OŚWIADCZENIE PERSONELU PROJEKTU IMIĘ I NAZWISKO BENEFICJENT NR PROJEKTU PODSTAWA ZATRUDNIENIA RODZAJ UMOWY NUMER UMOWY DATA ZAWARCIA UMOWY WYMIAR CZASU PRACY ZGODNIE Z UMOWĄ I WNIOSKIEM O DOFINANSOWANIE PROJEKTU Mazowieckie Samorządowe Centrum Doskonalenia Nauczycieli w Warszawie POKL.09.04.00-14-063/13 Umowa zlecenie Umowa zlecenie Umowa zlecenia bez wskazania miesięcznego/dziennego czasu pracy Podejmując się realizacji obowiązków w ramach ww. umowy zawartej w ramach projektu współfinansowanego ze środków EFS w ramach POKL oświadczam, co następuje. Jestem/nie jestem* zatrudniony/a na podstawie stosunku pracy w instytucji uczestniczącej w realizacji PO KL, tj. Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej, Instytucji Pośredniczącej II Stopnia, Regionalnym Ośrodku EFS, Krajowym Ośrodku EFS, Krajowej Instytucji Wspomagającej i nie zachodzi/zachodzi/nie dotyczy* konflikt interesów lub podwójne finansowanie. Data i podpis składającego oświadczenie Jestem/nie jestem* zaangażowany/a w realizację zadań w innych projektach współfinansowanych ze środków Unii Europejskiej (PO KL i inne programy Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia)**. Jestem zaangażowany/a w wykonywanie następujących zadań w niżej wymienionych projektach: Źródło finansowania (program Lp. operacyjny lub inicjatywa wspólnotowa) 1. 2. 3. 4. *niepotrzebne skreślić Nr projektu Stanowisko w ramach projektu Podstawa zatrudnienia (rodzaj umowy) Okres zatrudnienia (od dnia do dnia) Liczba godzin wykonywanych w ramach stanowiska miesięcznie

**Prosimy o wypełnienie tabelki jeżeli składający oświadczenie jest zatrudniony w innych projektach współfinansowanych ze środków Unii Europejskiej (PO KL i inne programy Narodowych Strategicznych Ram Odniesienia)** Moje łączne zaangażowanie w realizację zadań w innych projektach nie przekroczy 240 godzin miesięcznie i pozwoli na prawidłową i efektywną realizację zadań powierzonych w projekcie Akademia Profesjonalnego Nauczyciela. Będąc świadomym odpowiedzialności karnej zgodnie z art. 297 ust. 1 Kodeksu Karnego, oświadczam, iż dane powyższe oświadczenia są zgodne z prawdą i są zgodne ze stanem faktycznym możliwym do ustalenia na podstawie dokumentacji projektowej. Data i podpis składającego oświadczenie Potwierdzam, że zgodnie z posiadaną przeze mnie wiedzą, powyższe oświadczenie jest zgodne ze stanem faktycznym. Data, podpis i pieczęć Beneficjenta