nr ankiety: U s ł u g i o p i e k u ń c z e

Podobne dokumenty
przez podmioty prowadzące działalność poŝytku publicznego w 2014 r.

DO OBOWIĄZKÓW OPIEKUNKI, ŚWIADCZĄCEJ USŁUGI OPIEKUŃCZE W ŚRODOWISKU NALEŻY M.IN.:

UCHWAŁA NR LXVIII/636/04 Rady Miasta Krakowa z dnia 29 grudnia 2004 r.

ANKIETA PROBLEMY OSÓB STARSZYCH. 1. Jak ocenia Pan/i sytuację materialną osób starszych? (proszę zaznaczyć x wybrane odpowiedzi)

Warunki bytowe i aktywność osób w wieku 50+ w Starogardzie Gdańskim

Biskupiec, 4 grudnia 2017 r BURMISTRZ BISKUPCA

UCHWAŁA NR XVIII/187/2012 RADY MIEJSKIEJ W DOBRODZIENIU. z dnia 19 września 2012 r.

KOMUNIKATzBADAŃ. Jakiej pomocy potrzebują osoby starsze i kto jej im udziela? NR 162/2016 ISSN

UCHWAŁA NR LVII/453/00 Rady Miasta Krakowa z dnia 12 lipca 2000 r.

UCHWAŁA NR XXIV/124/2012 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 28 maja 2012 r.

KWESTIONARIUSZ ANKIETY DLA KANDYDATÓW DO UDZIAŁU W PROJEKCIE

ANKIETA DLA WĘGORZEWSKICH SENIORÓW 60+

Uchwała Nr XIV/92/11 Rady Miasta Dynów z dnia 29 listopada 2011 roku

UCHWAŁA NR LIX/1294/16 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 7 grudnia 2016 r.

ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60 +

Bydgoszcz, dnia 6 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/500/2016 RADY MIEJSKIEJ W NAKLE NAD NOTECIĄ. z dnia 25 sierpnia 2016 r.

Aby wydrukować ankietę kliknij: Ankieta dla seniorów. Badanie potrzeb starszych mieszkańców Nasielska.

ANKIETA DOTYCZĄCA ODZIEŻY DLA OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Czy zamówienie było przedmiotem ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych: tak,

ANKIETA dla osób nieaktywnych zawodowo 60+

UCHWAŁA NR VIII/44/2011 RADY GMINY KIEŁCZYGŁÓW. z dnia 17 czerwca 2011 r.

Czy zamówienie było przedmiotem ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych: nie.

.., następującej treści:

Szczecin, dnia 9 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/44/15 RADY MIEJSKIEJ W GOŚCINIE. z dnia 27 marca 2015 r.

Proszę wypełnić całą ankietę (około 20 minut).

3. Jestem zadowolony z możliwości wpływania na decyzje władz JST, w sprawach, które mnie interesują.

Wniosek w sprawie wydania orzeczenia o stopniu niepełnosprawności. Nr sprawy... Środa Śl...

UCHWAŁA NR CVIII/2814/18 RADY MIASTA KRAKOWA. z dnia 29 sierpnia 2018 r.

Czy zamówienie było przedmiotem ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych: nie.

1. Wiek: lat lat lat lat 76 i więcej lat. 2. Płeć: Kobieta Mężczyzna

Czy zamówienie było przedmiotem ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych: nie.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Uchwała Nr XLVII/461/2013 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 kwietnia 2013 r.

Formularz zgłoszeniowy do projektu. KOMPetencje na wymiar integracja społeczna i zawodowa osób z niepełnosprawnością

ANKIETA WSTĘPNA DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. Recepta na uśmiech

Poznański Budżet Obywatelski Ankieta ewaluacyjna Odpowiedzi: 237/237=100%

Załącznik Opracowała: Katarzyna Siemowska

ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ NADODRZE W GŁOGOWIE

I. Zasady ogólne: II. Zakres rzeczowy realizacji zadania: 1.Rodzaj zadania i termin jego realizacji:

Problem badawczy Przeprowadzenia badania ewaluacyjnego projektu realizowanego w ramach Poddziałania 6.1.3

Uchwała Nr XXIII/162/2004. Rad y Miejskiej w Lwówku. z dnia 30 listopada 2004 r.

ŚWIADCZENIA NIEPIENIĘŻNE. Praca socjalna

R E G U L A M I N świadczenia usług opiekuńczych na terenie miasta Zakopane

Podstawowa opieka zdrowotna w ramach Usług Opieki Zdrowotnej (HSE) Your service your say: Ankieta

UCHWAŁA NR XIX/129/15 RADY GMINY WIDAWA

Gorzów Wielkopolski, dnia 12 maja 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/205/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 28 kwietnia 2017 r.

Wrocławskie rodziny w świetle badań socjologicznych. Wybrane zagadnienia. dr Mateusz Błaszczyk Uniwersytet Wrocławski

Ankieta dotycząca Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych na terenie Gminy Szczutowo

1. Usługi świadczone będą na podstawie decyzji administracyjnej wystawionej przez Zleceniodawcę.

UCHWAŁA NR XXI/272/07 Rady Miasta Krakowa z dnia 26 września 2007 r.

Sztum. Miasto i Gmina

Nowa Ruda: Świadczenie usług opiekuńczych podopiecznym Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Nowej Rudzie w ich miejscu zamieszkania Numer

Badanie pt. Diagnoza poziomu życia rodziny, której dziecko objęto rocznym obowiązkiem przygotowania przedszkolnego

Rodzaje usług opiekuńczych i specjalistycznych usług opiekuńczych

I. Podmioty uprawnione do ubiegania się o realizację zadania, wymogi dot. ofert, tryb i kryteria stosowane przy wyborze ofert, sposób zawarcia umowy.

OGŁASZA OTWARTY KONKURS OFERT

UCHWAŁA NR XXXIV/16/05 Rady Gminy Nieporęt z dnia 3 marca 2005 r.

ANKIETA. Tadeusz Michalik Wójt Gminy Zabrodzie. Ankieta jest anonimowa!

2. Usługi opiekuńcze i specjalistyczne usługi opiekuńcze organizuje Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Kowali.

DZIAŁ II OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Badanie jakości usług publicznych w Gminie..

ANKIETA REKRUTACYJNA dla Uczestnika projektu KURS NA SAMODZIELNOŚĆ podnoszenie samodzielności osób niewidomych

Regulamin świadczenia usług opiekuńczych. Centrum Usług Społecznych (CUS) w powiecie wieruszowskim

Gdyński standard usług opiekuńczych świadczonych w miejscu zamieszkania

ANKIETA EWALUACJA PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD MODUŁ II

Ankieta badania zadowolenia interesantów. Świadczenie usług publicznych w formie elektronicznej dostępnych w urzędzie miejskim

"50+ w Europie" Badanie Zdrowia, Starzenia się, i Przechodzenia na Emeryturę w Europie

Ankieta dotycząca Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych Miasta i Gminy Nowogród Bobrzański

1. Ile razy w ciągu ostatnich 5 lat (łącznie z aktualnym pobytem) przebywał/a Pan/i w naszym szpitalu? 1 raz 2-3 razy więcej niż 3 razy


OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

Ankieta dotycząca Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych na terenie Gminy Ciechanów

CZĘŚĆ I Przed wizytą w urzędzie

Ankieta złożona była z 30 pytań. Kwestionariusz został opracowany przez Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gostyniu. Badanie było anonimowe.

ANKIETA. Co powinno się zmienić, by działania były bardziej skuteczne? ...

ANKIETA EWALUACYJNA BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA DARŁOWA

Załącznik Nr 3. Wykres nr 1: Rodzaje świadczonych usług 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% usługi opiekuńcze

Załącznik Nr 7 do IWZ. Projekt. U m o w a Nr...

ANKIETA. Szanowni Państwo.

Załącznik nr 3 do Szczegółowego opisu przedmiotu zamówienia

Szanowna Mieszkanko, Szanowny Mieszkańcu miejscowości Pleśna! Zabierz głos w sprawie swojej miejscowości!

KWESTIONARIUSZ ANONIMOWEGO BADANIA INTERNETOWEGO CAWI Z UDZIAŁEM

ANKIETA NA POTRZEBY REALIZACJI INDYWIDUALNYCH WYWIADÓW POGŁĘBIONYCH

ANKIETA NA POTRZEBY OPRACOWANIA GMINNEJ STRATEGII ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW SPOŁECZNYCH W GMINIE ŻMIGRÓD NA LATA

ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW

Wypracowanie Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych w Gminie Solina na lata

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ANKIETA 1. Czy dostrzega Pan/ Pani, w gminie, niżej wymienione problemy społeczne? L.p. Problem TAK NIE NIE WIEM

W systemie pomocy społecznej wyróżnia się m.in. następujące świadczenia:

ANKIETA Wersja I - dla osób zamieszkujących Opole

ANKIETA dotycząca sytuacji osób niepełnosprawnych w Koszalinie

Zakres usług opiekuńczych:

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Badanie w ramach programu pt. Audyt społeczny leczenia w AMD w Polsce realizowanego przez Stowarzyszenie Retina AMD Polska

Załącznik nr 1 23% kobiety mężczyźni 77% Wykres 1. Płeć respondentów

ANKIETA REKRUTACYJNA

ANKIETA dot. przyjęcia w poczet członków zwyczajnych PTSR Odział w Olsztynie. Nazwisko...Imię... Data urodzenia...

OFERTA ZATRUDNIENIA w Ośrodku Pomocy Społecznej w Dobrej ul. Graniczna 24 a Dobra

ANKIETA DLA UCZNIÓW KLAS I - III GIMNAZJUM

Uchwała Nr XLVIII/264/09 Rady Miejskiej w Iłży z dnia r.

Transkrypt:

nr ankiety: U s ł u g i o p i e k u ń c z e Dzień dobry! Nazywam się jestem pracownikiem.. i chciałbym/abym przeprowadzić z Panią/Panem ankietę dotyczącą usług opiekuńczych, z których Pan/i korzysta. Takie badania przeprowadzane są w wielu gminach w całej Polsce, dlatego zależy nam bardzo na Pani/ Pana szczerej opinii. Ankieta potrwa około 20 minut. Odpowiedzi są w pełni anonimowe i nie wpłyną na zakres świadczonych usług. Wyniki będą przedstawiane zbiorczo. Wszystkie kursywy są tylko do wiadomości ankietera! 1. Proszę zaznaczyć płeć: Kobieta Mężczyzna 2. Zależność od opieki: a. Osoby długoterminowo chore / niezdolne do samodzielności b. Osoby mające trudności w poruszaniu się ale wychodzące / częściowo niezdolne do samodzielności c. Osoby nie mające trudności w poruszaniu się ale wymagające wsparcia z powodu choroby / całkowicie zdolne do samodzielności 3. W którym roku Pan/i się urodził(a)? Proszę wpisać rok: 1 9 4. Jakie ma Pan/i wykształcenie? a. podstawowe b. gimnazjalne / zawodowe / bez matury c. średnie / z maturą d. wyższe 5. Jak ocenia Pan/i swój stan zdrowia? a. bardzo dobry b. dobry c. średni d. zły e. bardzo zły 6. Czy ma Pan/i ustaloną grupę inwalidzką lub stopień niepełnosprawności? przejdź do pyt.7 b. nie przejdź do pyt.8 7. Jaką ma pan/i grupę inwalidzką / stopień niepełnosprawności? a. pierwsza / znaczny b. druga / umiarkowany c. trzecia / lekki 8. Czy mieszka Pan/i sam/a czy z kimś? a. mieszka sama przejdź do pyt. 10 b. z kimś przejdź do pyt.9 9. Z kim Pan/i mieszka? a. mieszka z mężem / żoną / partnerem b. mieszka z dziećmi / wnukiem c. z innym członkiem rodziny d. inne 10. Czy ma Pan/i dzieci? przejdź do pyt.11 b. nie przejdź do pyt. 15 11. Czy utrzymuje Pan/i z nimi kontakt? przejdź do pyt.13 b. nie przejdź do pyt.12 12. Dlaczego nie utrzymuje Pan/i kontaktu z dziećmi? przejdź do pyt.15 13. Jak często się Państwo kontaktują? 14. W jaki sposób kontaktuje się Pan/i z dziećmi? a. osobiście b. telefonicznie c. listownie d. inny jaki? 15. Czy utrzymuje Pan/i regularny kontakt z kimś innym z rodziny? przejdź do pyt.16 b. nie przejdź do pyt. 19 16. Z kim z rodziny utrzymuje Pan/i regularny kontakt? Możliwe wiele odpowiedzi a. rodzeństwo b. kuzyni c. ciocia / wujek d. siostrzeniec / siostrzenica / bratanek / bratanica e. wnuki f. dalsza rodzina g. inny kto?. 1

17. Jak często kontaktuje się Pan/i z członkami rodziny? 18. W jaki sposób kontaktuje się Pan/i z członkami rodziny? 1. osobiście 2. telefonicznie 3. listownie Proszę wpisać odpowiedzi dla pyt. 17 i 18 zgodnie z pyt. 16. a. rodzeństwo b. kuzyni c. ciocia / wujek d. siostrzeniec/siostrzenica/bratanek/bratanica e. wnuki f. dalsza rodzina g. inny kto? 19. Czy może Pan/i liczyć na pomoc ze strony swojej rodziny? przejdź do pyt.20 b. nie przejdź do pyt. 23 20. Na czyją pomoc może Pan/i liczyć? a. dzieci b. rodzeństwo c. kuzyni d. ciocia / wujek e. siostrzeniec / siostrzenica / bratanek / bratanica f. wnuki g. dalsza rodzina h. inny kto? 21. Jak często może Pan/i liczyć na pomoc? 22. W jakim zakresie może Pan/i liczyć na pomoc? Proszę wpisać odpowiedzi dla pyt. 21 i 22 zgodnie z pyt. 20. a. dzieci b. rodzeństwo c. kuzyni d. ciocia / wujek e. siostrzeniec/siostrzenica f. wnuki g. dalsza rodzina h. inny kto? 23. Czy korzysta Pan/i z pomocy pielęgniarki środowiskowej w domu poza świadczonymi usługami? przejdź do pyt.24 b. nie przejdź do pyt. 26 24. Jak często korzysta Pan/i z pomocy pielęgniarki środowiskowej? 25. W jakim zakresie pielęgniarka udziela pomocy? 26. Jak długo korzysta Pan/i z usług opiekuńczych w OPS? a. do 3 miesięcy b. 3 6 miesięcy c. 6 12 miesięcy d. powyżej 12 miesięcy ale mniej niż 3 lata e. powyżej 3 lat 27. Skąd dowiedział/a się Pan/i o usługach opiekuńczych świadczonych przez MOPS? Proszę zaznaczyć pierwszą odpowiedź a. rodzina b. sąsiedzi c. znajomi d. pracownik socjalny e. lokalna prasa f. informatory, ulotki g. lekarz / ośrodek zdrowia / pielęgniarka h. inne - jakie? 2

28. W jakim zakresie jest Pan/i objęty/-a pomocą według decyzji? Czy w decyzji jest? 29. Czy jest Pan/i zadowolony/a z jakości świadczenia tej konkretnej usługi? Pytanie 29 zadajemy po zadaniu całego pytania 28. pyt. 28 pyt. 29 codzienne potrzeby życiowe tak nie nie wie m tak raczej tak ani tak, ani nie raczej nie nie a. pomoc w dokonywaniu zakupów (żywność, środki czystości, prasa itp.) i dostarczanie ich b. przyrządzanie posiłków zgodnie z zasadami dietetyki oraz odpowiedniej jednostki chorobowej, a w razie konieczności przecieranie lub miksowanie pokarmów c. dostarczanie gotowych posiłków (np. z baru) d. przygotowywanie produktów lub posiłków na część dnia, w której zostaje Pan/i sam/a oraz właściwe ich przechowywanie e. karmienie i dopajanie (w przypadku ograniczonej sprawności) f. pomoc w ogrzewaniu mieszkania g. pomoc w uiszczeniu opłat i należności Utrzymanie czystości / higiena h. czynności związane z utrzymaniem higieny osobistej i. toaleta całego ciała (kąpiel, natłuszczanie ciała) j. pielęgnacja jamy ustnej k. pielęgnacja rąk i stóp (obcinanie paznokci) l. pielęgnacja włosów (mycie, czesanie strzyżenie) m. w razie potrzeby zabezpieczenie w pampersy, toaleta po każdorazowym zabrudzeniu n. przebieranie w czystą odzież o. zapobieganie odleżynom p. czynności związane z utrzymaniem higieny otoczenia (wietrzenie pomieszczeń, wycieranie kurzu, mycie podłóg, trzepanie lub odkurzanie dywanów, mycie okien, mycie naczyń, utrzymanie czystości w kuchni, łazience, wc, pranie odzieży lub pościeli (w tym: odnoszenie do pralni, magla) Kontakt z otoczeniem r. pomoc w utrzymywaniu kontaktów z rodziną, sąsiadami, znajomymi s. wychodzenie na spacery t. utrzymywanie stałego kontaktu z lekarzem u. zapewnienie możliwości kontaktu lub pośredniczenie w kontaktach z instytucjami np. OPS, ZUS 3

30. Dlaczego nie jest Pan/i zadowolona z tej konkretnej usługi? a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o. p. r. s. t. u. 31. Czy zakres świadczonych Panu/i usług opiekuńczych jest wystarczający czy niewystarczający? a. wystarczający przejdź do pyt.33 b. raczej wystarczający przejdź do pyt.33 wystarczający przejdź do pyt.32 wystarczający przejdź do pyt.32 przejdź do pyt. 33 32. Jakiej usługi brakuje w ofercie usług opiekuńczych? Proszę wpisać słownie 33. Czy jest Pan/i zadowolona z dostępu do informacji na temat tego, co opiekunka powinna robić w ramach przyznanych usług? przejdź do pyt.35 przejdź do pyt.35 c. ani tak, ani nie przejdź do pyt. 34 przejdź do pyt. 34 przejdź do pyt.34 34. Dlaczego nie jest Pan/i zadowolona? Proszę wpisać słownie CZY PANA/I ZDANIEM OPIEKUNKA JEST: 35. Punktualna 36. Sumienna 37. Fachowa 4

38. Kulturalna 39. Pomocnicza 40. Czy opiekunka w pełni wykorzystuje czas pracy w ramach przyznanych godzin? 41. Czy kiedykolwiek wyrażał/a Pan/i zastrzeżenia do pracy obecnej opiekunki? przejdź do pyt.42 b. nie przejdź do pyt. 44 42. Do kogo zgłaszał(a) Pan/i zastrzeżenia do pracy opiekunki? a. jej samej b. pracownikowi socjalnemu c. Dyrektorowi OPS d. inne komu? 43. Czego dotyczyły zastrzeżenia? Proszę wpisać słownie 44. Czy Pan/i osobiście kontaktuje się z pracownikiem socjalnym? przejdź do pyt. 45 b. nie przejdź do pyt. 55 CZY PAN/I ZDANIEM PRACOWNIK SOCJALNY JEST: 45. Sumienny 46. Fachowy 47. Kulturalny 48. Pomocniczy 49. Dostępny w określonym czasie urzędowania 50. Czy Pana/i oczekiwania zostały uwzględnione przy ustalaniu zakresu usług przez pracownika socjalnego? przejdź do pyt. 52 przejdź do pyt. 52 przejdź do pyt. 51 przejdź do pyt. 51 przejdź do pyt. 51 51. Co nie zostało uwzględnione podczas ustalania zakresu usług? 5

52. Czy kiedykolwiek wyrażał/a Pan/i jakiekolwiek zastrzeżenia do pracy obecnego pracownika socjalnego? przejdź do pyt. 53 b. nie przejdź do pyt. 55 53. Do kogo zgłaszał(a) Pan/i zastrzeżenia do pracy pracownika socjalnego? a. opiekunce b. pracownikowi socjalnemu c. Dyrektorowi OPS d. inne komu? 54. Czego dotyczyły zastrzeżenia? Proszę wpisać słownie 55. Jaki procent swojego dochodu przeznacza Pan/i na usługi opiekuńcze? Jeśli badany nie potrafi odpowiedzieć proszę zadać pytania 55.1 i 55.2 a. 0% b. do 5% c. do 10% d. do 20% e. powyżej 20% f. nie mam żadnego dochodu 55.1 Ile płaci Pan/i miesięcznie za usługi?....... zł 55.2 Jaki jest Pani/a miesięczny dochód?........ zł 56. Czy odpłatność za usługi opiekuńcze jest: a. zdecydowanie wysoka b. raczej wysoka c. w sam raz d. raczej niska e. zdecydowanie niska f. trudno powiedzieć 57. Czy za tę samą cenę był(a)by Pan/i zainteresowana większą ilością godzin opieki? przejdź do pyt.56 b. nie przejdź do pyt.57 58. Świadczeniem jakich usług jest Pan/i zainteresowana? przejdź do pyt.61 59. Czy gdyby cena była niższa skorzystałby/ałaby Pan/i z większej ilości godzin opieki? przejdź do pyt.60 przejdź do pyt.60 przejdź do pyt.61 przejdź do pyt.61 przejdź do pyt.61 60. W jakim zakresie chciałby/ałaby Pan/i skorzystać? 61. Jak Pani/Pan ogólnie ocenia świadczone usługi opiekuńcze biorąc pod uwagę wszystkie wspomniane elementy praca opiekunki, odpłatność, zakres usług? a. bardzo dobrze b. dobrze c. ani dobrze, ani źle d. źle e. bardzo źle 62. Czy poleciłaby Pani/Pan korzystanie z tych usług osobie potrzebującej? przejdź do pyt.64 przejdź do pyt.64 c. nie wiem przejdź do pyt.64 d. raczej nie przejdź do pyt.63 e. nie przejdź do pyt.63 63. Dlaczego by Pan/i nie poleciała usług? 64. Co chciałaby Pani/ Pan zmienić w zakresie świadczonych usług? Dziękuję za udzielenie odpowiedzi! 6