Cennik świadczeń - Leczenie Szpitalne

Cennik świadczeń - Leczenie Szpitalne Lp. Kod świadczenia Nazwa świadczenia Cena 1 2 3 4 1 A01 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z powodu poważnego urazu * 7228 2 A02 Zabiegi wewnątrzczaszkowe z powodu urazu * 6396 3 A03 Wszczepienie stymulatora struktur głębokich mózgu/ stymulatora nerwu błędnego * 48880 4 A04 Wszczepienie/ wymiana stymulatora rdzenia kręgowego lub wymiana generatora do stymulacji struktur głębokich mózgu * 32500 5 A11 Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe * 15444 6 A12 Duże zabiegi wewnątrzczaszkowe * 9932 7 A13 Średnie zabiegi wewnątrzczaszkowe * 6188 8 A14 Małe zabiegi wewnątrzczaszkowe * 1612 9 A22 Duże zabiegi na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym * 11596 10 A23 Średnie zabiegi na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym * 6708 11 A24 Małe zabiegi na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym * 1612 12 A25 Zabiegi na nerwach obwodowych * 4888 13 A26 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * 676 14 A27 Inne zabiegi na rdzeniu kręgowym i w kanale kręgowym * 7423 15 A30 Kompleksowa diagnostyka polineuropatii i chorób mięśni 5720 16 A31 Choroby nerwów obwodowych 1560 17 A32E Choroby mięśni > 65 r.ż. 4160 18 A32F Choroby mięśni < 66 r.ż. 3120 19 A33 Zaburzenia równowagi 1716 20 A34C Guzy mózgu i rdzenia kręgowego 1404 21 A34D Guzy mózgu i rdzenia kręgowego > 3 dni 4420 22 A35C Choroby zwyrodnieniowe OUN 1144 23 A35D Choroby zwyrodnieniowe OUN > 3 dni 3224 24 A36 Choroby demielinizacyjne 3640 25 A45 Choroby naczyń mózgowych - leczenie zachowawcze 3068 26 A46 Przemijające niedokrwienie mózgu 1924 27 A47 Przemijające niedokrwienie mózgu - rozszerzona diagnostyka 3848 28 A48 Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym 8424 29 A49 Udar mózgu - leczenie > 3 dni 4004 30 A50 Udar mózgu - leczenie 1924 31 A51 Udar mózgu - leczenie trombolityczne > 7 dni w oddziale udarowym 12584 32 A56 Choroby nerwów czaszkowych 1716 33 A57 Choroby zapalne układu nerwowego 4004 34 A58 Encefalopatia 2288 35 A59 Bóle głowy 1508 36 A66 Padaczka - diagnostyka i leczenie 832 37 A67 Padaczka - diagnostyka i leczenie > 3 dni 4004 38 A76 Urazy głowy z istotnym uszkodzeniem mózgu leczone zachowawczo 1560 39 A77 Urazy głowy bez istotnego uszkodzenia mózgu leczone zachowawczo 832 40 A86 Choroby neuronu ruchowego 4212 41 A87A Inne choroby układu nerwowego > 17 r.ż. 1612 42 A87B Inne choroby układu nerwowego < 18 r.ż. 1872 43 B01 Leczenie wysiękowej postaci AMD werteporfiną przy zastosowaniu terapii fotodynamicznej 7176 44 B04 Przeszczep rogówki - kategoria I* 8944 45 B05 Przeszczep rogówki - kategoria II* 7072 46 B06 Przeszczep rogówki - kategoria III* 5720 Strona 1 z 12

47 B11 Kompleksowe zabiegi w zaćmie i jaskrze * 5668 48 B16 Zabiegi z wykonaniem witrektomii z użyciem oleju silikonowego lub dekaliny, w tym wieloproceduralne * 7628 49 B16G Zabiegi z wykonaniem fakowitrektomii z użyciem oleju silikonowego lub dekaliny, w tym wieloproceduralne * 8476 50 B17 Zabiegi z wykonaniem witrektomii, w tym wieloproceduralne * 6552 51 B17G Zabiegi z wykonaniem fakowitrektomii, w tym wieloproceduralne * 7280 52 B18 Usunięcie zaćmy powikłanej z jednoczesnym wszczepieniem soczewki* 2756 53 B19 Usunięcie zaćmy niepowikłanej z jednoczesnym wszczepieniem soczewki* 2 236 54 B23 Średnie zabiegi na soczewce * 1820 55 B24 Małe zabiegi na soczewce * 624 56 B32 Duże zabiegi na aparacie ochronnym oka * 2028 57 B33 Średnie zabiegi na aparacie ochronnym oka * 780 58 B34 Małe zabiegi na aparacie ochronnym oka * 260 59 B42 Duże zabiegi na oczodole i aparacie łzowym * 8632 60 B43 Średnie zabiegi na oczodole i aparacie łzowym * 2288 61 B44 Małe zabiegi na oczodole i aparacie łzowym * 624 62 B52 Duże zabiegi na rogówce i twardówce * 1820 63 B53 Średnie zabiegi na rogówce i twardówce * 1144 64 B63 Zabiegi w zakresie mięśni okoruchowych * 2392 65 B72 Duże zabiegi w jaskrze i na naczyniówce * 4108 66 B73 Średnie zabiegi w jaskrze i na naczyniówce * 2756 67 B74 Małe zabiegi w jaskrze i na naczyniówce * 260 68 B81 Duże zabiegi na siatkówce * 5148 69 B82 Duże zabiegi na ciele szklistym * 2496 70 B83 Średnie zabiegi witreoretinalne * 1508 71 B84 Małe zabiegi witreoretinalne * 832 72 B94 Inne procedury w zakresie oka * 208 73 B98 Leczenie zachowawcze okulistyczne 2184 74 C01 Rozległe operacje nowotworów jamy ustnej, gardła i krtani z rekonstrukcją * 27 872 75 C05G Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą implantów ślimakowych * 106652 76 C05H Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą implantów pniowych* 133848 77 C06G Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą implantów ucha środkowego * 35984 78 C06H Leczenie zaburzeń słuchu za pomocą innych wszczepialnych elektronicznych protez słuchu * 24960 79 C07G Wymiana procesora mowy implantów ślimakowych i do pnia mózgu * 35776 80 C07H Wymiana procesora mowy implantów ucha środkowego * 31928 81 C07I Wymiana przetwornika mowy implantów na przewodnictwo kostne * 11440 82 C11 Kompleksowe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani * 11440 83 C12 Duże zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani * 2496 84 C13 Średnie zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani < 18 r.ż.* 2288 85 C14 Średnie zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani > 17 r.ż.* 988 86 C15 Małe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani * 312 87 C21 Kompleksowe zabiegi szczękowo-twarzowe * 17628 88 C22 Duże zabiegi szczękowo-twarzowe * 8216 89 C23 Średnie zabiegi szczękowo-twarzowe * 3172 90 C24 Małe zabiegi szczękowo-twarzowe * 676 91 C25 Rozległe zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła < 18 r.ż. * 14560 92 C26 Kompleksowe zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła < 18 r.ż. * 11648 Strona 2 z 12

93 C27 Duże zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła < 18 r.ż. * 7488 94 C28 Średnie zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła < 18 r.ż. * 3328 95 C29 Małe zabiegi korekcyjne wad wrodzonych twarzoczaszki, jamy ustnej i gardła < 18 r.ż. * 1664 96 C31 Kompleksowe zabiegi uszu * 8424 97 C32 Duże zabiegi uszu * 3484 98 C33 Średnie zabiegi uszu * 1040 99 C34 Małe zabiegi uszu * 676 100 C41 Kompleksowe zabiegi nosa * 4888 101 C42 Duże zabiegi nosa * 2808 102 C43 Średnie zabiegi nosa * 1612 103 C44 Małe zabiegi nosa * 468 104 C45 Duże zabiegi endoskopowe < 18 r.ż.* 2964 105 C46 Średnie zabiegi endoskopowe < 18 r.ż.* 1768 106 C48 Ostre zapalenie zatok przynosowych < 18 r.ż. z pw 3276 107 C56A Poważne choroby gardła, uszu i nosa > 17 r.ż. 2340 108 C56B Poważne choroby gardła, uszu i nosa < 18 r.ż. 2600 109 C57 Inne choroby gardła, uszu i nosa 1144 110 C64 Inne procedury jamy ustnej, gardła, krtani, nosa i uszu * 208 111 D01 Złożone zabiegi klatki piersiowej * 22048 112 D02 Kompleksowe zabiegi klatki piersiowej * 16692 113 D03 Duże zabiegi klatki piersiowej * 6760 114 D05 Bronchoskopia * 728 115 D06 Średnie zabiegi klatki piersiowej * 4160 116 D07 Małe zabiegi klatki piersiowej * 1664 117 D10E Dychawica oskrzelowa > 65 r.ż. 3328 118 D10F Dychawica oskrzelowa < 66 r.ż. 2548 119 D16 Zator płucny 4160 120 D17 Ropień płuc, ropowica 4680 121 D18 Zapalenie płuc nietypowe, wirusowe 3744 122 D19 Rozstrzenie oskrzeli 3640 123 D20 Gruźlica 1716 124 D21 Zwłóknienie torbielowate 9776 125 D26 Wysiękowe zapalenie opłucnej 2756 126 D28 Choroby nowotworowe układu oddechowego i klatki piersiowej 3952 127 D36 Zaburzenia oddychania w czasie snu 1196 128 D37E Inne choroby układu oddechowego > 65 r.ż. 2288 129 D37F Inne choroby układu oddechowego < 66 r.ż. 1872 130 D38 Obrzęk płuc 2444 131 D45 Leczenie niewydolności oddychania przy zastosowaniu nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NWM) > 17 r.ż. 3640 132 D46 POChP i inne obturacyjne choroby układu oddechowego 1872 133 D47 Zapalenie płuc z pw 1924 134 D48 Zapalenie płuc bez pw 1300 135 D49 Uszkodzenia inhalacyjne płuc 4732 136 D50 Zwłóknienie i pylica płuc 4472 137 D51 Odma opłucnowa 2392 138 D52 Niewydolność oddechowa 2496 139 D53 Nadciśnienie płucne > 17 r.ż. 4888 140 D54 Zapalenie opłucnej 1924 141 D55 Ziarniniaki, choroby płuc alergiczne i z autoimmunizacji 4940 142 D56 Ciężkie wady rozwojowe < 18 r.ż. 3640 Strona 3 z 12

143 E02 Inne zabiegi kardiochirurgiczne > 17 r.ż. * 21008 144 E03 Inne zabiegi kardiochirurgiczne < 18 r.ż. * 17576 145 E04 Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką * 34008 146 E05 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 69 r.ż. lub z pw * 21008 147 E06 Pomostowanie naczyń wieńcowych < 70 r.ż. bez pw * 19916 148 E07 Pomostowanie naczyń wieńcowych > 75 r.ż. i > 16 dni* 22308 149 E10 OZW - diagnostyka inwazyjna * 3884 150 E11 OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni * 14689 151 E12G OZW - leczenie inwazyjne * 9240 152 E15 OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw * 12829 153 E16 OZW > 69 r.ż. lub z pw 3174 154 E17G OZW - leczenie zachowawcze 2745 155 E21 Przezskórne zamknięcie nieprawidłowych połączeń wewnątrzsercowych i zewnątrzsercowych > 17 r.ż.* 28652 156 E22 Przezskórne walwuloplastyki > 17 r.ż.* 24596 157 E23G Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu * 4896 158 E24G Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa * 7205 159 E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa * 4163 160 E27 Koronarografia i inne zabiegi inwazyjne * 2258 161 E31 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego * 6240 162 E32 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego * 7748 163 E33 Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) * 16 900 164 E34 Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego * 20 441 165 E36 Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17 r.ż.* 32528 166 E37 Reperacja/ repozycja/ rewizja/ wymiana elektrody/ układu stymulującego/ kardiowertera-defibrylatora * 3068 167 E39 Leczenie zabiegowe zaburzeń rytmu < 18 r.ż.* 28028 168 E43 Ablacja zaburzeń rytmu * 15600 169 E44 Diagnostyka inwazyjna zaburzeń rytmu serca * 6760 170 E46 Ablacja (prosta) zaburzeń rytmu z wykorzystaniem systemu elektroanatomicznego 3D * 20592 171 E47 Ablacja (złożona) zaburzeń rytmu z wykorzystaniem systemu elektroanatomicznego 3D * 32188 172 E48 Ablacja migotania przedsionków - izolacja żył płucnych * 31304 173 E50 Ostra lub zdekompensowana niewydolność krążenia - leczenie w OINK 6760 174 E51 Zapalenie wsierdzia 8996 175 E52 Zaawansowana niewydolność krążenia 5589 176 E53G Niewydolność krążenia 3321 177 E55 Zakrzepica żył głębokich 2080 178 E56 Choroba niedokrwienna serca > 69 r.ż. lub z pw 2303 179 E57 Choroba niedokrwienna serca > 17 r.ż. < 70 r.ż. bez pw 1929 180 E59 Nagłe zatrzymanie krążenia 2392 181 E61 Zaburzenia rytmu serca > 69 r.ż. lub z pw 1928 182 E62 Zaburzenia rytmu serca > 17 r.ż. < 70 r.ż. bez pw 1436 183 E63 Zaburzenia rytmu serca < 1 r.ż. lub < 18 r.ż. z pw 11856 184 E64 Zaburzenia rytmu serca > 0 r.ż. i < 18 r.ż. 2392 185 E71 Omdlenie i zapaść 1404 186 E73 Choroby zastawek serca > 17 r.ż. 2979 187 E74 Wrodzone wady serca > 17 r.ż. 3952 188 E75 Wrodzone wady serca < 1 r.ż. lub < 18 r.ż. z pw 11024 189 E76 Wrodzone wady serca > 0 r.ż. i < 18 r.ż. 2704 Strona 4 z 12

190 E77 Inne choroby układu krążenia > 17 r.ż. 3012 191 E78 Inne choroby układu krążenia < 1 r.ż. albo < 18 r.ż. z pw 12220 192 E79 Inne choroby układu krążenia > 0 r.ż. i < 18 r.ż. 2964 193 E86 Nadciśnienie tętnicze oporne i wtórne 4160 194 E87 Ciężkie nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 3120 195 E88 Nadciśnienie tętnicze > 17 r.ż. 1456 196 E89 Kompleksowa diagnostyka kardiologiczna 576 197 F01 Kompleksowe zabiegi przełyku * 19448 198 F02 Duże zabiegi przełyku, w tym protezowanie * 11440 199 F03 Średnie i endoskopowe zabiegi przełyku * 2704 200 F04 Diagnostyczne i małe zabiegi przewodu pokarmowego * 572 201 F07 Choroby przełyku 2340 202 F11E Kompleksowe zabiegi żołądka i dwunastnicy > 65 r.ż. * 15080 203 F11F Kompleksowe zabiegi żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż. * 12272 204 F12 Duże zabiegi żołądka i dwunastnicy * 5616 205 F13 Zabiegi lecznicze żołądka i dwunastnicy * 1976 206 F14 Chirurgiczne leczenie otyłości * 10944 207 F16E Choroby żołądka i dwunastnicy > 65 r.ż. 2236 208 F16F Choroby żołądka i dwunastnicy < 66 r.ż. 1924 209 F21 Kompleksowe zabiegi jelita cienkiego * 10140 210 F22 Duże i endoskopowe zabiegi jelita cienkiego * 7124 211 F26E Choroby jelita cienkiego (bez chorób zapalnych) > 65 r.ż 3900 212 F26F Choroby jelita cienkiego (bez chorób zapalnych) < 66 r.ż. 2964 213 F31A Kompleksowe zabiegi jelita grubego > 17 r.ż. * 13260 214 F31B Kompleksowe zabiegi jelita grubego < 18 r.ż. * 14300 215 F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego * 5772 216 F34 Średnie i endoskopowe zabiegi przewodu pokarmowego * 1144 217 F36 Choroby jelita grubego 2496 218 F42 Duże zabiegi jamy brzusznej * 6240 219 F43E Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej > 65 r.ż. * 2912 220 F43F Średnie i endoskopowe lecznicze zabiegi jamy brzusznej < 66 r.ż.* 2444 221 F44 Diagnostyczne i lecznicze zabiegi jamy brzusznej * 1560 222 F46 Choroby jamy brzusznej 1612 223 F47 Choroby infekcyjne jelit 1612 224 F51 Kompleksowe zabiegi w chorobach zapalnych jelit * 7956 225 F52 Duże i endoskopowe zabiegi w chorobach zapalnych jelit * 6240 226 F58E Choroby zapalne jelit > 65 r.ż 5200 227 F58F Choroby zapalne jelit < 66 r.ż. 4160 228 F61 Kompleksowe zabiegi w krwawieniach z przewodu pokarmowego * 5408 229 F62 Duże i endoskopowe lecznicze zabiegi w krwawieniach z przewodu pokarmowego * 3380 230 F66 Krwawienia z przewodu pokarmowego - leczenie zachowawcze 1352 231 F72 Operacje przepuklin jamy brzusznej z wszczepem * 2652 232 F73 Operacje przepuklin brzusznych * 1924 233 F82 Wycięcie wyrostka robaczkowego z powikłaniami * 3588 234 F83 Wycięcie wyrostka robaczkowego * 2444 235 F86E Choroby wyrostka robaczkowego > 65 r.ż. 2288 236 F86F Choroby wyrostka robaczkowego < 66 r.ż. 1664 237 F93 Średnie zabiegi odbytu * 1300 238 F94 Małe zabiegi odbytu i odbytnicy * 468 239 F96 Choroby odbytu 2132 240 G01 Rozległe zabiegi wątroby * 14612 241 G11 Kompleksowe zabiegi wątroby * 8320 242 G12 Duże zabiegi wątroby * 2860 Strona 5 z 12

243 G13 Średnie zabiegi wątroby * 1144 244 G14 Małe zabiegi wątroby * 520 245 G16 Ostre choroby wątroby 3016 246 G17 Przewlekłe choroby wątroby z pw > 5 dni 5096 247 G18A Przewlekłe choroby wątroby bez pw > 17 r.ż. 2184 248 G18B Przewlekłe choroby wątroby bez pw < 18 r.ż. 2444 249 G21 Kompleksowe zabiegi przewodów żółciowych * 13832 250 G22 Duże zabiegi przewodów żółciowych * 4836 251 G25E Wycięcie pęcherzyka żółciowego > 65 r.ż.* 3692 252 G25F Wycięcie pęcherzyka żółciowego < 66 r.ż.* 3276 253 G26E Choroby dróg żółciowych > 65 r.ż. 1872 254 G26F Choroby dróg żółciowych < 66 r.ż. 1560 255 G28 Nowotwory dróg żółciowych 3640 256 G30 Przeszczepienie trzustki* 79248 257 G31 Kompleksowe zabiegi trzustki * 15860 258 G32 Duże zabiegi trzustki * 5980 259 G33 Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg żółciowych i trzustki z wprowadzeniem protezy samorozprężalnej * 8320 260 G34 Zabiegi endoskopowe i przezskórne dróg żółciowych i trzustki * 4316 261 G35 Inne zabiegi dróg żółciowych i trzustki * 2600 262 G36 Ostre zapalenie trzustki o ciężkim przebiegu 15080 263 G37 Ostre zapalenie trzustki 3016 264 G38 Przewlekłe choroby trzustki 2860 265 G42 Zabiegi śledziony * 5460 266 H01 Endoprotezoplastykałokcia, barku, nadgarstka, stawu skokowo-goleniowego, pierwotna częściowa kolana * 4784 267 H02 Endoprotezoplastyka pierwotna częściowa stawu biodrowego * 5252 268 H03 Endoprotezoplastyka pierwotna drobnych stawów w obrębie ręki * 1924 269 H09 Zabiegi operacyjne - rewizyjne z powodu aseptycznego obluzowania lub z towarzyszącym złamaniem "okołoprotezowym"* 9100 270 H10 Zabiegi operacyjne - rewizyjne w przypadkach infekcji wokół protezy * 15860 271 H11 Zabiegi resekcyjne zmian nowotworowych lub guzowatych z endoprotezoplastyką lub zabieg rewizyjny z użyciem protez poresekcyjnych * 12 792 272 H12 Czasowe implanty uwalniające antybiotyki w leczeniu infekcji okołoprotezowych * 12376 273 H13 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra * 10385 274 H14 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita biodra z rekonstrukcją kostną, endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem trzpienia 13008 przynasadowego, kapoplastyka stawu biodrowego * 275 H15 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita kolana * 11960 276 H16 Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa biodra * 10981 277 H17 Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita biodra * 13455 278 H18 Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa kolana * 15636 279 H19 Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita kolana * 17954 280 H21 Artroskopowa rekonstrukcja z użyciem implantów mocujących * 4420 281 H22 Artroskopia lecznicza * 2860 282 H23 Artroskopia diagnostyczno - lecznicza * 1508 283 H31E Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy > 65 r.ż. * 13780 284 H31F Kompleksowe zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy < 66 r.ż. * 12844 285 H32 Duże zabiegi w zakresie kończyny dolnej i miednicy * 4628 286 H33 Średnie zabiegi na kończynie dolnej * 1300 Strona 6 z 12

287 H41 Rekonstrukcja funkcji ręki, w tym mikrochirurgiczna * 11180 288 H42 Duże zabiegi na kończynie górnej * 4264 289 H43 Średnie zabiegi na kończynie górnej * 1300 290 H51 Kompleksowe zabiegi korekcyjne kręgosłupa * 26208 291 H52 Zabiegi na kręgosłupie z zastosowaniem implantów * 14040 292 H53 Zabiegi na kręgosłupie bez stosowania implantów * 9360 293 H55 Zabiegi artroskopowe i przezskórne w zakresie kręgosłupa * 3484 294 H56C Zespoły bólowe kręgosłupa < 4 dni 624 295 H56D Zespoły bólowe kręgosłupa > 3 dni 1560 296 H60 Rekonstrukcja złamań w obrębie miednicy z pw * 18772 297 H61 Rekonstrukcja złamań w obrębie miednicy bez pw * 13520 298 H62 Złamania lub zwichnięcia w obrębie miednicy lub kończyny dolnej * 4576 299 H63 Złamania lub zwichnięcia w obrębie kończyny górnej * 3588 300 H64 Mniejsze złamania lub zwichnięcia * 832 301 H66 Czynnościowe leczenie złamań kości długich, stawowych, miednicy, kręgosłupa > 10 dni 4836 302 H67 Czynnościowe leczenie złamań kości długich, stawowych, miednicy, kręgosłupa 2392 303 H72 Amputacje rozległe i duże * 6188 304 H74 Mniejsze amputacje * 1300 305 H81 Kompleksowe zabiegi w chorobach infekcyjnych, nowotworowych kości, stawów, tkanki łącznej > 10 dni * 10296 306 H82 Duże zabiegi w chorobach infekcyjnych, nowotworowych kości, stawów, tkanki łącznej * 3328 307 H83 Średnie zabiegi na tkankach miękkich * 1976 308 H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich * 624 309 H85 Pourazowe uszkodzenia poza uszkodzeniem mózgu > 17 r.ż. 728 310 H86 Choroby tkanek miękkich 1456 311 H87C Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej < 4 dni 1248 312 H87D Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej > 3 dni 3536 313 H88 Choroby infekcyjne kości i stawów 3432 314 H89C Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni 624 315 H89D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni 2184 316 H90 Zapalenia stawów i układowe choroby tkanki łącznej wymagające intensywnego leczenia > 10 dni 6240 317 H92 Zabiegi rekonstrukcyjne deformacji układu kostno-stawowego < 18 r.ż.* 8944 318 H96CE Układowe choroby tkanki łącznej > 65 r.ż. 1872 319 H96CF Układowe choroby tkanki łącznej < 66 r.ż. 1560 320 H96D Układowe choroby tkanki łącznej > 3 dni 4420 321 H98 Krystalopatie 1924 322 J01 Radykalne odjęcie piersi z rekonstrukcją * 8840 323 J02 Kompleksowe zabiegi w obrębie piersi * 5824 324 J03 Duże zabiegi w obrębie piersi * 3380 325 J04 Zabiegi rekonstrukcyjne piersi * 4940 326 J05 Średnia chirurgia piersi * 1248 327 J06 Mała chirurgia piersi * 572 328 J07 Choroby piersi łagodne 936 329 J08 Choroby piersi złośliwe 1820 330 J10 Biopsja mammotomiczna * 2080 331 J22 Ekstremalne oparzenia z zabiegiem chirurgicznym > 15 dni * 59124 332 J23 Ciężkie oparzenia z zabiegiem chirurgicznym > 10 dni * 43784 333 J24 Średnie oparzenia/ odmrożenia z zabiegiem chirurgicznym > 5 dni * 32812 334 J25 Ekstremalne oparzenia > 15 dni 21424 Strona 7 z 12

335 J26 Ciężkie oparzenia > 10 dni 14300 336 J27 Średnie oparzenia/ odmrożenia > 5 dni 4368 337 J28 Lekkie oparzenia/ odmrożenia 2184 338 J29 Oparzenia/ odmrożenia przed przeniesioniem do oddziału specjalistycznego 1 196 339 J32 Duże zabiegi skórne * 3380 340 J33 Średnie zabiegi skórne * 1820 341 J34 Leczenie chirurgiczne zmian troficznych stopy * 4316 342 J35 Leczenie anomalii naczyniowych laserem pulsacyjno-barwnikowym < 18 r.ż. 1 664 343 J37 Owrzodzenia skóry 3328 344 J38 Ciężkie choroby dermatologiczne 4264 345 J39 Duże choroby dermatologiczne 1716 346 J46 Duże choroby infekcyjne skóry 2080 347 J47 Duże guzy skóry 3224 348 J49 Łagodne choroby dermatologiczne 1404 349 K01 Zabiegi radykalne w rakach gruczołów dokrewnych * 16328 350 K02 Operacja wola guzowatego powikłanego * 6708 351 K03 Zabiegi dotyczące tarczycy i przytarczyc * 3796 352 K04 Zabiegi dotyczące nadnerczy * 6760 353 K05 Zabiegi diagnostyczne tarczycy, przytarczyc, nadnerczy * 728 354 K06 Stany naglące w endokrynologii 4264 355 K16 Choroby przysadki 2132 356 K26 Zaburzenia wodno-elektrolitowe 1456 357 K27A Zaburzenia odżywienia > 17 r.ż. 2600 358 K27B Zaburzenia odżywienia < 18 r.ż. 2756 359 K28E Wrodzone wady metaboliczne > 65 r.ż. 5096 360 K28F Wrodzone wady metaboliczne < 66 r.ż. 4472 361 K35 Cukrzyca z powikłaniami i inne stany hipoglikemiczne 2288 362 K37 Cukrzyca ze stanami hiperglikemicznymi 2496 363 K39 Stopa cukrzycowa 4316 364 K46 Ciężkie choroby tarczycy 2548 365 K47 Choroby tarczycy 1820 366 K48 Orbitopatia tarczycowa - terapia przeciwzapalna i przygotowanie do radioterapii i leczenia dekompresyjnego 4160 367 K53 Nadczynność gruczołów dokrewnych poza hiperprolaktynemią, nadczynnością tarczycy i guzami neuroendokrynnymi przewodu pokarmowego i układu 3796 oddechowego 368 K54 Autoimmunologiczne zespoły wielogruczołowe 2288 369 K57 Guzy neuroendokrynne 4472 370 K58 Nowotwory endokrynne poza przysadką 2860 371 K59 Inne choroby układu wydzielania wewnętrznego 1924 372 K60 Nowotwory gruczołów dokrewnych 3432 373 K63 Kwalifikacja do leczenia jodem radioaktywnym raka tarczycy lub ocena skuteczności leczenia z zastosowaniem rekombinowanego TSH [rhtsh] 10088 374 L00 Nefrektomia i inne duże otwarte zabiegi nerek * 7904 375 L03 Średnie otwarte zabiegi nerek * 2392 376 L05 Duże endoskopowe zabiegi nerek * 5200 377 L06 Średnie endoskopowe zabiegi nerek * 2080 378 L07 Zakażenia nerek lub dróg moczowych 1248 379 L08 Nowotwory nerek i dróg moczowych 3640 380 L09 Małe zabiegi nerek * 1300 381 L12 Duże otwarte zabiegi moczowodu * 5460 382 L13 Średnie otwarte zabiegi moczowodu * 2548 Strona 8 z 12

383 L15 Duże endoskopowe zabiegi moczowodu * 4160 384 L16 Średnie endoskopowe zabiegi moczowodu * 2080 385 L17 Małe endoskopowe zabiegi moczowodu * 1300 386 L21 Kompleksowe zabiegi pęcherza moczowego z wytworzeniem przetoki * 17420 387 L22 Duże otwarte zabiegi na pęcherzu moczowym, w tym plastyka * 15808 388 L23 Średnie otwarte zabiegi na pęcherzu moczowym * 1716 389 L24 Zabiegi w zakresie przetok odprowadzających mocz * 4524 390 L25 Duże endoskopowe zabiegi na pęcherzu moczowym * 4472 391 L26 Średnie zabiegi endoskopowe na pęcherzu moczowym * 2704 392 L27 Zaburzenia odpływu moczu 884 393 L29 Choroby pęcherza moczowego i moczowodu 1040 394 L30 Małe zabiegi pęcherza moczowego * 1040 395 L31 Radykalna prostatektomia * 8320 396 L32 Otwarte zabiegi gruczołu krokowego i pęcherza moczowego * 5304 397 L43 Przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego * 3640 398 L45 Endoskopowe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego * 1560 399 L46 Choroby gruczołu krokowego 624 400 L47 Małe zabiegi gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego * 1196 401 L52 Duże otwarte zabiegi cewki moczowej * 4472 402 L53 Średnie zabiegi cewki moczowej * 1820 403 L54 Małe zabiegi cewki moczowej * 728 404 L62 Duże i średnie zabiegi prącia * 3224 405 L64 Małe zabiegi prącia * 676 406 L69 Choroby prącia, jąder, nasieniowodu, moczowodu i cewki moczowej 884 407 L72A Zabiegi moszny, jądra, najądrza i nasieniowodu > 17 r.ż. * 1612 408 L72B Zabiegi moszny, jądra, najądrza i nasieniowodu < 18 r.ż. * 2808 409 L81 Leczenie powikłań leczenia nerkozastępczego > 17 r.ż. 3016 410 L82 Ostra niewydolność nerek 4108 411 L83 Przewlekła niewydolność nerek 1872 412 L84E Inne choroby nerek > 65 r.ż. 3952 413 L84F Inne choroby nerek < 66 r.ż. 3172 414 L85 Kamica moczowa 884 415 L86 Badania w zakresie dróg moczowych 572 416 L87 Leczenie powikłań leczenia nerkozastępczego < 18 r.ż. 3744 417 L91 Implantacja lub wymiana hydraulicznego zwieracza cewki moczowej (AUS) * 29 276 418 L92 ESWL * 1040 419 L94 Przeszczepienie nerki > 17 r.ż.* 43836 420 L96 Przeszczepienie nerki < 18 r.ż.* 48412 421 L97 Przeszczepienie nerki i trzustki* 101400 422 L104 Inne procedury w zakresie układu moczowo - płciowego * 364 423 M01 Kompleksowe zabiegi dolnej części układu rozrodczego bez pw * 13520 424 M02 Duże zabiegi dolnej części układu rozrodczego * 4212 425 M03 Średnie zabiegi dolnej części układu rozrodczego * 1352 426 M04 Małe zabiegi dolnej części układu rozrodczego * 520 427 M05 Zabiegi w nietrzymaniu moczu* 3343 428 M06 Kompleksowe zabiegi dolnej części układu rozrodczego z pw* 15028 429 M11 Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw * 15288 430 M12 Bardzo duże zabiegi górnej części układu rozrodczego bez pw * 8580 431 M13 Duże zabiegi górnej części układu rozrodczego * 3536 432 M14 Średnie zabiegi górnej części układu rozrodczego * 2444 433 M15 Małe zabiegi górnej części układu rozrodczego * 832 434 M16 Zagrażające lub dokonane poronienie, zakończenie ciąży obumarłej 1456 435 M17 Indukcja poronienia 1352 Strona 9 z 12

436 M18 Leczenie zachowawcze dolnej części układu rozrodczego 936 437 M19 Leczenie zachowawcze zaburzeń statyki narządu rodnego 936 438 M20 Kompleksowe zabiegi górnej części układu rozrodczego z pw* 15340 439 M21 Bardzo duże zabiegi górnej części układu rozrodczego z pw* 9516 440 M26 Leczenie zachowawcze górnej części układu rozrodczego 832 441 M27 Leczenie zachowawcze jajników, jajowodów i miednicy mniejszej 2184 442 M28 Leczenie zachowawcze nowotworów złośliwych układu rozrodczego z pw > 4 dni 4264 443 M29 Leczenie zachowawcze nowotworów złośliwych układu rozrodczego bez pw 1 768 444 M30 Leczenie zachowawcze w innych chorobach układu rozrodczego 1560 445 M31 Leczenie niepłodności żeńskiej 260 446 N01 Poród * 1820 447 N02 Poród mnogi lub przedwczesny * 2392 448 N03 Patologia ciąży lub płodu z porodem > 5 dni * 2912 449 N06 Patologia ciąży i połogu- diagnostyka, leczenie > 11 dni 3328 450 N07C Ciężka patologia ciąży - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe < 5 dni 1820 451 N07D Ciężka patologia ciąży - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 4 dni 3900 452 N08 Ciężka patologia płodu - diagnostyka, leczenie 3276 453 N08A Terapia wewnątrzmaciczna - 1. kategoria * 11960 454 N08B Terapia wewnątrzmaciczna - 2. kategoria * 7020 455 N09 Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 6 dni* 6864 456 N11 Ciężka patologia ciąży z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 10 dni z pw* 8528 457 N12 Patologia ciąży i połogu - diagnostyka, obserwacja, leczenie < 12 dni 468 458 N13 Ciężka patologia ciąży zakończona porodem zabiegowym > 3 dni* 5720 459 N20 Noworodek wymagający normalnej opieki 1040 460 N21 Ciężka patologia noworodka > 30 dni 52000 461 N22 Noworodek wymagający intensywnej terapii 23400 462 N23 Noworodek wymagający intensywnej opieki 5772 463 N24 Noworodek wymagający szczególnej opieki 4680 464 N25 Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru 2860 465 N26 Noworodek wymagający intensywnej terapii z zabiegiem chirurgicznym * 25948 466 N31 Kompleksowe zabiegi chirurgii noworodka i niemowlęcia * 18044 467 N32 Duże zabiegi chirurgii noworodka i niemowlęcia * 10712 468 N33 Średnie zabiegi chirurgii noworodka i niemowlęcia * 5824 469 N34 Małe zabiegi chirurgii noworodka i niemowlęcia * 2964 470 P01 Astma lub trudności w oddychaniu 1976 471 P03 Choroby górnego odcinka dróg oddechowych 1352 472 P04 Choroby dolnych dróg oddechowych 3120 473 P05 Główne infekcje (w tym choroby immunologiczne) 4940 474 P06 Mniejsze infekcje (w tym choroby immunologiczne) 2184 475 P07 Nowotwory 2704 476 P08 Drgawki gorączkowe 884 477 P09 Choroby układu nerwowego 1144 478 P10 Choroby endokrynologiczne (bez cukrzycy) 3016 479 P11 Poważne choroby żołądkowo-jelitowe i metaboliczne 2652 480 P12 Inne zaburzenia żołądkowo-jelitowe i metaboliczne 1560 481 P13 Alergie 2704 482 P14 Pourazowe uszkodzenia poza uszkodzeniem mózgu 1248 483 P15 Zaburzenia zachowania 2132 Strona 10 z 12

484 P16 Poważne schorzenia uwarunkowane genetycznie i inne choroby wrodzone 1 820 485 P17 Choroby układu moczowo - płciowego 1560 486 P18 Choroby nerek z niewydolnością nerkową 4160 487 P19 Choroby krwi 1820 488 P20 Choroby skóry, układu mięśniowo-kostnego lub tkanki łącznej 2132 489 P21 Choroby układu krążenia 2756 490 P22 Infekcyjne i nieinfekcyjne zapalenie żołądka i jelit 2496 491 P23 Padaczka 3120 492 P24 Cukrzyca 3536 493 P25 Uraz głowy z urazem mózgu 1196 494 P26 Leczenie nowotworów z pw > 7 dni 5252 495 P27 Guzy lite układu nerwowego 3484 496 P28 Guzy lite narządów, tkanek i innych układów 3016 497 P29 Bóle głowy - diagnostyka i leczenie > 3 dni 2548 498 Q01 Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty * 44429 499 Q02 Zabiegi naczyniowe w obszarze brzusznym z pw i reoperacje * 13728 500 Q03 Zabiegi naczyniowe w obszarze brzusznym * 8996 501 Q11 Zabiegi hybrydowe w obrębie naczyń obwodowych * 16588 502 Q12 Zabiegi na tętnicach kończyn dolnych * 7644 503 Q13 Pomostowanie tętnic obwodowych * 10556 504 Q14 Pomostowanie i rekonstrucja naczyń pozaczaszkowych i kończyn górnych * 7 904 505 Q15 Zabiegi w zakresie naczyń pozaczaszkowych i kończyn górnych * 6448 506 Q16E Inne zabiegi na naczyniach > 65 r.ż. * 6812 507 Q16F Inne zabiegi na naczyniach < 66 r.ż* 6188 508 Q17 Sympatektomia * 2912 509 Q18 Duże zabiegi na układzie limfatycznym * 3432 510 Q19 Średnie zabiegi na układzie limfatycznym * 2080 511 Q20 Małe zabiegi na układzie limfatycznym * 624 512 Q22 Zakrzepowe zapalenie żył - leczenie operacyjne * 2756 513 Q23 Operacje żylaków z safenektomią * 1924 514 Q24 Operacje żylaków bez safenektomii * 676 515 Q31 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - remodeling naczyń z zastosowaniem stentu * 48724 516 Q32 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - duży endowaskularny zabieg naprawczy * 35308 517 Q33 Choroby krwotoczne naczyń mózgowych - średni endowaskularny zabieg naprawczy * 27872 518 Q41 Zabiegi endowaskularne - 1. grupa * 4992 519 Q42G Zabiegi endowaskularne - 2. i 3. grupa * 6473 520 Q44 Zabiegi endowaskularne - 4. grupa * 8025 521 Q45 Zabiegi endowaskularne - 5. grupa * 9078 522 Q46 Zabiegi endowaskularne - 6. grupa * 12428 523 Q47 Zabiegi endowaskularne - 7. grupa * 13520 524 Q48 Radiologia zabiegowa - zabiegi diagnostyczne * 1664 525 Q51 Dostęp naczyniowy w leczeniu nerkozastępczym z wykorzystaniem protez naczyniowych * 5200 526 Q52 Dostęp w leczeniu nerkozastępczym * 2496 527 Q66 Choroby naczyń 2496 528 S01 Intensywne leczenie ostrych białaczek > 17 r.ż. 28600 529 S02 Choroby układu krwiotwórczego i odpornościowego > 10 dni 9880 530 S03 Choroby układu krwiotwórczego i odpornościowego > 1 dnia 2548 531 S04 Choroby układu krwiotwórczego i odpornościowego < 2 dni 780 Strona 11 z 12

532 S05 Zaburzenia krzepliwości, inne choroby krwi i śledziony > 10 dni 3380 533 S06 Zaburzenia krzepliwości, inne choroby krwi i śledziony > 1 dnia 572 534 S07 Zaburzenia krzepliwości, inne choroby krwi i śledziony < 2 dni 312 535 S08 Intensywne leczenie ostrych białaczek < 18 r.ż. 28600 536 S21 Przeszczepienie autologicznych komórek krwiotwórczych* 52000 537 S22 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od rodzeństwa identycznego w HLA* 122356 538 S23 Przeszczepienie allogenicznych komórek krwiotwórczych od dawcy alternatywnego* 244660 539 S33 Choroby alergiczne > 17 r.ż. 2080 540 S40 Intensywne leczenie zatruć 9620 541 S41E Zatrucie ciężkie > 65 r.ż. 7020 542 S41F Zatrucie ciężkie < 66 r.ż. 6396 543 S42E Zatrucie średnie > 65 r.ż. 5824 544 S42F Zatrucie średnie < 66 r.ż. 4576 545 S43 Zatrucie lekkie 2184 546 S44 Inne stany w toksykologii 3796 547 S51 AIDS - leczenie choroby pełnoobjawowej 6552 548 S52 Niedobory odporności inne niż HIV/ AIDS 2548 549 S55E Gorączka niejasnego pochodzenia > 65 r.ż. 1872 550 S55F Gorączka niejasnego pochodzenia < 66 r.ż. 1404 551 S56 Posocznica o ciężkim przebiegu 7280 552 S57 Inne choroby wirusowe 1404 553 S60 Choroby zakaźne niewirusowe 2080 554 T01 Kraniotomia w określonych obrażeniach mnogich z pw * 27612 555 T02 Kraniotomia w określonych obrażeniach mnogich * 24544 556 T03 Zaopatrzenie miednicy i uda w obrażeniach mnogich z pw * 24076 557 T04 Zaopatrzenie miednicy i uda w obrażeniach mnogich * 21372 558 T05 Inne zabiegi w obrażeniach mnogich z pw * 18876 559 T06 Inne zabiegi w obrażeniach mnogich * 16744 560 T07 Leczenie zachowawcze urazów 780 561 T08 Leczenie zachowawcze obrażeń mnogich z pw 5876 562 T09 Leczenie zachowawcze obrażeń mnogich 5200 (*) oznaczenie grup o charakterze zabiegowym (**) cena ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2016 r. Strona 12 z 12