Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie w Wielkim Świecie



Podobne dokumenty
Karta zgłoszenia dziecka na zajęcia w ramach projektu My również potrafimy.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ* NA ROK SZKOLNY.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO-PRZEDSZKOLNYM W SMOLCU na rok szkolny 2017/2018

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA* / ODDZIAŁU ZEROWEGO W SP* W TYKOCINIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 ( * niewłaściwe przekreślić)

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ POLICE */** im. :... na rok szkolny :

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO * NA ROK SZKOLNY 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W TANOWIE PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ POLICE * na rok szkolny :

.. Załącznik Nr 2 (pieczęć przedszkola )

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO PRZEDSZKOLNYM W BARCZEWIE

Dyrektor. w Knurowie

I. Dane obowiązkowe (należy wypełnić wszystkie pola)

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE FILIALNEJ W PILCHOWIE * na rok szkolny :

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W GNIEWIE na rok szkolny 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w Zespole Wychowania Przedszkolnego w roku szkolnym 2018/2019

I. Dane obowiązkowe (należy wypełnić wszystkie pola)

Możliwy czas pobytu w przedszkolu (od do16.00) Od godziny.. Do godziny. godzin. Zamawiam śniadanie TAK NIE. Zamawiam obiad TAK NIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA IM. PRZYJACIÓŁ KUBUSIA PUCHATKA W BRZEŹNIU

aktywność zawodowa obojga rodziców kandydata (oboje rodzice pracujący) INNE INFORMACJE O DZIECKU

Dyrektor. I - Dane osobowe kandydata i rodziców 2. miejscowość. nr domu/mieszkania. miejscowość. nr domu/mieszkania

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W. NA ROK SZKOLNY 2015/ Imię i nazwisko dziecka Data urodzenia...

Regulamin rekrutacji do Gminnego Przedszkola w Biesiekierzu na rok szkolny 2017/2018

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BIEŻYNIU W ROKU SZKOLNYM 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do Publicznego Przedszkola w Przyborowie na rok szkolny 2018/2019

Dobroszyce dnia. (Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

WNIOSEK. KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA na potrzeby rekrutacji i prowadzenia dokumentacji przedszkolnej DANE OSOBOWE DZIECKA

WNIOSEK REKRUTACYJNY DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ NR 5 IM. SEWERYNA UDZIELI W ROPCZYCACH ROK SZKOLNY 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W UJEŹDZIE Z ODDZIAŁAMI ZAMIEJSCOWYMI na rok szkolny 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie: Radosne przedszkole- podążając za rozwojem dziecka

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO MIEJSKIEGO PRZEDSZKOLA NR 2 FANTAZJA W SZCZYTNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015 KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH DZIECKA

WNIOSEK REKRUTACYJNY O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA LUB ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONYCH PRZEZ GMINĘ MIASTO KOŁOBRZEG

REGULAMIN REKRUTACJI DO SAMORZĄDOWEGO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W STRAWCZYNIE NA ROK SZKOLNY 2019/2020

REGULAMIN I KRYTERIA REKRUTACJI DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOŁE PODSTAWOWEJ W STANIEWICACH

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU PRZYJAZNE PRZEDSZKOLE W LUBIENI

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

Deklaracja rodzica o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego powinna być złożona na co najmniej 7 dni przed postępowaniem rekrutacyjnym

Regulamin rekrutacji do Publicznych Przedszkoli Samorządowych w Gminie Baranów w roku szkolnym 2016/2017

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Rekrutacja do oddziału przedszkolnego. w Szkole Podstawowej w Gąsocinie w roku szkolnym

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA./ Oddziału przedszkolnego w na rok szkolny 2017/2018 na... godzin dziennie; w godz. od:... do:...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO OKIENKO W KOSZWAŁACH na rok szkolny 2014 / 2015

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ * NA ROK SZKOLNY..

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Miejskim w Rudniku nad Sanem w roku szkolnym

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

Szkoła rejonową dla dziecka jest

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Publicznym w Stobnie Siódmym w roku szkolnym 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO na rok szkolny 2015/2016

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

Podstawa prawna: ZASADY REKRUTACJI

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO

ZARZĄDZENIE NR 8/2015 DYREKTORA PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W OLZIE z dnia 27 lutego 2015r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DANE KANDYDATA: Data urodzenia:

REGULAMIN REKRUTACJI DO SAMORZĄDOWEGO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W STRAWCZYNIE NA ROK SZKOLNY 2018/2019

Od godziny.. Do godziny. godzin. Zamawiam śniadanie TAK NIE. Zamawiam obiad TAK NIE. Zamawiam podwieczorek ( pobyt powyżej godz. 14.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI NA ROK SZKOLNY 20 /20

REGULAMIN REKRUTACJI W PROJEKCIE Moje przedszkole z dnia 28 lipca 2010 r.

Wypełniony wniosek należy złożyć w terminie od 1 do 16 marca 2016 r. do godz w sekretariacie szkoły.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W ZESPOLE SZKÓŁ IM. JANA III SOBIESKIEGO W SZCZECINKU NA ROK SZKOLNY 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 6 WE WRZEŚNI - NA ROK SZKOLNY./

Dyrektor. I - Dane osobowe kandydata i rodziców 2. miejscowość. nr domu/mieszkania. miejscowość. nr domu/mieszkania

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO NR PROWADZONEGO PRZEZ GMINĘ POLICE * im. :... na rok szkolny :

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

ZARZĄDZENIE NR 16/13/14 Dyrektora Publicznego Przedszkola nr 1 w Pszowie z dnia 21 lutego 2014r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w szkole w roku szkolnym 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018

Wnioski należy składać terminie: do 15 marca 2018 r. Ostrów Mazowiecka,... Wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola na rok szkolny 2018/2019

Regulamin rekrutacji do oddziałów przedszkolnych przy Szkole Podstawowej im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego w Stadnikach

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola / oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej na rok szkolny.../...

Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: bezpośrednio w przedszkolu

Od godziny.. Do godziny. godzin. Zamawiam śniadanie TAK NIE. Zamawiam obiad TAK NIE. Zamawiam podwieczorek ( pobyt powyżej godz. 14.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 5 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2017/2018.

DLA DZIECI 3-4 LETNICH (URODZONYCH W LATACH 2011,2010) WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO W BORÓWNIE NA ROK SZKOLNY 2014/2015

REKRUTACJA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Kryteria naboru na rok szkolny 2016/2017:

w roku szkolnym... od dnia...

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Wniosek o przyjęcie do Publicznego Przedszkola Nr 2 w Lwówku Śląskim

IV. Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA w Zespole Szkół im. Ks. Jerzego Popiełuszki w Juchnowcu Górnym na rok szkolny 2016/2017

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W ZESPOLE SZKOLNO PRZEDSZKOLNYM W BARCZEWIE

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W GNIECHOWICACH na rok szkolny 2019/2020

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NIBYLANDIA W ROKITNICY NA ROK SZKOLNY /. Dane identyfikacyjne dziecka

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

Regulamin rekrutacji do oddziałów przedszkolnych w Szkole Podstawowej im. Św. Jadwigi Królowej Polski w Kornatce

KARTA ZGŁOSZENIA dziecka do projektu pn. Przygody Przedszkolaków, nr projektu: RPSW /17.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

WNIOSEK o przyjęcie do Punku Przedszkolnego na rok szkolny 2018/2019. (dotyczy dzieci 3-5-letnich)

Wniosek o przyjęcie dziecka do Samorządowego Przedszkola w Radomicach. matki. kod pocztowy. miejscowość. numer domu /numer mieszkania

Data złożenia wniosku: Sposób dostarczenia wniosku: bezpośrednio w przedszkolu

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Z A R Z Ą D Z E N I E NR 58/2017 BURMISTRZA MIASTA I GMINY STASZÓW. z dnia 13 kwietnia 2017 roku

Transkrypt:

Aneks do regulaminu uczestnictwa w projekcie pn: Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie. Postanowienia ogólne 1 Rekrutacja uzupełniająca na 3 wolne miejsca do projektu na okres od 1 września 2014 r. do 28 lutego 2015 r. 1. Rekrutacja uzupełniająca trwa od 26.08.2014 r. do 29.08.2014 r. do godz. 13 00. 2. Ostateczna lista dzieci zakwalifikowanych do projektu ustalona będzie przez Komisję Rekrutacyjną na podstawie analizy dostarczonych dokumentów formalnych. Posiedzenie Komisji Rekrutacyjnej odbędzie się 29 sierpnia 2014 r. 3. Wyniki rekrutacji zostaną podane do publicznej wiadomości w formie pisemnego ogłoszenia wywieszonego na tablicy ogłoszeń w Przedszkolu Przyjaciół Książki oraz na tablicy ogłoszeń w miejscu realizacji projektu w dniu 29.08.2014 r. do godz.16 00. Ilekroć w regulaminie jest mowa o: Realizatorze projektu należy przez to rozumieć Przedszkole Przyjaciół Książki w Sierakowie. Zespole projektowym należy przez to rozumieć trzyosobowy zespół zarządzającym projektem, tj. koordynatora projektu I, koordynatora projektu II, specjalisty ds. księgowych i rozliczenia finansowego, Biurze Projektu - należy przez to rozumieć pomieszczenie mieszczące się w budynku Szkoły Podstawowej w Sierakowie w pomieszczeniu Biura Obsługi Przedszkola i Szkół Samorządowych.

Warunki uczestnictwa w projekcie 2 1. Uczestnikami uprawnionymi do udziału w projekcie są dzieci, których rodzice /prawni opiekunowie zgłosili chęć uczestnictwa dziecka w projekcie spełniające następujące obligatoryjne kryteria: a. wiek 3-4 lata (na dzień 1.09.2014r.), b. zamieszkiwanie na terenie Gminy Sieraków, c. dostarczenie kompletu dokumentów przez rodzica /prawnego opiekuna. 2. W przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek o którym mowa w pkt.1 niż liczba wolnych miejsc w pierwszym etapie postępowania uzupełniającego rekrutację są brane pod uwagę łącznie następujące kryteria, mają one jednakową wartość i dają pierwszeństwo w procesie rekrutacji: d. wielodzietność rodziny dziecka ( oznacza to rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci), e. niepełnosprawność dziecka, f. niepełnosprawność jednego z rodziców dziecka, g. niepełnosprawność obojga rodziców dziecka, h. niepełnosprawność rodzeństwa dziecka, i. samotne wychowywanie dziecka w rodzinie (zgodnie z art. 20 pkt. 2 ustawy o systemie oświaty, definicja samotnego wychowania dziecka oznacza wychowanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem), j. objęcie dziecka pieczą zastępczą. 3. W dalszej kolejności będą brane pod uwagę dzieci spełniające następujące kryteria: k. Dziecko, którego oboje rodzice/prawni opiekunowie pracują, wykonują pracę na podstawie umowy cywilno-prawnej, uczą się w trybie dziennym, prowadzą gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą 1 pkt. l. dziecko, które na dzień 1 września 2014 r. nie jest objęte edukacją przedszkolną przez Przedszkole Przyjaciół Książki w Sierakowie - 1 pkt. m. dziecko pochodzące z terenów wiejskich - 1 pkt. 4. W przypadku równorzędnych wyników uzyskanych przez kandydata w postępowaniu uzupełniającym rekrutację komisja rekrutacyjna będzie brała pod uwagę wcześniejszą datę urodzenia dziecka w danym roku. Procedura rekrutacji 3 a. Oświadczenie o zamieszkiwaniu na terenie Gminy Sieraków, b. oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata,

c. orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. nr 127, poz. 721 ze zm.), d. prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem (oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej), e. dokument potwierdzający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej - Dz.U. z 2013 r. poz. 135 (orzeczenie sądu o umieszczeniu dziecka w rodzinie zastępczej lub zaświadczenie z Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie), f. zaświadczenie o zatrudnieniu rodziców, prowadzeniu działalności gospodarczej lub o posiadaniu gospodarstwa rolnego i opłacaniu składek KRUS. Postanowienia końcowe 4 1. Regulamin wchodzi w życie z dniem ogłoszenia i obowiązuje przez czas trwania Projektu. 2. Realizator zastrzega sobie prawo zamiany niniejszego regulaminu uczestnictwa. Załączniki: 1. Karta zgłoszenia dziecka do udziału w projekcie. 2. Deklaracja uczestnictwa w projekcie. 3. Oświadczenie uczestnika projektu.

Załącznik nr 1 do regulaminu projektu KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO UDZIAŁU W PROJEKCIE UWAGA: 1. Wniosek powinien być wypełniony w sposób czytelny i bez skreśleń. Każdy punkt wniosku musi być wypełniony, jeśli nie dotyczy, proszę wpisać odpowiednio BRAK lub NIE DOTYCZY 2. W przypadku jakichkolwiek skreśleń, proszę postawić parafkę obok skreślenia, a następnie zaznaczyć/wpisać prawidłową odpowiedź. DANE DZIECKA UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIAŁ W PROJEKCIE Lp. 1. Nazwisko Dane personalne 2. Imię 3. Data urodzenia 4. Wiek w latach (na dzień Miejsce urodzenia 01.03.2014) 5. Płeć (zaznaczyć właściwe) Kobieta Mężczyzna 6. PESEL 7. Czas pobytu dziecka w przedszkolu od do.. (realizacja podstawy programowej od godz. 8.00 13.00) 8. Adres zamieszkania Miejscowość Ulica, nr domu i lokalu Kod pocztowy Gmina Powiat Województwo 9. Dane kontaktowe Nr tel.stacjonarnego rodziców/ opiekunów prawnych Matka Nr tel.komórkowego rodziców/ opiekunów prawnych Ojciec e-mail rodzica 11. Pozostałe informacje Obszar zamieszkania miasto wieś Wielodzietność rodziny dziecka

Niepełnosprawność dziecka Niepełnosprawność jednego z rodziców dziecka Niepełnosprawność obojga rodziców dziecka Niepełnosprawność rodzeństwa dziecka Rodzic samotnie wychowujący dziecko Dziecko z rodziny zastępczej Oboje rodziców pracujących Dziecko objęte edukacją przedszkolną na dzień 1.09.2014 r. 12. Dodatkowe informacje o dziecku (alergie, choroby, dieta, opinie poradni psychologiczno pedagogicznej) 13. Upoważniam do odbioru dziecka z przedszkola poza rodzicami/ prawnymi opiekunami następujące osoby: nazwisko i imię... telefon... nr dowodu osobistego... nazwisko i imię... telefon... nr dowodu osobistego... (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego) Adnotacje urzędowe: numer. data przyjęcia wniosku.. Czytelny podpis osoby przyjmującej wniosek

Załącznik nr 2 do regulaminu projektu DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie (nr projektu POKL.09.01.01-30-009/13) Deklarujemy udział mojego dziecka (imię i nazwisko rodzica 1 i 2/opiekuna, nr PESEL) 1. 2. Dane dziecka (imię i nazwisko dziecka, nr PESEL) w projekcie pn. Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie w 'Wielkim Świecie realizowanym przez Gminę Sieraków/ Przedszkole Przyjaciół Książki w Sierakowie. OŚWIADCZENIE RODZICA/OPIEKUNA PRAWNEGO 1. Jestem świadoma/y, że koszt uczestnictwa dziecka w projekcie pokrywany jest w całości ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oraz wkładu własnego gminy Sieraków. 2. Jestem świadoma/y, że uczestnik/uczestniczka projektu zobowiązana/y jest do regularnego, punktualnego i aktywnego uczestnictwa dziecka w zajęciach przewidzianych ww. projekcie ; opuszczenie zajęć (max.20%) usprawiedliwia: pisemne usprawiedliwienie rodziców wyjaśniające przyczynę nieobecności bądź zwolnienie lekarskie; wypełniania ankiet, testów związanych z realizacją projektu i monitoringiem jego rezultatów; uczestnictwo w zajęciach będzie dokumentowane listą obecności w dzienniku uzupełnianą przez nauczyciela na każdych zajęciach; 3. Oświadczam, że w momencie przystąpienia do projektu zgłaszane dziecko jest osobą nieaktywną zawodowo, zamieszkałą na terenie Gminy Sieraków, a tym samym spełnia kryteria kwalifikowalności uprawniające do udziału w projekcie. 4. Udzielam Gminie Sieraków/ Przedszkolu Przyjaciół Książki nieodwołanego i nieodpłatnego prawa wielokrotnego wykorzystywania zdjęć z wizerunkiem mojego dziecka, uczestniczącego w projekcie Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. Zgoda obejmuje wykorzystywanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie

wykonanych zdjęć za pośrednictwem dowolnego medium, wyłącznie w celu informacji i promocji dotyczącej projektu. 5. Deklarując udział mojego dziecka w projekcie podejmuję decyzję dobrowolnie i w pełni świadomie. 6. Mam świadomość, że ostateczna decyzja, o zakwalifikowaniu się mojego dziecka do projektu będzie podjęta przez komisję rekrutacyjną. 7. Mam świadomość, że zajęcia odbywać się będą w budynku przy ul. Błogosławionego Narcyza Putza 24, jak i poza nim w terenie. 8. Oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z regulaminem uczestnictwa projektu i zobowiązuję się do przestrzegania postanowień w nim zawartych. 9. Pouczony/-a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, oświadczam, że dane zawarte we wniosku rekrutacyjnym oraz deklaracji uczestnictwa są zgodne ze stanem faktycznym i prawnym.. czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego miejscowość, data

Załącznik nr 3 do regulaminu projektu OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie mojego dziecka (wychowanka) * (imię i nazwisko). oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem danych osobowych mojego dziecka (wychowanka) jest Minister Infrastruktury i Rozwoju pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa, 2) podstawę prawną przetwarzania danych osobowych mojego dziecka (wychowanka) stanowi art.23 ust.1 pkt 2 lub art.27 ust.2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r., o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz.926, z późn.zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, 3) dane osobowe mojego dziecka (wychowanka) będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Moje sierakowskie przedszkole szansą na rozwój i funkcjonowanie ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (PO KL), 4) dane osobowe mojego dziecka (wychowanka) zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Pośredniczącej Samorząd Województwa Wielkopolskiego reprezentowany przez Wojewódzki Urząd Pracy w Poznaniu, ul. Kościelna 37, 60-537 Poznań, beneficjentowi realizującemu projekt Gmina Sieraków, ul. 8 Stycznia 38, 64-410 Sieraków oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu Przedszkole Przyjaciół Książki w Sierakowie, ul. Przedszkolna 3, 64-410 Sieraków. Dane osobowe mojego dziecka (wychowanka) mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej PO KL, Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach PO KL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej lub Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach PO KL, 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu, 6) mam prawo dostępu do treści danych mojego dziecka (wychowanka) i ich poprawiania. miejscowość i data. czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego

Sieraków,.. OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany(a).., legitymujący(a) się dowodem osobistym seria. nr.. uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej z art.233 1 Kodeksu Karnego ( za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi odpowiedzialność karna), oświadczam, że moje dziecko.. urodzone dnia..zamieszkuje na terenie gminy Sieraków. Adres:.. (podpis rodzica)