... (pieczęć Zamawiającego) Znak:... (nazwa wydziału) Formularz oferty na wykonywanie zamówienia o wartości szacunkowej powyżej 6 tys. euro do 30 tys. euro netto pn. wykonywanie remontów nawierzchni dróg gruntowych na terenie miasta Grajewo w 2015 r. I. Pełna nazwa, adres, telefon, fax, NIP Wykonawcy ubiegającego się o wykonanie zamówienia...... II. Odpowiadając na zapytanie ofertowe Zamawiającego - Miasta Grajewo z dnia 12.12.2014 w sprawie udzielenia zamówienia publicznego dotyczącego wykonywania remontów nawierzchni dróg gruntowych na terenie miasta Grajewo w 2015 r., oferuję/oferujemy jego wykonywanie: - cena za wyrównanie i profilowanie 100m 2 nawierzchni dróg gruntowych -... zł plus podatek VAT 23%...zł łącznie...zł, - cena za dowiezienie, rozplantowanie i zagęszczenie 1 m 3 kruszywa, przy wykorzystaniu następujących rodzajów kruszyw - netto zł/m 3 + 23% VAT = brutto zł/ m 3 1. piasek... zł/m 3 2. żwir (frakcja 2 16 mm)... zł/m 3 3. pospółka... zł/m 3 4. tłuczeń... zł/m 3 w powyższych cenach brutto zawarty jest podatek VAT (23 %). III. Termin wykonania zamówienia : Data rozpoczęcia: w dniu otrzymania zlecenia Data zakończenia: do 30.12.2015r. IV. Okres gwarancji, jeżeli dotyczy to przedmiotu zamówienia...nie dotyczy... V. Warunki płatności: przelewem w ciągu 14 dni od daty dostarczenia faktury wraz z
protokołem odbioru robót. VI. Oświadczenia: 1) Oświadczamy, że otrzymaliśmy informacje konieczne do właściwego przygotowania oferty; 2) Oświadczamy, że akceptujemy wszystkie warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w zapytaniu ofertowym Zamawiającego; 3) Oświadczamy, że w razie wyboru naszej oferty zawrzemy umowę na warunkach określonych w ofercie Wykonawcy i zapytaniu ofertowym zamawiającego; 4) Oświadczamy, iż podana cena oferty uwzględnia wszystkie koszty wykonania zamówienia; 5) Oświadczamy, że sporządziliśmy ofertę zgodnie z wymogami zawartymi w zapytaniu ofertowym; 6) Oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: - posiadania uprawnień do wykonywania określonych czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, - posiadania wiedzy i doświadczenia, - dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, - sytuacji ekonomicznej i finansowej. VII. Załącznikami do niniejszej oferty stanowiącymi jej integralną część są: 1. Wykaz osób, które będą kierować zamówieniem zał. nr 1 2. Wykaz posiadanego sprzętu zał. nr 2 3. Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu własnej kopalni kruszywa bądź współpracy z kopalnią kruszywa zał. nr 3 4. Umowa zał. nr 4.... (miejscowość, data)... (podpisy i imienne pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik nr 1 do Wykaz osób, które będą wykonywać zamówienie, wraz z danymi na temat ich kwalifikacji niezbędnymi do wykonania zamówienia. Nazwa i adres oferenta...... L.p. Nazwisko i imię Proponowana rola w realizacji zamówienia Lata doświadczenia Nr posiadanych uprawnień, kwalifikacji... /podpis upoważnionego przedstawiciela oferenta/
Załącznik nr 2 do Wykaz posiadanego sprzętu jakim dysponuje Wykonawca, a który jest niezbędny do wykonania zamówienia. Nazwa i adres Wykonawcy...... Lp Nazwa sprzętu, nazwa producenta, model Liczba jednostek Rok produkcji Wydajność, Wielkość... /podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy/
Załącznik nr 3 do Oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu własnej kopalni bądź współpracy z kopalnią Część I Składając ofertę na wykonanie zamówienia pod nazwą Wykonywanie remontów nawierzchni dróg gruntowych na terenie miasta Grajewa w 2015r. oświadczamy, że Wykonawca... (nazwa Wykonawcy) posiada własną kopalnię..., (nazwa i adres kopalni) która posiada koncesję NR......... (miejscowość, data) ( podpis osoby uprawnionej) Część II Składając ofertę na wykonanie zamówienia pod nazwą Wykonywanie remontów nawierzchni dróg gruntowych na terenie miasta Grajewa w 2015r. oświadczamy, że Wykonawca... (nazwa Wykonawcy) współpracuje z kopalnią..., (nazwa i adres kopalni) która posiada koncesję NR......... (miejscowość, data) ( podpis osoby uprawnionej) Niniejszy druk oświadczenia podzielony został na dwie części. Wykonawca wypełnia część I lub część II.
Załącznik nr 4 do U M O W A GK.7225.18.2014 zawarta w dniu... r.. pomiędzy Miastem Grajewo, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez : -... - Burmistrza a: NIP : 7191532012, REGON : 450669714,... NIP : REGON : KRS : CDIEG : zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez :... W wyniku przeprowadzonego rozeznania cenowego dla udzielenia zamówienia o wartości poniżej 30 tys. euro Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje do na wykonania remontów nawierzchni dróg gruntowych na terenie miasta Grajewa w 2015r. 1 1.Zamawiający zleca a Wykonawca przyjmuje zamówienie obejmujące wykonywanie remontów nawierzchni dróg gruntowych na terenie miasta Grajewo w 2015 roku, tj. w okresie od podpisania niniejszej umowy (nie wcześniej niż od 01.01.2015 r.) do 31.12. 2015 r. 2.Zakres robót obejmuje równanie wraz z mechanicznym profilowaniem nawierzchni dróg gruntowych oraz dowiezienie kruszywa (piasek, żwir (frakcja 2-16 mm), pospółka lub tłuczeń drogowy), rozplantowanie w miejscach zadoleń i zagęszczenie mechaniczne. 3.Roboty winne być wykonane zgodnie z : - obowiązującymi normami technicznymi - wystawionymi zleceniami. 4.Wykonawca zobowiązany jest prowadzić roboty w sposób zapewniający bezpieczeństwo w ruchu drogowym. 2 1.Wynagrodzenie kosztorysowe za wykonanie przedmiotu umowy ustala się według następującej zasady - rzeczywista ilość wykonanych robót przemnożona przez ceny jak niżej: - cena za wyrównanie i profilowanie 100 m 2 nawierzchni dróg gruntowych: netto...zł plus VAT =...zł brutto - cena za dowiezienie, rozplantowanie i zagęszczenie 1 m 3 kruszywa przy wykorzystaniu następujących rodzajów kruszyw netto zł/m 3 plus VAT (według stawki w dniu wystawienia) = brutto zł/m 3 : piasek... zł. żwir (frakcja 2-16 mm)... zł. pospółka... zł. tłuczeń... zł. 2. Łączna wartość zamówienia nie przekroczy kwoty 150.000,00 zł. brutto.
3 Strony ustalają następujące postanowienia szczegółowe: roboty będą zlecane na piśmie, zostanie wówczas określona technologia wykonania, szczegółowy zakres i termin wykonania robót. 4 1. Ze strony Wykonawcy roboty będzie prowadził..., legitymujący się uprawnieniami budowlanymi w specjalności drogowej nr... 2.Wykonawca zobowiązany jest przystąpić do wykonywania robót niezwłocznie po otrzymaniu zlecenia od Zamawiającego. 3.Odbiór robót następuje przez wyznaczonego przez Zamawiającego pracownika Urzędu Miasta. 4.Zamawiający obowiązany jest dokonać odbioru robót w terminie 7 dni od daty zgłoszenia ich zakończenia. 5 1. Należność za wykonane roboty zostanie opłacona przez Zamawiającego w ciągu 14 dni od daty złożenia faktury. 2. Podstawą do wystawienia faktury jest protokół odbioru robót. 6 W razie zwłoki w wykonaniu zadania Wykonawca zobowiązany jest zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,5 % wartości zleconych do wykonania robót za każdy dzień zwłoki, liczony od dnia wyznaczonego na wykonanie zadania. 7 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 8 Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po 1 egz. dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA Sprawdził: B. Wojsławowicz Sporządziła: E. Zyskowska