Sklep Medyczny i Zakład Indywidualnego Zaopatrzenia ul. 28 Czerwca 1956r. nr 135, Poznań tel. 61 835 23 39 - Sklep Wyroby Seryjne tel. 61 835 32 86 - Zakład Wyroby Indywidualne Czynne: pon. - pt. 8:00-20:00 sob. 9:00-13:00 KOD NFZ KOD NFZ Nazwa zgodna z Rozporządzeniem MZ Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie Ortezy kończyn dolnych - INDYWIDUALNE H.028.01 H.029.01 H.028.00 H.029.00 Orteza obejmująca goleń i stopę lub ze strzemieniem (typu AFO) Orteza krótka korygująca zaburzenia osiowe w płaszczyźnie czołowej (typu DAFO) Indywidualne łuska z tworzywa termoplastycznycgo Indywidualne łuska z tworzywa termoplastycznycgo Indywidualne orteza z tworzywa H.030.01 H.030.00 Orteza z ujęciem uda, goleni i stopy (typu KAFO) termoplastycznycgo Kosz z tworzywa I.035.01 I.035.00 Kosz biodrowy termoplastycznycgo Ortezy kończyn dolnych - seryjne Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie dysfunkcje kończyn dolnych 3 lata 400,00 3 lata 500,00 3 lata 800,00 3 lata 400,00 J.036.01 J.036.00 Orteza stabilizująca staw skokowy CH 101, CH 111, Air Cast, Dynamiczny aparat na opadającą stopę Liberte 3 lata 200,00 J.037.01 J.037.00 Orteza sztywna lub półsztywna z tworzywa sztucznego na goleń i stopę But Air Cast, But Otto Bock, CH 101, CH 111, Air Cast, Dynamiczny aparat na opadającą stopę Lierte 3 lata 300,00 J.038.01 J.038.00 Orteza stawu kolanowego z ruchomym stawem kolanowym z regulacją kąta zgięcia Stanley Reh, Rehab, Trener ST, Trainer, Don Joy, Otto Bock z regulacją 3 lata 350,00 Strona 1 z 8
J.039.01 J.039.00 Orteza stawu kolanowego obejmująca całą goleń i udo, z regulacją zakresu ruchomości Stanley Reh,Trener ST, Stanley PTS, Rehab, Trainer, Don Joy, Otto Bock z regulacją 3 lata 700,00 J.040.01 J.040.00 Orteza jednostronna lub dwustronna unieruchamiająca lub stabilizująca staw biodrowy z regulowanym kątem zgięcia lub odwiedzenia Otto Bock 17H50 J.042.01 Szyna Denis - Browna z obuwiem Tibax + Bebax, Ponseti Mitchell 3 lata 1450,00 wg wskazań medycznych do 3 r. ż. 200,00 J.044.01 Orteza odwodząca do leczenia rozwojowej dysplazji stawu biodrowego Uprząż Pavlika, Otto Bock dysplazja stwu biodrowego wg wskazań medycznych do 2 r. ż. 100,00 Ortezy kończyn górnych - INDYWIDUALNE Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie K.045.01 K.045.00 Orteza na rękę i przedramię Orteza indywidualna z tworzywa termoplastycznego na rękę i przedramię dysfunkcja kończyny górnej 3 lata 250,00 K.046.01 K.046.00 Orteza przedramienno - ramienna z ujęciem ręki Orteza indywidualna z tworzywa termoplastycznego na całą rękę dysfunkcja kończyny górnej 3 lata 400,00 Ortezy kończyn górnych - seryjne Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie L.047.01 L.047.00 Orteza ręki stabilizująca lub korygująca (z wyłączeniem aparatu Stack'a i Capenera) Ortezy nadgarstka z metalowymi wzmocnianiemi: Fag, Otto Bock dysfunkcja ręki 3 lata 160,00 Strona 2 z 8
L.048.01 L.048.00 Orteza na rękę i przedramię Ortezy nadgarstka długie: Fag, Otto Bock dysfunkcja kończyny górnej 3 lata 250,00 L.049.01 L.049.00 Orteza stawu łokciowego z regulacją kąta zgięcia z ujęciem ręki lub bez Ortezy łokcia z regulacją kąta: Otto Bock, Oppo dysfunkcja stawu łokciowego 3 lata 600,00 L.050.01 L.050.00 Orteza stawu łokciowegio z ujęciem ręki lub bez Ortezy łokcia z wyjątkiem opasek elatycznych dysfunkcja stawu łokciowego 3 lata 300,00 L.051.01 L.051.00 Orteza na ramię i bark ( z wyłączeniem temblaków i ortez typu "Dessault") Ortezy barku, ortezy obojczyka stany pourazowe, pooperacyjne stawu barkowego, zespoły bólowe 3 lata 250,00 L.052.01 L.052.00 Orteza na ramię i bark typu "Dessault" kamizelka ortopedyczna Dessault stany pourazowe, pooperacyjne stawu barkowego, zespoły bólowe 3 lata 150,00 L.053.01 L.053.00 Orteza odwodzaca stawu barkowego z regulacką kąta odwiedzenia Ortezy odwodzące kończynę górną stany pourazowe, pooperacyjne stawu barkowego, zespoły bólowe 3 lata 600,00 Gorsety ortopedyczne wykonywane na zamówienie Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie Ł.054.01 Ł.054.00 Gorset odciążająco - stabilizujący (z wyłączeniem garsetu Jewetta) Gorsety odciążające indywidualne dysfunkcje kręgosłupa 3 lata w przypadku braku doboru wyrobu seryjnego 700,00 Ł.056.01 Ł.056.00 Orteza tułowia lędźwiowo - krzyżowa Indywidualne ortezy / gorset lędźwiowe dysfunkcje kręgosłupa 3 lata w przypadku braku doboru wyrobu seryjnego 400,00 Strona 3 z 8
Gorsety i ortezy ortopedyczne tułowia i szyi produkowane serynie Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie M.057.01 M.057.00 Gorset stabilizująco - unieruchamiający Sznurówki lędźwowe ze wzmocnieniami: Otto Bock, Oppo, Pani Teresa dysfunkcje kręgosłupa w następstwie schorzeń i urazów 3 lata 260,00 M.058.01 M.058.00 Pas stabilizujący odcinek lędźwiowo - krzyżowy lub miednicę Pas lędźwiowy bez wzmocnień Pani Teresa, Otto Bock zespoły bólowe kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowego;,rozejście spojenia łonowego 3 lata 100,00 M.059.01 M.059.00 Orteza (sznurówka) tułowia sztywna wysoka ze stalkami lub fiszbinami Wysokie sznurówki - sztywne dysfunkcja kręgosłupa obejmujaca odcienek L-S kręgosłupa oraz co najmniej kręgi Th11 i Th12 kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym i piersiowym) 3 lata 400,00 M.060.01 M.060.00 Orteza (sznurówka) lędźwiowo - krzyżowa ze stalkami lub fiszbinami Sznurówki lędźwowe ze wzmocnieniami: Otto Bock, Oppo, Pani Teresa dysfunkcja obejmująca odcinek L-S kręgosłupa (zespoły bólowe w odcinku lędźwiowym) 3 lata 200,00 M.061.01 M.061.00 Kołnierz sztywny Kołnierze sztywne, połówkowe dysfunkcja kręgosłupa szyjnego ze zmianami strukturalnymi 3 lata 80,00 M.062.01 M.062.00 Kołnierz półsztywny Kołnierz Florida Pani Teresa zespoły bólowe odcinka kręgosłupa szyjnego 3 lata 35,00 Buty do ortez Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie N.067.01 N.067.00 But do ortezy obejmujący stopę But do ortez z otwieranym zapiętkiem Footcare Play rok 210,00 Strona 4 z 8
N.068.01 N.068.00 But do pary przy zaopatrzeniu jednoczesnym na chorą stopę But do pary rok 100,00 Odpłatność 30% Wyroby medyczne wykonane seryjnie Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie P.113 Pas przepuklinowy pachwinowy jednostronny Pas przepuklinowy jednostronny P.114 Pas przepuklinowy pachwinowy dwustronny Pas przepuklinowy dwustronny P.115 Pas brzuszny Pas brzuszny elastyczny przepuklina pachwinowa jednostronna przepuklina pachwinowa dwustronna przepuklina powłok jamy brzusznej rok 80,00 rok 100,00 rok 100,00 P.116 Poduszka przeciwodleżynowa pneumatyczna Poduszki na wózek inwalidzki pnuematyczne zapisywać wraz z wózekiem inwalidzkim Materace przeciwodelżynowe pneumatyczne paraplegia, tetraplegia; inne choroby wymagające stałego poduszki przeciwodleżynowej 2 lata 500,00 P.117 Materac przeciwodleżynowy (z wyłączeniem paraplegia, tetraplegia; inne choroby wymagające stałego materacy piankowych) przebywania w łóżku 3 lata 400,00 P.118 Kula łokciowa ze stopniową regulację Kule łokciowe Trwała dysfunckja chodu 3 lata 30,00 P.119 Kula łokciowa z podparciem na przedramieniu Kule dla reumatyków Trwała dysfunckja chodu i zaburzenia czynności chwytnej ręki 3 lata 140,00 P.120 Kula pachowa Klue pachowe Trwała dysfunckja chodu 3 lata 40,00 P.121 Trójnóg lub czwórnóg Trójnóg lub czwórnóg Trwała dysfunckja chodu 3 lata 75,00 P.122 Laska dla niewidomych Biała laska dla niewidomych osoby niewidome i niedowidzące 3 lata 75,00 P.123 Balkonik albo podpórka ułatwiająca chodzenie Balkoniki Trwała dysfunckja chodu 5 lat 240,00 Bezpłatnie Strona 5 z 8
P.124 Balkonik specjalny dla dzieci z odciążeniem tułowia, umożliwiający przemieszczanie się Dzieci od 3 do 18 r.ż. Wymagające wspomagania chodu z Balkonik specjalny dla dzieci odciążeniem tułowia (z wyłączeniem jednoczesnego 3 lata 600,00 zaopatrzenia w pionizator) Schorzenia wymagajace pionizacji ze stabilizacją tułowia, P.125 Pionizator Pionizatory obręczy biodorowej i kończyn dolnych (z wyłączeniem 5 lat 2000,00 jednoczesnego zaopatrzenia w balkonik specjalny) P.126 Urządzenie multifunkcyjne: funkcja pionizacji, stabilizacji w pozycji siedzącej i leżącej z funkcją transportową P.127 Wózek inwalidzki ręczny P.128 Wózek inwalidzki dziecięcy Wózki z opcją pionizacji oraz rozłożenia na pozycji leżącej Wózek inwalidzki standardowy + zapisywać jednocześnie z poduszką przeciwodleżynową P.116 Wózek inwalidzki standardowy + zapisywać jednocześnie z poduszką przeciwodleżynową P.116 Dzieci do ukończenia 18 r. ż. - schorzenia wymagające pionizacji ze stabilizacją tułowia, obręczy biodorwej i kończyn dolnych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w pionizator) Trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia Trwałe ograniczenie zdolności samodzielnego chodzenie dla dzieci od 3 do 18 r. ż. 5 lat 3200,00 5 lat 600,00 3 lat 600,00 P.129 Wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku Wózek lekki dla wszystkich osób, którzy poruszają się na wózki samodzielnnie - bez znaczenia na aktywność zawodową. Trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia dla osób dorosłych samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczenego zaoaptrzenia w wózek inwalidzki specjalny) 4 lata 1700,00 P.129.01 Wózek inwalidzki wykonany ze stopów lekkich z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku Wózek lekki dla wszystkich osób, którzy poruszają się na wózki samodzielnnie - bez znaczenia na aktywność zawodową. Trwałe ograniczenie samodzielnego chodzenia dla dzieci od 3 do 18 r.ż. samodzielnie poruszających się na wózku (z wyłączeniem jednoczenego zaoaptrzenia w wózek inwalidzki specjalny) 3 lata 1700,00 P.130 Wózek inwalidzki specjalny (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) Wózki specjalne, np.. Stabilizujący plecy i głowę Przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatreznia w wózek inwalidzki lekki dla osób samodzielnie poruszających się na wózku) 4 lata 3000,00 Strona 6 z 8
P.131 Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) Wózki specjalne, np.. Stabilizujący plecy i głowę Dzieci od 2 do 18 r.ż. przy porażeniach i niedowładach trzy lub czterokończynowych; przy porażeniach dwukończynowych jednostronnych lub skrzyżowanych (z wyłączeniem jednoczesnego zaopatreznia w wózek inwalidzki lekki dla osób samodzielnie poruszających się na wózku) 3 lata 3000,00 P.131.01N Naprawa: Wózek iwalidzki specjalny dziecięcy (z wyłączeniem wózka inwalidzkiego toaletowego) - dla dzieci 1,5 roku 900,00 P.132 Siedzisko ortopedyczne dla dzieci stabilizujące plecy i głowę. - trwałe choroby uniemożliwiające samodzielne utrzymanie prawidłowej postawy ciała oraz stany wymagające stabilizacji pleców i głowy(pełnokontaktowego oparcia tułowia siedząc oraz stabilizacji głowy) 2 lata 700,00 Środki pomocnicze - comiesięczne Przykładkowe produkty Przykładkowe zdjęcie P.94 Cewniki zewnętrzne do 30 sztuk Choroby wymagające stosowania cewników zewnętrznych na prącie 4zł za 1 szt. P.95 Cewniki urologiczne do 4 sztuk Choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego 4zł za 1 szt. P.96 Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięcznie lub w równowartości ich kosztu jednorazowe hydrofilowe ceniki urologiczne Choroby wymagające wielokrotnego cewnikowania pęcherza moczowego 0,80gr za 1 szt. P.97 Worki do zbiórki moczu z odpływem do 12 sztuk Choroby wymagające cewnikowania pęcherza moczowego; choroby wymagajace stosowania cewników zewnętrznych; nadpęcherzowe odprowadzanie moczu (z wyłączeniem jednoczesnego zaoaptrzenia w worki do zbiórki moczu w ilości 12 szt. w przypadku nefrostomii) 6,50zł za 1 szt. Strona 7 z 8
P.98 Worki do zbiórki moczu w ilości 12 sztuk w przypadki nefrostomii lub w równowartosci ich nabycia w inny sprzęt urologiczny (np.. Cewniki urologiczne, paski mocujące itp..) Nefrostomia 120,00 P.99 Worki stomijne samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jedoczęściowym lub równowartosci ich kosztu worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny sprzęt stomijny. Stomia na jelicie cienkim (ILEOSTOMIA) 400,00 P.99 Worki stomijne samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jedoczęściowym lub równowartosci ich kosztu worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny sprzęt stomijny. Stomia na jelicie cienkim (KOLOSTOMIA) 300,00 P.99 Worki stomijne samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk w systemie jedoczęściowym lub równowartosci ich kosztu worki i płytki w systemie dwuczęściowym lub inny sprzęt stomijny. Stomia na jelicie cienkim (UROSTOMIA) 480,00 P.100 P.101 Pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 szt. miesięcznie lub wkłady anatomiczne do 60 szt. miesięcznie Pieluchomajtki do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie majtki chłonne do 60 szt. miesięcznie lub zamiennie podkłady do 60 szt. miesięcznie lub wkłady anatomiczne do 60 szt. miesięcznie choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej; przetoki nowotworowe lub popromienne; nietryzmanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych neurogenne i nieneurogenne nietrzymanie moczu lub stolca (w wyłączeniem wysiłkowego nietrzymania moczu) i występowanie co najmniej jednego z kryteriów: 1) głębokie uposledzenie umysłowe; 2) zespoły otępienne o różnej etiologii; 3) wady wrodzone i choroby układu ośrodkowego układu nerwowego; 4) wady wrodzone dolnych dróg moczowych będące przyczyną nietrzymania moczu; 5) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie dróg moczowych będące ptzyczyną nietrzymania moczu; 6) jatrogenne lub pourazowe uszkodzenie układu pokarmowego będące przyczyną nietrzymania stolca. 77,00 90,00 Strona 8 z 8