DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXV/167/2016 RADY MIEJSKIEJ W TOSZKU. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

Wrocław, dnia 8 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/142/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego / zasiłku szkolnego dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Bobowa

,,Projekt. Uchwała Nr... Rady Gminy Zamość z dnia...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO (należy wypełnić wszystkie pola używając drukowanych liter!!!)

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *

Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym w roku szkolnym../

dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Mszczonów na rok szkolny./.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*)

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /..

... (pieczątka i podpis dyrektora szkoły/

Wrocław, dnia 5 września 2013 r. Poz UCHWAŁA NR VI/XXXIV/288/13 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

Wójt Gminy Czernichów Wniosek o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym składany przez:

Opole, dnia 21 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/73/2015 RADY GMINY LUBSZA. z dnia 16 lipca 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY 2017/ DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

UCHWAŁA NR XI/93/2015 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 31 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIX/93/2012 RADY GMINY IZBICKO. z dnia 16 kwietnia 2012 r.

Uchwała Nr XLII/303/09 Rady Miejskiej w Byczynie. z dnia 25 czerwca 2009 r.

Wniosek do Wójta Gminy Limanowa o przyznanie stypendium szkolnego

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego w roku szkolnym 2010/2011

Wójt Gminy Kaliska Imiona i nazwiska rodziców / opiekunów prawnych, jeżeli nie są wnioskodawcami:

I. Postanowienia ogólne. 1. Jeżeli w niniejszym regulaminie jest mowa bez bliższego określenia o:

Urząd Miasta Ustka Wydział Spraw Społecznych, Oświaty, Kultury i Sportu WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

Uchwała Nr XXV/324/2012 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 28 czerwca 2012 roku

Numer konta bankowego. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): rodziców ucznia dyrektora szkoły 2. Informacja o szkole / kolegium

Lublin, dnia 23 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/192/2013 RADY GMINY JASTKÓW. z dnia 27 czerwca 2013 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Wniosek. Wniosek składany jest przez (właściwe zakreślić): dyrektora szkoły

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:... WNIOSEK

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.. 1. DANE OSOBOWE WNIOSKODAWCY

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała nr XXXI/340/2005 Rady Miejskiej w Pułtusku z dnia 22 kwietnia 2005 r.

Adnotacje Urzędowe Wypełnia Urząd Gminy Data wpływu wniosku: Numer wniosku:...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM...

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

Prezydent Miasta Zielona Góra

zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO / ZASIŁKU SZKOLNEGO* na rok szkolny... *proszę niewłaściwe skreślić

UCHWAŁA NR XLV/250/14 RADY GMINY WRÓBLEW. z dnia 27 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA Nr XXXII/260/05 Rady Miejskiej Gminy Lwówek Śląski z dnia 30 marca 2005 roku

UCHWAŁA Nr XXXI/151/09 RADY GMINY W GRABOWIE NAD PILICĄ. z dnia 16 listopada 2009 r.

Warszawa, dnia 7 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/123/17 RADY GMINY W WIŚNIEWIE. z dnia 29 czerwca 2017 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Gdańsk, dnia 12 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/478/2013 RADY GMINY W CHOJNICACH. z dnia 29 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR 42/VII/2015 RADY GMINY KULESZE KOŚCIELNE. z dnia 31 sierpnia 2015 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM. w roku szkolnym. /.

Warszawa, dnia 24 września 2012 r. Poz. 6477

Burmistrz Miasta Krasnystaw. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego * (zasiłku szkolnego ** )

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia r.

W N I O S E K O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Uchwała Nr XXX/459/2008 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 29 grudnia 2008 roku

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM ...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA OKRES OD DNIA. DO DNIA

Rzeszów, dnia 9 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVII/374/2014 RADY GMINY GRODZISKO DOLNE. z dnia 30 lipca 2014 r.

Kraków, dnia 6 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/272/2017 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 30 sierpnia 2017 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR VIII/116/11 RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia 22 czerwca 2011 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

UCHWAŁA NR CIX/1092/06 Rady Miasta Krakowa z dnia 10 maja 2006 r.

UCHWAŁA NR XXVII/112/2016 RADY MIEJSKIEJ W KOPRZYWNICY z dnia 18 SIERPNIA 2016 R.

1. Dane osobowe wnioskodawcy Dane o uczniu. Nazwisko i imię: Seria i nr dowodu osobistego: PESEL: Dane wnioskodawcy (właściwe podkreślić):

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego (składany przez rodzica / opiekuna ucznia lub pełnoletniego ucznia / słuchacza lub dyrektora szkoły)

Kraków, dnia 14 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 2 marca 2017 roku

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny. Imię i nazwisko wnioskodawcy..

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO NA ROK SZKOLNY.../.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zduńska Wola

1. Imię i nazwisko. 2. Adres zameldowania. 3. Adres zamieszkania. 4. Numer telefonu. 2. Data i miejsce urodzenia PESEL. 4. Adres zameldowania.

Wójt Gminy Kraśniczyn

dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Mszczonów na rok szkolny./.

UCHWAŁA NR XLIV/326/2017 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 26 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIV/289/2016 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 16 września 2016 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny...

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2015/2016

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM / ZASIŁKU SZKOLNEGO 1

UCHWAŁA NR XXVI / 178 /2017 RADY GMINY KRZEMIENIEWO z dnia 23 października 2017 r.

WNIOSEK o przyznanie stypendium szkolnego na rok szkolny 2012/2013

Kielce, dnia 4 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR RG - XXXII / 384 / 17 RADY GMINY SITKÓWKA-NOWINY. z dnia 28 czerwca 2017 r.

Gdańsk, dnia 19 lutego 2015 r. Poz. 532 UCHWAŁA NR V/28/15 RADY GMINY RZECZENICA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r. i słuchaczy zamieszkałych na terenie miasta Dąbrowy Górniczej.

Lublin, dnia 24 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/114/2016 RADY GMINY BISZCZA. z dnia 26 października 2016 r.

Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7373

UCHWAŁA NR XXIV/166/12 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 21 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/273/2014 RADY MIEJSKIEJ W UJŚCIU. z dnia 14 października 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO/ ZASIŁKU SZKOLNEGO *) W ROKU SZKOLNYM 20./20.

Klasa Pesel ucznia Adres zamieszkania Miejscowość Kod pocztowy Gmina Skaryszew

WNIOSEK o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na. terenie Gminy Kuźnica w roku szkolnym...

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY PSARY z dnia r.

BURMISTRZ MIASTA I GMINY DEBRZNO Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o charakterze socjalnym dla ucznia zamieszkałego na terenie Gminy Debrzno

UCHWAŁA NR XVI/122/2012 Rady Gminy w Czernikowie z dnia 22 sierpnia 2012 r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO Katowice, dnia 29 sierpnia 2016 r. Poz. 4373 UCHWAŁA NR XXV/167/2016 RADY MIEJSKIEJ W TOSZKU z dnia 25 sierpnia 2016 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Toszek Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15, art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym /t. j. Dz. U. z 2016 r. poz. 446 z późn. zm./ oraz art. 90f ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty /t. j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 z późn. zm./ na wniosek Burmistrza Toszka Rada Miejska w Toszku: 1. Uchwala regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Toszek, stanowiący załącznik do uchwały. 2. Traci moc uchwała Nr XII/126/07 Rady Miejskiej w Toszku z dnia 13 listopada 2007 roku w sprawie: regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Toszek. 3. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Toszka. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej w Toszku Krzysztof Klonek

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 4373 Załącznik do Uchwały Nr XXV/167/2016 Rady Miejskiej w Toszku z dnia 25 sierpnia 2016 r. Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Toszek Rozdział 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. 1. Regulamin określa wysokość, formy, tryb i sposób udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym na terenie Gminy Toszek. 2. Ilekroć w regulaminie jest mowa o: 1) ustawie należy przez to rozumieć ustawę z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty /Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 z późn. zm./, 2) uczniu należy przez to rozumieć uczniów, słuchaczy i wychowanków, o których mowa w art. 90 b ust. 3 i 4 ustawy, 3) rodzinie należy przez to rozumieć definicję rodziny, o której mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej /t.j. Dz. U. z 2016r., poz. 753 z późn. zm./, 4) stypendium należy przez to rozumieć stypendium szkolne o charakterze socjalnym dla uczniów, 5) zasiłku należy przez to rozumieć zasiłek szkolny o charakterze socjalnym dla uczniów, 6) organie należy przez to rozumieć Burmistrza Toszka lub inną upoważnioną osobę. 2. 1. Rodzaj świadczeń pomocy materialnej dla uczniów o charakterze socjalnym określa art. 90 c ust. 2 ustawy. 2. Przyznanie pomocy materialnej oraz określenie jej wysokości odbywa się w ramach wysokości dotacji otrzymanej z budżetu państwa na dofinansowanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Toszek oraz wysokości środków własnych przeznaczonych na ten cel w budżecie Gminy Toszek. 3. Wzory formularzy wniosków o przyznanie pomocy materialnej o charakterze socjalnym ustala się jako załącznik nr 1 /stypendium szkolne/ i nr 2 /zasiłek szkolny/ do niniejszego regulaminu. Rozdział 2. SPOSÓB USTALANIA WYSOKOŚCI STYPENDIUM SZKOLNEGO 3. 1. Wysokość stypendium szkolnego ustalana jest indywidualnie i uzależniona jest od sytuacji materialnej ucznia, tj. od wysokości dochodów na osobę w rodzinie oraz od innych okoliczności, w tym w szczególności wymienionych w art. 90 d ust. 1 ustawy. 2. Miesięczną wysokość stypendium ustala się według następujących zasad: a/ do 90% maksymalnej wysokości stypendium przy dochodzie poniżej 300 zł na osobę b/ do 70% maksymalnej wysokości stypendium przy dochodzie powyżej 300 zł na osobę. 3. W przypadkach uzasadnionych szczególnymi okolicznościami, o których mowa w ust. 1, w tym między innymi występowaniem w rodzinie ucznia bezrobocia, niepełnosprawności, ciężkiej lub długotrwałej choroby, wielodzietności, braku wypełniania funkcji opiekuńczo wychowawczych, alkoholizmu lub narkomanii, a także gdy rodzina jest niepełna lub wystąpiło zdarzenie losowe, wysokość stypendium może zostać podwyższona do 20% minimalnej wysokości stypendium szkolnego, jednak nie więcej niż 200% kwoty, o której mowa w art. 6 ust. 2 pkt 2 ustawy dnia 8 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 3 Poz. 4373 Rozdział 3. FORMY W JAKICH UDZIELA SIĘ STYPENDIUM SZKOLNE 4. 1. W zależności od potrzeb uczniów stypendium udziela się w jednej lub kilku formach: 1) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą, w szczególności: kursach językowych, zajęciach plastycznych, muzycznych, informatyczno komputerowych, logopedycznych i innych; 2) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów zorganizowanych przez szkołę wyjść np. do instytucji kultury, wycieczek edukacyjnych, wyjazdów śródrocznych zielona szkoła ; 3) pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w szczególności: pokrycia kosztów zakupu podręczników szkolnych, przyborów szkolnych, pomocy dydaktycznych, stroju na zajęcia wychowania fizycznego (koszulka, spodenki sportowe, dres: bluza sportowa, spodnie sportowe, obuwie sportowe) tableta, komputera, laptopa, notebooka stacjonarnego, edukacyjnych programów komputerowych, sprzętu komputerowego (drukarki, urządzeń wielofunkcyjnych, skaneru i projektora) oprogramowania, części do komputera, tuszu do drukarki, biurka, krzesła do biurka i innych materiałów i przyborów edukacyjnych; 4) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem stałego zamieszkania uczniom szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczom kolegiów, o których mowa w art. 90b ust. 3 pkt. 1 ustawy, w tym między innymi opłat czesnego, internatu, dojazdów. W szczególnie uzasadnionych przypadkach, na wniosek uprawnionego można udzielić pomocy jednorazowo na częściowe lub całkowite pokrycie przyszłych kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania do wysokości określonej w decyzji o przyznaniu stypendium, w takim wypadku koszty winny zostać wyliczone i wykazane w terminie ustalonym w decyzji. Rozdział 4. TRYB I SPOSÓB UDZIELANIA STYPENDIUM SZKOLNEGO 5. 1. Formularze wniosków o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym są udostępniane w siedzibie Zespołu Obsługi Placówek Oświatowych w Toszku lub w sekretariatach szkół, dla których organem prowadzącym jest Gmina Toszek; 2. Wnioski winny być składane w Zespole Obsługi Placówek Oświatowych w Toszku. Na wnioskach umieszcza się pieczęć z datą wpływu wniosku. Wniosek o przyznanie świadczenia o charakterze socjalnym powinien zawierać elementy o których mowa w art. 90n ust. 4 ustawy. 3. Pomoc materialna w formie pieniężnej realizowana jest w kasie Zespołu Obsługi Placówek Oświatowych w Toszku lub przelewem na wskazany rachunek bankowy rodziców, pełnoletniego ucznia lub na rachunek bankowy podmiotu, u którego uprawniona osoba dokonała zakupu towaru lub usługi. 4. Pomoc materialna w formach, o których mowa w 4 ust. 1 pkt 1-4 może być realizowana poprzez zwrot wydatków, po zaakceptowaniu przedstawionych odpowiednich rachunków, faktur bądź innych dokumentów potwierdzających poniesienie wydatku lub przelewem na rachunek bankowy podmiotu. 5. Dla każdego ucznia prowadzona będzie dokumentacja zawierająca między innymi: - dokumenty potwierdzające spełnienie warunków do otrzymania stypendium, - dokumenty związane z przekazywaniem stypendium i rozliczaniem przekazanych kwot. Rozdział 5. TRYB I SPOSÓB UDZIELANIA ZASIŁKU SZKOLNEGO 6. 1. Do wniosku o przyznanie zasiłku szkolnego winny zostać załączone dokumenty potwierdzające wystąpienie zdarzenia losowego. 2. Zasiłek przyznaje Organ oceniając indywidualnie sytuację materialną wnioskodawcy. 3. Do trybu udzielania zasiłku szkolnego stosuje się przepisy regulaminu dotyczące trybu i sposobu udzielania stypendium.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 4 Poz. 4373 Załącznik Nr 1 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na trenie Gminy Toszek WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO Imię i nazwisko wnioskodawcy... 1. Dane osobowe ucznia/osoby, dla której wnioskuje się o przyznanie stypendium Data i miejsce urodzenia ucznia... PESEL... Informacje o szkole Adres stałego zamieszkania na terenie gminy Toszek 2. Dane osobowe ucznia/osoby, dla której wnioskuje się o przyznanie stypendium Data i miejsce urodzenia ucznia... PESEL... Informacje o szkole Adres stałego zamieszkania na terenie gminy Toszek 3. Dane osobowe ucznia/osoby, dla której wnioskuje się o przyznanie stypendium Data i miejsce urodzenia ucznia... PESEL...

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 5 Poz. 4373 Informacje o szkole Adres stałego zamieszkania na terenie gminy Toszek 4. Dane osobowe ucznia/osoby, dla której wnioskuje się o przyznanie stypendium Data i miejsce urodzenia ucznia... PESEL... Informacje o szkole Adres stałego zamieszkania na terenie gminy Toszek 5. W rodzinie występuje: / należy zaznaczyć stawiając znak x / niskie dochody / ubóstwo / bezrobocie niepełnosprawność ciężka lub długotrwała choroba wielodzietność uczeń pochodzi z rodziny niepełnej rodzina pobiera pomoc socjalną inne wymienić... 6. Wniosek dotyczy następującej pomocy: / należy wstawić znak x przy wybranej formie pomocy i uzupełnić dane / całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, prowadzonych jako płatne zajęcia spoza planu nauczania lub jako inne pozaszkolne płatne zajęcia edukacyjne (kursy językowe, informatyczno komputerowe, zajęcia logopedyczne, zajęcia plastyczne, zajęcia muzyczne i inne) rodzaj zajęć, przez kogo prowadzone... całkowite lub częściowe pokrycie kosztów organizowanych przez szkołę (wyjściach np. do instytucji kultury, wycieczki edukacyjne, wyjazdach śródrocznych - zielona szkoła),

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 6 Poz. 4373 całkowite lub częściowe pokrycie kosztów dojazdu do szkoły ponadgimnazjalnej lub pobytu w internacie związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania. Wyszczególnienie... pomoc rzeczowa zakup podręczników dla klasy... pomoce dydaktyczne /słowniki, encyklopedie, atlasy, lektury szkolne, tablice matematyczne itp./ wyposażenie szkolne / tornister, przybory szkolne/ strój na W-F /max. 2 komplety/ obuwie sportowe na W-F /max. 2 pary/ edukacyjne programy komputerowe tablet, komputer (laptop, stacjonarny, notebook),oprogramowanie do komputera, części do komputera, sprzęt do komputera (drukarka, urządzenia wielofunkcyjne, skaner, projektory itp.) tusze do drukarek biurko, krzesło do biurka, lampka na biurko inne / wymienić jakie /... 7. Sytuacja rodzinna ucznia Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym l.p Nazwisko i imię Data urodzenia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Miejsce pracy - nauki Stopień pokrewieństwa ` Osiągany dochód netto Łączny dochód gospodarstwa domowego wynosi:... Uwaga: o wszelkich zmianach dotyczących dochodów w rodzinie, należy niezwłocznie pisemnie poinformować Zespół Obsługi Placówek Oświatowych w Toszku przedstawiając aktualne dane. 8. Oświadczam, że uczeń pobiera nie pobiera stypendium o charakterze socjalnym ze środków publicznych w roku szkolnym... 9. Oświadczam pod odpowiedzialnością karną, określoną w art. 233 KK, że nie posiada innych źródeł dochodu niż wskazane we wniosku. 10. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej....... miejscowość podpis pełnoletniego ucznia albo rodzica lub opiekuna prawnego ucznia niepełnoletniego Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania 11. Wykaz załączonych do wniosku zaświadczeń i oświadczeń potwierdzających uzyskanie dochodu.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 7 Poz. 4373 zaświadczenie z zakładu pracy o dochodach netto zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o dochodach dla osób prowadzących działalność gospodarczą poświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy o pozostawaniu bez pracy (z prawem lub bez prawa do zasiłku) poświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy o zarejestrowaniu w Urzędzie Pracy zaświadczenie lub decyzja z Ośrodka Pomocy Społecznej o otrzymywanych świadczeniach (zasiłek stały, zasiłek okresowy, zasiłek rodzinny, zasiłek pielęgnacyjny), kserokopia nakazu płatniczego (dla osób posiadających gospodarstwo rolne), kserokopia dokumentu stwierdzającego otrzymywanie alimentów lub oświadczenie o dobrowolnym płaceniu alimentów i ich wysokości zaświadczenie o dochodach ucznia otrzymywanym stypendium oświadczenia o podejmowaniu prac dorywczych i otrzymywaniu z tego tytułu dochodu odcinek renty/emerytury decyzja o przyznaniu dodatku mieszkaniowego inne/wymienić jakie/

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 8 Poz. 4373 Załącznik Nr 2 do Regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na trenie Gminy Toszek WNIOSEK O PRZYZNANIE ZASIŁKU SZKOLNEGO 1. Dane osobowe ucznia/osoby, dla której wnioskuje się o przyznanie zasiłku Data i miejsce urodzenia ucznia... PESEL... 2. Informacje o szkole 3. Adres stałego zamieszkania na terenie gminy Toszek 4. Zdarzenie losowe uzasadniające przyznanie zasiłku szkolnego (z podaniem daty): 4.1. Data wystąpienia zdarzenia... 4.2. Opis zdarzenia i uzasadnienie przyznania zasiłku............... 5. Pożądana forma zasiłku szkolnego / należy wstawić znak x przy wybranej formie pomocy/ świadczenie pieniężne na pokrycie wydatków związanych z procesem edukacyjnym pomoc rzeczowa o charakterze edukacyjnym 6. Sytuacja rodzinna ucznia Oświadczam, że moja rodzina składa się z niżej wymienionych osób, pozostających we wspólnym gospodarskie domowym Lp. 1. Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Miejsce pracy, nauki Łączna wysokość dochodów netto 2.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 9 Poz. 4373 3. 4. 5. 6. 7. Łączny dochód gospodarstwa domowego wynosi: zł 6. Oświadczam, że powyższy wniosek został wypełniony zgodnie z prawdą i że jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu karnego za zeznawanie nie prawdy lub zatajenie prawdy 7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych wyłącznie dla potrzeb programu pomocy materialnej....... miejscowość podpis Wnioskodawcy przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania 8. Do wniosku należy dołączyć dokumenty potwierdzające wystąpienie zdarzenia losowego akt zgonu zaświadczenie lekarskie w przypadku długotrwałej choroby inne...