REGULAMIN REKRUTACJI DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W GRABOSZYCACH

REGULAMIN REKRUTACJI DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W GRABOSZYCACH PODSTAWA PRAWNA Ustawa z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty ( tekst jednolity Dz. U. Nr 256, poz. 2572 z późn. zm.), Ustawa z dnia 6 grudnia 2013 r. o zmianie Ustawy o systemie oświaty oraz niektórych innych ustaw ( Dz. U.z 7 stycznia 2014 r. poz.7 ), Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 20 lutego 2004 r. w sprawie warunków i trybu przyjmowania uczniów do szkół publicznych oraz przechodzenia z jednego typu szkół do innych ( Dz. U. Nr 26, poz. 232 ) 1 ZASADY REKRUTACJI 1. Przedszkole przeprowadza rekrutację w oparciu o zasadę pełnej dostępności. 2. Do przedszkola przyjmowane są dzieci w wieku od 5-6 lat oraz dzieci, którym odroczono obowiązek szkolny do ukończenia 8 roku życia zamieszkałe na terenie Gminy Zator. 3. Nabór dzieci do przedszkola na dany rok szkolny odbywa się w oparciu o złożone przez rodziców / prawnych opiekunów,, Wnioski o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. 4.,, Wniosek o przyjęcie do oddziału przedszkolnego można złożyć do nie więcej niż 3 wybranych przedszkoli/ oddziałów przedszkolnych. 5. Nabór prowadzi się zgodnie z poniższym harmonogramem : Lp. Rodzaj czynności Termin Termin postępowania uzupełniającego (w przypadku wolnych miejsc) 1. Składanie deklaracji o kontynuowaniu edukacji przedszkolnej 7-14 marca 2014r. - 2. Składanie wniosków wraz z załącznikami 17 marca - 15 kwietnia 2014r. 18-21 sierpnia 2014r. 3. Posiedzenie komisji rekrutacyjnej 16 22 kwietnia 2014 r. 4. Podanie do publicznej wiadomości listy kandydatów zakwalifikowanych i kandydatów niezakwalifikowanych 5. Potwierdzenie przez rodziców (opiekunów prawnych) kandydata woli przyjęcia do przedszkola 6. Podanie do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych 7. Składanie wniosków do komisji rekrutacyjnej o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia 8. Przygotowanie i wydanie uzasadnienia odmowy przyjęcia przez komisję rekrutacyjną 25 kwietnia 2014r. do godz. 16.00 do 29 kwietnia 2014r. do godz. 16.00 25 sierpnia 2014r. 16 maja 2014r. 28 sierpnia 2014r. do godz. 16.00 do 7 dni od dnia podania do publicznej wiadomości listy kandydatów przyjętych i kandydatów nieprzyjętych do 5 dni od daty złożenia wniosku o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia - 9. Złożenia u dyrektora odwołania od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej wyrażonego w pisemnym uzasadnieniu odmowy przyjęcia Rozstrzygnięcie przez dyrektora odwołania od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej wyrażonego 10. w pisemnym uzasadnieniu odmowy przyjęcia do 7 dni od terminu otrzymania pisemnego uzasadnienia odmowy przyjęcia do 7 dni od dnia złożenia do dyrektora odwołania od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej

6. W przypadku mniejszej liczby zgłoszonych dzieci niż liczba miejsc w przedszkolu, przyjęć dzieci dokonuje dyrektor przedszkola. 7. Liczba oddziałów na nowy rok szkolny uzależniona jest od liczby zgłoszonych dzieci. 2 PRACA KOMISJI REKRUTACYJNEJ 1. W sytuacji, kiedy liczba zgłoszonych dzieci w czasie rekrutacji jest większa od liczby miejsc w oddziale przedszkolnym, dyrektor Zespołu Szkół powołuje Komisję Rekrutacyjną. W skład Komisji wchodzą: a) dyrektor Zespołu Szkół przewodniczący komisji, b) jeden z przedstawicieli Rady Rodziców, c) jeden przedstawiciel Rady Pedagogicznej, d) sołtys wsi Graboszyce. 2. Komisja Rekrutacyjna przyjmując dzieci kieruje się kryteriami określonymi w prawie oświatowym Ustawa o Systemie Oświaty z dn. 6 grudnia 2013 r. ( Dz.U. 2014, poz.7) 3. Tryb postępowania Komisji Rekrutacyjnej : a) posiedzenie Komisji odbywa się na terenie przedszkola w terminie ustalonym w harmonogramie - 1 pkt. 5, b) Komisja rekrutacyjna ustala listy wychowanków w poszczególnych oddziałach, c) decyzje Komisji są protokołowane, akta łącznie z wnioskami o przyjęcie dzieci do oddziału przedszkolnego przechowywane są w dokumentacji szkoły. Protokół zawiera skład i listę obecności członków Komisji oraz listę dzieci przyjętych i nieprzyjętych do oddziału przedszkolnego, które podaje się do publicznej wiadomości, d) o nieprzyjęciu dziecka do oddziały przedszkolnego, rodzice / prawni opiekunowie są informowani pisemnie przez dyrektora. 4. W sprawach spornych decydujący głos ma przewodniczący Komisji

3 Kryteria przyjęć dzieci do oddziału przedszkolnego Lp. Kryteria ustawowe Liczba punktów 1. wielodzietność rodziny kandydata 100 2. niepełnosprawność kandydata 100 3. niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 100 4. niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 100 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 100 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie 100 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą 100 Lp. Kryteria samorządowe Liczba punktów 1. Dziecko pięcioletnie będące mieszkańcem Gminy Zator (ur. w 2009r.) oraz 100 dziecko sześcioletnie będące mieszkańcem Gminy Zator 2. (ur. w drugiej połowie 2008r.) ubiegające się o przyjęcie do przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej. Rodzice z 9. godzinnym dziennym czasem pobytu w przedszkolu, zapisane odpowiednio: a) do przedszkola w Rudzach dziecko będące mieszkańcem sołectwa Rudze, Gmina Zator; b) do przedszkole w Podolszu dziecko będące mieszkańcem sołectwa Podolsze, Gmina Zator; c) do przedszkola w Zatorze dziecko mieszkające na terenie Gminy Zator poza sołectwami wymienionymi w punktach a) i b); 3. Dziecko, którego rodzice ( prawni opiekunowie) pracują lub wykonują pracę na podstawie umowy cywilnoprawnej lub uczą się w trybie dziennym lub prowadzą gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą. 4. Dziecko, które rodzice (prawni opiekunowie) odprowadzają podatek dochodowy w Gminie Zator (podatek dochodowy od osób fizycznych). 5. Dziecko, którego rodzeństwo uczęszcza już do tego samego przedszkola. 100 6. Dziecko z rodziny pełnej. 100 100 100 100 4 Kandydaci zamieszkali poza obszarem gminy Zator mogą być przyjęci do przedszkola, jeżeli po zakończeniu postępowania rekrutacyjnego przedszkole dysponuje nadal wolnymi miejscami. W przypadku większej liczby kandydatów zamieszkałych poza obszarem danej gminy przeprowadza się postępowanie rekrutacyjne.

5 Dzieci z deficytami rozwojowymi są wstępnie kwalifikowane do przedszkola przez Komisję Rekrutacyjną po przedłożeniu dokumentów o których jest mowa w 3 6 Ustala się harmonogram postępowania rekrutacyjnego do oddziału przedszkolnego w Graboszycach na rok szkolny 2014/2015 8 Tryb odwoławczy 1. W terminie 7 dni od dnia podania do publicznej wiadomości listy dzieci przyjętych i nieprzyjętych, rodzic dziecka może wystąpić do Komisji Rekrutacyjnej z wnioskiem o sporządzenie uzasadnienia odmowy przyjęcia dziecka do przedszkola. 2. Uzasadnienie sporządza się w terminie 5 dni od dnia wystąpienia przez rodzica dziecka z wnioskiem o którym mowa w 8 ust. 2. Uzasadnienie zawiera przyczyny odmowy przyjęcia dziecka, w tym najniższą liczbę punktów która uprawniała do przyjęcia oraz liczbę punktów, którą uzyskało dziecko w postępowaniu rekrutacyjnym. 3. Rodzic dziecka może wnieść do dyrektora przedszkola odwołanie od rozstrzygnięcia komisji rekrutacyjnej w terminie 7 dni od dnia otrzymania uzasadnienia. 4. Dyrektor przedszkola rozpatruje odwołanie od rozstrzygnięcia Komisji Rekrutacyjnej o którym mowa w 7 ust. 3 w terminie 7 dni od dnia otrzymania odwołania. Wykaz załączników do regulaminu: 1. Załącznik Nr 1 Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w oddziale przedszkolnym w Graboszycach. 2. Załącznik Nr 2 Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 3. Załącznik Nr 3 Oświadczenie o zatrudnieniu rodziców i ilość godzin przebywania dziecka w oddziale przedszkolnym. 4. Załącznik Nr 4 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz o niewychowywaniu dziecka wspólnie z jego rodzicem. 5. Załącznik Nr 5 Oświadczenie o wielodzietności rodziny. 6. Załącznik Nr 6 Oświadczenie o nadzorze kuratora lub wsparcia asystenta rodziny 7. Załącznik Nr 8 Orzeczenia o niepełnosprawności 8. Załącznik Nr 9 Opinia z Poradni Psychologiczno-Pedagogicznej o upośledzeniu umysłowym. 9. Załącznik Nr 8 Oświadczenie o zatrudnieniu rodzica 10. Załącznik Nr 8 Oświadczenie o zamieszkaniu na terenie gminy Zator 11. Załącznik Nr 8 Oświadczenie o odbywaniu studiów w systemie dziennym

D E K L A R A C J A o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego Graboszyce, dnia... Potwierdzam wolę kontynuowania wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 2014/2015 w ODDZIALE PRZEDSZKOLNYM W GRABOSZYCACH przez moje/nasze dziecko:... imię i nazwisko dziecka numer PESEL dziecka... Data i miejsce urodzenia dziecka Wstępnie deklaruję, że dziecko będzie korzystało z opieki i zajęć w oddziale przedszkolnym w godz. od.. do. W celu aktualizacji i uzupełnienia danych dziecka i rodziców proszę o wypełnienie karty danych teleadresowych ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA miejscowość zamieszkania ulica, nr domu/nr mieszkania ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA.... miejscowość zameldowania.... ulica, nr domu/nr mieszkania DANE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW... imię i nazwisko matki dziecka/opiekuna prawnego nr telefonu/e-mail adres zamieszkania... imię i nazwisko ojca dziecka/opiekuna prawnego nr telefonu/e-mail adres zamieszkania

Informacje dotyczące danych osobowych dziecka i jego rodziny zgodnie z Zarządzeniem MEN nr 5 z dnia 18.03.1993 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne placówki oświatowe dokumentacji przebiegu nauczania (Dz. Urz. MEN nr 4/93 poz.12) zebrane są w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Informacje te udostępniane są tylko nauczycielom przedszkola. Nauczyciele zobowiązani są do zachowania tajemnicy służbowej. Wyrażamy zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszych potwierdzeniu woli kontynuowania wychowania przedszkolnego w roku szkolnym 2014/2015, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. nr 133, poz. 883). Administratorem danych jest dyrektor przedszkola, do którego dziecko uczęszcza. Mam świadomość przysługującego mi prawa wglądu do treści danych oraz ich poprawiania. Oświadczam, iż podane wyżej dane są zgodne ze stanem faktycznym. Czytelne podpisy rodziców:...... podpis matki/ opiekuna prawnego podpis ojca/opiekuna prawnego

... Imię i Nazwisko rodzica/ opiekuna kandydata... Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji Graboszyce, dn.... Dyrektor Zespołu Szkół im. M. Konopnickiej w Graboszycach mgr Bogumiła Chmielowska Wniosek o przyjęcie dziecka do Oddziału przedszkolnego w Graboszycach I. Dane osobowe kandydata i rodziców: 1. Imię/Imiona i Nazwisko kandydata 2. Data urodzenia kandydata 3. PESEL kandydata 4. Imię/imiona i nazwisko/nazwiska rodziców kandydata 5. Adres miejsca zamieszkania/ zameldowania rodziców i kandydata 1 6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata Matki Ojca Kod pocztowy Miejscowość Ulica Numer domu / numer mieszkania Telefon do kontaktu Matki Adres poczty elektronicznej Telefon do kontaktu Ojca Adres poczty elektronicznej 1 Zgodnie z Art.20 c ust. 1 ustawy o systemie oświaty, do publicznego przedszkola przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na w obwodzie ZS Graboszyce. Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.

II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do oddziału przedszkolnego 2 Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednego publicznego przedszkola, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkoli, w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych 3 : 1) Pierwszy wybór:... 2) Drugi wybór:... 3) Trzeci wybór:... III. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 4 - pierwszy etap postępowania rekrutacyjnego: Lp. Kryterium Dokument potwierdzający spełnienie kryterium Liczba punktów 1. Wielodzietność rodziny kandydata(troje i więcej dzieci) Oświadczenie 5 o wielodzietności rodziny kandydata 2. Niepełnosprawność kandydata Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu. Może być złożony także w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata 3. Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata 4. Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata 5. Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata 6. Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu. Może być złożony także w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu. Może być złożony także w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu. Może być złożony także w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie 6 o samotnym wychowywaniu dziecka oraz nie 2 Zgodnie z Art. 20za. 1. ustawy o systemie oświaty, wniosek o przyjęcie do publicznego przedszkola, może być złożony do nie więcej niż trzech wybranych publicznych przedszkoli 3 Zgodnie z Art.20 t ust. 1 pkt. 5 ustawy o systemie oświaty, wniosek zawiera wskazanie kolejnych wybranych publicznych przedszkoli, w porządku od najbardziej do najmniej preferowanych. To oznacza, że wnioskodawca jest zobowiązany taką informację podać. 4 Zgodnie z Art. 20 c ust. 2 i 3 ustawy o systemie oświaty, w przypadku większej liczby kandydatów spełniających warunek zamieszkania w obwodzie ZS w Graboszycach, niż wolnych miejsc w pierwszym etapie postępowania rekrutacyjnego są brane pod uwagę kryteria wymienione w tabeli. Każde z kryteriów ma jednakową wartość. 5 Zgodnie z Art. 20 t ust.6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia, składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.

wychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu Może być złożony także w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata. Objęcie kandydata pieczą zastępczą. 7. Objęcie kandydata pieczą zastępczą Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135, z 2012 r. poz.1519 oraz z 2013 r. poz. 154 i 866) Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a 1 Kodeksu postępowania administracyjnego odpis lub wyciąg z dokumentu. Może być złożony także w postaci kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata Do wniosku dołączam dokumenty 7 potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie... IV. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym - drugi etap postępowania rekrutacyjnego: Lp. Kryteria samorządowe Liczba punktów 1. Dziecko pięcioletnie będące mieszkańcem Gminy Zator (ur. w 2009r.) oraz dziecko sześcioletnie będące mieszkańcem Gminy Zator (ur. w drugiej połowie 2008r.) ubiegające się o przyjęcie do przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej. 2. Rodzice z 9. godzinnym dziennym czasem pobytu w przedszkolu, zapisane odpowiednio: a) do przedszkola w Rudzach dziecko będące mieszkańcem sołectwa Rudze, Gmina Zator; b) do przedszkole w Podolszu dziecko będące mieszkańcem sołectwa Podolsze, Gmina Zator; c) do przedszkola w Zatorze dziecko mieszkające na terenie Gminy Zator poza sołectwami wymienionymi w punktach a) i b); 3. Dziecko, którego rodzice ( prawni opiekunowie) pracują lub wykonują pracę na podstawie umowy cywilnoprawnej lub uczą się w trybie dziennym lub prowadzą gospodarstwo rolne lub pozarolniczą działalność gospodarczą. 4. Dziecko, które rodzice (prawni opiekunowie) odprowadzają podatek dochodowy w Gminie Zator (podatek dochodowy od osób fizycznych). 5. Dziecko, którego rodzeństwo uczęszcza już do tego samego przedszkola. 6. Dziecko z rodziny pełnej. Do wniosku dołączam oświadczenia 8 o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie... V. Kandydaci zamieszkali poza obwodem ZS Graboszyce będą przyjmowani do przedszkola, jeżeli po przeprowadzeniu postępowania rekrutacyjnego, przedszkole będzie nadal dysponować wolnymi miejscami (za zgodą organu prowadzącego Gminę Zator). 6 Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz nie wychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem, składane jest w każdej sytuacji wymienionej jako definicja samotnego wychowywania dziecka (patrz pkt. 8). Oświadczenia składa się po rygorem odpowiedzialności karnej. 7 Zgodnie z art. 20 t ust. 2 pkt. 1 ustawy o systemie oświaty do wniosku dołącza się dokumenty potwierdzające spełnianie przez kandydata kryteriów 8 Zgodnie z Art. 20 t ust. 6 ustawy o systemie oświaty, oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.

Oświadczenie wnioskodawcy: Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002, Nr 101, poz. 926 z późn. zm.)....... data czytelny podpis rodzica/opiekuna kandydata Oświadczenie o zatrudnieniu rodziców i ilości godzin przebywania dziecka w przedszkolu w roku szkolnym 2014/2015

1. Dane dziecka: Imię i nazwisko dziecka Data i miejsce urodzenia 2. Dane rodziców/opiekunów dziecka: Imię i nazwisko matki/opiekunki Miejsce pracy Imię i nazwisko ojca/opiekunki Miejsce pracy 3. Deklarowany pobyt dziecka w placówce: 1) Godziny pobytu dziecka w placówce: od... do... 2) Posiłki: śniadanie obiad podwieczorek Oświadczam, że: a) wszystkie dane zawarte w deklaracji są prawdziwe, b) jestem świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń, c) niezwłocznie powiadomię dyrektora przedszkola o zmianie danych zawartych w deklaracji, d) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku dla celów związanych z rekrutacją do przedszkola zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późniejszymi zmianami), Graboszyce, dnia...... (czytelny podpis rodzica/opiekuna) OŚWIADCZENIE O SAMOTNYM WYCHOWYWANIU DZIECKA

Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna.... PESEL... Adres zamieszkania rodzica/prawnego opiekuna......* Dobrowolnie oświadczam, że samotnie wychowuję (imię, nazwisko i pesel dziecka) i nie zamieszkuję wspólnie z ojcem/matką dziecka. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Graboszyce,...... (data złożenia oświadczenia) podpis * samotne wychowywanie dziecka oznacza wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem Do oświadczenia dołączamy: 1. prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację 2.akt zgonu rodzica/prawego opiekuna OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY DZIECKA

Ja (imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej) Ja (imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego) Oświadczam/y, iż dziecko... (imię i nazwisko dziecka) zgłoszone do oddziału przedszkolnego na rok szkolny... jest członkiem rodziny wielodzietnej*, wraz z dzieckiem rodzina liczy....członków (w tym:... dzieci). Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... (podpis matki lub opiekuna prawnego).. (podpis ojca lub opiekuna prawnego) Graboszyce,... (data złożenia oświadczenia) OŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU RODZICA

Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna.... Pesel Adres zamieszkania rodzica/prawnego opiekuna....... Dobrowolnie oświadczam, że jestem zatrudniona/zatrudniony w (nazwa i adres zakładu pracy) Jednocześnie upoważniam dyrektora Zespołu Szkół do zweryfikowania w razie potrzeby danych u mojego pracodawcy. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Graboszyce,...... (data złożenia oświadczenia) podpis *odpowiednie należy podkreślić OŚWIADCZENIE

O ZAMIESZKANIU NA OBSZARZE GMINY ZATOR Ja (imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej) Ja (imię i nazwisko ojca/opiekuna prawnego) Adres zamieszkania...... dobrowolnie oświadczam/y, że zamieszkuję/my na obszarze Gminy Zator i podatek od osób fizycznych rozliczany jest w Urzędzie Skarbowym w Oświęcimiu, ul. Plebańska 2. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. (podpis matki lub opiekuna prawnego)....... (podpis ojca lub opiekuna prawnego) Graboszyce,... (data złożenia oświadczenia) OŚWIADCZENIE O ODBYWANIU STUDIÓW

W SYSTEMIE DZIENNYM Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna. Pesel Dobrowolnie oświadczam, że w roku szkolnym 2014/15 będę odbywać studia w systemie dziennym w/na (nazwa i adres uczelni) Jednocześnie upoważniam dyrektora przedszkola do zweryfikowania w razie potrzeby w/w danych. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Graboszyce,...... (data złożenia oświadczenia) podpis