DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. Warszawa, dnia 1 lutego 2012 r. Poz. 786

Podobne dokumenty
Warszawa, dnia 27 stycznia 2017 r. Poz. 849 POROZUMIENIE NR 2/ŚGL/2017. z dnia 2 stycznia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO. Warszawa, dnia 27 stycznia 2012 r. Poz. 693

Cechowanie drewna i wystawanie właścicielowi lasu dokumentu stwierdzającego legalność pozyskania drewna

Karta informacyjna. Starostwo Powiatowe w Zwoleniu. Środowiska

Warszawa, dnia 7 sierpnia 2013 r. Poz. 9049

Warszawa, dnia 27 stycznia 2017 r. Poz. 851 POROZUMIENIE NR 4/ŚGL/2017. z dnia 2 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIELSKU-BIAŁEJ. z dnia 24 marca 2015 r.

Opole, dnia 17 sierpnia 2012 r. Poz POROZUMIENIE NR 3/12. z dnia 11 czerwca 2012 r.

ZAŁ.: 1 Miejscowość, data. DECYZJA

POROZUMIENIE NR 3/2011 STAROSTY NOWODWORSKIEGO. z dnia 3 marca 2011 r.

Rzeszów, dnia 22 października 2013 r. Poz POROZUMIENIE NR 2/2013 STAROSTY STALOWOWOLSKIEGO. z dnia 28 marca 2013 r.

Na podstawie art. 83 oraz art. 83a, 83b ust.1, ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (tj. Dz.. U. z 2013 r. poz. 627 ze zm.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

WÓJT GMINY NIEGOWA ul. Sobieskiego Niegowa

STAROSTA LEGNICKI Pl. Słowiański Legnica

U C H W A Ł A Nr XXXII/291/08. Rady Miejskiej w Bystrzycy Kłodzkiej. z dnia 29 października 2008 r.

Załącznik nr 6 do Uchwały Nr XXVII/206/12 Rady Miejskiej w Nowogrodźcu z dnia 15 listopada 2012 r.

W N I O S E K o wydzierżawienie nieruchomości. Proszę o wydzierżawienie nieruchomości stanowiącej własność Gminy Lipowiec

Szczecin, dnia 23 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/73/15 RADY GMINY W PRZYBIERNOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

... dnia... ( wnioskodawca ) Przyczynę zamierzonego usunięcia drzew(a)/krzewów*...

Wniosek o przeniesienie pozwolenia na budowę

Kielce, dnia 30 kwietnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/195/2013 RADY GMINY W MIRCU. z dnia 24 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR PR RADY MIASTA RUDA ŚLĄSKA. z dnia 21 grudnia 2012 r.

... OFERTA CENOWA. Na zadanie pn.:

UCHWAŁA NR XI/69/15 RADY GMINY BIAŁA. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA OPOLA. z dnia r. w sprawie wzorów formularzy podatku leśnego

Uchwała Nr XX/210/2003 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 26 listopada 2003 roku

URZĄD MIASTA RUDA ŚLĄSKA PLAC JANA PAWŁA II RUDA ŚLĄSKA

SPRAWOZDANIE. z kontroli realizacji zadań w zakresie gospodarki leśnej w 2011 r. w Wydziale Środowiska i Rolnictwa Starostwa Powiatowego w Słupsku

OGŁOSZENIE. 1. Zamawiający. Powiat Kępiński: adres: ul. Kościuszki 5, Kępno, NIP

1/3. DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na rok. DL deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/277/2017 RADY MIEJSKIEJ W BUKOWNIE. z dnia 28 marca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia:

Mońki, dnia ... Burmistrz Moniek Mońki ul. Słowackiego 5a

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

UCHWAŁA NR XVI/91/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

UCHWAŁA NR XLIV/332/13 RADY GMINY REWAL. z dnia 25 października 2013 r. w sprawie stawek podatku od nieruchomości.

UCHWAŁA NR XIV/80/2015 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek leśny

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Projekt UMOWA NR GR , REGON... NIP... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą,

Uchwała Nr IV/.../2010 Rady Gminy Ustronie Morskie z dnia 30 grudnia 2010 r.

UCHWAŁA NR VIII/63/2012 RADY GMINY ADAMÓWKA. z dnia 23 listopada 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek leśny oraz wzoru informacji o lasach.

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/124/15 Rady Miejskiej Legnicy z dnia 30 listopada 2015 r

STAROSTWO POWIATOWE W WADOWICACH

UCHWAŁA Nr... RADY GMINY JODŁOWA z dnia... w sprawie wzoru deklaracji na podatek leśny oraz wzoru informacji w sprawie podatku leśnego

UCHWAŁA NR LX/442/2010 RADY MIEJSKIEJ W OGRODZIEŃCU. z dnia 9 listopada 2010 r.

Wójt Gminy Pilchowice ul. Damrota Pilchowice

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/149/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA Nr III/15/2002 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 4 grudnia 2002 roku w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku leśnego

... Obwód każdego z pni drzewa, jeżeli drzewo na wysokości 130cm posiada kilka pni* Obwód pnia bezpośrednio poniżej korony.

na rok.. 6. REGON 7. NIP 8. PESEL** 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu 15. Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18.

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW I KRZEWÓW. 1. Imię, nazwisko oraz adres zamieszkania albo nazwa i siedziba posiadacza nieruchomości:

W N I O S E K o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew i / lub* krzewów

UCHWAŁA NR XX/159/2012 RADY GMINY W SIENNICY. z dnia 27 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia r. w sprawie podatku od nieruchomości na 2015 rok

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Do Starosty Łęczyckiego

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

b) adres korespondencyjny... c) telefon, kontaktowy..

UCHWAŁA NR XIV/118/2015 RADY GMINY USTRONIE MORSKIE. z dnia 2 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/150/12 RADY GMINY W WILKOWIE. z dnia 27 listopada 2012 r.

Starosta Grodziski miejsce składania wniosku: Wydział Komunikacji Starostwa Powiatu Grodziskiego ul. Daleka 11a Grodzisk Mazowiecki

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

Telefon kontaktowy:

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA RYBNIKA. z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie podatku od nieruchomości na 2016 rok

UCHWAŁA NR XIII/187/15 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 27 listopada 2015 r.

WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ STAROSTA ŁOWICKI WYDZIAŁ ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANY...

ZARZĄDZENIE Nr 243/17 WÓJTA GMINY BOLESŁAWIEC z dnia 22 marca 2017 roku

WNIOSEK PRZED WYPEŁNIENIEM PROSIMY PRZECZYTAĆ KARTĘ INFORMACYJNĄ

UCHWAŁA NR 385/XXVIII/2012 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 28 listopada 2012 r. w sprawie podatku od nieruchomości na rok 2013

Wrocław, dnia 31 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/257/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 24 października 2014 r.

UCHWAŁA Nr XV/100/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015 r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku leśnego

Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: III WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ ROSNĄ WNIOSKOWANE DO USUNIĘCIA DRZEWA LUB KRZEWY

UCHWAŁA NR XXXV/264/16 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 28 września 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

STAROSTA BEŁCHATOWSKI za pośrednictwem Wydziału Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. na.. rok

Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew lub krzewów

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Na podstawie art. 83b ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (Dz.U. z 2018r. poz. 142 ze zm.)

UCHWAŁA NR 585/XL/2013 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 27 listopada 2013 r. w sprawie podatku od nieruchomości na rok 2014

WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej na dofinansowanie zadań inwestycyjnych związanych z ograniczeniem niskiej emisji na terenie Gminy Świebodzice

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

2. Nr dokumentu. 3. Rok

UCHWAŁA NR 235/XV/2015 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie wzorów formularzy na podatek rolny

UCHWAŁA NR XXVIII/320/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

W N I O S E K o wydanie zezwolenia na usunięcie drzewa / krzewu

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA MAZOWIECKIEGO Warszawa, dnia 1 lutego 212 r. Poz. 786 POROZUMIENIE Nr 1/PR/OS/212 z dnia 18 stycznia 212 r. o powierzeniu nadzoru nad gospodarką leśną w lasach niestanowiących własności Skarbu Państwa pomiędzy Starostą Powiatu Wyszkowskiego Bogdanem Mirosławem Pągowskim, zwanym dalej Starostą oraz Nadleśniczym Nadleśnictwa Drewnica Waldemarem Walczakiem zwanym dalej Nadleśniczym. Na podstawie art. 5 ust 3 ustawy z dnia 28 września 1991r. o lasach (Dz.U. 211r. Nr 12, poz. 59 z późn. zm.), zwanej dalej ustawą, w związku z art. 5 ust. 1 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz.U. 21r. Nr 142, poz. 1592 z późn. zm.), ustala się, co następuje: 1.1. Starosta powierza, a Nadleśniczy przyjmuje prowadzenie w imieniu Starosty spraw z zakresu nadzoru nad gospodarką leśną w lasach niestanowiących własności Skarbu Państwa, położonych na terenie działania Nadleśnictwa Drewnica. 2. Ogólna powierzchnia gruntów leśnych przekazanych do nadzoru w roku 212 wynosi 3164,7545ha. 3. Szczegółowy wykaz powierzchni lasów zgodny z aktualną ewidencją gruntów z podziałem na gminy i obręby ewidencyjne, objętych powierzonym nadzorem w rozbiciu na wsie, posiadające aktualne uproszczone plany urządzenia lasów lub inwentaryzacje stanów lasów (załącznik nr 1). 2. Powierzeniu, o którym mowa w 1 podlega prowadzenie następujących spraw: 1) lustrację stanu lasu oraz zgodności wykonywanych przez właścicieli lasu prac związanych z gospodarką leśną w oparciu o: a) uproszczone plany urządzenia lasów, inwentaryzacje stanów lasów, b) decyzje wydane przez Starostę. 2) przygotowanie niezbędnych danych w tym dostarczenie potwierdzenia przeprowadzonej lustracji wraz z jej opisem w celu wydawania przez Starostę decyzji administracyjnych w I instancji przewidzianych w art. 24 oraz innych (załącznik nr 3) wymienionych w ustawie o lasach; 3) cechowanie drewna i wystawienie właścicielowi lasu świadectwa legalności pozyskania drewna (załącznik nr 4) zgodnie z art. 14a ust. 3 ustawy na podstawie zawiadomienia - wniosku (załącznik nr 2) właściciela lasu o dokonanym wyrębie zgodnie z uproszczonym planem urządzania lasu, inwentaryzacją stanu lasu lub decyzją Starosty; 4) dokonywanie na bieżąco wpisów w uproszczonych planach urządzenia lasów i inwentaryzacjach stanów lasów odnośnie wykonywanych przez właścicieli lasów zadań gospodarczych. 3. Decyzje o których mowa w 2 Starosta przesyła Nadleśniczemu do wiadomości w celu kontroli wykonania przez jej adresata. 4. Celem wykonania postanowień 2 pkt 3 Starosta dostarczy Nadleśniczemu materiały i urządzenia niezbędne do ewidencjonowania drewna w lasach niestanowiących własności Skarbu Państwa, o których mowa w 9 ust. 1 i 2 rozporządzenia Ministra Ochrony Środowiska, Zasobów Naturalnych i Leśnictwa z dnia 24 lutego 1998r. w sprawie szczegółowych zasad cechowania drewna, wzorów urządzeń do cechowania i zasad ich stosowania oraz wzoru dokumentu stwierdzającego legalność pozyskania drewna (Dz.U. 1998 Nr 36, poz. 21 z późn. zm.).

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 2 Poz. 786 5.1. Na pokrycie kosztów nadzoru w 212 roku ustala się kwotę 42,5zł (słownie: czterdzieści tysięcy dwa złote, pięćdziesiąt groszy) wynikającą ze stawki jednostkowej 12,64zł/ha brutto powierzchni leśnej. 2. Uzgodnione środki będą przekazywane w okresach miesięcznych począwszy od dnia 1 stycznia 212r. w wysokości 1/12 kwoty, wynikającej z ustalonej sumy na podstawie otrzymanego rachunku wystawionego przez Nadleśnictwo zgodnie z zasadami określonymi w art. 87 3 Ordynacji podatkowej (Dz.U. 25r. Nr 8, poz. 6 z późn. zm.) oraz 14 rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22 sierpnia 25r. w sprawie naliczania odsetek za zwłokę oraz opłaty prolongacyjnej, a także zakresu informacji, które muszą być zawarte w rachunkach (Dz.U. 25r. Nr 165, poz. 1373 z późn. zm.). 6.1. Starosta jest uprawniony do kontroli i oceny sposobu realizacji przez Nadleśniczego powierzonych zadań oraz sposobu załatwiania spraw. 2. Nadleśniczy składa Staroście sprawozdania kwartalne z wykonania powierzonych zadań, o których mowa w 2 pkt 1-4, w terminie do końca miesiąca następującego po upływie każdego kwartału. 7.1. Przy załatwianiu spraw powierzonych porozumieniem stosuje się przepisy obowiązujące organy administracji państwowej. Za zgodne z prawem prowadzenie spraw w ramach powierzonych kompetencji odpowiada Nadleśniczy. 2. Nadleśniczy w razie stwierdzenia niewykonania przez właściciela lasu obowiązków zawartych w decyzji wydanej przez Starostę przekazuje informację Staroście, który wydaje upomnienia. W przypadku niewykonania upomnienia Nadleśniczy przekazuje zgłoszenie Staroście niezbędne do wszczęcia postępowania egzekucyjnego zgodnie z ustawą z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. 25 Nr 229, poz. 1954 z późn. zm.). 8.1. Porozumienie zostaje zawarte na czas określony i obowiązuje od dnia 1 stycznia 212r. do dnia 31 grudnia 212r. 2. Zmiany porozumienia wymagają obustronnie podpisanego aneksu. 3. W przypadku zakończenia obowiązywania porozumienia lub wygaśnięcia, akta wszystkich spraw prowadzonych na podstawie upoważnienia wynikającego z tego porozumienia oraz przekazane dotychczas materiały i urządzenia niezbędne do wykonania postanowień 2 pkt 3 porozumienia podlegają przekazaniu Staroście za pokwitowaniem w terminie jednego miesiąca od daty zakończenia obowiązywania lub wygaśnięcia porozumienia. 9.1. Porozumienie podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. 2. Organem uprawnionym do ogłoszenia porozumienia jest Starosta Wyszkowski. 3. Porozumienie wchodzi w życie z dniem podpisania z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 212r. 1. Porozumienie sporządzono w 3 jednobrzmiących egzemplarzach dwa dla Starosty i jeden dla Nadleśniczego. Starosta: Bogdan M. Pągowski Nadleśniczy: Waldemar Walczak

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 3 Poz. 786 Załącznik Nr 1 do Porozumienia Nr 1/PR/OS/212 z dnia 18 stycznia 212r. Wykaz powierzchni lasów na terenie gminy Wyszków i Zabrodzie niestanowiących własności Skarbu Państwa objętych porozumieniem z Nadleśnictwem Drewnica posiadających uproszczone plany urządzenia lasów i inwentaryzacje stanu lasów. Powierzchnia lasów na dzień 9.1.212r. Lp. gmina Wyszków 1793,6838 uproszczone plany urządzenia lasów lub inwentaryzacje lasów obręb powierzchnia lasów (ha) 1. Deskurów 214,425 uproszczone plany urządzenia lasów na okres 1.1.28-31.12.217 2. Drogoszewo 13,7848 uproszczone plany urządzenia lasów na okres 1.1.21-31.12.219 3. Fidest 12,29 4. Kamieńczyk 652,3725 uproszczone plany urządzenia lasów na okres 1.1.23-31.12.212 5. Lucynów Duży 157,2721 uproszczone plany urządzenia lasów na okres 1.1.21-31.12.219 6. Lucynów 224,3142 uproszczone plany urządzenia lasów na okres 1.1.28-31.12.217 7. Miasto Wyszków (część) 51,6482 uproszczone plany urządzenia lasów na okres 1.1.21-31.12.219 8. Puste Łąki 51,6631 9. Skuszew 132,1849 1. Ślubów 95,594 11. Świniotop 123,224 12. Tumanek 66,297 Lp. gmina Zabrodzie 1371,77 uproszczone plany urządzenia lasów lub inwentaryzacje lasów obręb powierzchnia lasów (ha) 1. Adelin 43,9543 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.212-31.12.221 2. Anastazew 145,451 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.28-31.12.217 3. Basinów 34,799 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.212-31.12.221 4. Choszczowe 123,22 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.28-31.12.217 5. Dębinki 18,1156 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.212-31.12.221 6. Gaj 56,2246 7. Głuchy 22,642 8. Karolinów 1,4 9. Kiciny 98,3337 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.211-31.12.22 1. Lipiny 18,162 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.28-31.12.217 11. Młynarze 34,6441 12. Mostówka 47,6126 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.212-31.12.221 13. Mościska 9,3543 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.211-31.12.22 14. Niegów 26,35 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.212-31.12.221 15. Obrąb 42,57 16. Płatków 34,7436 17. Podgać 26,4295 18. Przykory 2,1734 19. Słopsk 28,869 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.211-31.12.22 2. Wysychy 82,124 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.212-31.12.221 21. Zabrodzie 58,7826 uproszczony plan urządzenia lasów na okres 1.1.211-31.12.22 22. Zazdrość 46,8417 Łączna powierzchnia lasów 3164,7545 ha

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 4 Poz. 786... (Imię i nazwisko)... (adres) Dowód osobisty: Seria... nr... Załącznik Nr 2 do Porozumienia Nr 1/PR/OS/212 z dnia 18 stycznia 212r. Do Starostwa Powiatowego w Wyszkowie Zawiadomienie Wniosek o wydanie świadectwa legalności pozyskanego drewna Oświadczam iż jestem właścicielem współwłaścicielem działki leśnej nr.... o łącznej powierzchni leśnej.. ha, położonej na terenie wsi... w gminie... Proszę o oznakowanie drewna oraz wydanie świadectwa jego legalności poprzez: 1. wyrąb jednostkowy... szt. 2. cięcie pielęgnacyjne...ha 3. zrąb... ha Wyrębu dokonałem zgodnie z:* 1. Uproszczonym Planem Urządzania Lasu dla miejscowości... 2. Inwentaryzacją Stanu Lasu dla miejscowości... 3. Decyzją Starosty nr.... ustalającą zadania Pouczenie 1. Oświadczenie złożono w trybie art. 233 Kodeksu Karnego. 2. Nadleśniczy nie ponosi odpowiedzialności za wadliwe wskazanie działki oraz wynikłe z tego tytułu spory. 3. Dokonanie pomiarów pozyskanego drewna dokonuje się w obecności i przy pomocy zainteresowanego. Wyszków, dnia... 212r.... (podpis właściciela) Poświadczenie Wydziału Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami w Starostwie Powiatowym w Wyszkowie Starostwo Powiatowe, Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami stwierdza, że ww. Pan(i) jest właścicielem współwłaścicielem* działki leśnej nr... o pow.... ha na terenie wsi.... w gminie. Data 212r. *niepotrzebne skreślić. (podpis i pieczęć)

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 5 Poz. 786 SPOSÓB ZAŁATWIENIA WNIOSKU 1. Ocechowane i zanumerowane drewno naniesiono na druk Świadectwa legalności pozyskanego drewna od nr... do nr... 2. Uwagi co do zgodności wyrębu z zadaniami wynikłymi z art. 8 Ustawy o lasach... 3. Uwagi dotyczące zadań odnowieniowych i pielęgnacyjnych na w/w działce... Miejscowość...data... Podpis właściciela Podpis leśniczego......

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 6 Poz. 786 Załącznik Nr 3 do Porozumienia Nr 1/PR/OS/212 z dnia 18 stycznia 212r... (Nazwisko i imię).. (Adres zamieszkania miejscowość).. (ulica, numer domu, kod pocztowy, poczta).. (Miejscowość ) (data) Telefon kontaktowy WNIOSEK o wydanie w drodze decyzji zezwolenia na dokonanie zabiegu gospodarczego w lesie niestanowiącym własności Skarbu Państwa STAROSTA POWIATU WYSZKOWSKIEGO Za pośrednictwem NADLEŚNICZEGO NADLEŚNICTWA DREWNICA Proszę o wydanie zezwolenia na dokonanie zabiegu.... (określić rodzaj zabiegu) na działce/działkach* nr.......położonej/położonych* na terenie wsi.....gmina.... o powierzchni leśnej........ha. Prace powyższe zobowiązuje się wykonać terminie do dnia... Prośbę swą motywuję (określić konieczność wykonania danego zabiegu)............ Jednocześnie oświadczam, że świadomy jestem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks Karny (Dz.U. z 1997 Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), w tym również za wadliwe wskazanie działki/działek na gruncie na której/których zamierzam dokonać w. w. zabiegu * niepotrzebne skreślić... (Czytelny podpis osoby składającej wniosek) Opłata 1zł wydanie decyzji zezwalającej na wykonanie zabiegów gospodarczych w lesie (część I ust. 53 załącznika do ustawy o opłacie skarbowej)

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 7 Poz. 786 Oświadczenie 1. Ja niżej podpisany/a... zam.... legitymujący się dowodem osobistym nr... wydanym przez... jako współwłaściciel/współużytkownik* wymienionej/wymienionych* powyżej działek leśnych wyrażam zgodę na dokonanie zabiegu z tych działek przez wnioskodawcę. Jednocześnie oświadczam, że świadomy jestem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (Dz.U. z 1997 Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), w tym również za wadliwe wskazanie działki na gruncie. Potwierdzam własnoręczność podpisu Pana/i*...... (podpis współwłaściciela/współużytkownika)* 2. Ja niżej podpisany/a... zam.... legitymujący się dowodem osobistym nr... wydanym przez... jako współwłaściciel/współużytkownik* wymienionej/wymienionych* powyżej działek leśnych wyrażam zgodę na dokonanie zabiegu z tych działek przez wnioskodawcę. Jednocześnie oświadczam, że świadomy jestem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (Dz.U. z 1997 Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), w tym również za wadliwe wskazanie działki na gruncie. Potwierdzam własnoręczność podpisu Pana/i*...... * niepotrzebne skreślić Pouczenie: (podpis współwłaściciela/współużytkownika)* Jeżeli las stanowi współwłasność kilku osób, wnioskodawca winien do wniosku dołączyć wiarygodną (tj. poświadczoną przez notariusza, Urząd Gminy, Starostwo Powiatowe w Wyszkowie lub sołtysa) pisemną zgodę pozostałych żyjących współwłaścicieli lub ich spadkobierców. W pozostałych przypadkach, szczególnie gdy wnioskujący nie występuje w ewidencji geodezyjnej wskazanej działki lasu, winien on zgodnie z postanowieniami Kodeksu Cywilnego w sposób wiarygodny udowodnić swe prawa do korzystania z lasu (np. prawo do spadku, dokument darowizny lub kupna lasu albo drewna). W przypadku nie spełnienia podanych warunków wniosek załatwiany jest odmownie.

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 8 Poz. 786 Załącznik do wniosku o wydanie w drodze decyzji zezwolenia na dokonanie zabiegu gospodarczego w lesie niestanowiącym własność Skarbu Państwa W dniu na działce nr... położonej na terenie wsi... gmina.. o powierzchni...... ha przy udziale/bez udziału* właściciela gruntu (współwłaściciela, użytkownika, współużytkownika)* gruntu Pana/i *... dokonano lustracji terenowej drzewostanu: I. Opis taksacyjny (gatunek, wiek, bonitacja, zadrzewienie)......... II. Rodzaj zabiegu (opis wykonania zabiegu, miąższość drewna do pozyskania w ha)......... podpis leśniczego Ja zamieszkały w... oświadczam, pod rygorem odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania (art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny (Dz.U. z 1997 Nr 88, poz. 553 z późn. zm.)), że jestem właścicielem (współwłaścicielem, użytkownikiem, współużytkownikiem)* działki leśnej nr...położonej we wsi...gmina na której zamierzam dokonać w.w. zabiegu. Czytelny podpis właściciela * niepotrzebne skreślić

Dziennik Urzędowy Województwa Mazowieckiego 9 Poz. 786 Załącznik Nr 4 do Porozumienia Nr 1/PR/OS/212 z dnia 18 stycznia 212r......., dnia...r. pieczęć nagłówkowa Starostwo Powiatowe w Wyszkowie Gmina Świadectwo legalności pozyskania drewna nr... Na podstawie art.14a ust.1 i 3 ustawy z dnia 28 września 1991r. o lasach (Dz.U. Nr 12, poz. 59 z 211r. z późn. zm.) zaświadcza się, że wyszczególnione niżej drewno zostało pozyskane z lasu położonego w... na działkach nr... o powierzchni...ha stanowiących własność (współwłasność) Pana(i)... zam. w... na podstawie: uproszczonego planu urządzania lasu, zadań z zakresu gospodarki leśnej określonych w decyzji*) Nr sztuki Gat. Śred. Długość Masa drewna (m 2 ) stosu drzewa drzewa (m) iglaste liściaste Razem (cm) mierzone mierzone mierzone mierzone w p. szt. w stos. w p. szt. w stos. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ogółem * -niepotrzebne skreślić... podpis i pieczęć